Artículo breve
Seminoma en testículo criptorquídico abdominal
Seminoma in an abdominal cryptorchid testis: a case report
Camino Medina, María Jesús Fernández-Aceñero
, Lina Daoud, Sharon Córdova
Autor para correspondencia
Departamento de Anatomía Patológica, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
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B) La vejiga presenta infiltración de la pared, con retracción de la misma; se aprecian varias lesiones polipoides, irregulares, de color café rojizo en la mucosa vesical. 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La mayoría de éstos se localizan en el canal inguinal, a nivel supraescrotal, y con menor frecuencia son intraabdominales. El riesgo de cáncer testicular en varones con testículo no descendido es entre 4 y 10 veces mayor que en la población general, siendo el más frecuente de todos ellos el seminoma.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 35 años, de origen rumano, residente en España desde hace 4 años, cuyo único antecedente médico de interés era un dolor en zona dorsal de intensidad variable, por lo que tomaba AINE desde hacía varios años, y que relacionaba con los esfuerzos realizados por su actividad laboral. La enfermedad actual comenzó cuando acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital por presentar dolor abdominal de localización epigástrica de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. Refería también tenesmo vesical, polaquiuria sin disuria y estreñimiento de 3 días de evolución, sin antecedentes de toma de alimentos exóticos ni mala digestión. La bioquímica general no mostraba alteraciones significativas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el servicio de urgencias se le realizó una ecografía en la que se objetivó una masa retroperitoneal y se indicó la realización de una tomografía computarizada (TC). La TC toracoabdominopélvica con contraste mostró una gran masa abdominal de aproximadamente 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), sin una dependencia órgano-específica clara, y también presencia de gas libre extraintestinal, sugestiva de perforación. Además se observaba una lesión hipervascular hepática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) y hernias inguinoescrotales bilaterales, con contenido fundamentalmente líquido, aunque la del lado izquierdo contenía un asa intestinal. La primera opción diagnóstica para la masa fue sarcoma retroperitoneal primario con metástasis hepática.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se interpretó que el dolor guardaba relación con la perforación de una úlcera duodenal, diagnosticada por la presencia de gas libre, y el paciente fue ingresado para extirpación de la masa diagnosticada de forma incidental en las técnicas de imagen. Durante el acto quirúrgico se confirmó la existencia de una masa pediculada retroperitoneal de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, que no parecía depender de ningún órgano, y también se observó una perforación pilórica recubierta por fibrina. La tumoración fue extirpada en su totalidad y remitida para estudio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión recibida en anatomía patológica correspondía a una masa encapsulada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) de superficie lisa que pesaba 910<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y medía 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con un pedículo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud. Cortes seriados de la pieza revelaron una neoformación blanquecino-amarillenta, de consistencia elástica, con áreas de necrosis y zonas hemáticas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico muestra una proliferación homogénea de células redondeadas de talla grande con límite neto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>); muestra núcleos de cromatina laxa con patentes nucléolos y se dispone en grupos cordonales, trabeculares o nidos sólidos, limitados por gruesos tabiques conjuntivos. En el seno de dichos tabiques se reconoce un componente inflamatorio mononuclear escaso con linfocitos y células plasmáticas. La actividad proliferativa de la tumoración es baja, con 4 mitosis/10 campos de gran aumento. En la periferia de la masa se reconoce la existencia de epidídimo, lo que confirma la existencia previa de un testículo criptorquídico. Presenta positividad intensa con CD-117, concordante con el diagnóstico de seminoma sobre testículo criptorquídico. Un estudio exhaustivo de la muestra descartó presencia de áreas no seminomatosas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el diagnóstico se realizaron marcadores tumorales (alfa-fetoproteína y beta-HCG), que resultaron negativos, y un estudio mediante RM que sugirió que la lesión hepática era un angioma y descartó presencia de metástasis a otros niveles. Además permitió identificar la existencia de testículo criptorquídico en el conducto inguinal izquierdo. No se reconoció testículo en el lado derecho.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución sin tratamientos complementarios está siendo buena, y al año del diagnóstico el paciente sigue controles regulares en oncología y está asintomático y libre de enfermedad.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo presentamos el caso de un varón adulto joven con dolor abdominal de corta evolución relacionado con una úlcera perforada y sin diagnóstico previo de criptorquidia, en el que se identificó de forma casual una masa retroperitoneal, que resultó un seminoma sobre testículo criptorquídico. Este hallazgo es infrecuente, aunque bien descrito en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores testiculares de células germinales son las neoplasias testiculares más frecuentes entre los 15 y los 35 años, aunque son raros, pues representan sólo el 1-2% de las neoplasias malignas en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se han propuesto múltiples factores etiopatogénicos, como traumatismos, atrofia testicular y la disgenesia gonadal, siendo la criptorquidia y el antecedente de tumor en el testículo contralateral los factores predisponentes más importantes. Existen distintos tipos histológicos con distinto comportamiento biológico y marcadores diagnósticos, pero de forma global se clasifican en tumores seminomatosos y no seminomatosos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La criptorquidia afecta al 0,8% de los niños mayores de un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Existen distintas causas predictivas de alto riesgo, como la edad avanzada de la madre, obesidad materna, ser fumadora, bajo peso, pretérminos y parto gemelar, entre otros. Los pacientes con criptorquidia tienen un riesgo aumentado entre 4 y 10 veces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>—algunos autores afirman que hasta 40<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>— de padecer cáncer testicular. Si el testículo criptorquídico es intraabdominal, el riesgo de cáncer es mayor y el tipo histológico más frecuente es el seminoma. Uno de cada cinco tumores testiculares se localiza en el testículo correctamente descendido contralateral al criptorquídico, lo que sugiere una anomalía primaria bilateral en la criptorquidia.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día existen distintos tratamientos para la criptorquidia. La terapia hormonal consiste en la inyección de gonadotropina coriónica humana, que puede producir el descenso de los testículos en el escroto, aunque es menos efectiva que la cirugía. Otro de los tratamientos propuestos es la orquidopexia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En ella, se introduce el testículo en la bolsa escrotal y se fija a ella. Distintos estudios revelan que no ejerce un efecto protector sobre el riesgo incrementado de cáncer testicular, aunque facilita su detección temprana al ser palpable, y por ello es necesario realizar un seguimiento. Por último, se ha propuesto la orquiectomía como prevención ante la posible aparición de un cáncer.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés de este caso es recordar que ante la presencia de una masa retroperitoneal en un paciente varón joven es importante explorar los testículos para valorar la presencia de tumores en ellos. En una reciente revisión de los casos de cuatro centros españoles se encontraron 17 casos de tumores germinales extragonadales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, un 47% con afectación abdominal, y de ellos el 29% correspondientes a seminomas puros; sin embargo, en todos estos pacientes se encontraron áreas de fibrosis en el testículo, interpretadas como el tumor primario «quemado». En nuestro caso esta opción se descartó porque no había testículo en la bolsa y se reconocieron restos de testículo en la periferia del tumor abdominal. En ese sentido, también es importante a nivel clínico confirmar la presencia de testículo en la bolsa escrotal. Aunque en los países desarrollados se suele hacer un control riguroso del desarrollo y la maduración de los niños, con lo que la detección de la criptorquidia se establece en general de modo precoz, no se debe asumir que la ausencia de antecedentes de criptorquidia excluya este diagnóstico, especialmente en un paciente, como el que presentamos, de origen extranjero. En nuestro caso la exploración estaba dificultada de forma adicional por la existencia de hernias inguinoescrotales bilaterales. Este caso es único, además, porque el paciente estaba asintomático en relación con su tumor, y el motivo de consulta no guardaba relación con él, sino con una úlcera duodenal en probable relación con el consumo crónico de AINE.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de interes</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1.0px"></span><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:1.0px"></span><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres120855" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec108138" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres120854" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec108139" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de interes" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-01-12" "fechaAceptado" => "2011-01-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec108138" "palabras" => array:3 [ 0 => "Testículo" 1 => "Tumores retroperitoneales" 2 => "Criptorquidia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec108139" "palabras" => array:3 [ 0 => "Testes" 1 => "Retroperitoneal tumours" 2 => "Crytorchidism" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 35 años que consultó de urgencias por un dolor abdominal de corta evolución. Los estudios de imagen mostraron una úlcera duodenal como origen de los síntomas, pero revelaron una gran tumoración retroperitoneal que fue diagnosticada como posible sarcoma. Tras la extirpación el estudio histopatológico mostró un seminoma sobre testículo criptorquídico.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El interés del caso es recordar la importancia de la exploración testicular en varones jóvenes con tumoraciones retroperitoneales, cuyo origen puede ser metástasis de un tumor testicular o, como en nuestro caso, un tumor primario sobre testículo no descendido previamente indiagnosticado.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 35 year old male presented with vague abdominal pain. Imaging studies revealed a pyloric ulcer, the cause of the pain, but also showed a huge asymptomatic retroperitoneal mass. The radiological diagnosis was a primary soft tissue sarcoma. The mass was resected and was found to be a seminoma arising in a non-descended testis.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This unusual case serves as a reminder of the importance of testicular examination in young men presenting with a retroperitoneal mass, as the differential diagnosis should include a metastasis from a primary testicular tumour or a primary tumour arising in a previously undiagnosed cryptorchidism.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 1833 "Tamanyo" => 115323 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La imagen de TC muestra la masa abdominal (A) y la lesión hepática sugestiva de metástasis (B).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 746 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 132604 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La imagen macroscópica de la neoformación muestra tejido blanquecino-amarillento de consistencia elástica, con focos de necrosis y hemorragia.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 746 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 289318 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estudio histológico de la lesión muestra células de límite neto, con citoplasma claro y nucléolo prominente (hematoxilina-eosina, ×400).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Synchronous bilateral testicular seminoma in an adult patient with bilateral cryptorchidism: a case report and literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. 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