Monoclonalidad T en paciente con linfoma de Hodgkin. ¿Linfoma compuesto o linfoma de Hodgkin con población T monoclonal reactiva?

Resumen

Introducción

El diagnóstico de los linfomas precisa la integración de hallazgos clínicos, morfológicos, inmunohistoquímicos (IHQ) y moleculares. En algunos casos en los que existe solapamiento en la morfología y/o la IHQ, los estudios de clonalidad B y/o T ofrecen pistas importantes que ayudan al diagnóstico definitivo.

Material y métodos

Se describe el caso de un paciente masculino de 72 años de edad con micosis fungoide, pancitopenia y hepatoesplenomegalia sin adenopatías. Se realiza biopsia hepática y de médula ósea con estudio morfológico, IHQ y molecular. Se discute el diagnóstico diferencial entre procesos reactivos y neoplásicos.

Resultados

La biopsia de médula ósea y hepática mostró una infiltración por dos poblaciones tumorales diferentes. Una de ellas estaba compuesta de células grandes tipo Reed-Sternberg y sus variantes con expresión IHQ de CD30, CD15, MUM1 y EBV. El otro componente, más extenso, estaba constituido por un infiltrado polimorfo de linfocitos de mediano/pequeño tamaño con núcleos irregulares y fenotipo CD3+, CD4+, CD7+ y CD2+. El estudio por biología molecular en la muestra procedente de médula ósea mostró reordenamiento clonal del receptor de células T así como reordenamiento clonal de IGH.

Conclusión

La interpretación de los resultados moleculares en el diagnóstico de los linfomas debe correlacionarse estrictamente con la evolución clínica y los hallazgos morfológicos e IHQ.

Abstract

Introduction

The diagnosis and management of malignant lymphoma should be based on clinical, morphological, immunohistochemical and molecular information. Particularly in cases with morphological and/or immunohistochemistry overlapping, molecular biology provides important diagnostic clues.

Material and methods

A 72 year-old male with mycosis fungoides, pancitopenia and hepatosplenomagly without lymph node enlargement, underwent both hepatic and bone marrow biopsies and histopathological, immunohistochemical and molecular studies were performed.

Results

The bone marrow and hepatic biopsies showed two different populations, one composed of large cells including typical Reed-Sternberg cells and their variant, with expression of CD30, CD15, MUM1 and EBV. The other was more extensive and revealed polymorphic medium to small cells with convoluted nuclei positive for CD3, CD4, CD2, CD7. Clonal T cell receptor gamma and monoclonal immunoglobulin H gene were detected in the bone marrow infiltration.

Conclusion

The interpretation of the molecular results in the diagnosis of lymphoma should be strictly correlated with the clinical evolution and the morphological and immunohistochemical findings.