Objetivo: Analizar el valor pronóstico de los distintos tipos de isquemia miocárdica detectados con las pruebas de esfuerzo e imágenes de SPECT de perfusión miocárdica.

Material y método: Se han estudiado consecutivamente 3.119 pacientes (edad media 63,1 ± 12,9; mujeres 48,1%) mediante perfusión miocárdica estrés-reposo. De acuerdo a los criterios clásicos de isquemia clínica (angina en la prueba de estrés), electrocardiográficos (infradesnivel horizontal o descendente del ST ≥ 1 mm) y gammagráficos (puntuación diferencial de perfusión > 2) de isquemia miocárdica, se analizaron 6 grupos de pacientes: Grupo 1 (n = 398): isquemia clandestina (SPECT+, ST-, angina-); Grupo 2 (n = 196): isquemia silente (SPECT+, ST+, angina-); Grupo 3 (n = 103): SPECT+, ST+, angina+; Grupo 4 (n = 80): SPECT+, ST-, angina+; Grupo 5 (n = 149): SPECT-, ST+, angina+; y Grupo 6 (n = 295): SPECT-, ST-, angina+). Los grupos 1 y 2 corresponden a pacientes con isquemia asintomática y el resto a pacientes con angina. Todos fueron comparados con un grupo control de 1.902 pacientes con PE y SPECT normales.

Resultado: Durante un seguimiento medio de 5,1 ± 3,4 años se observaron diferencias significativas en la aparición de complicaciones severas (CS) (muerte cardíaca o infarto agudo de miocardio) entre los 6 grupos y el grupo control. En el análisis multivariante de Cox (ajustado por edad, sexo, diabetes, ≥ 3 factores de riesgo), la isquemia silente (Grupo 2) fue el predictor independiente más importante de CS (x²: 31,557; p < 0,001; HR: 3,2 [IC95% 2,1-4,8]), seguido de la isquemia clandestina (Grupo 1) (x²: 25,342; p < 0,001; HR: 2,7 [IC95% 1,8-4).