El género Candida comprende un grupo de levaduras comensales que pueden actuar como patógenos y provocar candidiasis de distinta localización.
ObjetivosEl objetivo del presente trabajo ha sido realizar un estudio comparativo entre niños (0 a 14 años) y adultos (15 a 99 años) de las especies de Candida aisladas en muestras clínicas durante tres años (2010-2012) en la Comunidad Valenciana.
MétodosComo fuente de información se utilizaron los datos procedentes de la Red de Vigilancia Microbiológica de la Comunidad Valenciana (RedMIVA).
Resultados y conclusionesUn total de 52.436 pacientes tuvieron algún aislamiento de Candida, de los que 1.604 (3,1%) eran niños y 50.832 (96,9%) adultos. Candida albicans fue significativamente (p<0,05) la especie predominante en los dos grupos de edad y en casi todos los tipos de muestras clínicas; la distribución del resto de las especies varió según el tipo de muestra y el grupo etario. En sangre, Candida parapsilosis seguida de C. albicans, Candida famata y Candida lusitaniae fueron las principales especies aisladas en niños, mientras que C. albicans seguida de C. parapsilosis, Candida glabrata y Candida tropicalis lo fueron en adultos. En líquidos estériles, orina y tracto respiratorio inferior, C. parapsilosis fue la segunda especie más prevalente en niños, mientras que C. glabrata y C. tropicalis lo fueron en adultos.
Candida spp. represents a group of commensal yeasts that can act as pathogens and cause candidiasis in different anatomical locations.
AimsThe aim of this study was to perform an epidemiological and comparative analysis between the isolates of Candida spp. in clinical specimens during a three year-period (2010-2012) from children (0-14 years) and adults (15-99 years) in the Valencian Community (RedMIVA).
MethodsThe microbiological surveillance network of Valencian Community was used as the information source.
Results and conclusionsCandida was isolated in 52,436 patients (1,604 [3.1%] children and 50,832 [96.9%] adults). Candida albicans was significantly (p<0.05) the predominant species in both age groups, and in almost every type of clinical specimen. The distribution of other species varied depending on the sample type and age group. In blood specimens, Candida parapsilosis followed by C. albicans, Candida famata and Candida lusitaniae were the main species found in children, whereas C. albicans followed by C. parapsilosis, Candida glabrata and Candida tropicalis were the predominant species in adults. In sterile fluids, urine and lower respiratory tract samples, C. parapsilosis was the second most prevalent species in the children group, while C. glabrata and C. tropicalis were the main second species in adults.
El género Candida representa un grupo de levaduras comensales que pueden actuar como patógenos y provocar candidiasis en distintas localizaciones anatómicas. Los estudios de vigilancia epidemiológica aportan información de gran interés debido a los cambios en los grupos de riesgo, a la mayor disponibilidad de terapias inmunosupresoras, y a la variabilidad temporal y geográfica de las especies de Candida. A su vez, la utilización profiláctica de antifúngicos es un factor destacado en las variaciones que se están observando en la etiología y epidemiología de las candidiasis. El objetivo del presente estudio ha sido realizar un análisis comparativo, entre niños y adultos, de las especies de Candida aisladas en muestras clínicas durante un periodo de tres años en la Comunidad Valenciana (CV).
Como fuente de información se utilizaron los datos procedentes de la Red de Vigilancia Microbiológica de la Comunidad Valenciana. Se trata de una aplicación informatizada, dependiente de la Dirección General de Salud Pública, que recoge los resultados de los estudios microbiológicos realizados por los laboratorios públicos de la CV, en concreto las 27 unidades de microbiología pertenecientes a los 24 departamentos de salud. Se realizó un estudio descriptivo y comparativo de los aislamientos de Candida en niños (rango de edad: 0 a 14 años) y en adultos (rango de edad: 15 a 99 años) registrados en el periodo 2010-2012. Los procedimientos de aislamiento e identificación fúngica, así como los estudios de sensibilidad antimicrobiana (con la determinación de la concentración mínima inhibitoria), fueron los propios de cada laboratorio. Debido al gran número de aislamientos registrados se consideró «caso» solo a aquellos pacientes que tuvieron Candida en muestras de sangre, líquidos estériles, orina, exudado vaginal, tracto respiratorio inferior, exudado ótico, o piel y tejidos blandos. Los aislamientos duplicados no se consideraron. Se analizaron variables de tiempo y lugar, variables de la persona y variables microbiológicas (especies detectadas y sensibilidad antifúngica), y se compararon los resultados obtenidos mediante la t de Student.
Se registraron 52.436 pacientes con algún aislamiento de Candida en el periodo de estudio, de los que 1.604 (3,1%) eran niños, y 50.832 (96,9%), adultos (tabla 1). Globalmente no se detectaron diferencias significativas en el análisis comparativo por años; tan solo hay que destacar que el número total de casos observados en los pacientes adultos sufrió un incremento progresivo a lo largo de los años, pasando de 15.483 en 2010 a 18.086 en 2012. En el grupo de niños el sexo femenino estaba representado por el 61%; en el grupo de adultos esta representación era del 74%. Las medias de edad fueron de 6,1 (±5,24) y de 47,5 (±21,25) años, respectivamente. En sangre se registraron 44 (2,7%) aislamientos en niños y 592 (1,2%) en adultos; en líquidos estériles, 8 (0,5%) y 326 (0,6%), respectivamente; en orina, 94 (5,9%) y 4.479 (8,8%); en exudado vaginal, 447 (27,9%) y 27.915 (54,9%); en muestras del tracto respiratorio inferior, 136 (8,5%) y 9.355 (18,4%); en muestras de piel y tejidos blandos, 230 (14,3%) y 3.383 (6,7%); en exudado ótico, 232 (14,5%) y 490 (1,0%); y en otras muestras, 413 (25,7%) y 4.292 (8,4%) (tabla 2). Candida albicans fue significativamente (p<0,05) la especie predominante en los dos grupos de edad y en casi todos los tipos de muestras clínicas; la distribución del resto de las especies varió según el tipo de muestra y el grupo etario. En sangre, Candida parapsilosis seguida de C. albicans, Candida famata y Candida lusitaniae fueron las principales especies encontradas en niños, mientras que C. albicans seguida de C. parapsilosis, Candida glabrata y Candida tropicalis lo fueron en adultos; durante el periodo 2010-2012, se observó una disminución progresiva de C. albicans en sangre a favor de un aumento de otras especies del género, tanto en niños como en adultos (datos no mostrados). En líquidos estériles, orina y tracto respiratorio inferior, C. parapsilosis fue la segunda especie más prevalente en niños, mientras que C. glabrata y C. tropicalis lo fueron en adultos.
Análisis comparativo por los años de los aislamientos, en niños y adultos, de especies de Candida en la Comunidad Valenciana
| 2010 | 2011 | 2012 | Total | |
|---|---|---|---|---|
| Adultos, n (%) | 15.483 (96,7) | 17.263 (96,8) | 18.086 (97,2) | 50.832 (96,9) |
| Niños, n (%) | 522 (3,3) | 561 (3,2) | 521 (2,8) | 1.604 (3,1) |
| Total, n | 16.005 | 17.824 | 18.607 | 52.436 |
Número de aislamientos y porcentaje de las especies de Candida detectadas en niños y adultos en distintas muestras clínicas en la Comunidad Valenciana (periodo 2010-2012)
| C. albicans, n (%) | C. parapsilosis, n (%) | C. glabrata, n (%) | C. tropicalis, n (%) | C. krusei, n (%) | C. famata, n (%) | C. guilliermondii, n (%) | C. lusitaniae, n (%) | C. sake, n (%) | Candida spp., n (%) | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sangre | ||||||||||
| Niños | 11 (25) | 24 (55) | 0 | 1 (2) | 1 (2) | 2 (4,5) | 0 | 2 (5) | 1 (2) | 2 (4,5) |
| Adultos | 239 (40) | 142 (24) | 90 (15) | 40 (7) | 17 (2,9) | 11 (1,9) | 4 (0,7) | 3 (0,5) | 6 (1) | 40 (7) |
| Líquidos estériles | ||||||||||
| Niños | 4 (50) | 2 (25) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 (25) |
| Adultos | 202 (62) | 20 (6) | 36 (11) | 28 (8,6) | 7 (1,9) | 1 (0,3) | 0 | 3 (0,9) | 1 (0,3) | 28 (9) |
| Orina | ||||||||||
| Niños | 49 (52) | 17 (18,1) | 3 (3,2) | 4 (4,3) | 1 (1,1) | 1 (1,1) | 0 | 2 (2,1) | - | 17 (18,1) |
| Adultos | 2.258 (50) | 154 (3) | 328 (7) | 318 (7) | 81 (2) | 25 (1) | 16 (0,4) | 28 (1) | 3 (0,1) | 1.268 (28,1) |
| Exudado vaginal | ||||||||||
| Niños | 267 (60) | 8 (1,8) | 11 (2) | 3 (0,9) | 1 (0,2) | 2 (0,4) | 0 | 0 | 0 | 155 (34,7) |
| Adultos | 18.239 (65) | 146 (0,5) | 1.015 (4) | 148 (0,5) | 179 (0,6) | 98 (0,376) | 6 (0,02) | 64 (0,2) | 1 (0,004) | 8.019 (28,8) |
| Aparato respiratorio inferior | ||||||||||
| Niños | 101 (74) | 17 (12,4) | 3 (2) | 4 (3) | 1 (1) | 1 (1) | 2 (1,5) | 0 | 0 | 7 (5,1) |
| Adultos | 6.646 (71) | 235 (2,5) | 434 (4,6) | 535 (5,7) | 159 (1,7) | 58 (0,6) | 33 (0,4) | 41 (0,4) | 6 (0,1) | 1.208 (13) |
| Piel y tejidos blandos | ||||||||||
| Niños | 148 (64) | 24 (10,4) | 11 (5) | 5 (2,3) | 1 (0,4) | 2 (1) | 1 (0,4) | 1 (0,4) | 0 | 37 (16,1) |
| Adultos | 2.089 (62) | 283 (8) | 255 (8) | 138 (4) | 50 (1) | 35 (1) | 4 (0,1) | 24 (0,9) | 20 (1) | 485 (14) |
| Exudado ótico | ||||||||||
| Niños | 76 (33) | 54 (23) | 3 (1,2) | 1 (0,4) | 1 (0,4) | 5 (2,2) | 1 (0,4) | 1 (0,4) | 0 | 90 (39) |
| Adultos | 102 (21) | 149 (30,4) | 12 (2,4) | 7 (1,4) | 5 (1) | 18 (4) | 1 (0,2) | 1 (0,2) | 2 (0,4) | 193 (39) |
| Otras | ||||||||||
| Niños | 234 (57) | 54 (13) | 8 (2) | 15 (4) | 7 (2) | 6 (1) | 6 (1) | 4 (1) | 0 | 79 (19) |
| Adultos | 1.940 (45) | 679 (16) | 214 (5) | 128 (3) | 73 (2) | 105 (2,4) | 48 (1,1) | 12 (0,3) | 7 (0,2) | 1.086 (25) |
| Total | ||||||||||
| Niños | 890 (55,5) | 200 (12,5) | 39 (2,4) | 33 (2,1) | 13 (0,8) | 19 (1,2) | 10 (0,6) | 10 (0,6) | 1 (0,1) | 389 (24,2) |
| Adultos | 31.715 (62,4) | 1.808 (3,6) | 2.384 (4,7) | 1.342 (2,6) | 571 (1,1) | 351 (0,7) | 112 (0,2) | 176 (0,3) | 46 (0,1) | 12.327 (24,3) |
Los porcentajes de sensibilidad a los azoles, anfotericina B y las equinocandinas de C. albicans, C. tropicalis y C. parapsilosis fueron superiores al 95% a lo largo de todo el periodo. La sensibilidad media de Candida krusei fue del 75% para itraconazol, superior al 90% para voriconazol, posaconazol y anfotericina B, y superior al 95% para micafungina y anidulafungina. En C. glabrata, los porcentajes medios de sensibilidad a anfotericina B y las equinocandinas fueron superiores al 95%, mientras que para fluconazol y voriconazol fueron del 79 y el 83%, respectivamente. Dichos valores de sensibilidad no mostraban diferencias significativas cuando se compararon entre los dos grupos de edad.
Los resultados de nuestro estudio son similares a los descritos en otros, donde C. parapsilosis y C. albicans son las especies más frecuentemente aisladas en niños en muestras de sangre y orina, respectivamente3–5. En adultos, por el contrario, C. glabrata y C. tropicalis son las especies más prevalentes, por detrás de C. albicans1,7, excepto en sangre, donde C. parapsilosis es la segunda especie más aislada2. Una de las limitaciones de este estudio es el alto porcentaje notificado por los laboratorios de aislamientos de Candida con solo la identificación de género; actualmente se recomienda realizar la identificación de la especie, no solo por conocer la epidemiología de las candidiasis, sino por las repercusiones terapéuticas a la hora de instaurar un tratamiento antifúngico empírico6. A pesar de haber estudiado 1.604 casos en niños, otro aspecto a destacar es el pequeño tamaño muestral encontrado con ciertos tipos de muestras biológicas. Ambos aspectos aconsejan manejar los datos con cierta prudencia.
En un contexto en el que se requieren soluciones globales e integradoras, la CV ha desarrollado, de manera pionera e innovadora, la Red de Vigilancia Microbiológica de la Comunidad Valenciana, que ha sido consolidada de manera oficial mediante la Orden 3/2013, de 24 de junio, de la Conselleria de Sanitat. Esta Red no solo es una fuente de recogida de datos microbiológicos, sino que cuenta con una comisión de expertos cuyo objetivo es, entre otros, estudiar series amplias de casos y transmitir la información a los profesionales de la salud. Gracias a ello hemos podido realizar este estudio epidemiológico sobre especies de Candida que contempla varios tipos de muestras clínicas y dos grupos etarios (niños y adultos), lo que ha permitido estimar la situación epidemiológica de la candidiasis en la CV.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses con entidad financiera alguna en relación con el material discutido en el manuscrito.
