Radioinmunocentelleografía del cáncer colorrectal empleando el anticuerpo monoclonal BW 431/26 anti-CEA. Resultados finales

Oliva, J P; Pimentel, G; Peralta, R; Borrón, M; Ortiz, R; Gutiérrez, J; Guerra, J; Quesada, W; Dopico, R; Casanova, F; Baum, R P
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Espl&#225;cnica&#44; INOR&#46; &#42;&#42;&#42; Departamento de Ensayos Cl&#237;nicos&#44; INOR&#46; &#42;&#42;&#42;&#42; Departamento Medicina Nuclear&#46; Santa Clara&#46; Cuba&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42; Servicio Oncolog&#237;a&#46; Hospital General Calixto Garc&#237;a&#46; C&#46; Habana&#46; Cuba&#46; &#42;&#42;&#42;&#42;&#42;&#42; Departamento de Medicina Nuclear&#46; Universidad Frankfurt M&#46; Alemania&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Recibido&#58; 13-11-97&#46;<br></br> Aceptado&#58; 2-3-98&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span><br></br> J P Oliva Gonz&#225;lez PhD<br></br> Departamento Medicina Nuclear<br></br> Instituto Nacional de Oncolog&#237;a y Radiobiolog&#237;a<br></br> Calle 29 y E&#46; Vedado<br></br> 1047 C&#46; Habana&#46; Cuba</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Este trabajo fue realizado en el marco del programa multic&#233;ntrico coordinado de investigaci&#243;n 6598&#47;rb del Organismo Internacional de Energ&#237;a At&#243;mica &#40;OIEA&#41;&#46; Viena&#44; Austria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen&#46;--</span>El BW 431&#47;26 es un anticuerpo monoclonal &#40;AcMo&#41; intacto de origen murino que fue suministrado como un kit liofilizado &#40;Scintimun CEA&#44; Bebringwerke&#44; Marburg&#44; Alemania&#41; para la realizaci&#243;n de la Imnunocentelleograf&#237;a &#40;IC&#41; de los tumores primarios colorrectales&#44; sus recidivas y met&#225;stasis&#46; El mismo fue &#171;marcado&#187; con el <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc por el m&#233;todo de Schwarz&#46; Se realizaron im&#225;genes planas de t&#243;rax&#44; abdomen y pelvis a los 10 minutos&#44; 4-6 horas y 18-24 horas postinyecci&#243;n en las proyecciones anterior y posterior&#44; y el SPECT se realiz&#243; 4-6 horas y 18-24 horas postinyecci&#243;n de 1&#46;480-2&#46;220 MBq de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#46; Los 44 pacientes objeto de este trabajo ten&#237;an hecho el diagn&#243;stico por colonoscopia&#44; rectosigmoidoscopia&#44; ultrasonido&#44; tomograf&#237;a axial computarizada y biopsia&#46; La IC fue positiva en 29 pacientes y negativa en los 15 restantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El CEA y el CA 19&#46;9&#46; s&#233;rico estuvieron elevados en pacientes con tumores primarios y en pacientes con recidiva&#46; Los HAMA fueron determinados en todos los pacientes antes y despu&#233;s de Ia&#46; IC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE&#58; Inmunocentelleograf&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-anticuerpo monoclonal anti-CEA&#46; C&#225;ncer colorrectal&#46; CEA&#46; CA 19&#46;9&#46; Centelleograf&#237;a tumoral&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Summary&#46;--</span>Me anti-carcinoembryoni antigen &#40;CEA&#41; antibody&#44; BW 431&#47;26 &#40;Scintimun CEA&#44; Behringwerke&#44; Marburg&#44; Alemania&#41; labeled with technetium pertechnectate &#40;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#41;&#44; is an intact immunoglobulin G<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; monoclonal antibody that has been used to image colorectal cancer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Planar and SPECT images of chest&#44; abdomen and pelvis were performed at 10 minutes&#44; 4-6 and 18-24 hours after the intravenous antibody injection&#46;</p><p class="elsevierStylePara">44 patients were studied and the pathological antibody concentration localization by radioimmununoimaging &#40;RI&#41; were correlated with surgical&#44; clinical and other imaging modality findings to validate the RI&#46; The RI was positive in 29 patients and negative in the other 15 patients&#46; The CEA and CA 19&#46;9 were elevated in the serum of some patients with primary tumors or recurrence&#46; The HAMA&#46; were determinated in all the patiens before and after the RI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">KEY WORDS&#58; Immnunoscintigraphy&#46; Technetium label monoclonal antibody&#46; Colorectal cancer&#46; CEA&#46; CA 19&#46;9&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro pa&#237;s el c&#225;ncer colorrectal est&#225; entre las cinco primeras localizaciones de mayor incidencia de tumores malignos en hombres y mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El c&#225;ncer colorrectal&#44; sus recidivas y met&#225;stasis a distancia son muy frecuentes durante la tercera edad y tiende a incrementarse&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pron&#243;stico de los pacientes con carcinoma colorrectal despu&#233;s de la cirug&#237;a inicial es dependiente de la detecci&#243;n temprana de la recidiva tumoral o sus met&#225;stasis&#44; en lo cual el monitoreo del nivel s&#233;rico del ant&#237;geno carcinoembri&#243;nico &#40;CEA&#41; de estos pacientes tiene un destacado rol <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Gold y Freedman <span class="elsevierStyleSup">4</span> describieron por primera vez el CEA como un marcador s&#233;rico de los tumores gastrointestinales&#44; posteriormente se demostr&#243; que el CEA no era s&#243;lo espec&#237;fico de este tipo de tumor <span class="elsevierStyleSup"> 5&#44;6</span>&#46; Sin embargo&#44; el nivel s&#233;rico del CEA indica la presencia de tumores <span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span> y su determinaci&#243;n seriada puede ser de valor cl&#237;nico <span class="elsevierStyleSup"> 9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la introducci&#243;n de la t&#233;cnica de hibridoma por Kohler y Milsteini <span class="elsevierStyleSup">11</span> comenz&#243; una nueva era en la biomedicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El desarrollo de AcMo contra el CEA permiti&#243; un nivel de seguimiento de los pacientes por medio de la IC tanto antes como despu&#233;s de la cirug&#237;a muy valioso en aquellos tumores que expresan dicho ant&#237;geno <span class="elsevierStyleSup"> 12&#44;13&#44;14&#44;15&#44;16&#44;17&#44;18&#44;19&#44;20</span>&#46; Desde los &#250;ltimos a&#241;os de la d&#233;cada de los setenta diferentes radion&#250;clidos han sido empleados para el &#171;marcaje&#187; de los AcMo&#44; <span class="elsevierStyleSup">131</span>I&#44; <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In&#44; <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#44; <span class="elsevierStyleSup">67</span> Ga preferentemente hasta hoy en que el <span class="elsevierStyleSup">111</span>In y el <span class="elsevierStyleSup"> 99m</span>Tc-pertecnetato son los trazadores radiactivos m&#225;s empleados para este importante paso en la IC<span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#44;17&#44;21&#44;22&#44;23&#44;24&#44;25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo es parte de un estudio cl&#237;nico prospectivo multic&#233;ntrico iniciado por el organismo internacional de energ&#237;a at&#243;mica &#40;OIEA&#41; para evaluar el rol del AcMo BW 431&#47;26 por medio de la inmunocentelleograf&#237;a &#40;IC&#41; en pacientes con tumores colorrectales&#44; recidivas locorregionales y sus met&#225;stasis <span class="elsevierStyleSup">26&#44;27&#44;28&#44;29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El prop&#243;sito de este trabajo es presentar los resultados finales de la IC en los pacientes estudiados por nosotros en el marco de este estudio multic&#233;ntrico empleando el AcMo BW 43 1&#47;26 y marcado con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc- pertecnetato&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIALES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Protocolo de pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">De agosto de 1991 hasta agosto de 1994 fueron estudiados 44 pacientes &#40;tabla I&#41;&#44; de los cuales&#58; 21 mujeres&#44; 48&#37; &#40;rango&#58; 34-78 a&#241;os&#44; X edad &#61; 55&#44;9 a&#241;os&#41; y 23 hombres&#44; 52&#37; &#40;rango 34-74 a&#241;os&#44; X &#61; 59&#44;9 a&#241;os&#41;&#46; Existe un predominio de la raza blanca&#46;</p><table><tr><td colspan="10"><span class="elsevierStyleBold">Tabla I</span></td></tr><tr><td colspan="10">DATOS DEMOGRAFICOS</td></tr><tr><td colspan="10"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic"> Paciente</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic"> Nombre</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic"> Edad</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic"> Sexo</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic"> Raza</span></td></tr><tr><td colspan="10"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>1</td><td></td><td>H&#46;P&#46;L&#46;</td><td></td><td>57</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>2</td><td></td><td>M&#46;H&#46;P&#46;</td><td></td><td>62</td><td></td><td>F</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>3</td><td></td><td>E&#46;P&#46;D&#46;</td><td></td><td>54</td><td></td><td>F</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>4</td><td></td><td>C&#46;F&#46;G&#46;</td><td></td><td>71</td><td></td><td>F</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>5</td><td></td><td>G&#46;L&#46;H&#46;</td><td></td><td>27</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>6</td><td></td><td>A&#46;G&#46;V&#46;</td><td></td><td>35</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>7</td><td></td><td>C&#46;N&#46;F&#46;</td><td></td><td>52</td><td></td><td>F</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>8</td><td></td><td>J&#46;F&#46;F&#46;</td><td></td><td>67</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>9</td><td></td><td>Z&#46;P&#46;S&#46;</td><td></td><td>77</td><td></td><td>F</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>10</td><td></td><td>F&#46;D&#46;C&#46;</td><td></td><td>75</td><td></td><td>F</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>11</td><td></td><td>M&#46;A&#46;N&#46;</td><td></td><td>34</td><td></td><td>F</td><td></td><td>M</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>12</td><td></td><td>C&#46;G&#46;M&#46;</td><td></td><td>73</td><td></td><td>F</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>13</td><td></td><td>M&#46;R&#46;V&#46;</td><td></td><td>43</td><td></td><td>F</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>14</td><td></td><td>D&#46;R&#46;M&#46;</td><td></td><td>40</td><td></td><td>F</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>15</td><td></td><td>V&#46;S&#46;D&#46;</td><td></td><td>62</td><td></td><td>M</td><td></td><td>M</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>16</td><td></td><td>D&#46;C&#46;M&#46;</td><td></td><td>68</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>17</td><td></td><td>G&#46;M&#46;R&#46;</td><td></td><td>56</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>18</td><td></td><td>J&#46;L&#46;D&#46;</td><td></td><td>48</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>19</td><td></td><td>E&#46;Y&#46;N&#46;</td><td></td><td>66</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>20</td><td></td><td>J&#46;R&#46;E&#46;</td><td></td><td>70</td><td></td><td>F</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>21</td><td></td><td>R&#46;R&#46;P&#46;</td><td></td><td>51</td><td></td><td>F</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>22</td><td></td><td>T&#46;C&#46;V&#46;</td><td></td><td>70</td><td></td><td>F</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>23</td><td></td><td>A&#46;H&#46;R&#46;</td><td></td><td>54</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>24</td><td></td><td>L&#46;R&#46;G&#46;</td><td></td><td>46</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>25</td><td></td><td>L&#46;B&#46;B&#46;</td><td></td><td>50</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>26</td><td></td><td>A&#46;R&#46;R&#46;</td><td></td><td>74</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>27</td><td></td><td>C&#46;P&#46;L&#46;</td><td></td><td>77</td><td></td><td>F</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>28</td><td></td><td>G&#46;G&#46;F&#46;</td><td></td><td>42</td><td></td><td>F</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>29</td><td></td><td>P&#46;R&#46;L&#46;</td><td></td><td>73</td><td></td><td>F</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>30</td><td></td><td>A&#46;S&#46;L&#46;</td><td></td><td>65</td><td></td><td>M</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>31</td><td></td><td>J&#46;M&#46;D&#46;</td><td></td><td>52</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>32</td><td></td><td>M&#46;F&#46;R&#46;</td><td></td><td>66</td><td></td><td>F</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>33</td><td></td><td>F&#46;H&#46;A&#46;</td><td></td><td>64</td><td></td><td>F</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>34</td><td></td><td>R&#46;G&#46;F&#46;</td><td></td><td>51</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>35</td><td></td><td>E&#46;D&#46;R&#46;</td><td></td><td>41</td><td></td><td>F</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>36</td><td></td><td>R&#46;G&#46;B&#46;</td><td></td><td>53</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>37</td><td></td><td>M&#46;G&#46;S&#46;</td><td></td><td>45</td><td></td><td>F</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>38</td><td></td><td>R&#46;R&#46;B&#46;</td><td></td><td>34</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>39</td><td></td><td>I&#46;D&#46;A&#46;</td><td></td><td>78</td><td></td><td>F</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>40</td><td></td><td>A&#46;G&#46;L&#46;</td><td></td><td>63</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>41</td><td></td><td>P&#46;H&#46;G&#46;</td><td></td><td>72</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>42</td><td></td><td>C&#46;S&#46;A&#46;</td><td></td><td>56</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>43</td><td></td><td>L&#46;S&#46;P&#46;</td><td></td><td>74</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>44</td><td></td><td>E&#46;B&#46;B&#46;</td><td></td><td>56</td><td></td><td>M</td><td></td><td>B</td></tr><tr><td colspan="10"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="10"><p class="elsevierStylePara">B&#58; Blanco&#46; N&#58; Negro&#46; M&#58; Mestizo&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="10"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n tumoral de los pacientes aparece en la tabla II&#44; hay un predominio de la localizaci&#243;n tumoral&#58; recto &#40;43&#44;2&#37;&#41; y de la variedad histol&#243;gica ADC bien diferenciado&#46;</p><table><tr><td colspan="5"><span class="elsevierStyleBold">Tabla II</span></td></tr><tr><td colspan="5">DATOS DEL TUMOR</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic"> Paciente</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic"> Localizaci&#243;n</span></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic"> Histolog&#237;a</span></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td></td><td>1</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>2</td><td>Sigmoide</td><td colspan="2">ADC mucoproductor</td></tr><tr><td></td><td>3</td><td>Canal anal</td><td colspan="2">CA epidermoide</td></tr><tr><td></td><td>4</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC muy bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>5</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>6</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>7</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>8</td><td>Recto sigmoidal</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>9</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>10</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>11</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>12</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>13</td><td>Colon ascendente</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>14</td><td>Sigmoide</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>15</td><td>Sigmoide</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>16</td><td>Flexo hep&#225;tico</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>17</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>18</td><td>Colon ascendente</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>19</td><td>Colon ascendente</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>20</td><td>No tumor</td></tr><tr><td></td><td>21</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC mucoproductor inf&#46;</td></tr><tr><td></td><td>22</td><td>Colon izquierdo</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>23</td><td>Canal anal</td><td colspan="2">CA epidermoide</td></tr><tr><td></td><td>24</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>25</td><td>Colon derecho</td><td colspan="2">CA papilar tubular</td></tr><tr><td></td><td>26</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>27</td><td>Sigmoide</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>28</td><td>Sigmoide</td><td colspan="2">No operado</td></tr><tr><td></td><td>29</td><td>Sigmoide</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>30</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>31</td><td>Colon ascendente</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>32</td><td>Colon transverso</td><td colspan="2">No operado</td></tr><tr><td></td><td>33</td><td>Colon transvero</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>34</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>35</td><td>Colon descendente</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>36</td><td>Sigmoide</td><td colspan="2">No operado</td></tr><tr><td></td><td>37</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>38</td><td>Sigmoide</td><td colspan="2">No operado</td></tr><tr><td></td><td>39</td><td>Sigmoide</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>40</td><td>Colon ascendente</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>41</td><td>Recto</td><td colspan="2">No operado</td></tr><tr><td></td><td>42</td><td>Colon ascendente</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>43</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td></td><td>44</td><td>Recto</td><td colspan="2">ADC bien diferenciado</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="5">CA&#58; Carcinoma&#46; ADC&#58; Adenocarcinoma&#46; INF&#58; Infiltrante&#46;</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">La tabla III muestra los rangos de edades de nuestras pacientes y la tabla IV de los pacientes&#46;</p><table><tr><td colspan="2"><span class="elsevierStyleBold">Tabla III</span></td></tr><tr><td colspan="2">RANGO DE EDADES DE LAS PACIENTES &#40;F&#41;</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">Rango</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de pacientes</span></td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td>20-40 a&#241;os</td><td>2</td></tr><tr><td>41-40 a&#241;os</td><td>4</td></tr><tr><td>51-60 a&#241;os</td><td>3</td></tr><tr><td>61-70 a&#241;os</td><td>5</td></tr><tr><td>71-80 a&#241;os</td><td>7</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">Total</span></td><td>21</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr></table><table><tr><td colspan="2" width="400"><span class="elsevierStyleBold">Tabla IV</span></td></tr><tr><td colspan="2" width="400">RANGO DE EDADES DE LOS PACIENTES &#40;M&#41;</td></tr><tr><td width="400" colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td width="139"><span class="elsevierStyleItalic">Rango</span></td><td width="261"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de pacientes</span></td></tr><tr><td width="400" colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td width="139">20-40 a&#241;os</td><td width="261">3</td></tr><tr><td width="139">41-40 a&#241;os</td><td width="261">3</td></tr><tr><td width="139">51-60 a&#241;os</td><td width="261">8</td></tr><tr><td width="139">61-70 a&#241;os</td><td width="261">6</td></tr><tr><td width="139">71-80 a&#241;os</td><td width="261">3</td></tr><tr><td width="400" colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td width="139"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span></td><td width="261">23</td></tr><tr><td width="400" colspan="2"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">En nuestro grupo de 11 pacientes&#58; 11 ten&#237;an un tumor primario&#44; 33 fueron previamente operados de diferentes tipos de tumores colorrectales y remitidos para realizarles una IC por sospecharse una recidiva tumoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ninguno de los pacientes estaba bajo tratamiento en el momento de realizar la IC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los valores de CEA fueron determinados por la t&#233;cnica de RIA&#44; en un grupo de pacientes empleando un kit &#171;hecho en casa&#187; y el otro grupo por la t&#233;cnica IRMA empleando un kit comercial &#40;Firma CIS-Biointernational&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los valores normales del kit &#171;hecho en casa&#187; est&#225;n por debajo de 21 ng&#47;ml y los del kit comercial inferior a 7 ng&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los valores s&#233;ricos del CA 19&#46;9 fueron determinados empleando tambi&#233;n la t&#233;cnica IRMA de la misma firma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los valores normales del CA 19&#46;9 est&#225;n por debajo de 32 U&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las tablas V y VI muestran los valores s&#233;ricos de ambos marcadores tumorales en los pacientes femeninos y masculinos respectivamente&#46;</p><table><tr><td colspan="8"><span class="elsevierStyleBold">Tabla V</span></td></tr><tr><td colspan="8">VALOR DEL CEA Y CA 19&#46;9 EN LAS PACIENTES</td></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><span class="elsevierStyleItalic">Paciente</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic"> Localizaci&#243;n</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic"> CEA</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">CA 19&#46;9</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">IC</span></td></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr><tr><td>2</td><td>Sigmoide</td><td></td><td>20 &#40;21&#41;</td><td></td><td>7&#44;6</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>3</td><td>Canal anal</td><td></td><td>20 &#40;21&#41;</td><td></td><td>6&#44;7</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>4</td><td>Recto</td><td></td><td>19 &#40;21&#41;</td><td></td><td>8&#44;0</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>7</td><td>Recto</td><td></td><td>18 &#40;21&#41;</td><td></td><td>34&#44;0</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>9</td><td>Recto</td><td></td><td>13 &#40;21&#41;</td><td></td><td>227&#44;0</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>10</td><td>Recto</td><td></td><td>26 &#40;21&#41;</td><td></td><td>64&#44;31</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>11</td><td>Recto</td><td></td><td>24 &#40;21&#41;</td><td></td><td>12&#44;0</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>12</td><td>Recto</td><td></td><td>18 &#40;7&#41;</td><td></td><td>6&#44;0</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>13</td><td>Colon ascendente</td><td></td><td>16&#44;8 &#40;21&#41;</td><td></td><td>8&#44;0</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>14</td><td>Sigmoide</td><td></td><td>33 &#40;7&#41;</td><td></td><td>96&#44;0</td><td></td><td>&#173;</td></tr><tr><td>20</td><td>No tumor</td><td></td><td>1&#44;7 &#40;7&#41;</td><td></td><td>21&#44;90</td><td></td><td>&#173;</td></tr><tr><td>21</td><td>Recto</td><td></td><td>3 &#40;7&#41;</td><td></td><td>10&#44;04</td><td></td><td>&#173;</td></tr><tr><td>22</td><td>Colon izquierdo</td><td></td><td>3&#44;3 &#40;7&#41;</td><td></td><td>13&#44;0</td><td></td><td>&#173;</td></tr><tr><td>27</td><td>Sigmoide</td><td></td><td>2&#44;40 &#40;7&#41;</td><td></td><td>4&#44;40</td><td></td><td>&#173;</td></tr><tr><td>28</td><td>Sigmoide</td><td></td><td>4&#44;30 &#40;7&#41;</td><td></td><td>7&#44;30</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>29</td><td>Sigmoide</td><td></td><td>14&#44;80 &#40;7&#41;</td><td></td><td>92&#44;35</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>32</td><td>Colon transverso</td><td></td><td>38&#44;50 &#40;7&#41;</td><td></td><td>75&#44;97</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>33</td><td>Colon transverso</td><td></td><td>2&#44;70 &#40;7&#41;</td><td></td><td>7&#44;97</td><td></td><td>&#173;</td></tr><tr><td>35</td><td>Colon descendente</td><td></td><td>1&#44;70 &#40;7&#41;</td><td></td><td>5&#44;93</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>37</td><td>Recto</td><td></td><td>1&#44;5 &#40;7&#41;</td><td></td><td>11&#44;84</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>39</td><td>Sigmoide</td><td></td><td>0&#44;6 &#40;7&#41;</td><td></td><td>1&#44;50</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td colspan="8"><hr></hr></td></tr></table><table><tr><td colspan="10"><span class="elsevierStyleBold">Tabla VI</span></td></tr><tr><td colspan="10">VALOR DEL CEA Y CA 19&#46;9 EN LOS PACIENTES</td></tr><tr><td colspan="10"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><span class="elsevierStyleItalic">Paciente</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic"> Localizaci&#243;n</span></td><td colspan="3"><span class="elsevierStyleItalic"> CEA</span></td><td colspan="3"><span class="elsevierStyleItalic">CA 19&#46;9</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">IC</span></td></tr><tr><td colspan="10"><hr></hr></td></tr><tr><td>1</td><td>Recto</td><td></td><td colspan="2">16 &#40;21&#41;</td><td></td><td colspan="2">18&#44;0</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>5</td><td>Recto</td><td></td><td colspan="2">86 &#40;21&#41;</td><td></td><td colspan="2">183&#44;0</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>6</td><td>Recto</td><td></td><td colspan="2">13 &#40;21&#41;</td><td></td><td colspan="2">13&#44;0</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>8</td><td>Recto sigmoidal</td><td></td><td colspan="2">14 &#40;21&#41;</td><td></td><td colspan="2">16&#44;0</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>15</td><td>Sigmoide</td><td></td><td colspan="2">3 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">12&#44;0</td><td></td><td>&#173;</td></tr><tr><td>16</td><td>Flexo hep&#225;tico</td><td></td><td colspan="2">3&#44;2 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">10&#44;0</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>17</td><td>Recto</td><td></td><td colspan="2">50&#44;9 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">26&#44;90</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>18</td><td>Colon ascendente</td><td></td><td colspan="2">3 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">10&#44;80</td><td></td><td>&#173;</td></tr><tr><td>19</td><td>Colon ascendente</td><td></td><td colspan="2">54&#44;5 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">34&#44;10</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>23</td><td>Canal anal</td><td></td><td colspan="2">3&#44;7 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">15&#44;79</td><td></td><td>&#173;</td></tr><tr><td>24</td><td>Recto</td><td></td><td colspan="2">80&#44;10 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">37&#44;60</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>25</td><td>Colon derecho</td><td></td><td colspan="2">2&#44;70 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">15&#44;78</td><td></td><td>&#173;</td></tr><tr><td>26</td><td>Recto</td><td></td><td colspan="2">1&#44;50 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">3&#44;70</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>30</td><td>Recto</td><td></td><td colspan="2">21&#44;0 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">12&#44;0</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>31</td><td>Colon ascendente</td><td></td><td colspan="2">3&#44;5 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">23&#44;19</td><td></td><td>&#173;</td></tr><tr><td>34</td><td>Recto</td><td></td><td colspan="2">2&#44;5 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">11&#44;88</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>36</td><td>Sigmoide</td><td></td><td></td><td>&#173;</td><td></td><td></td><td>&#173;</td><td></td><td>&#173;</td></tr><tr><td>38</td><td>Sigmoide</td><td></td><td colspan="2">0&#44;6 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">1&#44;50</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>40</td><td>Colon ascendente</td><td></td><td colspan="2">3&#44;0 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">3&#44;81</td><td></td><td>&#173;</td></tr><tr><td>41</td><td>Recto</td><td></td><td colspan="2">7&#44;1 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">17&#44;07</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>42</td><td>Colon ascendente</td><td></td><td colspan="2">60&#44;9 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">60&#44;60</td><td></td><td>&#173;</td></tr><tr><td>43</td><td>Recto</td><td></td><td colspan="2">4&#44;4 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">1&#44;50</td><td></td><td>&#43;</td></tr><tr><td>44</td><td>Recto</td><td></td><td colspan="2">2&#44;7 &#40;7&#41;</td><td></td><td colspan="2">1&#44;50</td><td></td><td>&#173;</td></tr><tr><td colspan="10"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Los anticuerpos humanos antimurinos &#40;HAMA&#41; fueron determinados de acuerdo a un ensayo indirecto inmunoenzim&#225;tico en fase s&#243;lida en 96 agujeros cubiertos con BW 431&#47;26&#46; Se extrajeron muestras de sangre en los 10 primeros pacientes antes de la aplicaci&#243;n intravenosa del AcMo y despu&#233;s de ella a los 14&#44; 30&#44; 60&#44; 90 d&#237;as y luego a los 6&#44; 9 y 12 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de exclusi&#243;n inclu&#237;an un Indice de Karnofsky por debajo de 80&#37;&#44; enfermedades sist&#233;micas serias&#44; el conocimiento de un segundo tumor maligno gastrointestinal&#44; no haber recibido tratamiento espec&#237;fico en los &#250;timos tres meses y no haberse realizado una IC anterior al comienzo de este protocolo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes firmaron su consentimiento para participar en este estudio multic&#233;ntrico de acuerdo a las regulaciones del CECMED&#44; organismo rector de los ensayos cl&#237;nicos en nuestro pa&#237;s y como establecen las buenas pr&#225;cticas cl&#237;nicas para las investigaciones con seres humanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Anticuerpo</span></p><p class="elsevierStylePara">El BW 431&#47;26 es un AcMo intacto que pertenece a la subclase IgG<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; y reacciona con el ep&#237;tope proteico de la mol&#233;cula de CEA con una alta afinidad&#46; El mismo no se enlaza a las c&#233;lulas sangu&#237;neas perif&#233;ricas&#44; m&#233;dula&#44; &#243;sea u otros tejidos humanos <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">T&#233;cnicas de Im&#225;genes</span></p><p class="elsevierStylePara">Sin bloqueo previo de la gl&#225;ndula tiroides cada paciente recibi&#243; 1 mg de prote&#237;na del AcMo y una dosis de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc entre 1&#46;480-2&#46;220 MBq &#40;40-60 mCi&#41; inyectado en una vena antecubital durante dos minutos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las im&#225;genes planares fueron realizadas a los 10 minutos despu&#233;s de la inyecci&#243;n as&#237; como a las 4-6 horas y 18-24 horas posteriores de la pelvis &#40;indic&#225;ndosele al paciente evacuar la vejiga antes de realizar la imagen&#41;&#44; abdomen y t&#243;rax&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La imagen planar de pelvis posterior fue la primera en ser realizada luego de evacuar la vejiga&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las im&#225;genes tempranas &#40;10 minutos&#41; fueron adquiridas con 1&#44;5 millones de conteos y las tard&#237;as con un mill&#243;n de conteos empleando una c&#225;mara Gamma Sopha Medical y un sistema procesador de im&#225;genes Sopha&#44; con un colimador paralelo de baja energ&#237;a &#40;140 KeV&#41; y alta resoluci&#243;n y con una matriz de 256 x 256&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tomograf&#237;a de emisi&#243;n computarizada &#40;SPECT&#41; fue realizada a las 4-6 horas y 18-24 horas despu&#233;s de la inyecci&#243;n con una matriz de 64 x 64&#44; 30 segundos por imagen y 360 grados de rotaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La reconstrucci&#243;n tridimensional de todas las im&#225;genes fue realizada empleando el filtro Hamming Henn o Wiener&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Interpretaci&#243;n de los resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Las im&#225;genes fueron interpretadas por dos diferentes especialistas de medicina nuclear de acuerdo a los siguientes criterios&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; En las im&#225;genes planares se buscaron &#225;reas de &#171;hot spots&#187; como signo de positividad&#44; aunque en algunos casos las lesiones fueron &#171;&#225;reas fr&#237;as&#187;&#44; a causa de necrosis del tumor con o sin un halo en forma de anillo a su alrededor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Esto &#250;ltimo fue visto especialmente en lesiones del h&#237;gado tal como las describen otros autores <span class="elsevierStyleSup">2&#44;17&#44;30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; En el SPECT las im&#225;genes fueron consideradas positivas cuando por lo menos se encontr&#243; la lesi&#243;n en dos cortes subsiguientes en dos secciones del plano&#44; el l&#237;mite de la resoluci&#243;n para un grueso de corte de 1&#44;25 cm &#40;2 pixels&#41; es alrededor de 2 cm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Marcaje</span></p><p class="elsevierStylePara">La pureza radioqu&#237;mica del anticuerpo monoclonal marcado fue entre 97-99&#44;4&#37; comprobado por FPLC e ITLC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El AcMo marcado con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc tiene la misma inmunorreactividad que el AcMo nativo cuando se determina por estudios inmunohistoqu&#237;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Reacciones adversas</span></p><p class="elsevierStylePara">Ning&#250;n cambio fue observado en los signos vitales de los pacientes durante o despu&#233;s de la administraci&#243;n del AcMo&#46; No existieron reacciones adversas que pudieran relacionarse con la inyecci&#243;n del AcMo&#46; No existieron cambios entre los resultados anteriores y de seguimiento en los ex&#225;menes de qu&#237;mica sangu&#237;nea&#44; hematol&#243;gicos y de orina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Respuesta HAMA</span></p><p class="elsevierStylePara">En lo concerniente a la imnunogenicidad&#44; la tasa de aparici&#243;n de HAMA posterior a la inyecci&#243;n fue relativamente baja en nuestro grupo de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tumores primarios</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes portadores de tumores primarios eran 11&#44; primeramente diagnosticados por endoscopia y  verificados por histolog&#237;a &#40;pacientes 1&#44; 4&#44; 7&#44; 8&#44; 9&#44; 20&#44; 28&#44; 32&#44; 36&#44; 38&#44; 41&#41; &#40;tabla VII&#41;&#46;</p><table><tr><td colspan="9"><span class="elsevierStyleBold">Tabla VII</span></td></tr><tr><td colspan="9">PACIENTES CON TUMORES PRIMARIOS</td></tr><tr><td colspan="9"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic"> Paciente</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic"> Localizaci&#243;n</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic"> Histolog&#237;a</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">IC</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic"> CEA</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">CEA 19&#46;9</span></td></tr><tr><td colspan="9"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>1</td><td>Recto</td><td>ADC mucoproductor</td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>4</td><td>Recto</td><td>CA epidermoide</td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>7</td><td>Recto</td><td>ADC bien diferenciado</td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>P</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>8</td><td>Recto sigmoidal</td><td>ADC bien diferenciado</td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>9</td><td>Recto</td><td>ADC bien diferenciado</td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>P</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>20</td><td>No tumor</td><td>Sospecha de carcinoma rectal</td><td>&#173;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>28</td><td>Sigmoide</td><td>ADC bien diferenciado</td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>32</td><td>Colon transverso</td><td>ADC bien diferenciado</td><td>&#43;</td><td></td><td>P</td><td></td><td>P</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>36</td><td>Sigmoide</td><td>ADC moderadamente diferenciado</td><td>&#173;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>38</td><td>Sigmoide</td><td>ADC bien diferenciado</td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>41</td><td>Recto</td><td>ADC bien diferenciado</td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr><td colspan="9"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="9">N&#58; Normal&#46; P&#58; Patol&#243;gico&#46; &#40;&#43;&#41;&#58; Positivo&#46; &#40;&#173;&#41;&#58; Negativo&#46;</td></tr><tr><td colspan="9"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Los pacientes n&#250;mero 1&#44; 4&#44; 7&#44; 8&#44; 9 ten&#237;an adenocarcinomas rectales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La operaci&#243;n verific&#243; los resultados de la endoscopia y la IC en todos ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La figura 1 muestra la IC del paciente n&#250;mero 8&#46; Se trataba de un tumor de rectosigmoides de varios meses de evoluci&#243;n&#44; diagnosticado por rectosigmoidoscopia y el cual tambi&#233;n fue detectado por IC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n1-13006301fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig 1&#46;--P<span class="elsevierStyleItalic">aciente 8&#46; Imagen plana tomada a las 24 horas p&#46;i&#46;&#44; donde se observa incorporaci&#243;n del BW 431&#47;26 al tumor de recto sigmoide&#46; Obs&#233;rvese la superioridad del SPECT en delimitar el tumor&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">El paciente n&#250;mero 20 se estudi&#243; bajo la sospecha de carcinoma rectal&#44; pero se trataba de otra patolog&#237;a gastroenterol&#243;gica&#46; La colonoscopia&#44; la TAC y la IC no mostraron c&#225;ncer colorrectal&#46; Los niveles s&#233;ricos del CEA y CA 19&#46;9 fueron normales&#46; Se trato de un verdadero negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente n&#250;mero 28 ten&#237;a dolor en la regi&#243;n hep&#225;tica&#44; un ultrasonido mostr&#243; met&#225;stasis hep&#225;ticas&#44; los estudios de TAC de pelvis&#44; colonoscopia&#44; colon por enema fueron normales&#44; pero la IC detect&#243; un tumor primario desconocido en la regi&#243;n rectosigmoidea&#46; Los valores s&#233;ricos del CEA y el CA 19&#46;9 fueron normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al paciente n&#250;mero 32 se le hab&#237;a detectado previamente un carcinoma del colon transverso&#44; la IC visualiz&#243; el tumor y met&#225;stasis linf&#225;ticas desconocidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente n&#250;mero 36 ten&#237;a un adenocarcinoma&#44; de sigmoides diagnosticado por colonoscopia&#44; pero la IC no pudo detectar &#233;ste&#46; La histolog&#237;a de este tumor era adenocarcinoma moderadamente diferenciado&#46; Los valores s&#233;ricos del CEA y CA 19&#46;9 fueron normales&#46; Este caso se consider&#243; como un falso negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente n&#250;mero 38 ten&#237;a un tumor del sigmoides conocido&#44; pero los cirujanos deseaban conocer si exist&#237;a una diseminaci&#243;n en abdomen y t&#243;rax&#46; La IC localiz&#243; el tumor&#44; pero otras lesiones no fueron detectadas&#46; Los niveles s&#233;ricos de CEA y CA 19&#46;9 eran normales&#46; Este caso fue confirmado por cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente n&#250;mero 41 ten&#237;a un c&#225;ncer de recto y la IC mostr&#243; el tumor&#44; pero no otras lesiones&#46; Este caso fue tambi&#233;n confirmado por cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nivel s&#233;rico del CEA estuvo elevado en solamente uno de los 11 pacientes &#40;n&#250;mero 32&#41;&#46; El nivel s&#233;rico del CA 19&#46;9 estuvo elevado en dos pacientes solamente &#40;n&#250;mero 9&#44; 32&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sensibilidad en los pacientes portadores de tumores primarios fue de 90&#37;&#44; la especificidad fue de 100&#37;&#44; el valor predictivo positivo 100&#37; y el valor predictivo negativo 50&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diagn&#243;stico de las recurrencias</span></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 33 pacientes fueron examinados para buscar recidivas locales y&#47;o met&#225;stasis a distancia &#40;tabla VIII&#41;&#46;</p><table><tr><td colspan="10"><span class="elsevierStyleBold">Tabla VIII</span></td></tr><tr><td colspan="10">PACIENTES CON SOSPECHA DE RECIDIVA</td></tr><tr><td colspan="10"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic"> Paciente</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic"> Localizaci&#243;n</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic"> Histolog&#237;a</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic"> RIS</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic"> CEA</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">CEA 19&#46;9</span></td></tr><tr><td colspan="10"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>2</td><td>Sigmoide</td><td>ADC mucoproductor</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>3</td><td>Canal anal</td><td>CA epidermoide</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>5</td><td>Recto</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>P</td><td></td><td>P</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>6</td><td>Recto</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>10</td><td>Recto</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>P</td><td></td><td>P</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>11</td><td>Recto</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>P</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>12</td><td>Recto</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>P</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>13</td><td>Colon ascendente</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>14</td><td>Sigmoide</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#173;</td><td></td><td>P</td><td></td><td>P</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>15</td><td>Sigmoide</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#173;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>16</td><td>Flexo hep&#225;tico</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>17</td><td>Recto</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>P</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>18</td><td>Colon ascendente</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>19</td><td>Colon ascendente</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>P</td><td></td><td>P</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>21</td><td>Recto</td><td>ADC mucoproductor inf&#46;</td><td></td><td>&#173;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>22</td><td>Colon izquierdo</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#173;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>23</td><td>Canal anal</td><td>CA epidermoide</td><td></td><td>&#173;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>24</td><td>Recto</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>P</td><td></td><td>P</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>25</td><td>Colon derecho</td><td>CA papilar tubular</td><td></td><td>&#173;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>26</td><td>Recto</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>27</td><td>Sigmoide</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#173;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>29</td><td>Sigmoide</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>P</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>30</td><td>Recto</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>P</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>31</td><td>Colon ascendente</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#173;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>33</td><td>Colon transverso</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#173;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>34</td><td>Recto</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>35</td><td>Colon descendente</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>P</td><td></td><td>P</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>37</td><td>Recto</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>39</td><td>Sigmoide</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>40</td><td>Colon ascendente</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#173;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>42</td><td>Colon ascendente</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#173;</td><td></td><td>P</td><td></td><td>P</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>43</td><td>Recto</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#43;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>44</td><td>Recto</td><td>ADC bien diferenciado</td><td></td><td>&#173;</td><td></td><td>N</td><td></td><td>N</td></tr><tr><td colspan="10"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="10">N&#58; Normal&#46; P&#58; Patol&#243;gico&#46; &#40;&#43;&#41;&#58; Positivo&#46; &#40;&#173;&#41;&#58; Negativo&#46;</td></tr><tr><td colspan="10"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">En 21 de estos pacientes la IC mostr&#243; una incorporaci&#243;n del AcMo en el &#225;rea de la pelvis&#44; de ellos el paciente n&#250;mero 18 result&#243; ser un falso positivo&#46; De este grupo en seis de ellos &#40;n&#250;mero 5&#44; 6&#44; 16&#44; 19&#44; 24&#44; 29&#41; la IC mostr&#243; la existencia de met&#225;stasis hep&#225;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los restantes 12 pacientes de este grupo la TC fue negativa &#40;n&#250;mero 14&#44; 15&#44; 21&#44; 22&#44; 23&#44; 25&#44; 27&#44; 31&#44; 33&#44; 40&#44; 42&#44; 44&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente n&#250;mero 14 fue un falso negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de recidiva o met&#225;stasis&#44; as&#237; como la no existencia de &#233;stas fue verificado por ultrasonido&#44; biopsia&#44; y&#47;o cirug&#237;a y en dos casos fue verificado por necropsia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las met&#225;stasis hep&#225;ticas aunque fueron detectadas por las im&#225;genes planares&#44; el SPECT increment&#243; su detectabilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente n&#250;mero 5 ten&#237;a una recidiva de un c&#225;ncer rectal&#44; pero un ultrasonido del h&#237;gado fue dudoso&#46; En este caso la IC confirm&#243; la existencia de met&#225;stasis hep&#225;ticas&#46; La detecci&#243;n de met&#225;stasis hep&#225;ticas desconocidas en este paciente evit&#243; una cirug&#237;a en el mismo&#46; Los niveles s&#233;ricos de CEA y CA 19&#46;9 estuvieron elevados en el mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro paciente &#40;paciente n&#250;mero 6&#41; ten&#237;a igualmente una recidiva de un tumor rectal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La IC mostr&#243; en este paciente met&#225;stasis hep&#225;ticas desconocidas y en ganglio linf&#225;tico para&#243;rtico &#40;Figs&#46; 2&#44; 3 y 4&#41;&#44; lo cual fue verificado en la autopsia&#44; igual que en el caso anterior&#46; En este paciente el CEA y el CA 19&#46;9 s&#233;rico fueron normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n1-13006301fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig 2&#46;--<span class="elsevierStyleItalic">Paciente 6&#46; Im&#225;genes planares de 6 y 22 horas p&#46;i&#46;&#44; as&#237; como im&#225;genes sagitales de SPECT donde se observa la incorporaci&#243;n del BW 431&#47;26 a la recidiva del recto&#46; Obs&#233;rvese la superioridad del SPECT en delimitar la recidiva&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n1-13006301fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig 3&#46;--<span class="elsevierStyleItalic">Paciente 6&#46; Imagen plana y coronales de SPECT de 24 horas p&#46;i&#46;&#44; donde se observa met&#225;stasis hep&#225;tica desconocidas hasta ese<br></br> momento&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n1-13006301fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig 4&#46;--<span class="elsevierStyleItalic">Paciente 6&#46; Corte coronal de SPECT de abdomen a las 24 horas p&#46;i&#46;&#44; donde se observan las met&#225;stasis hep&#225;ticas y en ganglios<br></br> linf&#225;ticos para&#243;rticos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s en los pacientes n&#250;meros 24 y 34 se visualizaron ganglios linf&#225;ticos&#46; El paciente n&#250;mero 34 ten&#237;a un ganglio linf&#225;tico inguinal palpable&#44; sin embargo&#44; la IC detect&#243; el aumento de un ganglio linf&#225;tico abdominal desconocido previamente&#46; Durante el acto quir&#250;rgico del paciente el hallazgo de la IC fue confirmado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente n&#250;mero 14 fue un falso negativo&#44; porque la IC no detect&#243; la met&#225;stasis hep&#225;tica mostrada por el ultrasonido y verificada por punci&#243;n bi&#243;psica&#46; El CEA y CA 19&#46;9 s&#233;ricos estuvieron elevados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente n&#250;mero 18 fue un falso positivo&#44; ya que confundimos la vejiga urinaria con una recidiva&#46; Esto fue aclarado por la evoluci&#243;n cl&#237;nica del paciente y la TAC de la regi&#243;n p&#233;lvica de este paciente&#46; Los valores s&#233;ricos del CEA y CA 19&#46;9 fueron normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo el paciente n&#250;mero 11 ten&#237;a met&#225;stasis pulmonares sin s&#237;ntomas&#44; pero la IC mostr&#243; una reci diva desconocida en la regi&#243;n p&#233;lvica&#46; El paciente muri&#243; y la recurrencia fue verificada por necropsia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De todos los pacientes evaluados el nivel s&#233;rico del CEA estuvo elevado en 12 &#40;seis mujeres y seis hombres&#41;&#44; en 31 este fue norrnal &#40;15 mujeres y 16 hombres&#41; y en un pacielite &#233;ste no fue determinado &#40;tablas V y VI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nivel s&#233;rico del CA 19&#46;9 estuvo elevado en 10 pacientes &#40;seis mujeres y cuatro hombres&#41;&#44; siendo normal en 33 pacientes&#40;15 mujeres y 18 hombres&#41; y no fue determinado en un paciente &#40;tablas V y VI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente obtuvimos para las recidivas una sensibilidad de 95&#37;&#44; una especificidad de 92&#37;&#44; un valor predictivo positivo de 91&#44;6&#37;&#44; y un valor predictivo negativo de 95&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La introducci&#243;n de AcMo anti-CEA marcados con <span class="elsevierStyleSup"> 99m</span>Tc-pertecnetato tales con el BW 431&#47;26 han abierto la puerta de la medicina nuclear para la aplicaci&#243;n cl&#237;nica de la IC de los tumores primarios colorrectales&#44; sus recurrencias y met&#225;stasis&#46; Una caracter&#237;stica importante de este AcMo es que no se une al CEA s&#233;rico circulante y de esta manera niveles altos de CEA s&#233;rico no influyen en la detecci&#243;n de tumores que expresan CEA <span class="elsevierStyleSup"> 31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las primeras experiencia cl&#237;nicas con este AcMo <span class="elsevierStyleSup">17&#44;31&#44;32&#44;33</span> mostraron que debido a su alta sensibilidad y especificidad es de f&#225;cil aplicaci&#243;n y permite obtener im&#225;genes planares y de SPECT con calidad suficiente para la detecci&#243;n de los tumores primarios colorrectales&#44; sus recurrencias locorregionales y met&#225;stasis&#46; Debido a lo anterior la IC ha ganado una firme posici&#243;n entre los procedimientos diagn&#243;sticos convencionales tales como la endoscopia en el seguimiento de este tipo de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las recurrencias p&#233;lvicas de los carcinomas colorrectales en ocasiones presentan el dilema de distinguir entre una cicatriz o un tumor durante el seguimiento de pacientes asintom&#225;ticos&#46; Es aceptado que la TAC y el ultrasonido tienen menos especificidad y sensibilidad para la detecci&#243;n de las mismas debido a los cambios postquir&#250;rgicos que se producen localmente <span class="elsevierStyleSup">17&#44;25&#44;34&#44;35</span> tal como hemos comprobado nosotros en este trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros estudios mostraron que la IC fue capaz de demostrar los tumores primarios en aquellos casos ya diagnosticados por endoscopia o biopsia en 100&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En dos pacientes &#40;n&#250;meros 9&#44; 32&#41; adem&#225;s de su tumor primario se detectaron lesiones desconocidas extrap&#233;lvicas por medio de la IC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos hallazgos han sido descritos por otros autores <span class="elsevierStyleSup"> 30&#44;36&#44;37</span>&#46; Esto es as&#237; porque la IC es un m&#233;todo no invasivo que hace posible explorar regiones del cuerpo que no pueden ser alcanzadas o evaluadas por otras t&#233;cnicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el paciente n&#250;mero 38 la IC no fue capaz de detectar un tumor de sigmoides&#46; La explicaci&#243;n de este hecho puede deberse a varios factores que impiden el ac&#250;mulo del AcMo en el tumor tales como la existencia de necrosis tumoral&#44; necrosis focal con calcificaciones&#44; pobre flujo sangu&#237;neo tumoral&#44; metabolismo tumoral reducido&#44; aumento de la presi&#243;n intersticial y p&#233;rdida del drenaje linf&#225;tico en el tumor <span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span>&#46; Los valores s&#233;ricos del CEA y CA 19&#46;9 de este paciente fueron normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este grupo de pacientes no existe correlaci&#243;n entre los niveles s&#233;ricos del CEA y CA 19&#46;9 y los hallazgos de la IC&#44; tal como ha sido descrito por otros autores <span class="elsevierStyleSup"> 32&#44;40&#44;41</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La IC mostr&#243; en 21 pacientes con sospecha de recurrencia o met&#225;stasis la lesi&#243;n as&#237; como lesiones desconocidas y no sospechadas &#40;tabla VII&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El SPECT fue particularmente de valor en este tipo de pacientes con recurrencias no sospechadas o met&#225;stasis ocultas&#46; El SPECT resuelve los posibles hallazgos equ&#237;vocos de las im&#225;genes planares &#40;Figs&#46; 3 y 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente n&#250;mero 14 fue un caso falso negativo&#46; Se trataba de mi paciente operado de un tumor de sigmoides y su m&#233;dico sospechaba una recurrencia por tener elevados el valor s&#233;rico del CEA y CA 19&#46;9 pero nosotros no fuimos capaces de detectar la met&#225;stasis hep&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente n&#250;mero 18 fue un falso positivo&#46; &#201;l fue operado de un carcinoma de colon ascendente y ten&#237;a resultados patol&#243;gicos en los ex&#225;menes hemoqu&#237;micos hep&#225;ticos&#46; Nosotros confundimos la radiactividad presente en la zona operada pero la TAC y el ultrasonido demostraron que era un hallazgo negativo&#46; Nosotros pensamos que se debi&#243; a una modificaci&#243;n de la configuraci&#243;n de la zona operada y esto hizo que fuera confundida con una recurrencia tal como se ha se&#241;alado por otros autores <span class="elsevierStyleSup">25&#44;34&#44;35</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las im&#225;genes de SPECT fueron de gran importancia para la evaluaci&#243;n de las met&#225;stasis hep&#225;ticas &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46; En s&#243;lo un paciente &#40;n&#250;mero 14&#44; falso negativo&#41; el SPECT no fue capaz de detectar la lesi&#243;n hep&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores <span class="elsevierStyleSup">2&#44;17&#44;30</span> han descrito que algunas met&#225;stasis hep&#225;ticas aparecen m&#225;s frecuentemente como &#225;reas de ausencia de captaci&#243;n del AcMo que como &#225;reas de captaci&#243;n aumentada&#46; En estos casos las met&#225;stasis tienen amplias zonas necr&#243;ticas y tienden a ser menos diferenciadas que el tumor primario&#46; Otro autor <span class="elsevierStyleSup">42</span> ha descrito que las lesiones m&#225;s grandes que 2&#44;5 cm de di&#225;metro generalmente aparecen como defectos fotop&#233;nicos &#171;fr&#237;os&#187; que no siempre est&#225;n asociados con una zona de hipercaptaci&#243;n &#171;caliente&#187;&#44; mientras que lesiones de 2 cm o menos tienden aparecer como &#171;&#225;reas calientes&#187; o &#225;reas de radiolocalizaci&#243;n positiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La combinaci&#243;n de la IC con la TAC y la resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; aumenta considerablemente el porcentaje de detecci&#243;n de met&#225;stasis hep&#225;ticas en los tumores colorrectales <span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span> por lo cual pensamos que deben ser combinados la TAC o la RMN con la IC para la detecci&#243;n de las met&#225;stasis hep&#225;ticas en el c&#225;ncer colorrectal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con relaci&#243;n a la detecci&#243;n de ganglios linf&#225;ticos &#40;GL&#41; metast&#225;sicos desconocidos &#40;paciente n&#250;mero 6&#44; Fig&#46; 4&#41; durante la b&#250;squeda de met&#225;stasis extrap&#233;lvicas debemos se&#241;alar al igual que otros autores <span class="elsevierStyleSup">30&#44;45</span> que tanto el ultrasonido como la TAC son de valor limitados en la detecci&#243;n de patolog&#237;as de los GL&#46; Si 1&#44;5 cm representa el l&#237;mite superior de tama&#241;o normal de GL la TAC s&#243;lo identifica las met&#225;stasis en GL en un tercio de los casos <span class="elsevierStyleSup">45</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La IC constituye pues un m&#233;todo valioso en la detecci&#243;n de met&#225;stasis en GL antes que la TAC y el ultrasonido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de detectar lesiones desconocidas por medio de la IC en estos pacientes llev&#243; en muchos de ellos a un cambio en su esquema de tratamiento programado previamente a la realizaci&#243;n de la IC&#46; Estos hallazgos tienen un efecto significativo sobre la decisi&#243;n inicial de hacer una terap&#233;utica quir&#250;rgica ya que al tratarse de una enfermedad tumoral diseminada se seleccionar&#225; el tratamiento m&#225;s apropiado tal como radiaciones ionizantes o quimioterapia &#40;ejemplo&#58; nuestro paciente n&#250;mero 6&#41;&#44; lo cual ha sido tambi&#233;n publicado por otros autores <span class="elsevierStyleSup"> 30&#44;43&#44;45</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tres pacientes &#40;n&#250;meros 26&#44; 30&#44; 43&#41; est&#225;n a&#250;n pendientes de verificaci&#243;n de los hallazgos de la IC&#46; Las recurrencias detectadas solamente con la IC deben ser clasificadas como falsos positivos&#44; hasta que su seguimiento demuestre que ellos fueron diagnosticados correctamente <span class="elsevierStyleSup"> 37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nosotros deseamos expresar que en nuestros 44 pacientes los valores s&#233;ricos del CEA y CA 19&#46;9 no se correlacionaron en todos los casos con IC positiva y estamos de acuerdo con otros autores <span class="elsevierStyleSup">40&#44;41&#44;46</span> que una IC positiva y un nivel s&#233;rico aumentado de ambos marcadores tumorales no necesariamente necesitan correlacionar y si bien un alto nivel s&#233;rico de CEA hace pensar muy probablemente que la IC ser&#225; positiva&#44; un nivel normal de este marcador tumoral no excluye que una IC sea tambi&#233;n positiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente la respuesta HAMA fue vista en pocos pacientes&#46; &#201;stos aparecieron a partir del tercer mes despu&#233;s de la aplicaci&#243;n del AcMo y declin&#243; entre los 6-9 meses&#44; nosotros sugerimos determinaciones peri&#243;dicas de HAMA hasta un a&#241;o despu&#233;s de realizada la IC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">De todo lo hasta aqu&#237; expuesto podemos concluir basados en nuestros resultados que la gran utilidad de la IC radica en su capacidad para detectar recidivas p&#233;lvicas&#44; detectar lesiones previamente desconocidas&#44; diferenciar tumor de abscesos y cambios fibr&#243;ticos postquir&#250;rgicos&#44; identificar ganglios linf&#225;ticos metast&#225;sicos y seguir un adenocarcinoma cuando otras t&#233;cnicas diagn&#243;sticas se equivocan o son dudosas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Rausohoff DF&#44; Lang CA&#46; Screening for colorectal caticer&#46; New&#46; Engl&#46; J&#46; Med 1991&#59;325&#58;37-41&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Fraile M&#44; Buxeda M&#44; Castell J y cols&#46; Anti-CEA Monoclonal Antibody 99mTc BW 431&#47;26 in the Diagnostic Workup of Patients with Colorectal Cancer&#46; Int J Radiat Appl Instrwn&#46; Part B&#46; Nucl Med Biol 1991&#59;18&#58;53-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Martin EW&#44; Minton JP&#44; Carey LC&#46; CEA-directed second took surgery in the asymptomatic patient after primary resection of colorectal cancer&#46; Am Surg 1985&#59;202&#58;310-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Gold P&#44; Freedinan SO&#46; Demostration of tumior-specific antigens in human colonic carcinoma by immunological tolerance and absorption techniques&#46; J Exp Med 1965&#59;122&#58;439-62&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Goldenberg DM&#46; Oncofetal and other tumor associated antigens of the human digestive system&#46; Curr Top Pathol 1976&#59;63&#58;289-342&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Sfakianakis GN&#44; Deland FH&#46; Radioimmunodiagnosis and radioimmunotherapy&#46; J Nucl Med 1982&#59;23&#58;840-50&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Goldenberg DM&#44; Sharkey RM&#44; Pritrius EF&#46; Carcinoembryonic antigen in histopathology&#58; immunoperoxidase stainiting of conventional tissue section&#46; J Natl Cancer Inst 1976&#59;57&#58;11-22&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Martin EW&#44; Kibbey WE&#44; Divacchia L&#46; Carinoembryonic antigen&#46; Clinical and historical aspects&#46; Cancer 1976&#59;57-62-80&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Deland FH&#44; Goldenberg DM&#46; Diagnosis and treatment of neoplasms with radionuclide-labeled antibodies&#46; Sem Nucl Med 1985&#59;15&#58;18-27&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Britton&#44; EK&#44; Granovska M&#46; &#171;Scintigraphic techniques&#187;&#46; In Immunoscintigraphy&#58; Facts and Fiction Elsevier SP&#44; editor&#46; 1990&#58;47-59&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46; Kohler O&#44; Milstein C&#46; Continuos cultures of fused cells secreting antibody of predefined specificity Nature 1975&#59;276&#58;495-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46; Mach JP&#44; Buchegger F&#44; Fomi M y cols&#46; Use of radiolabelled monoclonal anti-CEA antibodies for the detection of human carcinoma by external photoscanning and tomoscintigraphy&#46; Immunol Today 1981&#59;2&#58;239-49&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46; Baum RP&#44; Maul FD&#44; Lorenz M y cols&#46; Immunoscintigraphy with anti-CA 19-9&#47;CEA monoclonal antibodies&#58; Follow-up of liver metastasis &#40;colonic cancer&#41; before&#47;after regional intra-arterial treatment&#46; Nuct Med Commun 1985&#59;6&#58;697-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46; Baum RP&#44; Maul FD&#44; Senekowitsch Ry cols&#46; Radioimunoscitigraphy of CA 199&#47;CEA-producing tumors using I-131 labeled F&#40;ab&#39;&#39;&#41;2 fragments of monoclonal antibodies &#40;19-9&#47;anti-CEA radioimmunococtail&#41;&#46; En&#58; Winkler C&#44; editor&#46; Nuclear medicine in clinical oncology&#46; Berlin&#44; Heidelberg&#44; New York&#58; Springer&#44; 1986&#58;197-206&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46; Mart&#237;nez-Paredes M&#44; Torres M&#44; Grana JM y cols&#46; Anti-CEA and 19-9 MoAb in colorectal tumors&#46; Intemational symposium CIS 1987&#58;92&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46; Oliva JP&#46; La Immunocentelleograf&#237;a en Oncolog&#237;a&#46; Curso Regional de Centelleograf&#237;a M&#233;dica&#44; &#40;OIEA-SEAN-MINSAP&#41;&#46; Editor Instituto Cubano del Libro&#44; Habana 1988&#59;197-208&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46; Baum RP&#44; Hertel A&#44; Lorenz M y cols&#46; 99mTc-labeled anti-CEA monoclonal antibody for tumor immunoscintigaphy&#58; first clinical results&#46; Nucl Med Comm 1989&#59;10&#58;345-52&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46; Oliva JP&#44; Peralta R&#44; Choy J y cols&#46; IOR-CEA-1&#58; Un nuevo anticuerpo monoclonal anti-CEA 99m-Tc para la Immunogammagraf&#237;a de los tumores colorrectales&#46; Resultados preliminares&#46; Rev Esp Med Nuclear 1994&#59;13&#44;1&#58;32-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46; Oliva JP&#44; Pimentel G&#44; Cascante L y cols&#46; IOR-CEA-1&#58; Un nuevo anticuerpo monoclonal anti-CEA para la imnunogammagraf&#237;a de los tumores colorrectales&#46; Resultados finales de un ensayo cl&#237;nico fase I-II&#46; Rev Esp Med Nuclear 1995&#59;14&#44;4&#58;213-21&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46; Gucalp P&#44; Dutcher J&#44; Wiernick P&#46; Overview by an Oncologist&#58; What are the Imaging Needs of the Oncologist and Oncological Surgeon&#63; Sem Nucl Med 1997&#59;27&#58;&#40;January&#41;&#58; 3-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46; Ryser JE&#44; Jones R&#44; F-Seli R y cols&#46; Colon Carcinoma Immunoscintigraphy by Monoclonal Anti-CEA Antibody Labeled with Gallium-67Aminonooxiacetyldeferroxamine&#46; J Nucl Med 1992&#59; 33&#58;1766-73&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22&#46; Muxi A&#44; Herranz R&#44; Pons F y cols&#46; Inmunogammagraf&#237;a en el carcinoma colorrectal con un Anticuerpo Monoclonal Anti-TAG 72 marcado con 111In&#46; Rev Esp Med Nuclear 1993&#59;12&#44;3&#58;143&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23&#46; Vi&#241;a C&#44; De la G&#225;ndara I&#44; P&#233;rez L y cols&#46; Inmunocintigraf&#237;a Abdominal con 111In CYT-103 en pacientes portadores de carcinomas colorrectales&#46; Rev Esp Med Nuclear 1993&#59;12&#44;3&#58;143&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24&#46; Moffat FL&#44; Vargas-Cuba RD&#44; Serafini AN y cols&#46; Preoperative Scintigraphy and Operative Prohe Scintimertry of Colorectal Carcinoma using Technetium-99m-88BV59&#46; J Nucl Med 1995&#59;36&#58;738-45&#46;</p><p class="elsevierStylePara">25&#46; Zuckier LS&#44; De Nardo G&#46; Trials and Tribulations&#58; Oncological Antibody Imaging comes to the Fore&#46; Sem Nucl Med 1997&#59;27-1&#40;January&#41;&#58;10-29&#46;</p><p class="elsevierStylePara">26&#46; Baum RP&#44; Asghar S&#44; Oliva J y cols&#46; Immunoscintigraphy using Tc-99m labelled monoclonal anti-CEA antibodies for the detection of colonic cancer&#46; Result of the World-mide OIEA Coordinated Research Programme&#46; Alestract of the World-congr of Nuclear Medicine&#46; Sidney&#46; Australia 1994 October&#46;</p><p class="elsevierStylePara">27&#46; Oliva J&#44; Pimentel C&#44; Peralta R y cols&#46; Inmunocentelleograf&#237;a del c&#225;ncer colorrectal empleando el anticuerpo monoclonal BW 431&#47;26 anti-CEA-99mTc&#46; Primeros resultados cl&#237;nicos&#46; Rev Esp Med Nuclear 1995&#59;14&#44;4&#58;207-12&#46;</p><p class="elsevierStylePara">28&#46; Zwas ST&#44; Goshen E&#44; Brenner H y cols&#46; Detection Efficiency of Colorectal Carcinoma Recurrence&#46; using Technetiurn Pertechnetate-Anti-Carcinoembryonic Antigent Monoclonal Antibody BW 431&#47;26&#46; Cancer 1995&#59;72&#44;2&#58;215-22&#46;</p><p class="elsevierStylePara">29&#46; Poshyacinda M&#44; Chaiwatanarat T&#44; Saesonw N y cols&#46; Value of radioimmunoscintigraphy with Technetium-99m labeled anti-CEA monoclonal antibody &#40;BW 431&#47;26&#41; in the detection of colorectal cancer&#46; Eur J Nucl Med 1996&#59;23&#44;6 June&#58; 623-30&#46;</p><p class="elsevierStylePara">30&#46; Abdel-Nabi H&#44; Doerr RJ&#46; Radiolabelled Monoclonal Antibody Imaging &#40;hmunoscintigraphy&#41; of Colorectal Cancers&#58; Curretit Status and Future Perspectives&#46; Am J Surg 1992&#59;163&#58;448-56&#46;</p><p class="elsevierStylePara">31&#46; Bosslet K&#44; Steinstrasser A&#44; Schwarz A y cols&#46; Qualitative&#44; considerations supporting the irrelevance of circulating serum CEA for the immunoscintigraphic visualization of CEA expressing carcinornas&#46; Eur J Nucl Med 1988&#59;14&#58;523-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">32&#46; Baum RP&#44; Loreriz M&#44; Senckowitsch R y cols&#46; Klinische ergebnisse der immunoszintigraphic und radioimmunotherapies&#46; Nucl Med 1987&#59;26&#58;68-78&#46;</p><p class="elsevierStylePara">33&#46; Baurn RP&#44; Hertel A&#44; Lorenz M y cols&#46; Tc-99m labeled intact monoclonal anti CEA antibody for successful localization of tumor recurrence&#46; In&#58; Proceedings of the European Nucleare Medicine Congress&#46; Milano 1988&#46; Nucl Med 1989&#59; 515-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">34&#46; Lee J&#44; Stanley R&#44; Sagel S y cols&#46; CT appearance of the pelvis<br></br> a-fter the abdominoperineal resection for rectal carcinoma&#46; Radiology 1981&#59;141&#58;737-41&#46;</p><p class="elsevierStylePara">35&#46; Thompson W&#44; Halvorsen R&#44; Foster W y cols&#46; Preoperative and Postoperative CT staging of Rectosigmoid Carcinoma&#46; AJR-April 1986&#59;146&#58;703-10&#46;</p><p class="elsevierStylePara">36&#46; Buraggi OL&#44; Gasparini M&#44; Seregni E&#46; Immunoscintigraphy of Colorectal Carcinoma with an Anti-CEA Monoclonal antibody&#58; a Critical Review&#46; Nucl Med Biol 1991&#44;18&#58;45-50&#46;</p><p class="elsevierStylePara">37&#46; Goldenberg DM&#44; Wlodkowski TJ&#44; Sharkey RM y cols&#46; Colorectal Cancer Imaging with Iodine-123 -labeled CEA Monoclonal Antibody Fragments&#46; J Nucl Med 1993&#59;34-61-70&#46;</p><p class="elsevierStylePara">38&#46; Goldenberg&#44; DM&#44; Deland F&#44; Kim E y cols&#46; Use of radiolabelled antibodies to carcinoembryonic antigen for the detection and localization of diverse cancer external photoscanning&#46; N Engl J Med 1978&#59;298&#58;1384-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">39&#46; Buchegger DM&#44; Deland F&#44; Kim E y cols&#46; Radiolabelled chimeric Anti-CEA Monoclonal Antibody compared with the original mouse monoclonal antibody for surgically treated colorectal carcinoma&#46; J Nucl Med 1995&#59;36&#58;420-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">40&#46; Aprile&#46; C&#44; Prati U&#44; Saponaro y cols&#46; Radioimmunolocalization of Pelvic Recurrence from Rectosigmoid Cancer Employing an Anti-CEA F&#40;ab&#39;&#39;&#41;2&#46; Nucl Med Biol 1991&#59;18&#58;51-2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">41&#46; Abdel-Nabi H&#44; DoerT RJ&#46; Radiolaboled Monoclonal Antibody Imaging &#40;Immunoseintigraphy&#41; of Colorectal Cancers&#58; Current Status and Future Perspectives&#46; Am J Surg 1992&#59;163&#58; 448-56&#46;</p><p class="elsevierStylePara">42&#46; Abdel-Nabi H&#44; Doerr RJ&#46; Clinical applications of Indium 111-Labelled Monoclonal Antibody Imaging in Colorectal Cancer Patients&#46; Sem Nucl Med 1993&#59;23&#44;2&#58;19-113&#46;</p><p class="elsevierStylePara">43&#46; Doerr&#44; RJ&#44; Abdel-Nabi&#44; H&#46; Radiolabeled Antibody Imaging in the Management of Colorectal Cancer&#46; Ann Surg 1991&#59;214&#44;2&#58; 118-24&#46;</p><p class="elsevierStylePara">44&#46; Neal CE&#44; Swan T&#46;&#44; Baker M y cols&#46; Immunoscintigraphy of Colorectal Carcinoma utilizing 111In-labeled Monoclonal antibody Conjugate CYT-103&#46; Gastrointest Radiol 1991&#59;16&#58; 251-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">45&#46; Doerr&#44; RJ&#44; Abdel-Nabi&#44; H&#44; Baker J y cols&#46; Detection of primary Colorectal Cancer with Indium-111 monoclonal antibody B 72&#46;3&#46; Arch Surg 1990&#59;125&#58;1601-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">46&#46; Lind P&#44; Langsteger W&#44; Kottringer P y cols&#46; 99mTc-labeled monoclonal anticarcinoembryonic antigen &#40;BW 431&#47;26&#41;&#46; Clinical results in the detection of colorectal carcinomas and recurreces&#46; Gastroenterology 1989&#59;24&#58;1205-11&#46;</p>"
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