Localización mediante SPET óseo de un osteoma osteoide en la lámina vertebral

Banzo, I; Montero, A; Uriarte, I; Vallina, N K; Hernández, A; Guede, C; Quirce, R; Carril, J M

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Esp. Med. Nuclear 18, 1 (47-49), 1999<hr></hr>Localización mediante SPET óseo de un osteoma osteoide en la lámina vertebralI Banzo, A Montero, I Uriarte, N K Vallina, A Hernández, C Guede, R Quirce, J M CarrilServicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.Recibido: 19-3-98. Aceptado: 16-4-98. Correspondencia: Dr. Ignacio Banzo Medicina Nuclear Hospital Universitario Marqués de Valdecilla 39008 Santander<hr></hr>Resumen.--La combinación del SPET óseo con la TAC permitió diagnosticar un osteoma osteoide vertebral en una joven de 16 años que presentaba dolor de espalda desde hacia varios meses. El dolor aumentaba por la noche y mejoraba con aspirina. Las radiografías de columna mostraron únicamente escoliosis. Un SPET óseo demostró un aumento focal de actividad en la parte posterior izquierda de la vértebra T12. Una TAC de esta vértebra descubrió una lesión lítica en la lámina izquierda. Un osteoma osteoide fue extirpado mediante laminectomía.PALABRAS CLAVE: Osteoma osteoide. SPET óseo. Tomografía computerizada.Summary.--The combined use of bone SPET and CT was a good approach for diagnosing an osteoid osteoma of spine in a 16-year-old young woman with a history of several months of back pain. Pain was increased at night and relieved by aspirin intake. Plain films of the spine only revealed a scoliosis. Bone SPET demonstrated a focal increased activity in the left posterior elements of T12 vertebra. CT of this vertebra discovered a lytic lesion in the left lamina. An osteoid osteoma was removed by laminectomy.KEY WORDS: Osteoid osteoma. Bone SPET. Computed tomography.<hr></hr>INTRODUCCIÓNLa evaluación clínica del dolor de espalda suele ser compleja por la variedad de procesos que cursan con esta sintomatología, el elevado porcentaje de población que refiere dolor de espalda y la amplia gama de procedimientos diagnósticos disponibles. En el caso de los niños, el dolor de espalda puede ser debido a anomalías congénitas, traumatismos, infección, neoplasias benignas y malignas, enfermedades inflamatorias y procesos degenerativos. En el apartado de las técnicas de imagen se incluyen la radiología simple, la TAC, la RNM, la discografía, la mielografía y las exploraciones radioisotópicas, en especial la gammagrafía ósea 1.El osteoma osteoide es uno de los tumores benignos más frecuentes en niños y personas jóvenes. La aparición de dolor nocturno que cede con aspirina y la detección radiológica de una lesión esclerótica que contiene un nido de menor densidad son características del osteoma osteoide 2. En RNM, el osteoma osteoide aparece como una imagen de baja intensidad en T1 y de alta intensidad en T2 3. En presencia de radiología negativa, el papel de la gammagrafía ósea en el diagnóstico del osteoma osteoide ha sido mencionado con anterioridad 4. La incorporación del SPET óseo ha permitido la exploración en tres dimensiones y ha mejorado la resolución de la gammagrafía ósea convencional 5.Presentamos el papel desarrollado por el SPET óseo en el diagnóstico de un osteoma osteoide vertebral.CASO CLÍNICOUna joven de 16 años consultó por dolor de espalda de varios meses de evolución. El dolor se localizaba en la zona media de la espalda, se irradiaba hacia el lado izquierdo y no guardaba relación con ninguna actividad. En las últimas semanas el dolor era de predominio nocturno y mejoraba con aspirina.El examen físico descubrió dolor a la palpación de T11-T12; existía también dolor a la flexión-extensión, inclinación y rotación izquierdas del tronco. No había contractura muscular. La fuerza en extremidades inferiores era normal. La radiografía simple de columna mostró una escoliosis dorso-lumbar de convexidad derecha; el radio de la escoliosis entre T8 y L4 era menor de 20°.Una gammagrafía ósea con 500 MBq de DPD-Tc99m reveló captación patológica en la mitad izquierda de T12 (Fig. 1). El estudio se completó con un SPET óseo de la columna dorsolumbar, obteniendo cortes transversales, sagitales y coronales (Fig. 2). La reconstrucción tomográfica permitió identificar un intenso foco de captación, de morfología redondeada, en la porción posterior izquierda de T12; el cuerpo vertebral era normal. Se recomendó la realización de una TAC.<img src="125v18n1-13006307fig01.jpg"></img>Fig 1.--Gammagrafía ósea plantar en proyección posterior. Se observa captación patológica en la mitad izquierda de T12.<img src="125v18n1-13006307fig02.jpg"></img>Fig 2.--SPET de columna dorsolumbar mostrando una selección de cortes transversales (fila superior), sagitales (fila media) y coronales (fila inferior). Aumento focal de captación en la porción posterior izquierda de T12.La TAC fue dirigida al estudio de T12 y L1. Las imágenes demostraron una lesión osteolítica a nivel de la lámina izquierda de T12 (Fig. 3). El borde anterior de la lesión estaba erosionado, el contorno posterior tenía mayor condensación y la porción central estaba calcificada. No se observaba alteración en partes blandas. Los hallazgos de la gammagrafía y de la TAC fueron interpretados de osteoma osteoide.<img src="125v18n1-13006307fig03.jpg"></img>Fig 3.--TAC a nivel de T12. Imagen lítica con centro calcificado en la lámina izquierda.La paciente fue intervenida mes y medio más tarde, practicándose una hemilaminectomía izquierda de T12. El estudio anatomopatológico descubrió un osteoma osteoide compuesto por trabéculas óseas anastomosadas con varios grados de mineralización y rodeado por hueso esclerótico.El postoperatorio cursó sin problemas. La paciente fue dada de alta seis días después de la cirugía y se encuentra bien con desaparición del dolor de espalda.DISCUSIÓNEl osteoma osteoide representa el 12% de los tumores óseos benignos; se localiza de forma preferente en huesos largos, encontrándose el 40% en el fémur 2. La columna vertebral es el asiento del 10% de los osteomas osteoides, con mayor frecuencia en las vértebras lumbares y cervicales. El arco posterior se afecta más veces que el cuerpo vertebral; la localización predominante es en las láminas seguidas por las carillas articulares y por los pedículos 6. El aspecto macroscópico revela una lesión redondeada que no suele exceder de 1 cm de diámetro. Histologicamente, la lesión está formada por trabéculas irregulares rodeadas por hueso esclerótico y tiene el centro muy vascularizado 7.La imagen radiológica típica del osteoma osteoide es un nido radiotransparente con su centro calcificado que está rodeado por una zona de esclerosis. La radiología simple puede ser normal en las localizaciones vertebrales del osteoma osteoide. En estas circunstancias, la gammagrafía ósea y la TAC tienen un papel fundamental en su diagnóstico.La gammagrafía ósea demostrará un aumento focal de captación a nivel de la lesión. En otras localizaciones fuera de la columna vertebral, este aumento de captación irá acompañado por aumento en la vascularización y en el pool vascular si se realiza un estudio óseo en tres fases. El hallazgo gammagráfico es inespecífico y plantea un diagnóstico diferencial entre osteoma osteoide, espondilolisis, infección (artritis/osteomielitis), osteoartrosis y fractura. Helms y cols. 4 han descrito un signo gammagráfico de «doble densidad»; este signo consiste en un área focal de aumento de actividad que contiene una segunda área focal de mayor actividad. Esta imagen les permitía diferenciar el osteoma osteoide de la infección ósea. Independientemente de este hecho mencionable, la realización de un SPET permite una mejor definición y localización del osteoma osteoide en los componentes vertebrales 8,9.En el caso clínico presentado aquí, la sintomatología clínica era altamente sugestiva de osteoma osteoide, pero el estudio radiológico inicial fue normal. La gammagrafía ósea identificó una hipercaptación en la mitad izquierda de T12. Sin embargo, la exploración ósea con SPET permitió ubicar la lesión dentro de los componentes posteriores de la vértebra, dando una imagen de aumento focal de captación correspondiente al nido del osteoma osteoide. Esta precisa información facilitó la exploración selectiva de la vértebra mediante TAC, técnica que proporciona excelentes resultados en el diagnóstico del osteoma osteoide 10. La historia de nuestra paciente confirma la utilidad del uso combinado del SPET óseo con la TAC ante la sospecha clínica de osteoma osteoiode vertebral y radiología simple negativa.<hr></hr>BIBLIOGRAFÍA1. Cook GJR, Gibson T, Fogelman I. Back pain: Can we make a contribution? Eur J Nucl Med 1997;24:363-7.2. Healey JH, Ghelman B. Osteoid osteoma and osteoblastoma. Current concepts and recent advances. Clin Orthop 1986;204:76-85.3. Czervionke LF, Berquist TH. Imaging of the spine. Techniques of MR imaging. Orthop Clin North Am 1997;28:583-616.4. Helms CA, Hattner RS, Vogler JB. Osteoid osteoma: Radionuclide diagnosis. Radiology 1984;151:779-84.5. Gates GF. Bone SPECT imaging of the painful back. Clin Nucl Med 1996;21:560-71.6. Steimlé R, Jacquet G, Godard J, Billerey C, El Mohamad R. Ostéome ostéoïde somatique cervical. Présentation d''un cas et étude de la littérature. Chirurgie 1992;118:464-9.7. Frassica FJ, Waltrip RL, Sponseller PD, Ma LD, McCarthy EF. 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ISSN: 2253-654X

La Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, fundada en 1982, es el órgano oficial de expresión de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, que aglutina a más de 700 miembros. La revista, que publica seis números regulares al año, tiene como principal objetivo promocionar la investigación y la formación continuada en todos los ámbitos de la Medicina Nuclear. Para ello, sus secciones principales son Originales, Notas Clínicas, Imágenes de Interés y artículos de Colaboración especial. Los trabajos pueden enviarse en español o en inglés y son sometidos a un proceso de revisión por pares. En 2009 se convirtió en la primera revista española del ámbito de la Imagen Médica en tener Factor de Impacto.

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