Primera elección diagnóstica en pacientes con alta sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar: ¿gammagrafía de ventilación/ perfusión pulmonar o tomografía computarizada helicoidal?

Objetivo: Análisis comparativo de la eficacia de la tomografía computarizada helicoidal (TCh) frente a la gammagrafía de ventilación/perfusión (Gg V/P) como primera técnica diagnóstica en pacientes con alta sospecha clínica de enfermedad tromboembólica pulmonar (TEP). Material y método: Estudio prospectivo de 30 pacientes con alta sospecha clínica de TEP y valores de dímero-D elevados (> 250 mg/l). El diagnóstico se estableció según la prescripción de tratamiento anticoagulante y la evolución clínica posterior. Se practicó a cada paciente un estudio TCh con contraste y, posteriormente, una Gg V/P en un intervalo medio 14,8 horas (rango entre 1-48 horas), sin haber recibido tratamiento anticoagulante previo. La Gg V/P se clasificó según los criterios PIOPED, considerándose positivos los de alta probabilidad. La TCh se valoró como negativa, positiva o indeterminada. Resultados: En 16 pacientes se confirmó TEP: en 9 ambas técnicas fueron positivas, en 5 la Gg V/P fue positiva con TC normal; en 1 la TCh fue positiva con Gg V/P negativa y en el restante la TCh fue indeterminada y la Gg V/P negativa. En 14 pacientes se descartó TEP: en 6 ambas pruebas fueron negativas, en 7 la Gg V/P fue negativa con TCh positiva y en 1 el resultado de ambas pruebas fue indeterminado. La sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y eficacia fueron, respectivamente, del 87,5 %, el 100 %, el 100 %, el 87,5 % y el 93 %, para la Gg V/P y del 62 %, el 50 %, el 58,8 %, el 53,8 % y el 53 %, para la TCh. Conclusión: La Gg V/P muestra mayor fiabilidad que la TCh para el diagnóstico de TEP, considerándose necesaria en todos los pacientes con alta sospecha clínica.

Aim: Comparative analysis about helical CT (ThC) vs ventilation-perfusion pulmonary scintigraphy (V/P Sc) diagnosis effectiveness, as a first diagnosis technique in patients with high clinical suspicion of pulmonary thromboembolism (PT). Materials and methods: Prospective study of 30 patients with high clinical suspicion and high Dimer-D levels (> 250 mg/l). The diagnosis was defined as anticoagulant therapeutic prescription and posterior clinical evolution. V/P Sc were performed to each patient within the next 48 h (an average of 14.8 h) after TCh, without anticoagulant treatment. We classified the scintigrams according to the PIOPED criteria and hTC images as positive, negative and indeterminated. Results: In sixteen patients final diagnosis was PT: in 9 both techniques were positive; in 5 scintigraphy was positive with normal hTC and in 1, hTC was normal with negative scintigraphy. The last case was an indeterminated hTC with negative scintigraphy. In fourteen patients, final diagnosis was non-PT: in 6 both techniques were negative; in 7 scintigraphy was negative with positive hTC and in 1, both results were indeterminated. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and efficiency were respectively 87.5, 100, 100, 87.5 and 93 % for V/P Sc and 62, 50, 58.8, 53.8 and 53 % for TCh. Conclusion: V/P Sc has better PT diagnosis reliability. It is recommended to do V/P Sc in all patients with high clinical suspicion of PT.