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Sr. Director: Ya disponemos de la segunda actualización de las recomendaciones del panel de expertos de la Sociedad Española de Reumatología sobre la utilización de tratamientos biológicos en la artritis reumatoide. Siendo un documento de notable utilidad, me gustaría realizar algunas puntualizaciones. Sin entrar en hasta qué punto se deben agotar los fármacos modificadores de enfermedad convencionales, incluida la triple terapia, antes de pasar a los biológicos, llaman la atención los diferentes criterios que el panel aplica a los agentes sintéticos y a los biológicos. Mientras que para mantener a un paciente en un tratamiento sintético se aplica un criterio exigente, puntuación de actividad de la enfermedad (DAS) 28 < 3,2, para mantenerlo en uno biológico sólo se exige una mejoría de un 20%. La recomendación de intentar primero un tratamiento con al menos 2 de 3 tratamientos sintéticos (sulfasalazina, leflunomida, metotrexato), uno de ellos metotrexato, y si no se consigue un DAS 28 < 3,2 pasar a tratamientos biológicos y mantenerlos con un criterio menos exigente, traza un camino en el que muchos pacientes recibirán un tratamiento con biológicos y permanecerán en él, sin que esté claro el beneficio que se obtiene con esta estrategia. El criterio para evaluar la permanencia en tratamientos biológicos debe ser, al menos, tan exigente como el que se utilice para los tratamientos sintéticos y, si no se consigue, las opciones deben quedar abiertas, incluyendo tratamientos sintéticos solos o en combinación. Todos estamos de acuerdo en que el objetivo es que el paciente esté lo mas cerca posible de la remisión, cuanto antes, y durante el mayor tiempo posible, pero no conseguirlo con metotrexato ni con leflunomida o salazopirina no debe conducir, en la práctica, a la permanencia en tratamientos biológicos, aunque el beneficio sea parcial.