array:23 [ "pii" => "S1699885515000185" "issn" => "16998855" "doi" => "10.1016/j.patol.2015.02.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-10-01" "aid" => "326" "copyright" => "SEAP y SEC" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Patol. 2015;48:250-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1751 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 1281 "PDF" => 460 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1699885515000677" "issn" => "16998855" "doi" => "10.1016/j.patol.2015.06.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-10-01" "aid" => "342" "copyright" => "SEAP y SEC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Patol. 2015;48:255-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1710 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 1241 "PDF" => 462 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ARTÍCULO BREVE</span>" "titulo" => "Miositis proliferativa con metaplasia ósea. Reporte de un caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "258" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Proliferative myositis with osseous metaplasia: a case report" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 749 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 336731 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proliferación de células fusiformes, que forman bandas irregulares de tejido conectivo o pequeñas bandas que aíslan fibras musculares y foco de osteoide calcificado.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Mejías, José Solorzano, Jorge Árabe, Hernán Quiceno, Francisco Javier Pardo" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Mejías" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Solorzano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Árabe" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Hernán" "apellidos" => "Quiceno" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Pardo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699885515000677?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16998855/0000004800000004/v1_201510211259/S1699885515000677/v1_201510211259/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1699885515000513" "issn" => "16998855" "doi" => "10.1016/j.patol.2015.04.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-10-01" "aid" => "339" "copyright" => "SEAP y SEC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Patol. 2015;48:245-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1540 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 1159 "PDF" => 370 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo breve</span>" "titulo" => "Nefroma quístico y angiomiolipoma renal sincrónicos unilaterales: asociación inusual" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "245" "paginaFinal" => "249" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Unilateral cystic nephroma synchronous with renal angiomyolipoma: An unusual association" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2249 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 883950 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nefroma quístico: a) Imagen TAC: quiste tabicado cortical de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del riñón derecho; b) Quiste multilocular con pared de estroma fibroblástico (H&E ×5); c) Revestimiento epitelial con células en tachuela (H&E ×20), y d) Células del revestimiento positivas con citoqueratinas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Angeles Paniza, Enrique Poblet, Beatriz Ocaña, Jose Maria Jimenez, Francisco Pastor" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M. Angeles" "apellidos" => "Paniza" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Poblet" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Ocaña" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jose Maria" "apellidos" => "Jimenez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Pastor" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699885515000513?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16998855/0000004800000004/v1_201510211259/S1699885515000513/v1_201510211259/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ARTÍCULO BREVE</span>" "titulo" => "Cristales de sevelamer asociados a lesión de la mucosa del tracto gastrointestinal. Presentación de 2 casos, revisión de la literatura y diagnóstico diferencial morfológico con los cristales de kayexalato" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "250" "paginaFinal" => "254" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Eduardo Ortiz-Ruiz, Josefa Parra-García, Enrique Jimenez-Herrero, Inmaculada Alcaraz-Cortés" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Ortiz-Ruiz" "email" => array:1 [ 0 => "edu_or@yahoo.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Josefa" "apellidos" => "Parra-García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Jimenez-Herrero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Inmaculada" "apellidos" => "Alcaraz-Cortés" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud de Albatera, Albatera, Alicante, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Sevelamer crystals associated with mucosal lesions of the gastrointestinal tract. A report of 2 cases with emphasis on the morphological differential diagnosis with kayexalate crystals and a review of the literature" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 2753 "Ancho" => 2521 "Tamanyo" => 1113837 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias morfológicas entre los cristales de sevelamer y los de kayexalato. Cristales de sevelamer (A, B y C, con H-E, PAS-diastasa y Ziehl-Neelsen, respectivamente). Cristales de kayexalato (D, E y F, con H-E, PAS-diastasa y Ziehl-Neelsen, respectivamente).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sevelamer es una resina de intercambio aniónico, libre de aluminio y calcio, que captura el fosfato en el tracto digestivo, disminuyendo su concentración en el suero, por lo que se usa para tratar la hiperfosfatemia en pacientes con enfermedad renal crónica. Fue presentada por primera vez como Renagel<span class="elsevierStyleSup">®</span> (sevelamer clorhidrato) en el año 2000, y en 2007 se comercializó Renvela<span class="elsevierStyleSup">®</span> (sevelamer carbonato). Aunque ambas preparaciones muestran similar eficacia, la segunda se considera una fórmula mejorada, con base en la disminución de la incidencia de acidosis metabólica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera descripción morfológica de los cristales de sevelamer y su posible relación con diversas enfermedades del tracto gastrointestinal han sido publicadas muy recientemente por Swanson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Entre los múltiples medicamentos que inducen lesión mucosa en el tracto gastrointestinal, se incluye otra resina, también usada en pacientes con enfermedad renal crónica, para disminuir los niveles de potasio en sangre: el kayexalato (polestireno sulfonato sódico). Las características histológicas de los cristales de kayexalato en el tracto gastrointestinal son conocidas y están descritas en la literatura desde hace años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En este artículo presentamos 2 casos de pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis y en tratamiento con sevelamer, en sus 2 presentaciones comerciales, en los que identificamos los cristales de esta resina asociados a apendicitis aguda perforada en el primer caso y a úlceras esofágicas en el segundo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 62 años, hipertensa, diabética tipo 2 dependiente de insulina, con polineuropatía diabética/urémica y con insuficiencia renal crónica, en diálisis desde hace más de 12 años y en tratamiento con sevelamer carbonato, entre otros medicamentos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió a Urgencias por dolor abdominal; tras la realización de pruebas complementarias y ante la sospecha diagnóstica de apendicitis retrocecal perforada, se intervino quirúrgicamente, evidenciando plastrón inflamatorio, que englobaba parte del ciego y el apéndice, estando este perforado en su tercio medio, con salida de material fecaloideo. Se realizó escisión del apéndice y fragmento de epiplón.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen macroscópico, el apéndice cecal medía 7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud, con un diámetro medio de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, mostrando una superficie externa intensamente congestiva, con placas de aspecto fibrinopurulento e identificándose 2 áreas de pérdida de sustancia, de entre 0,2 y 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, indicativas de perforación. El epiplón presentaba material de tipo fibrinoso en la superficie.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microscópicamente, el apéndice cecal presentaba inflamación aguda gangrenosa, confirmándose las áreas de perforación descritas macroscópicamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron en la luz apendicular, y a veces coincidiendo con las zonas erosionadas de la mucosa apendicular, unos cristales irregulares, poliédricos, amplios y curvos, que se disponían en «escamas de pescado» y que mostraban una coloración bitonal, rosa brillante y amarillenta, compatibles con cristales de sevelamer (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, estos cristales también estaban presentes en la superficie serosa del epiplón remitido, acompañados de un intenso infiltrado inflamatorio agudo, lo que confirmaba la perforación del apéndice y la peritonitis clínicamente detectada.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 2</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 73 años, hipertensa, diabética, dislipidémica y con enfermedad renal crónica no filiada, en tratamiento sustitutivo mediante diálisis peritoneal continua. Tomaba de forma crónica sevelamer clorhidrato, entre otros fármacos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como antecedentes quirúrgicos destaca una histerectomía con doble anexectomía por adenocarcinoma de endometrio y mastectomía derecha por carcinoma de mama.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresó en el hospital por deterioro del estado general e hiperglucemia. Se le realizó una esofagogastroscopia, identificando en el tercio distal del esófago unas lesiones eritematosas, ulceradas y recubiertas de fibrina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), compatibles clínicamente con esofagitis péptica, de las que se toma biopsia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Macroscópicamente se reciben 2 fragmentos de mucosa de coloración blanquecina. Microscópicamente, uno de los fragmentos correspondía a mucosa esofágica bien estructurada, con mínimas alteraciones histológicas, y el otro fragmento incluía material fibrinopurulento y tejido de granulación, compatible con exudado y fondo de úlcera, con presencia de pequeños islotes de epitelio escamoso esofágico, identificando, en el seno de la inflamación, la presencia de cristales irregulares, amplios y curvados, con disposición en «escamas de pescado», de coloración pardoamarillenta, que mostraban una tonalidad ligeramente más oscura que la observada en el caso previo, compatibles con cristales de sevelamer (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las resinas son fármacos no absorbibles, que sirven como plataformas para el intercambio de iones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La presencia de resinas previamente descritas en el tracto gastrointestinal incluye los cristales de kayexalato, los de colestiramina y, recientemente, los de sevelamer.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora, el principal diagnóstico diferencial morfológico de los cristales de kayexalato ha sido con los cristales de colestiramina, que están considerados como «espectadores inocentes» en la mucosa gastrointestinal, sin causar daño discernible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; pero a partir de la primera descripción morfológica de los cristales de sevelamer, realizada por Swanson et al. en el año 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, estos se incluyen en el diagnóstico diferencial.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la tinción de hematoxilina-eosina, los cristales de sevelamer muestran un patrón en «escamas de pescado», son curvados, amplios e irregularmente espaciados, con una coloración dual rosa amarillenta, con acentuaciones lineales de color rosa brillante sobre un fondo amarillo óxido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante resaltar que esta bitonalidad puede variar si los cristales se encuentran inmersos en una mucosa ulcerada, isquémica o rodeada de restos necróticos, adquiriendo, en este caso, un tono que va desde la eosinofilia intensa al marrón óxido. Aun así, los cristales pueden ser reconocidos por su peculiar estructura en «escamas de pescado»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según otros autores, con la técnica de PAS-diastasa los cristales de sevelamer adquieren una coloración violeta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y con Ziehl-Neelsen son magenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro caso, la coloración mostró algunas diferencias: con PAS-diastasa los cristales presentaban una tonalidad rosada-violácea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>B), y con Ziehl-Neelsen, un color pardo-anaranjado, que a nivel de los bordes era más oscuro, remarcando su contorno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>C), manteniendo en ambas tinciones su peculiar morfología.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cristales de kayexalato muestran un patrón de «escamas de pescado» más estrechas, con líneas de intersección perpendiculares y una coloración violeta homogénea en hematoxilina-eosina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>D).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la técnica de PAS-diastasa adquieren un color magenta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>E), y con Ziehl-Neelsen son negros y no se aprecian sus líneas internas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>F).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la revisión de Arnold et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> sobre las diferencias histológicas entre varias resinas, las tinciones de Rojo Congo y PAS-diastasa no contribuyen al diagnóstico. Con el Rojo Congo, los cristales son similares a su respectiva coloración en hematoxilina-eosina, mientras que con el PAS-diastasa muestran una reactividad variable, adquiriendo tonalidades que van desde el gris al rosa brillante, incluso dentro de la misma muestra. Esto último podría explicar las diferencias halladas en nuestro caso con respecto a lo esperado según la revisión de Swanson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Suponemos que esta variabilidad también podría ser aplicable a la tinción de Ziehl-Neelsen, dado que solo hemos encontrado un estudio en el que se emplea esta.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la etiopatogenia, desde hace años está perfectamente demostrada la relación entre la presencia de cristales de kayexalato y lesiones de la mucosa gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>; sin embargo, esta asociación todavía no está confirmada con sevelamer.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios de sevelamer incluyen: náuseas, vómitos, diarrea, reflujo gastroesofágico, dispepsia, dolor abdominal y estreñimiento, siendo interesante resaltar que está contraindicado su uso si existen antecedentes de obstrucción intestinal.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si tenemos en cuenta estos datos, no podemos excluir que sevelamer predisponga a alteraciones en la motilidad del tracto gastrointestinal y/o que estos trastornos en la motilidad sean los que favorezcan el daño de la mucosa, al acumularse los cristales no absorbibles, alcanzándose de forma local niveles altos del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de cristales de sevelamer asociados a una respuesta inflamatoria aguda en las lesiones de nuestros 2 pacientes demuestra que puede haber una asociación entre sevelamer y la lesión mucosa del tracto gastrointestinal, aportando mayor evidencia a los pocos casos descritos en la literatura, siendo necesarios posteriores estudios que determinen la posible relación causa-efecto.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, consideramos importante conocer las características morfológicas de los cristales de sevelamer para realizar un correcto diagnóstico y distinguirlos de otros medicamentos que se pueden observar en el tubo digestivo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protección de personas y animales</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres572365" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec589447" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres572366" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec589446" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 1" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 2" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-02-03" "fechaAceptado" => "2015-02-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec589447" "palabras" => array:4 [ 0 => "Sevelamer clorhidrato" 1 => "Sevelamer carbonato" 2 => "Cristal" 3 => "Kayexalato" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec589446" "palabras" => array:4 [ 0 => "Sevelamer chlorhydrate" 1 => "Sevelamer carbonate" 2 => "Crystal" 3 => "Kayexalate" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sevelamer es un quelante no absorbible del fosfato, usado para tratar la hiperfosfatemia en pacientes con enfermedad renal crónica. La morfología de sevelamer ha sido descrita en un artículo recientemente publicado por Swanson et al., en el que se hace la primera descripción histológica de esta resina en el tracto gastrointestinal. En este artículo informamos de la presencia de cristales de sevelamer asociados a lesión mucosa en 2 pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento con este fármaco, que presentaron apendicitis aguda perforada con peritonitis el primer caso, y úlceras esofágicas el segundo. Realizamos la descripción histológica de los cristales de sevelamer y hacemos un diagnóstico diferencial morfológico con los cristales de kayexalato, otra resina también usada en pacientes con enfermedad renal crónica.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sevelamer is a non-absorbable phosphate binder used to treat hyperphosphatemia in patients with chronic renal disease. Sevelamer morphology has been described in a recently published article by Swanson et al., in which the first histological description of this resin in the gastrointestinal tract is made. In this article we report the presence of sevelamer crystals associated with mucosal injury in 2 patients with chronic renal failure treated with this drug; one of them suffered acute perforated appendicitis with peritonitis and other developed oesophageal ulcers. We describe the histology of sevelamer crystals and the morphological differential diagnosis with kayexalate crystals, another resin used in chronic renal disease.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 827 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 189767 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sección transversal de apéndice cecal donde se aprecia una solución de continuidad de la pared compatible con perforación (H-E panorámica).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 730 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 360895 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cristales irregulares, poliédricos, amplios y curvos, que se disponen en «escamas de pescado» y que muestran una coloración bitonal, rosa brillante y amarillenta, compatibles con cristales de sevelamer. A) H-E, ×200; B) H-E, ×630.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 554 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 113546 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes endoscópicas: esófago con presencia de lesiones eritematosas, ulceradas y recubiertas de fibrina.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 720 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 449237 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el seno de la inflamación se observa la presencia de cristales irregulares, amplios y curvados, con disposición en «escamas de pescado», de coloración pardoamarillenta, que muestran una tonalidad ligeramente más oscura que la observada en el caso previo, pero con la misma morfología, compatibles con cristales de sevelamer. A) H-E, ×400; B) H-E, ×630.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 2753 "Ancho" => 2521 "Tamanyo" => 1113837 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias morfológicas entre los cristales de sevelamer y los de kayexalato. Cristales de sevelamer (A, B y C, con H-E, PAS-diastasa y Ziehl-Neelsen, respectivamente). Cristales de kayexalato (D, E y F, con H-E, PAS-diastasa y Ziehl-Neelsen, respectivamente).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sevelamer crystals in the gastrointestinal tract: A new entity associated with mucosal injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.J. Swanson" 1 => "B.N. Limketkai" 2 => "T.C. Liu" 3 => "E.A. Montgomery" 4 => "K. Nazari" 5 => "J.Y. Park" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/PAS.0b013e3182999d8d" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol." "fecha" => "2013" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "1686" "paginaFinal" => "1693" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24061514" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Upper gastrointestinal tract injury in patients receiving kayexalate (sodium polystyrene sulfonate) in sorbitol: Clinical, endoscopic, and histopathologic findings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.C. Abraham" 1 => "B.S. Bhagavan" 2 => "L.A. Lee" 3 => "A. Rashid" 4 => "T.T. Wu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol." "fecha" => "2001" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "637" "paginaFinal" => "644" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11342776" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Colesevelam and colestipol: Novel medication resins in the gastrointestinal tract" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Arnold" 1 => "B.J. Swanson" 2 => "C.D. Crowder" 3 => "W.L. Frankel" 4 => "D. Lam-Himlin" 5 => "A.D. Singhi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/PAS.0000000000000260" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol." "fecha" => "2014" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "1530" "paginaFinal" => "1537" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24921636" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.A. Montgomery" 1 => "L. Voltaggio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:7 [ "editores" => "J.I.Epstein" "paginaInicial" => "220" "paginaFinal" => "221" "edicion" => "2nd ed." "serieVolumen" => "1" "serieTitulo" => "Biopsy interpretation of gastrointestinal tract mucosa" "serieFecha" => "2012" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gastrointestinal adverse events with sodium polystyrene solfonate (Kayexalate) use: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Z. Harel" 1 => "S. Harel" 2 => "P.S. Shah" 3 => "R. Wald" 4 => "J. Perl" 5 => "C.M. Bell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjmed.2012.09.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "264" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23410569" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109703014852" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16998855/0000004800000004/v1_201510211259/S1699885515000185/v1_201510211259/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "5740" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos breves" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16998855/0000004800000004/v1_201510211259/S1699885515000185/v1_201510211259/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699885515000185?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
ARTÍCULO BREVE
Cristales de sevelamer asociados a lesión de la mucosa del tracto gastrointestinal. Presentación de 2 casos, revisión de la literatura y diagnóstico diferencial morfológico con los cristales de kayexalato
Sevelamer crystals associated with mucosal lesions of the gastrointestinal tract. A report of 2 cases with emphasis on the morphological differential diagnosis with kayexalate crystals and a review of the literature
Artículo
Este artículo está disponible en español
Cristales de sevelamer asociados a lesión de la mucosa del tracto gastrointestinal. Presentación de 2 casos, revisión de la literatura y diagnóstico diferencial morfológico con los cristales de kayexalato
Eduardo Ortiz-Ruiz, Josefa Parra-García, Enrique Jimenez-Herrero, Inmaculada Alcaraz-Cortés
10.1016/j.patol.2015.02.005Rev Esp Patol. 2015;48:250-4