Sarcoma sinovial: hallazgos morfológicos en un caso estudiado por punción aspiración con aguja fina

Resumen

Introducción

El frecuente uso de la punción aspiración con aguja fina (PAAF) como técnica diagnóstica obliga a los patólogos a un conocimiento cada vez mas profundo del aspecto citológico de las lesiones, tanto de las mas frecuentes y elementales, como de aquellas que se observan rara vez en la diaria labor asistencial.

Caso clínico

Varón, de 42 años de edad, con una tumoración, de 3,5 cm de diámetro máximo, de 10 meses de evolución, palpable en la región submandibular. Practicada PAAF, el examen microscópico de las extensiones citológicas, mostró una celularidad abundante, constituida por elementos fusiformes, de elevada relación núcleo/citoplasma. Los cortes histológicos obtenidos a partir del bloque celular, mostraron una proliferación de células fusiformes que fueron positivas para vimentina y citoqueratinas (positividad focal para AE1/AE3 / citoqueratinas 7 y 19), siendo negativas para actina, desmina, HMB- 45, calretinina, proteína S-100 y CD31. Con una fuerte sospecha de sarcoma, se realizó la extirpación quirúrgica de la tumoración, en cuyo estudio histológico se emitió el diagnóstico definitivo fue de sarcoma sinovial bifásico, confirmado posteriormente mediante estudios citogénéticos.

Conclusión

Podemos comprobar que a las tradicionales ventajas de PAAF (rapidez, inocuidad, bajo costo) podemos añadir, en ocasiones, la posibilidad de ampliar el estudio citológico al campo histológico e inmunohistoquímico, a través del manejo de bloques celulares.

Summary

Introduction

The frequent use of fine needle aspiration (FNA) as a diagnostic technique, applicable to the study of tumours accessible both radiologically and by simple palpation requires that pathologists must have an increasingly profound knowledge of the cytological aspects of the lesions, both of the most frequent and elementary types and those that are only observed rarely in daily clinical practice.

Case report

Male, aged 42, with a 3.5 cm mass, during the last 10 months, palpable, and located in submaxillar area. FNA showed abundant cellular material, mainly composed of fusiform elements, with high nuclear-cytoplasmic ration. Cellular block sections confirmed fusocelular elements that were positive for vimentin and focally positive for cytokeratin (CK) AE1/AE3, and CK7 and 19. They were negative for actin, desmin, HMB-45, calretinin, S-100, and CD31. A diagnosis of suggestive of sarcoma was made. Surgical excision of the tumour allowed a histopathological diagnosis of biphasic synovial sarcoma, which was confirmed by cytogenetic studies.

Conclusion

The traditional advantages of FNA (speed, harmlessness, low cost) may sometimes be accompanied by the possibility of extending the cytological study to the fields of histology and immunocytochemistry through the handling of cell blocks.