Modificación de la captación de 99mTc MIBI en las glándulas tiroides y paratiroides durante la fase precoz de la imagen en pacientes con hemodiálisis

El objetivo de este estudio es el de evaluar las posibles razones de una observación de captación disminuida de 99mTc MIBI en las glándulas tiroides y paratiroides en la fase precoz de la gammagrafia de paratiroides en pacientes con insuficiencia renal crónica que se evalúan para hiperparatiroidismo. Se estudiaron catorce pacientes con hiperparatiroidismo secundario, todos en hemodiálisis con terapia suplementaria consistente principalmente en vitamina D y carbonato cálcico. Se evaluaron tanto visual como semicuantitativamente las imágenes de cuello y mediastino obtenidas en las fases precoz y tardía. Los pacientes con altos niveles de PTH en hemodiálisis demostraron disminución de la acumulación de radioactividad en las glándulas tiroides en la fase precoz, comparada con el tejido blando con una proporción de 1,54 ± 0,39 (media ± DS). Un grupo control que consistía en 10 pacientes con osteoporosis y enfermedad de Rickets que recibía terapia con vitamina D componían el grupo control A, 11 pacientes sin más problemas que lo cardíaco que no tomaba ninguna medicación, se consideraban grupo B, y 8 pacientes sólo con hemodiálisis con niveles normales de PTH se consideraron grupo control C. Los pacientes en el grupo control A y C demostraron acumulación disminuida de radioactividad en las glándulas tiroides en la fase precoz, comparada con el tejido blando con una proporción de 1,57 ± 0,43 y 1,34 ± 0,13, respectivamente, mientras que los pacientes en grupo de control B demostraron buena captación 3,18 ± 0,43. Ninguno de los estudios demostraron patología de las paratiroides. Los resultados de este estudio demuestran que los pacientes con insuficiencia renal crónica que reciben tratamiento con hemodiálisis tienden a demostrar captación disminuida de la radioactividad. Otro hallazgo es que los suplementos de vitamina D pueden provocar captación disminuida de 99mTc MIBI. Una posible explicación que se menciona en la literatura es un aumento del nivel de PGP y la resistencia a polimedicación, así que sugerimos que puede tener un papel en la captación deficiente de 99mTc MIBI en la fase tiroidea y recomendamos la eliminación de los metabolitos de vitamina D3 antes de llevar a cabo la gammagrafia paratiroidea.

The purpose of this study is to evaluate the possible reasons of an observation of diminished uptake of Tc-99m MIBI in the early phase of parathyroid scintigraphy in the thyroid and parathyroid glands in patients with chronic renal failure who are being evaluated for hyperparathyroidism. Fourteen patients with secondary hyperparathyroidism all on hemodialysis with supplement therapy consisting of mainly vitamin D and calcium carbonate were studied. Neck and mediastinum images obtained at early and late phases were evaluated both visually and semiquantitatively. Patients with high PTH levels on hemodialysis showed diminished accumulation of radioactivity in the thyroid glands in the early phase compared to the soft tissue with a ratio of 1.54 ± 0.39 (mean ± std). A control group consisting of 10 patients with osteoporosis and Rickets' disease on vitamin D therapy was taken as control group A, as well as 11 patients with no problems other than cardiac­who were not on any medication­as control group B and 8 patients on hemodialysis only with normal PTH levels as control group C. Patients in control group A and C showed diminished accumulation of radioactivity in the thyroid glands in the early phase compared to the soft tissue with a ratio of 1.57 ± 0.43 and 1.34 ± 0.13, respectively, while patients in control group B showed good uptake 3.18 ± 0.43. None of the studies showed parathyroid pathology. The results of this study show that patients with chronic renal failure under hemodialysis treatment are prone to show decreased uptake of the radioactivity. Another finding is that vitamin D supplements can cause diminished uptake of Tc-99m MIBI. A possible explanation is mentioned in the literature by an increase in PGP level and multi-drug resistance, so we suggest that it may play a role in impaired Tc-99m MIBI uptake in the thyroid phase and recommend cessation of vitamin D3 metabolites before performing parathyroid scintigraphy.