Valoración de la utilidad del índice de captación de anticuerpos monoclonales antimiosina (AMA) en el diagnóstico de rechazo en el trasplante cardíaco (TC).

Bello Arqués, P; Almenar Bonet, L; Martí Vidal, J F; Pérez Velasco, R; López Aznar, D; Mateo Navarro, A; Palencia Pérez, M
 array:18 [
  "pii" => "13006317"
  "issn" => "2253654X"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "1999-05-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 1999;18:190-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1702
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 7
      "HTML" => 1650
      "PDF" => 45
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13006318"
    "issn" => "2253654X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "1999-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 1999;18:197-203"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2437
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 8
        "HTML" => 2403
        "PDF" => 26
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Captaci&#243;n de Talio-201 en pulm&#243;n y coraz&#243;n con diferentes tipos de estr&#233;s&#46; Estudio en voluntarios sanos&#46;"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "197"
          "paginaFinal" => "203"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "THALLIUM-201 UPTAKE IN LUNG AND HEART WITH DIFFERENT TYPES OF STRESS&#46; STUDY IN HEALTHY VOLUNTEERS"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "125v18n3-13006318fig01.gif"
              "Alto" => 497
              "Ancho" => 375
              "Tamanyo" => 10972
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A M Maceira, A Cabrera, V J Albaladejo, M J Garc&#237;a Velloso, J A Richter"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A M"
              "apellidos" => "Maceira"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Cabrera"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "V J"
              "apellidos" => "Albaladejo"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M J"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Velloso"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "J A"
              "apellidos" => "Richter"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13006318?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/2253654X/0000001800000003/v0_201308011544/13006318/v0_201308011544/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13006316"
    "issn" => "2253654X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "1999-05-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 1999;18:183-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2163
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 7
        "HTML" => 2136
        "PDF" => 20
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Evaluaci&#243;n de la revascularizaci&#243;n coronaria con 99m Tc-sestamibi SPECT&#46; An&#225;lisis cuantitativo de perfusi&#243;n segmentaria&#46;"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "183"
          "paginaFinal" => "189"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "ASSESSMENT OF CORONARY REVASCULARIZATION WITH 99mTC-SESTAMIBI SPECT&#46; QUANTITATIVE ANALYSIS OF SEGMENTARY PERFUSION"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "125v18n3-13006316fig01.gif"
              "Alto" => 219
              "Ancho" => 375
              "Tamanyo" => 7615
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "T MassardoVega, M J Jofr&#233; Manieu, A Mu&#241;oz Meynet, P Hidalgo Garrido, J Yovanovich Said, P Humeres Apr&#225;, E Maiers Pardo, P Gonz&#225;lez Espinoza"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "T"
              "apellidos" => "MassardoVega"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M J"
              "apellidos" => "Jofr&#233; Manieu"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Mu&#241;oz Meynet"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Hidalgo Garrido"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Yovanovich Said"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Humeres Apr&#225;"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Maiers Pardo"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez Espinoza"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13006316?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/2253654X/0000001800000003/v0_201308011544/13006316/v0_201308011544/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Valoraci&#243;n de la utilidad del &#237;ndice de captaci&#243;n de anticuerpos monoclonales antimiosina &#40;AMA&#41; en el diagn&#243;stico de rechazo en el trasplante card&#237;aco &#40;TC&#41;&#46;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "190"
        "paginaFinal" => "196"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "P Bello Arqu&#233;s, L Almenar Bonet, J F Mart&#237; Vidal, R P&#233;rez Velasco, D L&#243;pez Aznar, A Mateo Navarro, M Palencia P&#233;rez"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:2 [
            "Iniciales" => "P"
            "apellidos" => "Bello Arqu&#233;s"
          ]
          1 => array:2 [
            "Iniciales" => "L"
            "apellidos" => "Almenar Bonet"
          ]
          2 => array:2 [
            "Iniciales" => "J F"
            "apellidos" => "Mart&#237; Vidal"
          ]
          3 => array:2 [
            "Iniciales" => "R"
            "apellidos" => "P&#233;rez Velasco"
          ]
          4 => array:2 [
            "Iniciales" => "D"
            "apellidos" => "L&#243;pez Aznar"
          ]
          5 => array:2 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Mateo Navarro"
          ]
          6 => array:2 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "Palencia P&#233;rez"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "EVALUATION OF THE USEFULNESS OF THE ANTIMYOSIN MONOCLONAL ANTIBODY &#40;AMA&#41; UPTAKE IN THE DIAGNOSIS OF HEART TRANSPLANT &#40;HT&#41; REJECTION"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:6 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "125v18n3-13006317fig01.gif"
            "Alto" => 361
            "Ancho" => 375
            "Tamanyo" => 7934
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">originales</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Valoraci&#243;n de la utilidad del &#237;ndice de captaci&#243;n de anticuerpos monoclonales antimiosina &#40;AMA&#41; en el diagn&#243;stico de rechazo en el trasplante card&#237;aco &#40;TC&#41;</p><p class="elsevierStylePara">P Bello Arqu&#233;s&#44; L Almenar Bonet&#42;&#44; J F Mart&#237; Vidal&#44; R P&#233;rez Velasco&#44; D L&#243;pez Aznar&#44; A Mateo Navarro&#44; M Palencia P&#233;rez&#42;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Servicios de Medicina Nuclear y Cardiolog&#237;a&#42;&#46; Hospital Universitario &#171;La Fe&#187; de Valencia&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;<br></br></span>P Bello Arqu&#233;s<br></br> Hospital Universitario &#171;La Fe&#187;<br></br> Avda&#46; Campanar&#44; 21<br></br> 46009 Valencia</p><p class="elsevierStylePara">Recibido&#58; 22-6-98&#46;<br></br> Aceptado&#58; 19-8-98&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen&#46;--</span><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo&#58;</span> Comprobar si un nivel determinado de captaci&#243;n de anticuerpos monoclonales antimiosina &#40;AMA&#41; puede identificar a pacientes con rechazo en la biopsia endomioc&#225;rdica &#40;BEM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se han realizado 186 exploraciones a 65 pacientes &#40;8 mujeres y 57 hombres&#41; con TC ortot&#243;pico&#46; Edad media 51 &#177; 13 a&#241;os&#46; Exploraciones por paciente 3 &#40;rango 1-6&#41;&#46; Los estudios se realizaron entre 13 y 880 d&#237;as despu&#233;s del TC&#46; Hemos obtenido los &#237;ndices de captaci&#243;n C&#47;P siguiendo el m&#233;todo de Carri&#243; y cols&#46; Los resultados fueron comparados con los hallazgos de la biopsia&#46; Se consider&#243; rechazo cuando la biopsia mostr&#243; al menos un foco de necrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#58;</span> 1&#41; Analizamos el &#237;ndice C&#47;P en funci&#243;n del tiempo post-TC y del grado de rechazo obtenido por BEM&#46; No observ&#225;ndose en ning&#250;n grupo diferencias significativas entre el paciente sin y con rechazo &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; 2&#41; Aplicamos un umbral variable en funci&#243;n del tiempo transcurrido post-TC y&#44; para ello&#44; definimos una curva exponencial en funci&#243;n del tiempo a partir de los valores correspondientes a pacientes sin rechazo y con buena evoluci&#243;n para compararla con los que rechazaban&#46; Este planteamiento tampoco aport&#243; ninguna mejora en relaci&#243;n a la utilizaci&#243;n de un umbral fijo&#44; debido a la gran superposici&#243;n de los valores correspondientes a los pacientes sin y con rechazo&#46; 3&#41; Por &#250;ltimo analizamos la evoluci&#243;n individual para cada paciente de los &#237;ndices C&#47;P&#44; en funci&#243;n del tiempo&#46; Observ&#225;ndose&#44; en pacientes con buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; un descenso progresivo de los mismos a lo largo del tiempo&#46; En pacientes con mala evoluci&#243;n cl&#237;nica presentan aumentos bruscos de los valores de los &#237;ndices&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusi&#243;n&#58;</span> Nosotros no hemos podido diferenciar de forma significativa entre pacientes sin y con rechazo en la BEM&#44; mediante el uso de umbrales fijos y variables del &#237;ndice de captaci&#243;n C&#47;P&#46; No obstante&#44; los diferentes patrones evolutivos para cada paciente&#44; aportan informaci&#243;n sobre la ausencia de complicaciones y podr&#237;a utilizarse como t&#233;cnica de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE&#58; Antimiosina&#46; Biopsia endomioc&#225;rdica&#46; Trasplante card&#237;aco&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EVALUATION OF THE USEFULNESS OF THE ANTIMYOSIN MONOCLONAL ANTIBODY &#40;AMA&#41; UPTAKE IN THE DIAGNOSIS OF HEART TRANSPLANT &#40;HT&#41; REJECTION</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Summary&#46;--</span><span class="elsevierStyleItalic">Objective&#58;</span> To ascertain whether a given level of antimyosin monoclonal antibody &#40;AMA&#41; uptake in the endomyocardial biopsy &#40;EMB&#41; can identify patients with rejection&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Material and method&#58;</span> 186 examinations were performed on 65 patients &#40;8 women and 57 men&#41; with orthotoic heat transplant &#40;HT&#41;&#58; Mean age 51 &#177; 13 years&#46; There were 3 examinations per patient &#40;range 1-6&#41;&#46; The studies were conducted 13 to 880 days after the HT&#46; The C&#47;p uptake indexes were obtained according to the Carri&#243; y cols&#46; method and the results were compared with the biopsy findings&#46; Rejection was considered to be when the biopsy showed at least one site of necrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Results&#58;</span> 1&#41; We analyzed the C&#47;P indez in accordance with the post-HT interval and with the degree of rejection obtained by EMB&#46; No group showed any significant differences between the patients with an without rejection &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; 2&#41; We applied a variable threshold based on post-HT interval&#44; using an exponential curve defined on the basis of the interval of the values corresponding to patients without rejection and good progress compared with that of the rejection patients&#46; This approach also did not contribute any improvement compared to the use of a fixed threshold due to the significant overlay of the values for patients with and without rejection&#46; 3&#41; Finally&#44; we analyzed the individual evolution of the C&#47;P indexes for each patient in terms of time&#46; In patients whose clinical progress was good&#44; the C&#47;P indexes were observed to drop progressively over time&#46; In those whose clinical progress was poor&#44; abrupt increases in the index values were observed&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusion&#58;</span> We were unable to differentiate significantly between patients with and without rejection in EMB using fixed and variable thresholds of the C&#47;P indez&#46; However&#44; the different patterns of evolution for each patient provide information on the lack of complications and could be used as a follow-up technique&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">KEY WORDS&#58; Antimyosin&#46; Endomyocardial biopsy&#46; Heart transplant&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El trasplante card&#237;aco &#40;TC&#41;&#44; es hoy en d&#237;a el &#250;nico tratamiento capaz de cambiar la historia natural de los pacientes con insuficiencia card&#237;aca terminal&#44; prolong&#225;ndoles la vida y mejorando su calidad&#46; Actualmente se logran supervivencias entre el 80&#37; y el 90&#37; al cabo del primer a&#241;o post-TC y entre el 60&#37; y 70&#37; a los 5 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; por lo que se hace necesario disponer de t&#233;cnicas para realizar el control evolutivo de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La biopsia endomioc&#225;rdica&#44; la primera que apareci&#243; en la monitorizaci&#243;n del rechazo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; ha demostrado ser la t&#233;cnica m&#225;s &#250;til para el diagn&#243;stico del rechazo&#44; convirti&#233;ndose en el patr&#243;n oro&#46; Esta t&#233;cnica por su car&#225;cter agresivo tiene algunos inconvenientes&#58; es molesta para el paciente&#44; tiene elevado coste&#44; alta morbilidad y plantea inconvenientes para su utilizaci&#243;n rutinaria&#46; Por lo tanto&#44; se precisa disponer de una metodolog&#237;a no invasiva y de bajo coste que permita diagnosticar el rechazo de una forma fiable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este contexto m&#250;ltiples estudios parecen demostrar que la realizaci&#243;n de gammagraf&#237;as con fragmentos Fab de los anticuerpos monoclonales antimiosina marcados con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In &#40;AMA&#41;&#44; son unos procedimientos diagn&#243;sticos capaces de detectar rechazo&#46; Ese fragmento de anticuerpo se une espec&#237;ficamente a la miosina card&#237;aca intracelular expuesta como consecuencia de la disrupci&#243;n de la membrana celular del miocito&#46; Estos AMA en condiciones normales no tienen acceso a la miosina mioc&#225;rdica y por tanto&#44; no detectan tejido mioc&#225;rdico normal&#59; sin embargo&#44; despu&#233;s del da&#241;o celular irreversible la membrana celular pierde su integridad y se hace permeable a diferentes mol&#233;culas&#44; produci&#233;ndose entonces la interacci&#243;n entre los AMA y la miosina mioc&#225;rdica&#44; siendo posible la detecci&#243;n de tejido mioc&#225;rdico lesionado<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46; El prop&#243;sito de este trabajo es presentar nuestra experiencia con la utilizaci&#243;n de los AMA en la detecci&#243;n del rechazo&#44; valorando nuestros resultados con los obtenidos tras las biopsia endomioc&#225;rdica y compar&#225;ndolos con los descritos en la literatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODO</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exploraciones incluidas</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han realizado 186 exploraciones a 65 pacientes &#40;57 hombres y 8 mujeres&#41; sometidos a TIC ortot&#243;pico&#44; con edades comprendidas entre los 14 y 64 a&#241;os &#40;edad media 51 &#177; 13&#41;&#46; Los estudios se realizaron entre los 3 y 880 d&#237;as despu&#233;s del TC&#46; El n&#250;mero de exploraciones por paciente fue de 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en el estudio todos los pacientes cuya biopsia endomioc&#225;rdica se realiz&#243; con un intervalo menor de 48 horas desde la administraci&#243;n de antimiosina&#46; Se excluyeron aquellos pacientes que presentaron hipercaptaci&#243;n pulmonar&#44; y aquellos con material insuficiente en la biopsia o que esta dejara dudas en el grado de rechazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">T&#233;cnica de medicina nuclear</span></p><p class="elsevierStylePara">Se administraron por v&#237;a endovenosa de 0&#44;5 mg de fragmento Fab de AMA marcados con 74 Mbq de <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>In-cloruro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A las 48 horas&#44; se obtuvieron im&#225;genes gammagr&#225;ficas planares en proyecci&#243;n anterior de t&#243;rax&#44; durante 10 minutos&#44; en una gammac&#225;mara convencional de campo grande &#40;Elscint&#44; Apex 401&#41;&#44; provista de un colimador de alta resoluci&#243;n para energ&#237;as medias&#44; con una ventana del 20&#37; sobre los dos fotopicos del <span class="elsevierStyleSup"> 111</span>in &#40;173 y 247 Kev&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La valoraci&#243;n se realiz&#243; utilizando un an&#225;lisis semicuantitativo&#58; &#237;ndice de captaci&#243;n coraz&#243;n&#47;pulm&#243;n &#40;C&#47;P&#41; descrito por Carri&#243; y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Para ello&#44; se ajusta un &#225;rea de inter&#233;s al miocardio y otras para cada pulm&#243;n&#59; las &#225;reas pulmonares deben ser lo m&#225;s extensas posibles&#44; evitando el estern&#243;n&#44; las estructuras &#243;seas de los hombros y el h&#237;gado&#46; El &#237;ndice de captaci&#243;n coraz&#243;n&#47;pulm&#243;n &#40;C&#47;P&#41;&#59; es la relaci&#243;n de cuentas&#47;pixel &#40;densidad de cuentas&#41; en el miocardio respecto a las de los pulmonares &#40;se considera un &#237;ndice de captaci&#243;n C&#47;P normal hasta 1&#44;55&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Biopsia y anatom&#237;a patol&#243;gica</span></p><p class="elsevierStylePara">Las biopsias endomioc&#225;rdicas se realizaron por v&#237;a femoral&#44; extrayendo al menos 4 fragmentos de material endomioc&#225;rdico del ventr&#237;culo derecho&#44; con el cat&#233;ter dirigido hacia la porci&#243;n apical del tabique interventricular&#46; Para la gradaci&#243;n del rechazo de siguieron los criterios de Billinghan y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Se consider&#243; rechazo la presencia de un foco de necrosis entre las piezas obtenidas de la biopsia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Par&#225;metros analizados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron&#58; edad de los pacientes&#44; d&#237;as transcurridos desde el momento del trasplante&#44; &#237;ndice de captaci&#243;n C&#47;P y presencia o no&#44; de rechazo&#44; en la biopsia endomioc&#225;rdica&#46; No rechazo&#58; grado 0&#44;1A y 1B y SI rechazo&#58; grado 2&#44; 3A&#44; 2B y 4 de la clasificaci&#243;n de ISHLT&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis de los datos&#44; se valor&#243; el tiempo &#40;t&#41; transcurrido entre el trasplante card&#237;aco y la realizaci&#243;n de la exploraci&#243;n&#46; En este sentido&#44; clasificamos los datos en cuatro grupos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo &#40;1&#41;&#58;0-3 meses</p><p class="elsevierStylePara">Grupo &#40;2&#41;&#58;3-6 meses</p><p class="elsevierStylePara">Grupo &#40;3&#41;&#58; 6-12 meses</p><p class="elsevierStylePara">Grupo &#40;4&#41;&#58;12-18 meses</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de cada uno de estos grupos&#44; se han estudiado las diferencias de los &#237;ndices C&#47;P entre los pacientes con y sin rechazo&#46; Para ello&#44; se emple&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">test de Student</span> para estudiar las diferencias entre dos muestras no apareadas&#44; utilizando niveles de significaci&#243;n p &#61; 0&#44;05 y p &#61; 0&#44;01&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; y tambi&#233;n para cada uno de los grupos definidos anteriormente&#44; se realiz&#243; un estudio del comportamiento de la prueba diagn&#243;stica mediante un <span class="elsevierStyleItalic"> an&#225;lisis bayesiano</span> para test diagn&#243;sticos bivariantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se compar&#243; el &#237;ndice C&#47;P entre los pacientes sin y con rechazo &#40;no rechazo 1&#44;68 &#177; 0&#44;23&#59; si rechazo 1&#44;75 &#177; 0&#44;24&#41;&#44; no obteni&#233;ndose diferencias significativas entre los dos grupos &#40;p &#62; 0&#44;05&#41; &#40;Tabla I&#41;&#46; La sensibilidad y especificidad de la prueba fue de 44&#37; y 71&#37; respectivamente&#44; tomando como umbral un &#237;ndice C&#47;P de 1&#44;75 y de 89&#37; y 32&#37;&#44; cuando se tiene como umbral un &#237;ndice de captaci&#243;n C&#47;P &#62;&#61; 1&#44;55 &#40;Tabla II&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="4"><span class="elsevierStyleBold">Tabla I</span> INDICE C&#47;P EN PACIENTES CON Y SIN RECHAZO SEGUN LA BEM</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#186; de casos</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Valor medio</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Desv&#46; S</span></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>Con rechazo</td><td>71</td><td>1&#44;75</td><td>0&#44;24</td></tr><tr><td>Sin rechazo</td><td>115</td><td>1&#44;68</td><td>0&#44;23</td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><table><tr><td colspan="3"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla II</span> SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD GLOBAL EN FUNCION DEL INDICE C&#47;P</p></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice C&#47;P</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Sensibilidad</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Especificidad</span></td></tr><tr><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>&#62;&#61; 1&#44;75</td><td>44&#37;</td><td>71&#44;2&#37;</td></tr><tr><td>&#62;&#61; 1&#44;55</td><td>89&#37;</td><td>32&#44;5&#37;</td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="3"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Analizamos el &#237;ndice C&#47;P en funci&#243;n del tiempo post-TC y del grado de rechazo obtenido por BEM&#44; clasificando los datos en 4 grupos&#44; com hemos se&#241;alado anteriormente&#44; no encontramos en ning&#250;n grupo diferencias significativas entre los pacientes sin y con rechazo &#40;0-3 meses&#58; no rechazo 1&#44;83 &#177; 0&#44;27 vs s&#237; rechazo 1&#44;88 &#177; 0&#44;25&#59; 3-6 meses&#58; no rechazo 1&#44;69 &#177; 0&#44;21 vs s&#237; rechazo 1&#44;62 &#177; 0&#44;4&#59; 6-12 meses&#58; no rechazo 1&#44;60 &#177; 0&#44;17 vs s&#237; rechazo 1&#44;67 &#177; 0&#44;18&#59; 12-18 meses&#58; no rechazo 1&#44;57 &#177; 0&#44;16 vs s&#237; rechazo 1&#44;59 &#177; 0&#44;14&#41; &#40;Tabla III&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="7"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla III</span> VALOR DEL INDICE C&#47;P EN FUNCION DEL TIEMPO POST-TC</p></td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td colspan="3"><span class="elsevierStyleItalic">Con rechazo</span></td><td colspan="3"><span class="elsevierStyleItalic">Sin rechazo</span></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><span class="elsevierStyleItalic">Grupos</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#186; Casos</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Media</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Desv&#46; S&#46;</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;&#186; casos</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Media</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Desv&#46; S</span></td></tr><tr><td colspan="7"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>I</td><td>30</td><td>1&#44;83</td><td>0&#44;27</td><td>32</td><td>1&#44;88</td><td>0&#44;25</td></tr><tr align="CENTER"><td>II</td><td>29</td><td>1&#44;69</td><td>0&#44;21</td><td>11</td><td>1&#44;62</td><td>0&#44;45</td></tr><tr align="CENTER"><td>III</td><td>38</td><td>1&#44;60</td><td>0&#44;17</td><td>18</td><td>1&#44;67</td><td>0&#44;18</td></tr><tr><td>IV</td><td>18</td><td>1&#44;57</td><td>0&#44;16</td><td>10</td><td>1&#44;59</td><td>0&#44;14</td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="7"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Se ha evidenciado un descenso progresivo del &#237;ndice C&#47;P a lo largo del tiempo transcurrido post-TC &#40;Fig&#46; 1&#41;&#44; por ello pensamos en aplicar un umbral variable en funci&#243;n del tiempo post-TC y&#44; para ello&#44; definimos una curva exponencial en funci&#243;n del tiempo a partir de los valores correspondientes a pacientes sin rechazo y con buena evoluci&#243;n para compararla con los pacientes que rechazaban&#46; Este planteamiento tampoco aport&#243; ninguna mejora en relaci&#243;n a la utilizaci&#243;n de un umbral fijo&#44; debido a la gran superposici&#243;n de los valores correspondientes a los pacientes sin y con rechazo &#40;Fig&#46; 2&#41;&#46; El an&#225;lisis bayesiano para este umbral variable&#44; mostr&#243; una sensibilidad del 16&#44;7&#37;&#44; especificidad del 78&#37;&#44; VPP 48&#37; y VPN 68&#37; &#40;Tabla IV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n3-13006317fig01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;<span class="elsevierStyleItalic">--Evoluci&#243;n de &#237;ndice C&#47;P a lo largo del tiempo&#44; tanto en pacientes sin y con rechazo&#46; Advirti&#233;ndose un descenso progresivo de</span><span class="elsevierStyleItalic">la captaci&#243;n en los dos grupos de pacientes&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n3-13006317fig02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;<span class="elsevierStyleItalic">--Valores de los &#237;ndices C&#47;P de las 186 exploraciones realizadas&#44; tanto de los pacientes sin y con rechazo&#46; Observ&#225;ndose una superposici&#243;n de los valores&#44; alrededor de la curva exponencial que nosotros hemos definido en funci&#243;n del tiempo&#44; a partir de los valores correspondientes a pacientes sin rechazo y con buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="2"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla IV</span> ANALISIS BAYESIANO DEL TEST UTILIZANDO UN UMBRAL VARIABLE</p></td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td>Sensibilidad</td><td>16&#44;7&#37;</td></tr><tr><td>Especificidad</td><td>78&#44;8&#37;</td></tr><tr><td>VPP</td><td>32&#44;4&#37;</td></tr><tr><td>VPN</td><td>60&#44;8&#37;</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo analizamos la evoluci&#243;n individual de los &#237;ndices C&#47;P para cada paciente&#44; en funci&#243;n del tiempo post-TC&#46; Observ&#225;ndose&#44; en pacientes con buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; un descenso progresivo de los mismos a lo largo del tiempo&#46; En pacientes con mala evoluci&#243;n cl&#237;nica presentaban aumentos bruscos de los valores de los &#237;ndices&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">Los AMA se han usado para el diagn&#243;stico de necrosis celular&#44; con resultados prometedores&#44; tanto en el diagn&#243;stico del infarto agudo de miocardio<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#44; miocarditis<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#44; miocardiopat&#237;as idiop&#225;ticas<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#44; afectaci&#243;n card&#237;aca secundaria a f&#225;rmacos<span class="elsevierStyleSup">13-15</span>&#44; procesos tumorales card&#237;acos de estirpe sarcomatosa<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span> y rechazo tras el TC<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;18-22&#44;25-26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso del infarto de miocardio el dep&#243;sito del Ac se produce de forma localizada en el territorio del miocardio irrigado por la arteria ocluida&#59; mientras que en las alteraciones card&#237;acas caracterizadas por necrosis mioc&#225;rdica multifocal&#44; como miocarditis y rechazo de trasplante&#44; muestran una captaci&#243;n de los AMA difusamente distribuida en el &#225;rea mioc&#225;rdica<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las sensibilidades y especificidades globales que nosotros obtuvimos&#44; tomando como umbral un &#237;ndice de captaci&#243;n &#62;&#61; 1&#44;75 y &#62;&#61; 1&#44;55&#44; contrastaban en parte con algunos estudios publicados en la literatura&#44; en la que se encuentran valores m&#225;s elevados&#46; As&#237; Hartmam tomando como umbral un &#237;ndice de captaci&#243;n &#62;&#61; 1&#44;55 obtiene una sensibilidad y especificidad del 85&#37; y 86&#37; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Burchert y cols&#46; 1989&#44; Crespo y cols&#46; 1990 y Frist y cols&#46; 1987 obtienen una sensibilidad del 80&#37; y especificidad del 89&#37;<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Sch&#252;etz y cols&#46; obtienen una sensibilidad y especificidad altas&#44; del 93&#37; y 98&#37; respectivamente&#44; situando el umbral de captaci&#243;n para rechazo &#62;&#61; 1&#44;6<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Brandl y cols&#46; encuentran una sensibilidad del 83&#37; y una especificidad que alcanza el 100&#37;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Sin embargo&#44; Ballester y cols&#46; encuentran mayores sensibilidades y menores especificidades colocando el punto de corte en 1&#44;55<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a que las sensibilidades y especificidades obtenidas&#44; no fueron las deseadas&#59; fue cuando nos planteamos estudiar la sensibilidad y especificidad seg&#250;n el tiempo transcurrido desde el TC y utilizar como umbral diferentes &#237;ndices de captaci&#243;n C&#47;P&#46; Como hemos se&#241;alado anteriormente cuando utilizamos como umbral un &#237;ndice C&#47;P &#62;&#61; 1&#44;75 para discriminar entre pacientes que rechazan y que no rechaza&#44; se advierte que la sensibilidad de la prueba disminuye como nos alejamos del momento del TC&#44; mientras que la especificidad aumenta llegando a ser del 100&#37; a partir del a&#241;o del TC&#46; En el caso de tomar como umbral un &#237;ndice C&#47;P &#62;&#61; 1&#44;55 obtenemos muy buenas sensibilidades en contraste la especificidad es bastante baja &#40;Tabla V&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="4"><span class="elsevierStyleBold">Tabla V</span> SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA PRUEBA&#44; EN FUNCION DEL UMBRAL Y DEL TIEMPO POST-TC</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice C&#47;P</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Grupos</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Sensibilidad</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Especificidad</span></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>&#62;&#61; 1&#44;75</td><td>I</td><td>75&#37;</td><td>46&#37;</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>II</td><td>50&#37;</td><td>68&#37;</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>III</td><td>33&#37;</td><td>82&#37;</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>IV</td><td>33&#37;</td><td>100&#37;</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>&#62;&#61; 1&#44;55</td><td>I</td><td>83&#37;</td><td>18&#37;</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>II</td><td>100&#37;</td><td>32&#37;</td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td>III</td><td>100&#37;</td><td>45&#37;</td></tr><tr><td></td><td>IV</td><td>67&#37;</td><td>36&#37;</td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Coincidimos con otros autores<span class="elsevierStyleSup">19&#44;22</span> en que el &#237;ndice C&#47;P&#44; es m&#225;s elevado en los 3 primeros meses post-TC&#44; tanto en los pacientes sin y con rechazo y es en este per&#237;odo donde tenemos un mayor n&#250;mero de rechazos y de falsos positivos &#40;&#237;ndice C&#47;P elevado y biopsia negativa&#41; &#40;Fig&#46; 3&#41;&#46; Tambi&#233;n est&#225; en la l&#237;nea de la mayor&#237;a de autores que el descenso de captaci&#243;n es m&#225;s evidente en los 3 primeros meses post-TC&#44; fundamentalmente en los pacientes sin rechazo y que el porcentaje de estudios positivos disminuye a lo largo del tiempo transcurrido desde el trasplante&#46; Es por ello que nos planteamos aplicar un umbral variable en funci&#243;n del tiempo post-TC y definimos una curva exponencial a partir de los valores correspondientes a pacientes sin rechazo y con buena evoluci&#243;n cl&#237;nica y compararla con los pacientes que rechazaban&#46; Los resultados obtenidos no fueron satisfactorios&#59; ya que segu&#237;amos sin poder diferenciar un grupo de pacientes del otro&#46; Estos resultados no los hemos podido contrastar con otros autores&#44; ya que no hemos encontrado nada publicado en la bibliograf&#237;a revisada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n3-13006317fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n3-13006317fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n3-13006317fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;<span class="elsevierStyleItalic">--Im&#225;genes de diferentes grados de captaci&#243;n de anticuerpos monoclonales antimiosina &#40;AMA&#41; y su correlaci&#243;n con la biopsia endomioc&#225;rdica &#40;BEM&#41;&#46; A&#58; captaci&#243;n normal de AMA&#44; el &#237;ndice C&#47;P es de 1&#44;41&#46; En la BEM se clasific&#243; como grado 1A&#46; B&#58; captaci&#243;n anormal de AMA&#44; el &#237;ndice C&#47;P es de 1&#44;70&#44; en la BEM se clasific&#243; como grado 2&#46; C&#58; captaci&#243;n anormal de AMA&#44; el &#237;ndice C&#47;P es de 2&#44;0&#46; La</span><span class="elsevierStyleItalic">BEM lo clasific&#243; como grado 1A&#44; se trata de un falso positivo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Al igual que Ballester y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">19</span> hemos analizado la evoluci&#243;n individual de los &#237;ndices C&#47;P para cada paciente en funci&#243;n del tiempo post-TC&#46; Aquellos pacientes con un descenso progresivo de los mismos a lo largo del tiempo&#44; presentaron buena evoluci&#243;n cl&#237;nica y ausencia de complicaciones debidas al rechazo&#46; Los pacientes con persistencia de captaci&#243;n elevada a lo largo del tiempo o incrementos bruscos en alg&#250;n control&#44; tuvieron mala evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; Otro grupo de pacientes mantuvieron niveles de captaci&#243;n elevados&#44; con biopsia negativa &#40;grado 0 &#243; 1&#41; y buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; Esta situaci&#243;n se podr&#237;a explicar&#59; y s&#243;lo durante el primer a&#241;o por lo que dicen Obrador y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">22</span> que durante ese per&#237;odo de tiempo cerca del 80&#37; de los estudios antimiosina practicados son positivos y ello puede ser debido a la presencia de grados variables de rechazo&#44; como a la existencia de miosina intramioc&#225;rdica residual secundaria a una actividad previa de rechazo&#46; En un estudio realizado en pacientes con sospecha de miocarditis<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; despu&#233;s<br></br> de estudios positivos &#40;&#237;ndice C&#47;P entre 2&#44;08-2&#44;12&#41;&#44; la normalizaci&#243;n de los mismos tarda 14 &#177; 6 meses&#46; Estos resultados podr&#237;an explicar en parte el hecho de<br></br> tener estudios con miosina positivos y biopsias negativas&#44; y que se correspondiera con pacientes con alg&#250;n episodio de rechazo previo&#46; Tambi&#233;n se ha sugerido que estas discrepancias entre la antimiosina y la biopsia son debidas a errores de muestreo&#59; esto corrobora la menor sensibilidad de la BEM comparada con los estudios de antimiosina en la detecci&#243;n de ba&#241;o mioc&#225;rdico inducido por el rechazo<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Coincidimos con el trabajo de Ballester y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">26</span> en la necesidad de reevaluar el sistema de grados de la ISHLT &#40;International Society of Heart and Lung Transplantation&#41; y tal vez se encontrara una mejor correlaci&#243;n entre los datos obtenidos con el &#237;ndice de captaci&#243;n de AMA y los resultados de la BEM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">No hemos podido diferenciar de forma significativa entre pacientes sin y con rechazo en la BEM&#44; mediante el uso fijo del &#237;ndice de captaci&#243;n C&#47;P&#44; ni tampoco utilizando un umbral variable en funci&#243;n del tiempo post-TC&#46; No obstante&#44; los diferentes patrones evolutivos para cada paciente&#44; aportan informaci&#243;n sobre la ausencia de complicaciones y podr&#237;a utilizarse como t&#233;cnica de seguimiento&#46; En nuestra experiencia&#44; la gammagraf&#237;a card&#237;aca con anticuerpos monoclonales antimiosina&#44; no es una t&#233;cnica fiable como para controlar totalmente al paciente trasplantado evitando la pr&#225;ctica de biopsias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Ariz&#243;n del Prado JM&#46; Registro Nacional de Trasplante Card&#237;aco&#46; Sexto informe &#40;1984&#47;1994&#41;&#46; Rev Esp Cardol 1995&#59;48&#58;792-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Caves PK&#44; Stinson EB&#46; Billingham ME y cols&#46; Percutaneous transvenous endomyocardial biopsy in human heart recipients &#40;experience with a new technique&#41;&#46; Ann Thorac Surg 1973&#59; 16&#58;325-36&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Khaw BA&#44; Gold H&#44; Yasuda T&#44; Leinbach RC&#44; Kanke M&#44; Fallon JT y cols&#46; Scintigraphic quantification of myocardial necrosis in patients after intravenous injection of myosin-specific antibody&#46; Circulation 1986&#59;74&#58;501-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Carri&#243; I&#44; Berna L&#44; Ballester M&#44; Estorch M&#44; Obrador D&#44; Cladellas M y cols&#46; Indium-111 antimyosin scintigraphy to asses myocardial damage in patients with suspetec myocarditis and cardiac rejection&#46; J Nucl Med 1988&#59;29&#58;1893-1900&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;Ballester M&#44; Carri&#243; I&#44; Abadal L&#44; Obrador D&#44; Bern&#225; L&#44; Caralps JM&#46; Patterns of evolution myocyte damage after human heart transplantation detected by Indium-111 monoclonal antimyosin&#46; Am J Cardiol 1988&#59;62&#58;623-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;Billinghan ME&#44; Cary NRB&#44; Hammond ME&#46; A working formulation for the standartization of nomenclature in the diagnosis of heart and lung rejection&#46; Heart Rejection Study Group&#46; J Heart Transplant 1990&#59;9&#58;588-93&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46;Yamada T&#44; Tamaki N&#44; Morishima S&#44; Konishi J&#44; Yoshida A&#44; Matsumori A&#46; Time course of myocardial infarction evaluated by Indium-111-antimyosin antibody scintigraphy&#58; clinical implications and prognostic value&#46; J Nucl Med 1992&#59;33&#58;1501-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46;Senior R&#44; Bhattacharya S&#44; Manspeaker P&#44; Liu KJ&#44; Leppo JA&#44; Lahiri A&#46; 99mTc-antimyosin antibody imaging for the detection of acute myocardial infarction in human beings&#46; Am Heart J 1993&#59;126&#58;536-42&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46;Yasuda T&#44; Palacios IF&#44; Dec GW&#44; Fallon JT&#44; Gold HK&#44; Leinbach RC y cols&#46; Indicum-111-Monoclonal Antimyosin imaging in the diagnosis of acute myocarditis&#46; Circulation 1987&#59;76&#58;306-11&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46;Lekakis J&#44; Nanas J&#44; Moustafellou A&#44; Kostamis P&#44; Moulopoulos S&#46; Antimyosin scintigraphy for detection of myocarditis&#46; Chest 1993&#59;104&#58;1427-30&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46;Obrador D&#44; Ballester M&#44; Carri&#243; I&#44; Moya C&#44; Bosch I&#44; Mart&#237; y cols&#46; Presence&#44; evolving changes&#44; and prognostic implications of myocardial damage detected and alcoholic dilated cardiomyopathy by Indium-111 monoclonal antimyosin antibodies&#46; Circulation 1994&#59;89&#58;2054-61&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46;Nakata T&#44; Gotoh M&#44; Yonekura S&#44; Tanaka S&#44; Shimamoto K&#44; Kubota M y cols&#46; Myocardial accumulation of monoclonal antimyosin Fab in hipertrophic cardiomyopathy and postpartum cardiomyopathy&#46; J Nucl Med 1991&#59;32&#58;2291-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46;Carri&#243; I&#44; Estorch M&#44; Berna L&#44; L&#243;pez J&#44; Tabernero J&#44; Torras G&#46; Indium-111-Antimyosin and Iodine-123-MIBG studies early assessment of doxorubicun cardiotoxicity&#46; J Nucl Med 1995&#59;36&#58;2044-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46;Mart&#237; V&#44; Ballester M&#44; Udina C&#44; Carri&#243; I&#44; &#193;lvarez E&#44; Obrador D y cols&#46; Evaluation of myocardial cell damage by In-111 monoclonal antimyosin antibodies in patients under chronic tricyclic antidepresssant drug treatment&#46; Circulation 1995&#59;91&#58;1619-23&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46;Vald&#233;s RA&#44; Bookel WW&#44; Howve RFA&#44; Tinteren H&#44; Bruning PF y cols&#46; Usefulness of indium-111 antimyosin scintigraphy in confirming myocardial injury to patients with anthracyclime-associated left ventricular dysfunction&#46; Ann Oncol 1994&#59;6&#58;617-22&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46;Hoefnagel CA&#44; Kapuku &#214;&#44; Kraker J&#44; Dongen A&#44; Vo&#252;te PA&#46; Radioimmunoscintigraphy using Indium-111 antimyosin Fab fragments for the diagnosis and follow-up rhabdomyosarcome&#46; Eur J Cancer 1993&#59;29&#58;2096-100&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46;Reuland P&#44; Koscelniak E&#44; Ruck P&#44; Treuner J&#44; Feine U&#46; Application of an antimyosin antibody for scintigraphic differential-diagnosis of infantile tumors&#46; Nucl Med Biol 1991&#59;18&#58;89-93&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46;Ballester M&#44; Obrador D&#44; Carri&#243; I&#44; Aug&#233; JM&#44; Moya C&#44; Pons-Lladro G y cols&#46; Indium-111-monoclonal antimyosin antibody studies after the first year of transplantation&#46; Circulation 1190&#59;82&#58;2100-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46;Ballester M&#44; Obrador D&#44; Carri&#243; I&#44; Moya C&#44; Aug&#233; JM&#44; Bordes R y cols&#46; Early postoperative reduction of monoclonal antimyosin antibody uptake is associated absent rejection-related complication after heart transplantation&#46; Circulation 1992&#59;85&#58;61-68&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46;Brandl U&#44; Reichenspruner H&#44; Sch&#252;tz A&#44; Vetter HO&#44; Kozlik-Feldmann R&#44; Schoeckel M y cols&#46; Antimyosin scintigraphy after orthotopic heart transplantation in children&#46; Transplantation Proceedings 1994&#59;26&#58;205-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46;Sch&#252;tz A&#44; Fritsch S&#44; Kemkes BM&#44; Kugler C&#44; Angermann C&#44; Anthuber M y cols&#46; Antimyosin monoclonal antibodies for early detection of cardiac allograft rejection&#46; J Heart Transplant 1990&#59;9&#40;6&#41;&#58;654-61&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22&#46;Obrador D&#44; Ballester M&#44; Carri&#243; I&#44; Bern&#225; L&#44; Estorch M&#44; Mart&#237; V y cols&#46; Diagn&#243;stico de la actividad de rechazo en el trasplante card&#237;aco mediante anticuerpos monoclonales antimiosina&#46; Rev Esp Cardio 1995&#59;48&#40;supl&#46;&#41;&#58;92-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23&#46;Rioja ME&#44; Moya JL&#44; Casanova M&#44; Castro JM&#44; As&#237;n E&#44; D&#237;ez L y cols&#46; Estudio evolutivo del da&#241;o mioc&#225;rdico activo en ni&#241;os con sospecha de miocarditis mediante anticuerpos monoclonales antimiosina&#46; Rev Esp Cardol 1998&#59;51&#40;supl&#46;&#41;&#58;53-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24&#46;Hartmann A&#44; Baum RP&#44; Klepzing H&#44; Huth A&#44; Mondorf U&#44; Herzmamm G y cols&#46; Experiences with the application of monoclonal Indium-111 atimyosin scintigraphy in th diagnosis of rejection episodes following orthotopic heart transplantation&#46; Z Kardiol 1991&#59;80&#58;454-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">25&#46;Frist W&#44; Yasuda T&#44; Segall G&#44; Khaw BA&#44; Strauss HW&#44; Gold y cols&#46; Noninvasive detection of human cardiac transplant rejection with In-111 antimyosin &#40;Fab&#41; imaging&#46; Circulation 1987&#59;76&#40;supl&#46; V&#41;&#58;V81-V85&#46;</p><p class="elsevierStylePara">26&#46; Ballester M&#44; Bordes M&#44; Tazelaar HD&#44; Carri&#243; I&#44; Marrugat J&#44; Narual J&#44; Billingham ME&#46; Evaluation of biopsy classification for rejection&#58; relation to detection of myocardial damage by monoclonal antimyosin antibody imaging&#46; J Am Coll Cardiol 1998&#59;31&#58;1357-61&#46;</p>"
    "tienePdf" => false
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec236403"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Antimiosina"
            1 => "Biopsia endomioc&#225;rdica"
            2 => "Trasplante card&#237;aco"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "125v18n3-13006317fig01.gif"
            "Alto" => 361
            "Ancho" => 375
            "Tamanyo" => 7934
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "fig2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "125v18n3-13006317fig02.gif"
            "Alto" => 473
            "Ancho" => 375
            "Tamanyo" => 13697
          ]
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "fig3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "125v18n3-13006317fig03.jpg"
            "Alto" => 153
            "Ancho" => 153
            "Tamanyo" => 4761
          ]
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "fig4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "125v18n3-13006317fig04.jpg"
            "Alto" => 153
            "Ancho" => 153
            "Tamanyo" => 4095
          ]
        ]
      ]
      4 => array:6 [
        "identificador" => "fig5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "125v18n3-13006317fig05.jpg"
            "Alto" => 153
            "Ancho" => 153
            "Tamanyo" => 4247
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/2253654X/0000001800000003/v0_201308011544/13006317/v0_201308011544/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17594"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13006317?idApp=UINPBA00004N"
]
Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter
