Fisioterapia y salud ocupacional: acciones profesionales en promoción y prevención

Artículo

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Fisioterapia y salud ocupacional: acciones profesionales en promoción y prevención

Physiotherapy and occupational healt: professional actions in its promotion and prevention

K. Alvis G.¹

C. Ángela Castro²

L. Angélica Forero³

Correspondencia:

K. Alvis G

Transversal 18, n.º 77-18

Consultorio 504

Santafé de Bogotá (Colombia)

¹ Directora Académica Carreras de Terapia Física, Terapia Ocupacional y Fonoaudiología. Universidad Nacional de Colombia. Profesor Asistente de la Carrera de Terapia Física. Universidad Nacional de Colombia.

² Fisioterapeuta Egresada Universidad Nacional de Colombia.

³ Fisioterapeuta Egresada Universidad Nacional de Colombia.

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RESUMEN

El artículo presenta una reflexión sobre la relación entre la profesión de Terapia Física y la Salud Ocupacional y brinda elementos de análisis de por qué el fisioterapeuta puede y debe ser uno de los miembros fundamentales del equipo interdisciplinario responsable de la salud ocupacional de la población trabajadora. De igual forma describe las acciones profesionales que el fisioterapeuta podría desarrollar en el ámbito de la promoción en salud y la prevención de las deficiencias, disfunciones y discapacidades.

Este trabajo forma parte de la línea de investigación que sobre «Fisioterapia y Salud Ocupacional» se adelanta al interior de la Unidad de la Fisiocinética Humana de la Universidad Nacional de Colombia.

PALABRAS CLAVE

Salud ocupacional; Fisioterapia; Terapia física; Trabajo; Movimiento corporal humano; Salud.

ABSTRACT

This article contains the analysis of the relationship between Physiotherapy and Occupational Health.

It explains the importance of the Physiotherapisin his condition of member of the interdisciplinary team encharged of the working class''s occupational health. It also describes the professional actions to be taken in health promotion and in order to prevent deficiencies, dysfunctions and disabilities.

This work has been registered under the research line titled «Physiotherapy and Occupational Health» developed by the Human Physio Kinetics Unit at the Universidad Nacional of Colombia.

KEY WORDS

Occupational Health; Physiotherapy; Physical Therapy; Work; Promotion; Prevention; Movement; Health.

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El texto que se presenta a continuación constituye parte fundamental de las reflexiones que sobre la relación entre terapia física y salud ocupacional se plantean en el trabajo de investigación titulado «Acciones profesionales del fisioterapeuta en el Área de Salud Ocupacional», inscrito en la línea de investigación «Fisioterapia y Salud Ocupacional» que se adelanta al interior de la Unidad de la Fisiocinética Humana de la Universidad Nacional de Colombia⁴.

Es objetivo de este artículo presentar a la comunidad de fisioterapeutas los elementos fundamentales que hacen que el fisioterapeuta pueda tener un papel preponderante como miembro activo del equipo interdisciplinario y especificar las acciones que el profesional en Terapia Física puede llegar a desarrollar en cuanto a promoción y prevención como miembro del equipo interdisciplinario de salud.

TERAPIA FISICA Y SALUD OCUPACIONAL

El trabajo como condición generadora de vida y movimiento del ser humano, marca definitivamente un fenómeno social que necesita ser estudiado como cualquier otro, pero no como objeto de la curiosidad sino como un fenómeno en el que todas las disciplinas pueden y deben aportar su conocimiento.

La terapia física al tener múltiples ámbitos de acción, pues se desempeña donde el hombre se mueve: es decir, en donde vive, se recrea y trabaja, encuentra en este último, un proceso en el cual a través del movimiento aporta al desarrollo humano y a la calidad de vida de las personas. De esta manera al manejar el movimiento corporal humano como elemento de la salud y el bienestar del individuo la fisioterapia se hace responsable por las acciones de promoción del desarrollo cinético del hombre, prevención y recuperación de sus alteraciones y participación de los procesos de habilitación y rehabilitación de las personas con potencialidades cinéticas diferentes⁵.

Desde esta perspectiva la terapia física ve el trabajo como actividad esencial del hombre que lleva inmerso un sin número de componentes cinéticos en su ejecución; el hombre para satisfacer sus necesidades dedica gran parte de su vida al trabajo el cual puede llegar a influir sobre la salud y la calidad de vida del individuo.

Teniendo en cuenta el impacto que genera el trabajo en la persona, es necesario crear mecanismos en pro de la salud de la población trabajadora, la cual es el objeto de estudio de la salud ocupacional.

La terapia física a través del movimiento puede optimizar la salud del trabajador, logrando beneficios para el individuo en su interacción con el medio y en todas las labores que debe realizar. Desde esta perspectiva se ve entonces inmersa la terapia física en la relación salud trabajo.

Partiendo de esta relación, el presente texto hace una aproximación a las formas de actuar que caracterizan la terapia física en el campo de la Salud Ocupacional, haciendo un acercamiento al por qué la terapia física en Salud Ocupacional, para posteriormente analizar estos dos ejes temáticos, terapia física y Salud Ocupacional, aclarando sus conceptos, su relación y determinando las principales funciones del fisioterapeuta en esta área.

¿POR QUÉ LA TERAPIA FISICA EN SALUD OCUPACIONAL?

La terapia física es una profesión del área de la salud que estudia el movimiento corporal humano, el cual está involucrado en toda actividad humana, incluyendo el trabajo. De forma paralela, la Salud Ocupacional, es la encargada de estudiar las modificaciones que ejerce el trabajo sobre la salud del individuo. Tanto la Salud Ocupacional como la Terapia Física tienen en común el velar por la salud; la primera vela por la salud de los trabajadores como un todo y la segunda interviene desde el movimiento en la ocupación humana y por tanto en la salud de la población trabajadora.

Para ampliar esta relación partiremos del objeto de estudio de la terapia física y su implicación en la ocupación humana y de esta manera en la Salud Ocupacional.

Como ya se mencionó, la terapia física es una profesión de la salud, cuyo objetivo es el cuidado de la salud del individuo a través del movimiento, en cualquier edad y condición; además se encarga del estudio, comprensión y manejo científico y teórico de los procesos relativos al movimiento corporal humano⁶.

El movimiento corporal humano es una condición básica para el bienestar del hombre, ya que determina su calidad de vida, por cuanto le permite subsistir, ser libre, identificarse, comunicarse, relacionarse, y además es el medio por el cual el hombre transforma su entorno para satisfacer sus necesidades⁷.

El hombre a partir de su cuerpo y por medio del movimiento cumple una serie de funciones para suplir sus necesidades básicas en forma autónoma y hacer presencia social, como un elemento productivo generador de interacción. Esta tendencia innata y espontánea del hombre para explorar y dominar el ambiente es la base de la ocupación humana⁸.

La ocupación humana es considerada entonces como la interacción del hombre con el ambiente, donde éste desarrolla actividades, elementos y relaciones no sólo como individuo sino como parte de un colectivo y permite, entre otras, la potencialización de la creatividad, la inteligencia y la fuerza; por esto se debe tomar la ocupación humana como una actividad fundamental que desarrolla el individuo⁹.

Además de ser la ocupación humana una condición por la que el hombre se desarrolla, también influye directamente sobre el estado de salud de la persona, es así, por ejemplo, la forma como se ejecute puede llegar a causar alteración en la salud del trabajador.

Si se tiene en cuenta la importancia de la ocupación a través del ciclo vital humano y que ésta se realiza a través del movimiento, la terapia física encuentra una relación directa con los procesos correspondientes a la ocupación humana, para a través del movimiento no sólo promover la salud sino prevenir o intervenir en los procesos que puedan afectarla.

Por lo anterior, la terapia física encuentra un gran campo de acción en la Salud Ocupacional, siendo ésta última la encargada de explorar, comprender y transformar las modificaciones que ejerce la ocupación sobre la salud de las personas.

Los aspectos mencionados anteriormente nos llevan a determinar la intervención del fisioterapeuta dentro del campo laboral (Salud Ocupacional), como interventor de la relación movimiento-hombre-salud-trabajo.

Pero para poder determinar la intervención del fisioterapeuta en Salud Ocupacional debemos primero analizar en qué áreas se desarrolla éste y qué actividades desarrolla.

¿EN QUÉ AREAS SE DESEMPEÑA EL FISIOTERAPEUTA?

El fisioterapeuta desarrolla su ejercicio profesional en «tres áreas muy interrelacionadas: a) como profesional del área de servicios humanos; b) en el campo de investigación, y c) y en la praxis»¹⁰, que le permiten un cumplimiento óptimo en sus funciones a cualquier nivel.

En el área de los servicios humanos permite al fisioterapeuta «actuar cuando se presentan factores de riesgo que alteran la competencia cinética de la persona. Entendida ésta como la capacidad (potencial y efectiva) de realizar movimientos corporales que al verse alterada incide desfavorablemente en el desarrollo, evolución y desempeño de la persona como tal»¹¹. En este contexto el fisioterapeuta se desenvuelve al nivel de atención primaria, secundaria y terciaria.

El fisioterapeuta en el área de los servicios humanos cumple actividades y funciones de promoción, prevención, evaluación-diagnóstica, asesoría, consejería y administración.

Al tener en cuenta la terapia física como «campo de investigación, generalmente se reconoce esta profesión como un sector de la actividad humana en la cual, difunden y utilizan conocimientos. «La terapia física contiene fondo teórico formal constituido por teorías y métodos lógicos y matemáticos actuales y un fondo teórico específico que dispone de aquello proporcionado por la física, química, biología humana, psicología, antropología y sociología» (tomado de Alvarado, en García). Estos campos de investigación proporcionan a la terapia física no sólo una colección de datos, hipótesis y teorías actuales bien sustentadas pero modificables, sino también métodos de investigación, diseños y modelos de práctica¹².

En general, el fisioterapeuta en la investigación encuentra un campo abierto y en evolución permanente, en el cual el interés de estudio se centra en el movimiento corporal humano y sus alteraciones.

Finalmente, la praxis del fisioterapeuta se «caracteriza por la unión dialéctica del hacer (actuación-práctica) y del saber (compresión racional de las cosas, entre ellas la misma actuación). Se manifiesta esta unión dialéctica del hacer y del saber en la reciprocidad entre los servicios y la investigación»¹³.

Es aquí en la praxis donde se demanda una renovación constante con base en la comprensión racional de las cosas incluyendo la misma prestación de servicios en los diversos ámbitos de salud y bienestar¹⁴.

El fisioterapeuta, teniendo en cuenta sus roles de desempeño generales, realiza su ejercicio profesional, entendiendo éste como cumplimiento íntegro de las funciones predeterminadas¹⁵, en amplios y diversos campos con y sin pacientes, dentro de éstos encontramos, tradicionalmente hospitales, sitios de rehabilitación, hogares, escuelas y sitios de educación, auspicios, servicios de entrenamiento deportivo (colegiatura, amateur y profesional, centro de fitness), y como otra opción encontramos, centros de salud industrial, industrias, sitios de trabajo¹⁶, que para este estudio se constituye en punto de partida.

Para saber cuáles son las acciones del fisioterapeuta en este campo revisaremos cuál es el concepto Salud Ocupacional.

¿QUÉ ES SALUD OCUPACIONAL?

Por Salud Ocupacional se entiende, en la expresión jurídica colombiana, el conjunto de medios o acciones dirigidas a preservar, mejorar y restaurar la salud de las personas en su vida de trabajo individual y colectiva. Y en términos generales se refiere al conjunto de actividades multidisciplinarias e interdisciplinarias encaminadas a la formación, educación, prevención, control, recuperación y rehabilitación de los trabajadores, para protegerlos de los riesgos de su ocupación y ubicarlos en un ambiente de trabajo de acuerdo a sus condiciones fisiológicas, ergonómicas, psicológicas y sociales¹⁷.

La organización mundial de la salud define la Salud Ocupacional como: «la promoción y el mantenimiento del más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones; la prevención entre los trabajadores de desviaciones de salud causada por sus condiciones de trabajo; protección de los trabajadores en su empleo de riesgos resultantes de factores adversos a su salud; ubicación y mantenimiento del trabajador en un ambiente ocupacional adaptado a su condición fisiológica y, para resumir, la adaptación del trabajo al hombre y la relación del hombre con su ocupación»¹⁸.

Ya que el objeto de estudio de la Salud Ocupacional son los procesos que la ocupación genera en el hombre, es decir, la relación salud-trabajo, existen diversas maneras de abordar este objeto de estudio, lo cual hace referencia a los diferentes enfoques conceptuales y sus maneras de estudiar y abordar estos procesos¹⁹.

Enfoques como el clásico enfatizan su estudio en los factores de riesgo, los cuales son agentes productores o predisponentes de enfermedad profesional o accidente de trabajo y para su intervención se basa en los dos programas legalmente establecidos como son: a) Higiene y seguridad industrial; b) Medicina preventiva y del trabajo.

A diferencia del enfoque clásico, el enfoque de condiciones de trabajo, estudia éstas, como el conjunto de variables que definen la realización de una tarea concreta y el entorno en que ésta se realiza. Para el estudio de las variables las han agrupado en cinco categorías. a)Las condiciones de seguridad, estudia condiciones materiales que influyen sobre la accidentalidad: elementos móviles, cortantes, electrificados, combustibles, etc. b)El medio ambiente físico de trabajo, estudia el medio ambiente de trabajo, específicamente las condiciones físicas: ruido, vibraciones, iluminación, condiciones térmicas, carga física y mental y radiaciones. c) Contaminantes químicos y biológicos, estudia los contaminantes químicos y biológicos que pueden estar presentes en el medio ambiente de trabajo, sus efectos sobre la salud y las medidas correctivas para controlarlos. d)La carga del trabajo, estudia las exigencias que la tarea impone al individuo que la realiza como esfuerzos, manipulación de cargas y posturas de trabajo, asociados a cada tipo de actividad, para poder determinar la carga de trabajo tanto física como mental de cada tipo de tarea. e) La organización del trabajo. Estudia cómo intervienen en la salud del trabajador factores como: reparto de tareas, distribución horaria, velocidad de ejecución y relaciones dentro del centro del trabajo²⁰.

Como ya se ha esbozado, la Salud Ocupacional es, pues, una práctica que posee un objeto de estudio complejo al igual que su dinámica, y exige del esfuerzo cooperativo de diversas disciplinas en el cual se comparten conocimientos y herramientas propias de cada campo; de este modo se da una estructuración teórica interdisciplinaria que permita la resolución de enigmas y la aplicación de soluciones prácticas a retos²¹.

Cuando se habla de interdisciplinariedad se refiere a disciplinas que hacen su aporte desde su área de conocimiento para el abordaje de un objeto de estudio, en este caso, «la salud de los trabajadores» desde una perspectiva «integradora de saberes y experiencias específicas, lo que lleva a la adopción de un lenguaje común»²², planteamiento, análisis y resolución de problemáticas, como la confrontación de los postulados teóricos con la realidad empresarial.

La interdisciplinariedad debe ser construida a partir de la excelencia personal y profesional disciplinaria²³, de ahí partir de la multidisciplinariedad, en donde cada disciplina, en este caso la terapia física, conoce su hacer ante un objeto de estudio en común (salud de los trabajadores) y lo aborda desde su disciplina para de esta manera cimentarlo al interior de ésta y luego trascenderlo a las otras disciplinas y así dar a conocer el área propia de conocimiento de ese objeto de estudio en el que el fisioterapeuta es experto, la relación movimiento-salud-trabajo.

A continuación se presentarán parte de los resultados obtenidos durante el desarrollo de la investigación realizada, donde se analizan las acciones profesionales que el fisioterapeuta podría llegar a desarrollar desde la perspectiva de su objeto de estudio, como miembro del equipo interdisciplinario de salud ocupacional en cuanto a promoción y prevención.

Éstos son sólo resultados parciales de la totalidad de la investigación. Los planteamientos de las acciones profesionales en cuanto a diagnóstico, interacción, consultoría, asesoría, docencia, administración y gestión se desarrollarán en otro artículo, de tal forma que la totalidad de la investigación pueda ser sometida a la opinión y crítica constructiva de la comunidad profesional.

Funciones del fisioterapeuta en promoción en Salud Ocupacional

Dentro del marco legal de la Salud Ocupacional la promoción juega un papel preponderante y se convierte en el principal vehículo para lograr niveles óptimos de salud dentro de la población trabajadora.

La promoción en salud es la suma de las acciones de la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos encaminadas a mejorar condiciones de salud individual y poblacional. Sus principios fundamentales radican en el concepto positivo de la salud, en la importancia del consenso colectivo y en la transformación del medio²⁴.

El concepto positivo de salud, mira ésta no desde la perspectiva de la enfermedad, o de lo que puede producirla, sino con el propósito de buscar salud individual, familiar y colectiva²⁵, es decir, bienestar integral.

La promoción se entiende en el campo de la salud cinética «como el conjunto de acciones que favorecen la generación de condiciones de movimiento normal óptimo y el análisis de los factores sociales y ambientales en los que se desarrolla y funciona el hombre a través del movimiento y se constituye así en la base por medio de la cual se puede dirigir la toma de decisiones»²⁶, para la realización de programas en pro de la salud en este caso de los trabajadores dentro del programa de Salud Ocupacional.

En promoción el fisioterapeuta al crear condiciones óptimas para el movimiento, crea también condiciones óptimas para la actividad laboral, ya que ésta se desarrolla a través del movimiento, permitiendo mejores condiciones de salud no sólo para el trabajador sino para la empresa en general.

En Salud Ocupacional, desde la perspectiva de promoción la terapia física, tiene dos campos de acción:

* Análisis de los factores sociales y ambientales en que se desarrolla y funciona el hombre a través del movimiento.

* Generación de condiciones de movimiento normal óptimo.

Para el fisioterapeuta el medio donde se desenvuelve el individuo influye en la ejecución del movimiento, siendo éste un punto importante en su intervención profesional.

El análisis de los factores sociales y ambientales da la posibilidad al fisioterapeuta de potencializar la capacidad del individuo de realizar movimientos y con ello, mejorar el desempeño y la eficiencia del trabajador, en el ambiente.

Por otra parte, la generación de condiciones de movimiento normal óptimo en el ámbito de la ocupación humana permite al individuo ejecutar movimientos especializados de forma eficiente, lo que conlleva al trabajador a mínimos desgastes y gastos a nivel biológico, psicológico, social y para la empresa el aumento de productividad por buen desempeño.

Debemos aclarar que la generación de condiciones de movimiento normal óptimo, enmarca una relación armónica en donde la actividad u ocupación se realiza con un mínimo gasto energético²⁷. Lo que depende de la condición de los sistemas coadyuvantes para la realización de la actividad tales como el biológico social, cultural y emocional.

Esta generación de condiciones óptimas de movimiento debe partir desde el logro y aprendizaje de habilidades motoras hasta el entrenamiento de praxias complejas para la elaboración de la tarea; teniendo en cuenta el desarrollo y control motor del individuo y la manera cómo se le puede potencializar estas habilidades para una mejor actividad laboral.

Por lo anterior, el fisioterapeuta debe promover la salud a través del movimiento por medio de la implantación de políticas generales y la educación, todo en pro de una empresa saludable.

Para tal fin debe orientar las políticas y la educación a la población trabajadora y al área administrativa encargada de manejar y controlar el entorno laboral del individuo. Las políticas a la población trabajadora se dirigirán desde tres aspectos concretos: condicionamiento físico, autocuidado y acciones en la empresa, las políticas dirigidas al entorno se trabajarán con base en la visión ergonómica, es decir, con la interfaz hombre-objeto-ambiente (gráfico 1).

* Políticas dirigidas a la población trabajadora. Todas las políticas a implantar dependerán de las condiciones de seguridad, de la tarea, medio ambiente físico, químicas y biológicas y la proyección de la empresa, de tal forma, que podrán ser aplicadas de manera grupal o poblacional por medio de programas concretos de condicionamiento físico y programas de educación continuada en donde se cree conciencia de la importancia de la actividad física como parte de las actividades diarias y el auto cuidado como parte fundamental del bienestar cinético y general del individuo, que contribuyan a una relación armónica del individuo con su medio.

Por tal motivo, las políticas a desarrollar dirigidas a la población trabajadora tendrán tres puntos básicos: el condicionamiento físico, el autocuidado y estrategias a generar en la empresa.

Gráfico 1. Promoción.

A) Condicionamiento físico

La condición física se entiende como la capacidad del ser humano para desempeñar las tareas diarias, con salud, vigor, alerta mental, y energía de reserva para afrontar emergencias y disfrutar de actividades recreativas en el tiempo libre, a través de la práctica científica, ordenada y adecuada del ejercicio y el deporte durante toda su vida²⁸.

El estado de la condición física determina la relación entre el trabajador y su ambiente laboral, entre más apropiada sea esta relación mayores serán las condiciones del sistema sensorial especialmente los exteroceptores; el sistema cinestésico; las características antropométricas, estructurales y dinámicas, además de fortalecer el sistema osteomuscular, aumentando la eficiencia biomecánica y mejorando la resistencia cardiovascular. De igual forma, las actividades dirigidas al condicionamiento físico sirven como compensación al trabajador por su carácter lúdico, participativo, creativo y de aprovechamiento del tiempo libre²⁹.

Estos beneficios se ven reflejados en un mejor desempeño laboral, ya que aumenta la capacidad de realizar un trabajo físico por períodos prolongados de tiempo, con un mejor rendimiento, habilidad y capacidad para desarrollar la tarea, además de propiciar un estado de salud adecuado, motivar emocional y socialmente al trabajador por medio de un ambiente laboral óptimo y agradable³⁰.

Algunos de los componentes de la condición física que se relacionan con la salud del individuo susceptibles de modificarse o mejorarse a través de procesos de condicionamiento físico son: factores físicos (resistencia cardiovascular, fuerza y resistencia muscular, flexibilidad, composición corporal), factores psicológicos, sociales y la actitud respecto al trabajo.

1. Factores físicos

* Resistencia cardiovascular: a través de un condicionamiento aeróbico se producen en el trabajador adaptaciones fisiológicas y funcionales, aumenta la eficiencia del transporte de oxigeno y su utilización y además permite un peso ideal para la ejecución de actividades laborales y situaciones estresantes.

El ejercicio aeróbico dentro del medio laboral contribuye a la disminución del ritmo cardíaco, aumento del flujo sanguíneo, aumento de la capacidad de trabajo, enriquecimiento del movimiento articular, activación y regulación del metabolismo, disminución del estrés, mejoramiento de la autoestima, integración con otros trabajadores, desarrollo y mejoramiento de la coordinación y equilibrio³¹. Todo lo anterior facilita la utilización de praxias complejas necesarias para un adecuado desempeño en la ocupación.

* Fuerza y resistencia muscular: cuando estas habilidades se generan dentro del condicionamiento se logra aumento de la capacidad cardio respiratoria, mejoramiento de la fuerza y potencia, activación y regulación del metabolismo, reducción del estrés, entre otros, lo que va a generar en el trabajador resistencia no sólo aeróbica, sino muscular, desempeñando su tarea con un menor gasto energético y con alto nivel de rendimiento.

* Flexibilidad: dentro de la actividad laboral y en general en las actividades de la vida diaria la flexibilidad asegura un mejoramiento del sistema articular, disminución del estrés, mejora la simetría corporal, enriquece el movimiento corporal, facilita la eficacia en la labor ocupacional sin sobre esfuerzo de estructuras, lo que lleva a un mejor desempeño laboral.

* Composición corporal: dependiendo del equilibrio existente en la composición corporal se modifican procesos básicos de la cinética humana tales como el manejo de ejes y centro de gravedad en el desarrollo de cualquier actividad, además de condicionar el funcionamiento de los sistemas biológico, psicológico y social en los que se desenvuelve el hombre.

El fisioterapeuta teniendo en cuenta las necesidades propias para cada tarea puede determinar y modificar el componente magro y no magro según sea necesario, siempre estando dentro de los estándares propios de los diferentes tipos biométricos y las características requeridas de la tarea.

Algunos beneficios de una adecuada composición corporal son: favorece la capacidad aeróbica, mejora el trabajo cardiovascular, mejora la resistencia muscular, mejora el desempeño de la actividad física, mejora la autoestima, contribuye a una buena postura y eficiencia motriz, facilita las actividades cotidianas y laborales, además de generar movimientos más eficaces y propiciar una mejor calidad y actitud respecto al trabajo³².

2. Factores psicológicos y sociales

Cuando se examinan las implicaciones de las características laborales sobre el trabajador y su ejecución, se está en el campo de lo psicosocial. Los factores psicosociales se relacionan con el contenido del trabajo y las disposiciones laborales. Factores psicosociales tales como ritmo de trabajo, relaciones interpersonales, niveles de comunicación, estilos de mando, iniciativa, identificación con la tarea, la percepción de sí mismo y la personalidad, factores característicos de un individuo condicionan el desempeño del trabajador.

Desde esta perspectiva, el fisioterapeuta genera condiciones psicosociales óptimas en el sitio de trabajo y en el mismo trabajador desde la perspectiva de la multidimensionalidad del movimiento corporal humano; entonces, por ejemplo, potenciando el movimiento por medio del condicionamiento físico permitirán una mejor interacción del hombre con su ambiente, haciendo no sólo agradable sino benéfico y productivo el sitio de trabajo, además de crear una actitud de pertenencia hacia la empresa que va a repercutir en un mejor desempeño y productividad laboral³³.

3. La actitud respecto al trabajo se refiere al interés que muestra el empleado frente a su trabajo y a la forma como acepta ser supervisado³⁴. Este punto va de la mano con los factores sociales y psicológicos en que se desenvuelve el trabajador y por medio del condicionamiento lo que se busca es crear una actitud positiva y de superación en el empleado, lo cual es potencializador de su salud y de su desempeño laboral.

B) Autocuidado

Dentro de la promoción, una de las estrategias es la educación a los trabajadores donde se busca concientizarlos de la importancia de adoptar para su vida una serie de conocimientos, actitudes y prácticas que contribuyen a mejorar su estado de salud³⁵.

Uno de los puntos a enfatizar en el actuar del fisioterapeuta dentro de la educación es el autocuidado, ya que abarca todas las medidas y comportamientos que están encaminados al propio cuidado de la salud del trabajador. Éste, desde la perspectiva la terapia física, concibe todas las acciones que se generan a través del movimiento con el fin de mejorar o brindar salud a la población trabajadora.

El movimiento, debido a su potencial multidimensional (psicológico, biológico y socio cultural), permite generar en el individuo medidas y comportamientos, de manera integral que mejoren tanto su aspecto biológico, como su relación con el medio.

Ejemplos claros que son manejados, pero que se enfocan básicamente a la parte biológica son los programas dirigidos a la higiene postural, la higiene respiratoria y el condicionamiento físico, sin embargo se deben tener en cuenta las repercusiones en todas las dimensiones y esferas en las que se desenvuelve el hombre en movimiento al realizar estos programas de autocuidado.

El programa de auto cuidado de higiene postural debe brindar al trabajador todos los conocimientos acerca de la postura y cómo ésta interviene en su vida de relación con el medio y consigo mismo, y los beneficios en su salud, laborales y sociales que implican una adecuada postura.

Una correcta postura depende en gran parte de la percepción sensorial que cada uno tiene de su propio cuerpo. En ciertas condiciones laborales la persona tiende a mantenerse de una misma manera por un período de tiempo prolongado, como adaptación para responder a los requerimientos del medio. Esto hace que los estímulos psicosensoriales no sean los más eficientes, haciendo que su salud esté condicionada al medio³⁶.

El estado emocional también se refleja en la postura, pues la confianza, satisfacción, bienestar, contribuyen a mantener la postura erecta, mientras que en los estados de depresión se tiende a adoptar una postura desgarbada, la cual implica un mayor gasto energético, fatiga rápida y lentificación de la actividad laboral³⁷.

Por el contrario, los entornos, el clima, los espacios propicios en los que se desarrolle el individuo además de una buena condición física del trabajador, hace que el hábito postural se convierta en un potencializador hacia la creación de un estilo de vida saludable, benéfico no sólo para el trabajador sino para la empresa.

En este aspecto el fisioterapeuta debe contribuir a analizar cuál es la postura más adecuada en términos biomecánicos, biológicos y productivos en la ejecución de la tarea.

La promoción en relación a la higiene respiratoria tiene como objetivo dar a conocer la importancia del intercambio gaseoso, para la realización de cualquier actividad cinética. Busca fomentar hábitos de un buen patrón respiratorio, por medio de la potencialización de músculos torácicos y abdominales, además de favorecer una condición mecánica óptima en la caja torácica, de tal forma que en el proceso ventilatorio los volúmenes y capacidades favorezcan el intercambio gaseoso, aunado al manejo específico del intercambio, el logro de una buena condición física mejora y optimiza el rendimiento cardiopulmonar para el desempeño de la actividad física.

La suma de los resultados que se obtienen de una buena condición física, resistencia cardiovascular y un estilo de vida saludable, conduce a perseguir un bienestar general para el trabajador, que se expresa en un óptimo desempeño y para la empresa en aumento en la calidad y productividad.

En el manejo de la higiene respiratoria, desde la parte organizacional, se tiene en cuenta propiciar unas adecuadas condiciones ventilatorias por medio del manejo del medio ambiente, manteniendo o diseñando sitios de trabajo aireados, con buena ventilación, y a una temperatura adecuada, permitiendo no sólo un ambiente de trabajo agradable, sino saludable.

C) Estrategias de promoción dirigidas a la salud cinética de la empresa

Las políticas a generar dentro de la empresa, en promoción, también se pueden arraigar desde las características cinéticas de los trabajadores y sus requerimientos mínimos para la realización de la tarea además de otros procesos que van de la mano.

Estos procesos generan un especial interés determinando actividades como la caracterización demográfica, la vigilancia epidemiológica, el diagnóstico cinético poblacional, el análisis de las necesidades cinéticas de la tarea (el cual debe efectuarse previo a la selección de personal), la selección de personal y entrenamiento para la realización de la tarea especifica.

* Caracterización demográfica

Aquí se miran las características propias de la población trabajadora tanto cuantitativas: morbilidad cinética, accidentabilidad y ausentismo laboral por factores asociados al movimiento, etc.; como cualitativas: sexo, edad, estado de salud, características intelectuales, entre otras, las cuales determinan las direccionalidad y formas propias del actuar fisioterapéutico frente a la población trabajadora y brindan la posibilidad clara de determinar el potencial cinético de la población según sus características (perfiles) y las condiciones propias de la empresa.

* Diagnóstico cinético poblacional

Dentro de la promoción en terapia física el diagnóstico poblacional juega un punto de partida claro para definir las acciones específicas a potencializar o enfatizar en la población trabajadora.

El fisioterapeuta, gracias a sus conocimientos acerca del movimiento corporal humano, está en la capacidad de determinar las características de movimiento, dentro de la empresa, analizando aspectos biométricos, neurocinéticos, cardiorespiratorios, osteomusculares, psicológicos y sociales de los trabajadores, además, debe tener en cuenta aspectos demográficos como la edad, género y las condiciones ambientales y de trabajo dentro de la empresa.

El resultado del diagnóstico cinético poblacional será la caracterización específica de las condiciones de movimiento de la población trabajadora, sin dejar a un lado los objetivos y recursos en el desarrollo de la actividad laboral, y la misión y visión de la empresa.

Al determinar la condición cinética de los individuos en su medio laboral, las condiciones propias de la empresa según su misión y visión, los recursos existentes en el desarrollo del proceso productivo; se obtiene un panorama general de donde el fisioterapeuta puede partir para la planeación de sus acciones profesionales.

* Vigilancia epidemiológica

La vigilancia epidemiológica es fundamentalmente información para la acción. A partir del seguimiento ambiental y biológico se obtienen datos que informan del comportamiento de las condiciones de trabajo y su efecto en la salud. De esta manera se sientan las bases para una proyección real de las políticas de promoción a generar dentro de la empresa, además define los criterios para la obtención de información y análisis de las tendencias de la morbilidad cinética ocupacional y compila información para la implementación de medidas de intervención, teniendo un espectro de acciones que se contemplan desde la atención primaria hasta la atención terciaria.

El dato más importante a rescatar de la situación diagnóstica es el de la morbilidad cinética ocupacional para la aplicación de medidas con el fin de potencializar las características cinéticas de la población trabajadora y así disminuir la tasa de morbilidad cinética y mejorar las condiciones de salud y rendimiento dentro de la empresa.

* Análisis de las necesidades cinéticas de la tarea

Cada tarea posee unas características propias, entre las que se destacan la técnica para realizarla, la habilidad, el manejo de fuerzas, cargas, motivación, ejecución, organización, adaptabilidad y la resistencia cardiovascular. Estas características influyen no sólo en los grupos musculares, las palancas y las praxias a utilizar, sino en la parte emocional, conductual, social y lúdica, que potencializa la capacidad de llevar a cabo un trabajo físico³⁸.

Al hablar de técnica para realizar un trabajo nos referimos a la forma cómo el trabajador lleva a cabo su tarea y si necesita de movimientos específicos para realizarla. Sin embargo, la técnica estará ligada a las limitaciones de la tarea y el fisioterapeuta puede llegar a hacerla más eficiente utilizando su conocimiento sobre el movimiento corporal humano.

En cuanto al manejo de fuerzas y cargas en la realización del trabajo, hablamos de condiciones biomecánicas propias de la actividad laboral, que el fisioterapeuta debe analizar desde la manera como las realiza el trabajador y cómo éstas pueden ser potencializadas.

La ejecución hace referencia a la forma como se llevan a cabo las acciones necesarias para lograr la consecución de objetivos propuestos³⁹, ésta no sólo va a afectar la manera como lleve a cabo sus movimientos, sino su desempeño laboral.

La organización es la forma como el trabajador estructura la información, los recursos y demás elementos pertinentes, con el fin de facilitar objetivos propuestos. Y la adaptabilidad hace referencia a la facilidad del trabajador para ajustarse a nuevas condiciones de trabajo y a los cambios de la organización⁴⁰.

En estos aspectos el fisioterapeuta debe guiar el proceso de organización de tiempo y espacio de acuerdo a las características de movimiento y los requerimientos cinéticos de la tarea; es así como debe analizar los cambios de posición, posturas, organización propia del sitio de trabajo y distribución de tareas y horarios, teniendo en cuenta el tiempo de recuperación de los tejidos y los ciclos circadianos del individuo.

Los anteriores items van a motivar al trabajador mejorando su ambiente y la percepción del trabajo, lo que no sólo va a influir en la calidad de movimientos propios de la tarea sino en su estado emocional y social.

Además el análisis y manejo de las características específicas del movimiento que se necesitan tales como velocidad, fuerza, flexibilidad, agilidad, coordinación, equilibrio y/o resistencia permite la potencialización del desarrollo de habilidades físicas del movimiento importantes al momento de desempeñar una actividad laboral.

También se debe tener en cuenta si la tarea requiere de un trabajo estático o dinámico y con manipulación de herramientas, pues cada una de estas condiciones modificarán los requerimientos cinéticos del individuo.

* Selección de personal por parte del fisioterapeuta según las habilidades requeridas en la tarea

La selección del personal dependerá entre otros factores, de las habilidades mínimas requeridas para el óptimo desempeño de la tarea y del conocimiento que el trabajador tenga de ésta.

La habilidad se define como coordinación de movimientos esmerados y precisos a escala general, en un sector corporal o en un miembro⁴¹, el análisis de las habilidades en el trabajo debe mirar en el individuo; la anatomía funcional, los sistemas biológico, social, emocional y conductual, enfocados a la precisión y efectividad del movimiento y los factores antropométricos, las características biomecánicas que coadyuvan a la realización sincrónica del movimiento en la ejecución de la tarea.

Otro factor que contribuye en la habilidad al realizar una determinada tarea y que se debe tener en cuenta a la hora del análisis y selección de personal, es el conocimiento que el individuo posea de la tarea; la técnica utilizada, la motivación, rendimiento, iniciativa, creatividad, criterio, organización y planeación de las tareas y los hábitos y procesos cinéticos en el manejo de las herramientas previas, pues éstas determinarán las sinergias utilizadas, que, contribuyen a la potencialización o no de habilidades, según sea su utilización adecuada o no y, por ende, a la salud del trabajador⁴².

Otro punto importante a desarrollar es la selección de personas con discapacidad, la cual se hará teniendo en cuenta los criterios anteriores, analizando según la discapacidad la actividad laboral que pueda desempeñar la persona, todos los análisis que se realicen deben contar con la colaboración de un equipo inter y multidisciplinario para una adecuada selección y ubicación a nivel laboral.

Una vez realizada la selección se busca generar condiciones que propendan por un mejor desempeño y beneficio en la salud del individuo.

* Entrenamiento en la realización de la tarea

Durante el entrenamiento lo que se busca es generar en el trabajador la destreza necesaria para una correcta ejecución de la tarea. Las destrezas son series complejas de respuestas con un elevado grado de pericia, no sólo se limitan a los movimientos corporales sino también a las respuestas características del individuo.

Al entrenar la destreza y coordinación el fisioterapeuta no debe olvidarse incluir en el entrenamiento las cualidades cinéticas del movimiento que contribuyen a lograr un movimiento específico más eficaz, se debe tener en cuenta también la actividad que desarrolle el trabajador, los grupos musculares que necesite para ejecutar la actividad, el diseño del puesto de trabajo, manejo de herramientas, rendimiento, habilidades y destrezas requeridas, conocimiento del cargo, actitud respecto al trabajo, creatividad y adaptabilidad por cuanto van a influir en la capacidad de desarrollar su actividad laboral⁴³.

Una vez analizadas las estrategias de promoción dirigidas a la salud cinética de la empresa, pasaremos al segundo punto dentro de la promoción que son las políticas enfocadas al entorno.

POLITICAS ENFOCADAS AL ENTORNO

Cuando desde la terapia física se hace referencia a las políticas enfocadas al entorno lo que se busca es que el medio le brinde al trabajador todas las condiciones necesarias para que su actividad cinética se efectúe de la manera más eficaz y además le permita generar o potencializar habilidades propias de la tarea que le brinden beneficios para su vida cotidiana.

Desde la perspectiva fisioterapéutica la visión ergonómica brinda una amplia gama de actividades a realizar en manejo del entorno en el que se desarrolla el movimiento corporal humano en la vida laboral.

La ergonomía interconecta los aspectos de calidad de los servicios, la eficiencia de las tareas y las condiciones propias del trabajo⁴⁴. La actuación ergonómica está orientada al ajuste entre las exigencias de las tareas y las necesidades y posibilidades de las personas, respecto a las dimensiones físicas, psicológicas y organizacionales del trabajo.

El fisioterapeuta, tomando como piedra angular el movimiento, ve la ergonomía como una estrategia activa en el diseño y adecuación de los sitios de trabajo, teniendo en cuenta que la creación de estos espacios debe facilitar la potencialización de habilidades motoras.

Como ya hemos mencionado en reiteradas ocasiones en este texto, la potencialización de las habilidades motoras y el condicionamiento físico son fundamentales en el desarrollo de políticas de promoción de la salud por medio del movimiento. En el gráfico 2 se esquematiza los beneficios en pro de la política general de una empresa saludable con relación al mejoramiento del estilo de vida partiendo desde la programación de actividades.

Gráfico 2. Beneficios empresariales del mejoramiento en el estilo de vida.

Una vez analizadas las actividades que puede desempeñar el fisioterapeuta en promoción, analizaremos las actividades a desarrollar en Salud Ocupacional en el campo de la prevención, desde los parámetros de prevención primaria, secundaria y terciaria.

FUNCIONES EN PREVENCION EN SALUD OCUPACIONAL

Por prevención se entiende la designación de estrategias para reducir los factores de riesgo de enfermedades específicas, o bien reforzar factores personales que disminuyan la susceptibilidad a la enfermedad⁴⁵.

En terapia física se entiende como el conjunto de actividades encaminadas a eliminar o inhibir la presentación y desarrollo de problemas del movimiento, a través de la disminución y/o control de la susceptibilidad o exposición a factores de riesgo o la modificación del proceso de evolución y así prevenir complicaciones⁴⁶.

La labor del fisioterapeuta para la puesta en marcha de un programa de prevención cinética en una empresa dependerá de enmarcar el panorama de riesgos generales, en zonas problema por exposición a algún factor de riesgo específico, para de esta manera dar dirección a las acciones a realizar ya sea en prevención primaria, secundaria o terciaria.

* El panorama de riesgos se refiere a la técnica para detectar e identificar los factores de riesgo existentes en un proceso que puede causar alteraciones tanto para la salud de la población trabajadora como para la producción misma, incluidos sus elementos materiales⁴⁷. El fisioterapeuta debe detectar e identificar los factores de riesgo que puedan alterar la competencia cinética del trabajador en su ambiente laboral.

Para la identificación de los factores de riesgo las variables que se deben determinar claramente son: a)Proceso donde está presente el riesgo para la competencia cinética del trabajador. b) Descripción del riesgo y su caracterización, para establecer si el factor es intrínseco al proceso o si se origina en una condición especial del método o los medios de producción.

A continuación se presenta una clasificación de factores de riesgo con la cual se puede generar su propio panorama⁴⁸.

Biológicos: se determina factor de riesgo biológico a la presencia de virus, bacterias, hongos, animales, plantas en el sitio de trabajo que pueden llegar a producir procesos infecciosos pulmonares, bronquitis agudas y crónicas entre otras, que para el fisioterapeuta se constituye en un factor de riesgo cinético en el momento en que se ve alterado el intercambio gaseoso entre otros procesos que determinan la condición cinética en la realización de la tarea en el trabajador.

Eléctricos: este factor de riesgo se refiere al contacto directo, o indirecto con objetos eléctricos o con el manejo de electricidad estática. Sus posibles efectos son, contactos eléctricos con lesiones múltiples a nivel de los diferentes sistemas desde el tegumentario hasta lesiones que comprometan totalmente segmentos corporales⁴⁹, e inclusive sistema nervioso central. El fisioterapeuta en el manejo de estos factores contribuye desde el diseño de espacios hasta la organización del sitio de trabajo y el manejo de las habilidades cinéticas en éste, todo esto en busca de evitar alteraciones de movimiento como consecuencia de estos factores.

Ergonómicos: se habla de factor de riesgo ergonómico cuando éste influye en la interacción ambiental, espacial y física del trabajo con el trabajador. Aquí encontramos actividades básicas que son consideradas riesgo ergonómico entre éstas está el levantamiento de cargas, transporte de carga, diseño del puesto de trabajo, diseño de herramientas que por su mal manejo pueden conducir a lesiones del sistema osteomuscular, alteraciones biomecánicas, alteraciones sensoriales entre otras que estarían modificando el movimiento corporal del trabajador⁵⁰.

Incendio y explosión: estos dos causales de pérdidas humanas y materiales, pueden ser manejados desde su perspectiva de movimiento por el fisioterapeuta teniendo en cuenta la distribución de espacios y el manejo de situaciones de estrés, sin embargo consideramos que el manejo de este factor de riesgo puede estar mejor abordado desde otras disciplinas.

Físicos: dentro de estos factores encontramos el ruido, la iluminación, las temperaturas extremas, las vibraciones y radiaciones ionizantes, radiaciones no ionizantes, humedad. Estos factores pueden repercutir en el movimiento corporal humano, por ejemplo la iluminación deficiente va ha llevar al trabajador a adquirir hábitos posturales específicos que suplan la deficiencia en la visibilidad, las temperaturas extremas producen reacciones fisiológicas propias tanto a nivel del sistema nervioso (conducción), cardiovascular, respiratorio, entre otros, que van a determinar las características cinéticas del trabajador en la realización de su tarea. Algunos de los posibles efectos son, trauma acústico, vértigo, dermatitis, afecciones del sistema respiratorio, posturas inadecuadas, microtrauma acumulativo en articulaciones y tejidos^51,52.

Químicos: son considerados factores químicos a los polvos, humos, gases y vapores, neblinas y rocíos, líquidos, sólidos. Sus posibles efectos son, irritación en conjuntiva o piel, quemaduras al contacto con la piel, alergias, afecciones del sistema respiratorio, edema pulmonar, asma, cáncer pulmonar, hepático, de vejiga entre otros⁵³. Aquí el fisioterapeuta desde sus conocimientos en movimiento corporal humano debe propender por programas de sensibilización sobre la utilización de elementos de seguridad personal, de tal forma que no se alteren los procesos propios de la cinética humana y los que se relacionan con ésta.

Mecánicos: los factores de riesgo mecánico son trabajo en altura, elementos cortantes, punzantes y contundentes, superficies y elementos ásperos, material en movimiento, maquinas y herramientas, transporte mecánico, partes en movimiento, material proyectado, caída de objetos⁵⁴. Los efectos por su no control son: contusiones, fracturas, lesiones en tejidos blandos, cortaduras, amputaciones, laceraciones, entre otras.

En cuanto al control que el fisioterapeuta puede dar a este factor de riesgo se ofrecen varias posibilidades, una de ellas el entrenamiento de habilidades motoras propias para la ejecución de la tarea con herramientas de diferentes clases (móviles, no móviles, cortantes, contundentes...), otro punto es el diseño y organización del sitio de trabajo según las necesidades cinéticas de la tarea.

Locativos: dentro de estos factores encontramos defectos en escaleras, barandas, piso (lisos, irregulares, húmedos), techos, presencia de estructuras que obstaculicen la visibilidad, distribución inadecuada de espacios de trabajo, falta de orden y aseo, falta de señalización, almacenamiento inadecuado. Sus posibles efectos son, hacinamiento de equipos y puestos de trabajo, obstrucción de vías de acceso y circulación, tropezones y caídas a nivel o altura, aumento en la probabilidad de ocurrencia de accidentes de trabajo; para lo cual el fisioterapeuta debe, tomando como base la ergonomía, propiciar el ambiente organizacional en la estación de trabajo que se requiera para un óptimo desempeño.

Psicosociales: cuando se habla de estos factores se hace referencia a la interacción entre el ambiente de trabajo, las condiciones de organización del mismo con capacidades, necesidades, aspectos personales de los trabajadores que pueden influir negativamente en la salud, el rendimiento y las formas de vida, que significan convivencia y sociabilidad⁵⁵. Entre éstos encontramos la carga de trabajo, relaciones personales, niveles de comunicación, estilos de mando, cooperación, niveles de comunicación, atención al público, turnos y sobretiempos, monotonía y repetitividad, satisfacción personal, aislamiento, desconocimiento, falta de destreza, con posibles efectos como estrés, alteraciones psíquicas, cambios de comportamiento

Como ya se mencionó en la parte de las políticas de promoción, el fisioterapeuta, maneja este factor de riesgo por medio de la potencialización del movimiento a través del condicionamiento físico, manejo de estrés, adecuación del sitio laboral, entre otras actividades para de esta manera permitir una mejor interacción del hombre con su ambiente y todos los beneficios que éstos conllevan en la productividad y en el desempeño del trabajador.

Una vez identificados los factores de riesgo por zonas y áreas generales, se debe seleccionar el sistema de control de riesgos considerando su eficacia, los costos y la facilidad de la aplicación, lo que requiere un análisis cuidadoso de cada situación particular, el factor de riesgo, el origen, la factibilidad de aplicación y el grado de control que puede obtenerse⁵⁶.

Este control se puede efectuar desde la fuente, el medio, y el trabajador⁵⁷.

* Control de la fuente: consiste en la eliminación del riesgo en el lugar donde se produce, sea máquina, equipo, herramienta u operación industrial. Es el sistema que ofrece mayor eficacia ya que se supone que la causa del riesgo desaparece y únicamente requerirá un seguimiento periódico para asegurarse de la ausencia de las circunstancias o elementos que lo producen.

El fisioterapeuta utiliza los procesos ergonómicos, incluidos diseño y adecuación de espacios para manejar el factor de riesgo cinético desde la fuente⁵⁸.

* Control del medio: el medio es aquello que se interpone entre el origen del riesgo y el trabajador⁵⁹, para el control de éste el fisioterapeuta emplea también el proceso ergonómico, rotación del personal y la adecuación y el diseño de espacios, manejando todos los factores de riesgo cinético del medio que condicionen la ejecución de la tarea del trabajador.

* Control del trabajador: este sistema debe ser paralelo con las otras medidas de control, al emplear este método no se controla el riesgo sino que se impide que actúe sobre el trabajador, las estrategias que puede utilizar el fisioterapeuta son la capacitación en pro de estilos de vida saludable, entrenamiento de habilidades motoras específicas para la tarea, condicionamiento físico y utilización de elementos de protección permanentes, entre otras⁶⁰.

Otro sistema que puede utilizar el fisioterapeuta para la prevención de alteraciones en la competencia cinética es la vigilancia epidemiológica.

Un sistema de vigilancia epidemiológica es un proceso continuo para transformar las condiciones con interrelación de tres elementos, información, análisis e intervención, organizados para transformar las condiciones de vida y mejorar la competencia cinética a través de la planeación, organización, ejecución y evaluación de las acciones emprendidas para mejorar en este caso, las condiciones cinéticas de los trabajadores.

La vigilancia epidemiológica tiene como finalidad la prevención y control de problemas que atenten contra la competencia cinética y la salud del trabajador.

Este proceso se inicia con la percepción de la población sobre sus problemas de salud que puedan afectar el movimiento, posteriormente, será necesario establecer pautas y protocolos para saber qué debe hacer el equipo de Salud Ocupacional frente a determinados problemas, estableciendo adecuados sistemas de registro, información y estadística.

El programa de vigilancia epidemiológica debe orientarse a identificar precozmente las alteraciones de salud de los trabajadores, establecer indicadores que le permitan evaluar el impacto del programa de Salud Ocupacional en la población trabajadora, informar a los trabajadores sobre los factores de riesgo presentes en el ambiente de trabajo y ofrecer soluciones oportunas, eficaces y eficientes para los riesgos presentes.

El fisioterapeuta debe analizar dentro de este equipo en qué condiciones se encuentra la salud cinética de los trabajadores, sus alteraciones y plantear posibles soluciones en pro de la salud laboral.

Para las condiciones de salud cinética de la población trabajadora y en su medio ambiente básicamente el fisioterapeuta mira la accidentalidad laboral, los índices estadísticos de accidentalidad en donde se tiene en cuenta la discapacidad, la limitación funcional, las lesiones discapacitantes, la tasa de ausentismo por accidentes de trabajo y grado de desempeño en todo el proceso productivo⁶¹.

Teniendo estos puntos el fisioterapeuta desde sus bases teóricas está en la capacidad de hacer parte de una evaluación de factores de riesgo enfocándose en la morbilidad que involucre factores cinéticos, presentes en la empresa para de esta manera tomar las medidas necesarias para modificar o suprimir estos factores ya sean propios del individuo o del ambiente.

Una vez hecho el análisis del panorama general de riesgos y vigilancia epidemiológica el fisioterapeuta emprenderá las acciones preventivas necesarias, éstas pueden ser enfocadas desde la prevención primaria, secundaria o terciaria.

PREVENCION PRIMARIA

Para determinar las acciones del fisioterapeuta en este nivel, partiremos del concepto de prevención primaria que hace referencia a las actividades encaminadas a determinar factores de riesgo que pudiesen llegar a causar cualquier tipo de alteración en la competencia cinética, se busca entonces, dependiendo del factor de riesgo disminuir la susceptibilidad del individuo a éste (modificando su proceso de evolución) o disminuyendo la exposición del individuo a éstos.

Para modificar o disminuir la exposición del individuo al factor de riesgo es necesario conocerlos, y analizar las tasas de morbilidad cinética y de accidentalidad laboral que creen discapacidad y limitación funcional. En prevención primaria el fisioterapeuta lo que busca es manejar el factor de riesgo para evitar la aparición de disfunciones primarias que produzcan alteración del movimiento y conlleven a ocasionar limitación funcional y discapacidad, afectando la salud y la actividad laboral del individuo. Además debe mirar cómo el perfil psicológico, la parte motivacional, las destrezas y habilidades, pueden llegar a incidir en el movimiento y por lo tanto alterar el desempeño del trabajador.

Los factores de riesgo que pueden alterar la capacidad cinética del individuo pueden ubicarse en dos contextos: los que afectan al individuo de manera directa y los que afectan al individuo desde el ambiente (gráfico 3).

Gráfico 3. Prevención primaria.

A) ¿Cómo prevenir las alteraciones cinéticas por factores de riesgo propios al individuo?

Para prevenir las posibles alteraciones de movimiento que sobrevienen a los factores de riesgo se hace necesario el conocimiento de cuáles son y cómo afectan al individuo a tal punto de causar alteración cinética.

Los factores de riesgo que afectan al individuo pueden ser intrínsecos o extrínsecos. Entre los factores intrínsecos se encuentran, la predisposición genética a ciertas enfermedades, el sexo, la raza, el somatotipo, la herencia, entre otros. En los factores extrínsecos encontramos, el tabaquismo, el alcoholismo, la drogadicción, los estilos de vida, la nutrición, estrés, entre otros.

El manejo fisioterapéutico del factor de riesgo intrínseco, hace referencia básicamente a disminuir la susceptibilidad del individuo a este factor, es el caso de la predisposición genética a las enfermedades degenerativas articulares, o la herencia biológica de enfermedad coronaria o la hipertensión arterial (HTA). En estos casos lo que se busca es generar programas en pro de estilos de vida saludables que decrezcan la posibilidad de generación de estas patologías o trastoque su proceso evolutivo en favor de la salud de los trabajadores.

Para esto, dentro del campo laboral, se debe tener en cuenta las habilidades que requiera la tarea y las capacidades que posea el individuo, de forma tal que el tipo de cargas axiales y la cantidad de resistencia cardiorespiratoria que posea la persona y necesite la tarea, estén siempre dentro de los límites de no perjuicio a la salud del trabajador; sin generar desgastes mecánicos, metabólicos, físicos, entre otros.

El manejo fisioterapéutico de los factores extrínsecos, lleva consigo crear estrategias que concienticen y cambien el hábito cinético inadecuado, es decir, modifiquen y disminuyan la exposición a este factor, para de esta manera disminuir la posibilidad de generación de enfermedad por medio del control de un factor extrínseco que depende casi exclusivamente de la conciencia que el individuo tenga de su bienestar.

El control de los factores extrínsecos se podría llegar a realizar gracias a la implementación de programas específicos de acuerdo a cada factor que se requiera manejar, por ejemplo, en el caso del tabaquismo, la implantación de un programa de «no fumadores» en la empresa que busque disminuir la población fumadora y la creación de zonas específicas de fumadores, además por medio de la actividad física se busca disminuir el monóxido de carbono en sangre para aumentar así el transporte de oxígeno, disminuyendo la resistencia al aire dado por el edema crónico de las mucosas de la vía respiratoria, para llegar así a disminuir el grado de toxicidad pulmonar y a controlar la dependencia y disminuir en gran medida el riesgo de presencia de enfermedad coronaria, bronquitis, enfisema, cáncer, etc.; además de mejorar la capacidad aeróbica y resistencia cardiovascular, con lo que se logra mejorar el rendimiento laboral y, por ende, la productividad para la empresa⁶².

En el caso del alcoholismo y la drogadicción la implementación de campañas educativas en pro de la actividad física como medio lúdico y de motivación emocional y social, busca mejorar el aspecto conductual de la población expuesta a estos factores reduciendo la dependencia física y psíquica gracias a la sensación de bienestar y placer general producido por la actividad física.

En el caso del estrés la creación de programas educativos sobre su manejo, la implementación de programas de ejercicios seguidos de relajación, reducirá la presencia de enfermedades cardiovasculares y osteomusculares, tensión muscular, psicológica y fatiga, incrementando la productividad y la efectividad en la realización de la tarea, pues según sea la fase en la que se encuentre el estrés (alarma, resistencia, agotamiento), el organismo del trabajador sufre diferentes respuestas fisiológicas a las que se condiciona la realización de las diversas actividades, es así como, por ejemplo, en la fase de alarma, Selye afirma que, en ésta se ponen en acción todas las reservas de energía del cuerpo y aunque todos los componentes de los sistemas se encuentran involucrados en el proceso, uno de los cambios más significativos es el aumento de la secreción de la hormona adenocorticotrópica por parte de la glándula pituitaria, que provoca el aumento en la secreción de corticoides como adrenalina.

Ahora bien, en la fase de resistencia desaparecen virtualmente las señales corporales de reacción de alarma, sin embargo internamente continúan intensas y duraderas haciendo que otros sistemas queden sin defensa o protección alguna. La fase de agotamiento aparece luego de un proceso de acomodación al factor estresante terminando por agotarse la energía, aumentando de nuevo el nivel de corticoides a niveles máximos⁶³.

Todos estos aspectos deben tenerse en cuenta al momento en que se selecciona la tarea y el personal para tareas específicas, ya que las cargas físicas o mentales elevadas pueden generar niveles de estrés que repercutan en el desempeño del trabajador y su salud que se expresan en sus procesos cinéticos; cuando el factor estresante aparece de forma ineludible en la tarea se debe enseñar el manejo de estrés al trabajador por diferentes medios, uno de ellos es la actividad física.

El implantar programas de estilo de vida saludable en la empresa pretende prevenir y disminuir factores de riesgo y patologías como la hipertensión, desordenes causados por la contaminación atmosférica, alimentación y automatización, además de ser un programa que ayuda a controlar otros factores de riesgo como el tabaquismo y el estrés.

El análisis de las posturas individuales durante la realización de la tarea o la actividad es uno de los medios del fisioterapeuta para prevenir alteraciones cinéticas a causa de malos hábitos posturales. Debido a que todo trabajo para su realización requiere de una postura determinada, las posturas inadecuadas además de ocasionar un esfuerzo adicional al trabajador, causan un conflicto entre el ambiente mecánico externo (equipo mecánico correspondiente al lugar de trabajo) y el ambiente mecánico interno (sistema musculoesquelético), llevando a limitar la eficacia funcional del movimiento. Debido a esto, los componentes musculares y nerviosos que participan en el mantenimiento de una postura deben estar en perfecto equilibrio para dar estabilidad y coordinación al movimiento^64,65. Entre las posturas más utilizadas en el trabajo se encuentran la bípeda y la sedente, descritas a continuación.

El trabajo en posición sedente disminuye la carga sobre extremidades inferiores, cuando esta postura se asume con la espalda relajada, la curvatura lumbar se aplana en forma compensatoria, la musculatura isquiotibial se relaja, el peso cae sobre los isquión y el sacro y es soportado por los ligamentos más que por los músculos, esta posición también deforma los discos intervertebrales, aumentando la tensión sobre la parte posterior de anillo fibroso y el núcleo pulposo. La postura adoptada por la cabeza y el cuello están principalmente determinadas por las demandas visuales de la tarea. La localización de los controles o pantallas y los demás elementos que generen información visual pueden ocasionar una flexión de cabeza, incrementando la actividad muscular con las correspondientes consecuencias.

Por el contrario, la posición bípeda tiene mayor impacto en el cambio sufrido por la inclinación de la pelvis hacia atrás, aplanando la curva lumbar y favoreciendo la postura encorvada, aumentando el nivel de presión interna de los discos intervertebrales. Lo anterior no sólo depende de la actitud postural del individuo, sino de la altura a la que debe realizar el trabajo y del tipo de actividad, pues las personas que desarrollen un trabajo de precisión deberán trabajar a una altura mayor debido a que la visión juega un papel fundamental; en cambio los que desarrollen un trabajo en el que predomine el esfuerzo físico deberán trabajar a una altura menor, ya que se debe aprovechar la fuerza de su cuerpo; además la posición bípeda permite generar una gran fuerza muscular y desplazamientos entre distintos puntos implicando una sobrecarga de los músculos de las piernas, espalda y hombros, provocando fatiga física de manera precipitada (la fatiga se define como un estado de homeostasis perturbada debido al trabajo y al medio ambiente del trabajo)⁶⁶.

Es así como el fisioterapeuta, gracias a sus conocimientos de biomecánica, fisiología y ergonomía debe realizar el análisis de posturas mirando de acuerdo a las fuerzas externas y las capacidades del trabajador qué posición es la idónea para un desarrollo óptimo de la actividad que realiza, permitiendo no sólo que la aparición de la fatiga sea tardía, debido a que el esfuerzo requerido será mucho menor, sino la disminución del riesgo de enfermedad profesional⁶⁷.

Por otro lado, al analizar las habilidades y destrezas que necesite el trabajador para llevar a cabo su actividad laboral, el fisioterapeuta deberá mirar si la habilidad que tiene éste es la adecuada para llevar a cabo su trabajo de manera eficiente y sin correr ningún riesgo para su salud, de no ser así, se deberá realizar un entrenamiento de habilidades motoras al individuo para disminuir este factor de riesgo potencial.

Otro factor de riesgo que se debe manejar es el perfil psicológico del trabajador, su parte motivacional y organizacional pueden llegar a alterar su capacidad cinética en la realización de la tarea, ya que el trabajador al no tener una buena relación con su medio tendrá una percepción inadecuada del trabajo, afectando su salud y su desenvolvimiento laboral⁶⁸.

Las reacciones psicológicas y fisiológicas que se presentan al estar alterada la parte motivacional, comunicativa y emocional, pueden provocar en el trabajador distracción y estrés, causando deterioro de la capacidad y productividad laboral, aumento en la probabilidad de ocurrencia de accidentes laborales, alto ausentismo por enfermedad, baja iniciativa creativa y no sólo alteración en la salud integral del individuo sino altos costos para la empresa.

B) ¿Cómo prevenir alteraciones cinéticas debidas a los factores de riesgo que se encuentran en el ambiente?

Para determinar el factor de riesgo que lleva inmerso el ambiente laboral se toma como herramienta la ergonomía. Ésta como estudio de la relación entre el hombre y su entorno de trabajo, lo toma como un sistema dinámico, buscando que las condiciones físicas del individuo sean compatibles con el ambiente laboral, la comodidad y la salud⁶⁹; da la base para el estudio del ambiente de trabajo evitando o retardando la presencia de alteraciones cinéticas.

Para ello se diseña y mejora el sitio de trabajo, los equipos y procedimientos de los trabajadores, garantizando la seguridad, la salud y el logro eficiente de las metas del individuo y de la empresa.

El análisis ergonómico interconecta los aspectos de calidad de los servicios, la eficiencia de las tareas y las condiciones propias del trabajo. La actuación ergonómica está orientada al ajuste entre las exigencias de las tareas y las necesidades y posibilidades de las personas, respecto a las dimensiones físicas, psicológicas y organizacionales del trabajo⁷⁰.

En el análisis ergonómico se debe tener en cuenta, entonces, las fuentes generadoras de riesgo ergonómico tales como: factores humanos individuales, ambiente organizacional, ambiente de trabajo, diseño de la estación de trabajo y la prevención de accidentes de trabajo.

Se consideran factores humanos individuales el sedentarismo, sobrepeso, ansiedad y estrés, entre otros, éstos dentro del ámbito de la prevención ya han sido considerados como parte de las políticas generales en pro del bienestar empresarial desde el individuo.

El ambiente organizacional incluye los métodos de trabajo (tiempos y movimientos), jornada laboral, programación de turno de trabajo, programas de selección, inducción o entrenamiento: conocimiento de capacidades, habilidades y limitaciones. En general, lo que se busca desde el punto de vista fisioterapéutico, en el ambiente organizacional, es determinar la capacidad del individuo al desempeñar su tarea de una manera óptima frente a las demandas de ésta teniendo en cuenta la periodicidad de la recuperación de los tejidos (óseo, muscular, ligamentoso, tendinoso, nervioso y vascular); adaptación de ciclo circadiano, el manejo del estrés, connotación social y familiar a la programación de turno de trabajo; factores que pueden modificar la labor cinética del individuo. Además se debe tener en cuenta la participación activa del profesional de terapia física en la inducción y entrenamiento al puesto de trabajo⁷¹.

En el ambiente de trabajo el fisioterapeuta debe analizar las condiciones ambientales generales como el ruido, que lleva un aumento de la frecuencia cardiaca, vasoconstricción, aumento de la frecuencia respiratoria y reducción de la atención y de la memoria inmediata la vibración, que puede producir desde problemas a nivel óseo y articular hasta efectos vasomotores, trastornos laberínticos y efecto de quemadura; la inadecuada iluminación, puede producir alteración en la coordinación viso motora, dada por molestia, sobrecarga visual, cefalea, causando errores en la producción de trabajo, lentificación de la cronaxia de movimiento y accidentes⁷².

Unas malas condiciones termo higrométricas pueden tener, en primer lugar, efectos fisiológicos directos sobre las personas (frío: vasoconstricción, disminución de la frecuencia cardiaca, respiratoria, hipotermia, etc.; calor: vasodilatación, aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, hipertermia, temprana aparición de fatiga)⁷³, en segundo lugar puede afectar su conducta, aumentando la fatiga y por tanto el riesgo de errores provocando daños a personas, máquinas y productos, puede afectar además las actividades sensorimotrices y mentales de las personas, dando lugar a una disminución de la atención, de la vigilancia, la destreza manual y la rapidez, afectando su desempeño laboral⁷⁴.

La organización en el sitio de trabajo se hace indispensable, ya que puede llegar a ser un factor potencial de la seguridad, además de tener grandes ventajas económicas, estéticas y de salubridad al disminuir los tiempos de producción y la aparición de enfermedad. El fisioterapeuta en este aspecto debe estar pendiente de espacios, refiriéndose a los espacios de acceso en donde se debe velar por prevenir golpes, tropezones o resbalones que interfieran con la realización de la tarea (inclinación de rampas, manejo de herramientas, trafico peatonal o de maquinaria, almacenamiento inadecuado, suelos resbaladizos...), y a los espacios dentro del puesto de trabajo, de tal forma que permita realizar la tarea con las palancas adecuadas a la condición física del trabajador y a los requerimientos cinéticos de la tarea.

Con relación al diseño de la estación de trabajo el fisioterapeuta participa enfocando su conocimiento a la adecuación del puesto de trabajo según las características de los operarios, partiendo de la importancia de minimizar movimientos de producción inútiles para reducir las exigencias de la tarea, además se debe poner en cuestión todos los movimientos motivados por la posición del trabajo, las dimensiones de la máquina y la situación espacial de los elementos de control.

Para analizar estos aspectos se puede utilizar el estudio de los requerimientos musculares mínimos, la dirección de los movimientos, la simetría de los movimientos, así mismo el análisis antropométrico correspondiente a cada estación de trabajo, los factores ambientales que afectan directamente la estación de trabajo (ruido, iluminación, vibración, temperatura), superficie en la que se realiza la labor, herramientas o materiales aislados, posibilidad de alternancia de la posición, uso de sillas y otros apoyos, paneles de control, diseño de tableros, sistema de señales, dimensión de los comandos⁷⁵.

* Dentro de la prevención de factores de riesgo, uno de los puntos de partida es el reporte de la accidentabilidad laboral. Se entiende accidente de trabajo como «todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, la enfermedad y la muerte»⁷⁶.

Se considera que el accidente de trabajo es multicausal y la intervención del fisioterapeuta se orienta a interrumpir la cadena de causalidad especialmente las causas primarias, es decir, las ligadas a la presentación del evento o accidente.

Entonces esta intervención está dirigida a la protección de la salud mediante la vigilancia de los movimientos específicos que tenga que hacer el trabajador para la realización de la tarea, los sistemas de transmisión de fuerzas, el diseño de dispositivos manuales efectivos desde el punto de vista ergonómico, el manejo de todos los factores psicosociales que condicionen la realización segura de la tarea, desde el medio para evitar accidentes, el entrenamiento adecuado de praxias complejas (si son necesarias) en la ejecución de la tarea, el manejo de estrés y todo lo que corresponda a la organización y diseño del sitio de trabajo desde una perspectiva ergonómica, entre otros.

PREVENCION SECUNDARIA

Las acciones del fisioterapeuta en esta área, calificadas como tempranas y oportunas, se dirigen a trabajadores que presentan apenas indicios de posibles alteraciones en el movimiento corporal debido a cambios aún reversibles en estructuras somáticas y/o psíquicas.

En prevención secundaria el fisioterapeuta debe manejar la disfunción primaria del trabajador identificándola desde su estructura básica (la célula misma) y analizando las consecuencias para la realización de sus movimientos y del movimiento en el proceso laboral que pueda producir o aumentar esta disfunción, realizando este análisis no sólo desde el sistema biológico sino del social, cultural y sociológico, evitando sus posibles complicaciones.

Todas las acciones profesionales del fisioterapeuta a este nivel deben llevar inmersa siempre una intencionalidad en pro de la minimización o eliminación de toda discapacidad que se esté presentando o pueda desarrollarse.

Para poder intervenir de manera eficaz el fisioterapeuta desde la perspectiva de prevención secundaria deberá orientar sus acciones de igual forma al trabajador y al ambiente (Gráfico 4).

En el ambiente lo que se busca es detectar el factor de riesgo que está generando la alteración, de tal forma que se modifique en pro de la salud cinética del trabajador o en lo posible se minimice o se elimine.

Y en el grupo de trabajadores dependiendo de la vigilancia epidemiológica, se determinará la población blanco de alteración cinética incipiente para de esta manera realizar campañas educativas con un enfoque correctivo dependiendo de cada posible alteración y según las características similares de las tareas. Por ejemplo, una detección de irritación del tracto respiratorio alto, que ha ocasionado una disminución en la productividad, disminución de la resistencia y fatiga apresurada en un grupo de pintores, nos harían generar un programa en donde se mire y detecte cuál es el factor de riesgo, en este caso el no uso de la careta de protección de manera constante, para, con base en esto, realizar un programa de concientización del uso de elementos de protección personal y sus posibles consecuencias por mal o no uso de éstos.

Gráfico 4. Prevención secundaria.

Otro ejemplo es el caso de un aumento en la tasa de ausentismo en el departamento de mantenimiento de una compañía automotriz; al revisar los causales de ausentismo se encuentra que en la zona de hidrocarburos son frecuentes las fracturas de miembros inferiores, esguinces de cuello de pie, dolor lumbar y leves laceraciones en piel. Lo que se encuentra al ir a la zona es un mal manejo de las cargas al transportar los contenidos de hidrocarburos, lo que ocasiona derramamiento de material, modificando las características de piso.

Entonces el fisioterapeuta debe llegar a generar programas de capacitación en pro de la organización en el sitio de trabajo, para evitar caídas y pequeñas alteraciones al sistema osteomuscular, además de crear conciencia de el uso de los aditamentos de protección en el ejercicio de su trabajo y, por ende, en el de su movimiento corporal. La capacitación debe tener un claro enfoque correctivo entonces hacia los malos hábitos de organización, protección y manejo de cargas, además de tener un componente hacia el autocuidado.

PREVENCION TERCIARIA

En la prevención terciaria, las actividades se dirigen al trabajador que presentan discapacidades permanentes (totales o parciales), resultantes de una pérdida estructural o impedimento funcional irreversibles, con el propósito de potencializar sus posibilidades adaptativas a este hecho y a sus consecuencias.

El fisioterapeuta, gracias a sus conocimientos en discapacidad, deberá manejar la disfunción primaria, deficiencia y limitación funcional que presente el trabajador, analizando su capacidad cinética para determinar junto con un equipo interdisciplinario la actividad laboral más apropiada de acuerdo a sus habilidades, conocimientos y puesto de trabajo.

Para la intervención del fisioterapeuta en el equipo, éste debe partir de una evaluación y diagnóstico fisioterapéutico que le permita determinar las potencialidades cinéticas que le den a la persona la posibilidad de lograr una vinculación, ubicación o reubicación laboral, dando un manejo adecuado a la discapacidad que se esté presentando.

Además, dentro de todo el manejo de la discapacidad de un trabajador, el fisioterapeuta debe brindar asesoría a la empresa con respecto, por ejemplo, al manejo que el American with Disability Act (ADA) tiene con relación a la contratación de personas discapacitadas⁷⁷. Esta asociación habla de cómo el fisioterapeuta debe proveer las condiciones ambientales, organizacionales y laborales óptimas para que la persona discapacitada se pueda desenvolver sin riesgo y dentro de un ambiente agradable y óptimo para realizar su actividad laboral. Teniendo en cuenta que estas condiciones deben abarcar a todas las personas con discapacidad, desde el trabajador que presenta alergias hasta el trabajador con cáncer o SIDA.

En esta parte, al manejar la discapacidad de un trabajador se hace necesaria la participación activa de un equipo inter y multidisciplinario que aborde al trabajador desde todos los puntos de vista, para lograr un diagnóstico y pronóstico preciso.

Como parte de este equipo, el fisioterapeuta por ser experto en el movimiento corporal humano y discapacidad generada por alteración del movimiento puede realizar un análisis detallado del estado de la función cinética del individuo determinando sus potencialidades y pronóstico con el fin de ayudar a la vinculación laboral posterior.

En el ámbito de la Salud Ocupacional cuando ya se presenta una alteración orgánica (en cualquier tejido) en un trabajador lo que se busca en primer momento es obtener la historia clínica laboral completa de tal forma que se determine la conducta a seguir; en últimas, lo que se busca es ubicar o reubicar el trabajador en el ambiente laboral de acuerdo a su potencial.

Para lograr una buena historia clínica se deben evaluar las habilidades del trabajador, conocimientos y su puesto de trabajo, además de tener una completa revisión por sistemas en donde se cubra desde las condiciones propias de la edad, características antropométricas, para una óptima mecánica corporal, nivel endocrino y hormonal, estilo de vida, estado muscular, imbalances musculares propios de la patología, estado psicológico, nivel de atención, balance, equilibrio, propiocepción, función motora, función oromotora, función respiratoria, estado vascular e integración sensorial^78,79.

Dependiendo de la condición general que se detecte en el individuo se determinará la necesidad de interconsulta o remisión con otros profesionales, para lograr armonizar al trabajador a las exigencias de su trabajo, ya sea el mismo, con modificaciones, cambiando de trabajo o capacitándose para cambiar de ocupación.

Al determinar la ubicación ocupacional del trabajador con discapacidad, se debe analizar si el medio ambiente es adecuado para un óptimo rendimiento y mantenimiento de la condición de salud existente, de no ser así, se deben realizar las modificaciones ergonómicas pertinentes en la estación de trabajo para lograr una adecuada adaptación del ambiente laboral y facilitar el desempeño de la tarea.

El fisioterapeuta entonces está en la capacidad de participar en todo el proceso de rehabilitación profesional con una visión prevencionista desde la evaluación hasta la colocación y seguimiento del trabajador en su sitio de trabajo, este proceso lleva inmersos procesos de orientación al trabajador, en donde se le proporciona a éste conocimiento de sus posibilidades físicas, psíquicas e intelectuales, así como los intereses, que le permitan elegir su mejor opción; adaptación y formación del trabajador, que estarán determinados por los intereses propios del trabajador y sus posibilidades cinéticas, en estos procesos se centran en la preparación y ajuste físico, mental y social requerido por la persona con discapacidad, para adecuarse a las exigencias del medio familiar, social y laboral^80,81.

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⁴ Castro CA, Forero A. Acciones profesionales del fisioterapeuta en Salud Ocupacional. Trabajo de grado presentado para optar al título de fisioterapeuta. Universidad Nacional de Colombia; 1998.

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⁷¹ Farrer. M. Op. cit.

⁷² Astrand. Op. cit.

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