Evaluar la efectividad de la acupuntura en los sofocos del climaterio con un tratamiento basado en vasos maravillosos.
DiseñoEstudio observacional, longitudinal, descriptivo de una serie de casos.
EmplazamientoEl estudio se llevó a cabo en el Centro de Atención Primaria Can Bou, Castelldefels.
ParticipantesEl estudio incluyó 9 mujeres de entre 47 y 56 años de edad y en el climaterio. Como criterio de inclusión se tuvo en cuenta que manifestaran un episodio de sofoco como mínimo en 15 días. Se excluyeron pacientes en tratamiento hormonal sustitutivo activo o en el último mes.
IntervencionesSe realizó un tratamiento de acupuntura basado exclusivamente en vasos maravillosos. La recogida de datos se realizó entre los meses de abril y mayo de 2017 mediante un registro diario los 15 días previos al tratamiento, durante las 3 semanas que duró el tratamiento y los 15 días posteriores al último.
Mediciones principalesLas variables principales de estudio fueron: número de sofocos y su intensidad. Como variables secundarias se tuvieron en cuenta los posibles síntomas secundarios al climaterio.
ResultadosEl 88,8% registró una mejoría significativa de los sofocos a partir del primer tratamiento. Un 33,3% presentó la resolución completa.
ConclusionesLos resultados obtenidos evidencian la efectividad de la acupuntura en los sofocos del climaterio y justifica la necesidad de abrir nuevas líneas de investigación, con la posibilidad de incrementar el poder estadístico de los resultados.
To evaluate the effectiveness of acupuncture on hot flushes in menopause with treatment based of the miraculous vessels.
DesignAn observational, longitudinal, descriptive study on a series of cases.
SettingThe study was conducted in the Can Bou Primary Care Centre, Castelldefels (Barcelona).
ParticipantsThe series consisted of 9 women between 47 and 56 years of age in the menopause. As an inclusion criterion, they had have had one hot-flush episode at least in 15 days. Patients on active hormone replacement treatment or in the last month were excluded.
InterventionsAn acupuncture treatment was performed based exclusively on the miraculous vessel. The data was collected between the months of April and May 2017 using a daily record of the 15 days prior to the treatment, for the 3 weeks that the treatment lasted, and for the 15 days after the last treatment.
Main measurementsThe main variables were: number of hot flushes and their intensity. As secondary variables, any symptoms secondary to the menopause were taken into account.
ResultsThe large majority (88.8%) had recorded a significant improvement in the hot flushes from the first treatment. One-third (33.3%) of patients had a complete resolution.
ConclusionsThe results obtained demonstrate the effectiveness of acupuncture in the hot flushes of menopause. They also justify the need to open new lines of research, with the possibility of increasing the statistical power of the results.
Durante el climaterio, las mujeres pueden presentan una gran variedad de síntomas, aunque solo los síntomas vasomotores, vaginales y los problemas de sueño se asocian directamente con la transición a la menopausia.
Los sofocos, en particular, constituyen el síntoma que según su intensidad, frecuencia y duración puede afectar de forma importante la calidad de vida de la mujer. Se trata de una repentina sensación de calor que generalmente es más intenso en la cara, el cuello y el pecho. Su duración es variable, pero el promedio se sitúa alrededor de los 4min. A menudo se acompaña de sudoración profusa, que suele ir seguida de un escalofrío. La prevalencia del sofoco es máxima en la transición a la menopausia tardía y ocurre aproximadamente en el 65% de las mujeres, y en la mayoría de ellas es un síntoma transitorio. Del 30 al 50% de las mujeres mejoran esta sintomatología en los primeros meses, y estos se resuelven por completo en 4 o 5 años en el 85-90%. Sin embargo, por razones poco claras, del 10 al 15% de las mujeres siguen teniendo sofocos por muchos años después de la menopausia1.
La mayoría de los protocolos médicos apoyan el uso de la hormonoterapia para el tratamiento de los sofocos en la menopausia. Sin embargo, la terapia sustitutiva no se puede considerar exenta de riesgos y efectos adversos2–4 y, sobre todo en mujeres con factores de riesgo específicos para cáncer de mama, su uso es controvertido5,6. Por estas razones, cada vez más profesionales y pacientes empiezan a mirar con interés a otras opciones terapéuticas como la acupuntura, abordando el problema de manera holística y con el respaldo de numerosos estudios que avalan la efectividad de esta técnica, no solo en el tratamiento de los síntomas vasomotores asociados a la menopausia sino también en la mejoría global de la calidad de vida de las pacientes7,8.
Numerosos estudios relacionan los síntomas vasomotores característicos del climaterio, bochornos y sudoración nocturna, con síndromes específicos de la Medicina Tradicional China (MTC): deficiencia de Yin de Riñón, deficiencia de Yin de Hígado y desarmonía entre Corazón y Riñón9. La deficiencia de Yin provocaría ascensos y fugas de Yang, cuya manifestación clínica son los sofocos y la sudoración nocturna. Por lo tanto, su tratamiento suele estar basado en la estimulación de puntos relacionados con nutrir el Yin de los órganos afectados.
Por otro lado, un agotamiento de las energías de los meridianos Renmai y Chongmai conlleva a una falta de flujo sanguíneo y de energía Yin a los órganos reproductores, por lo que también puede ser la causa de la sintomatología vasomotora. Los clásicos ya lo relacionaron en el Canon interno de la medicina china del Emperador Amarillo, en el Su Wen, donde se describe la vida de la mujer según un ciclo de 7 años y se explica que a los 49 años la energía de la Sangre, del Renmai y del Chongmai se agotan, las reglas cesan, las hormonas se agotan y en breve sucede la menopausia10.
Los meridianos extraordinarios reciben su energía del Riñón, todos contienen la Esencia que está almacenada en este y la distribuyen por todo el cuerpo. Actúan como canales de reserva de la energía, y pueden absorber tanto la energía “sobrante” de los meridanos principales como transmitírsela cuando sea necesario. Concretamente, el Chongmai y el Renmai están directamente relacionados con el útero, y regulan la menstruación, la fertilidad, la concepción, el embarazo, el parto y como no, la menopausia; se originan directamente en el Riñón junto con el Dumai y su recorrido transcurre a través del útero11.
El Chongmai es conocido como el “Mar de la Sangre” o “Mar de los 12 canales” y es el vaso que conecta el Qi del Cielo Anterior con el Qi del Cielo Posterior debido a su conexión con Riñón y Estómago; con respecto a la menstruación, esta controla la sangre y puede usarse para dispersar el Qi y la Sangre y así eliminar obstrucciones11.
El Renmai también se llama “Mar de los Meridianos Yin”, ya que ejerce influencia en todos los meridianos Yin del cuerpo, por lo que resulta particularmente útil para nutrir el Yin de las mujeres después de la menopausia, y también tonifica la Sangre. De esta forma ayuda a eliminar los síntomas de calor por insuficiencia de Yin como sudoración nocturna, sofocos, sensación de calor, irritabilidad, inquietud mental, sequedad, vértigo, acúfenos, insomnio, etc.11.
Según la Dra. Radha Thambirajah, cuando se presenta simultáneamente una falta de Yin en Riñón, Hígado y Corazón, situación energética que puede suceder en el climaterio, sería demasiado tonificar cada órgano de forma individual; sin embargo, si se tonifica el Renmai pueden tratarse a la vez con eficacia todos los órganos afectados por dicho estado energético12.
Pese a la relación que se establece entre los síntomas vasomotores de la menopausia y la función del Renmai y el Chongmai, y que algunas experiencias reportadas en la bibliografía13 sugieran la utilidad de enfocar el tratamiento de este síndrome en los vasos maravillosos, a día de hoy, no se dispone de estudios basados en el tratamiento exclusivo de estos 2 meridianos.
Renmai y Chongmai están profundamente implicados en los ciclos hormonales y menstruales femeninos. Los sofocos se deben a una deficiencia de Yin que a menudo afecta a varios órganos, y el Renmai es el principal almacenador y transportador de energía Yin. Por estas razones, nos realizamos la siguiente pregunta de investigación: ¿el tratamiento de acupuntura basado en la punción exclusiva de los vasos maravillosos Renmai y Chongmai resulta efectiva ante los sofocos del climaterio? Creemos que evaluar un tratamiento dirigido al control de los sofocos de la menopausia mediante la estimulación exclusiva de estos 2 meridianos podría representar una estrategia efectiva y profunda, ya que abordaría el problema desde su raíz, simplificada y fácilmente reproducible.
Material y métodoHipótesisEl tratamiento de los vasos maravillosos Renmai y Chongmai mediante la estimulación de sus puntos de abertura/acoplado, añadiendo 3 puntos del canal Renmai (se seleccionó uno por recalentador), mejora de manera significativa los sofocos en el contexto del climaterio con 3 sesiones de tratamiento como máximo.
Objetivo principalEvaluar la efectividad de la acupuntura en los sofocos del climaterio con un tratamiento basado exclusivamente en los vasos maravillosos.
Objetivo específicoDeterminar cuántos tratamientos de acupuntura son necesarios para observar resultados significativos con respecto al número e intensidad de sofocos.
MetodologíaSe trata de un estudio observacional, longitudinal, descriptivo de una serie de casos formado por 9 mujeres, de entre 47 y 58 años, 5 de ellas con la menopausia establecida y 4 en perimenopausia, a las que se les realiza un tratamiento de acupuntura basado exclusivamente en vasos maravillosos. El estudio se desarrolló en el Centro de Atención Primaria Can Bou del Consorci Castelldefels Agents de Salut d’Atenció Primària. Las pacientes se seleccionaron mediante una técnica de muestreo no probabilística de conveniencia (por interés del investigador y disponibilidad de las pacientes).
Como criterio de inclusión se tuvo en cuenta que manifestaran 1 episodio de sofoco como mínimo en 15 días. Se excluyeron pacientes en tratamiento hormonal sustitutivo activo o en el último mes.
La intervención constó de una sesión semanal durante 3 semanas, con un total de 3 sesiones en las que se realizó el tratamiento que se muestra en la tabla 1.
Tratamiento realizado durante la intervención de estudio
| Tratamiento | Explicación |
|---|---|
| Lieque 7 P derecho | Punto abertura Renmai |
| Zhaohai 6 R izquierdo | Punto acoplado de 7 P y punto abertura Yinqiao |
| Gongsun 4 B derecho | Punto abertura Chongmai |
| Neiguan 6 PC izquierdo | Punto acoplado 4 B y punto abertura Yinwei |
| Zhongji 3 Ren + Zhongwan 12 Ren + Shanzhong 17 Ren | Puntos de tratamiento del canal de Renmai |
La recogida de datos se realizó mediante un registro diario de sofocos, en el que se registraron la hora en que se producían y la intensidad (leve, moderada e intensa). Este registro se realizó los 15 días previos al tratamiento, durante las 3 semanas que duró el tratamiento y los 15 días posteriores al último. Del mismo modo, en la primera visita se registraron las variables sociodemográficas, así como las variables secundarias de salud acordadas por el equipo investigador y relacionadas con posibles síntomas secundarios al climaterio y con la condición energética que conlleva según la MTC descrita más adelante. En la primera visita se realizó una entrevista en la que se recogieron datos epidemiológicos y clínicos, tanto desde la perspectiva de la medicina occidental como desde la MTC basándonos en las 5 fases. En cada control se valoró el estado general del paciente, la lengua y los pulsos.
Se realizó un análisis descriptivo mediante el programa estadístico SPSS para analizar las diferentes variables y la relación que hay entre estas.
ResultadosTras un análisis descriptivo de los datos se incluyó un total de 9 mujeres en el estudio, 5 con menopausia ya establecida y 4 en perimenopausia.
Los datos epidemiológicos y clínicos más importantes se resumen en la tabla 2. Los síntomas asociados a los sofocos más frecuentes fueron la sudoración nocturna, el cansancio y las alteraciones del sueño. Cabe subrayar que 4 mujeres presentaban cicatriz abdominal horizontal por cesárea o histerectomía.
Características epidemiológicas y clínicas de las mujeres de estudio
| Paciente | Edad | Consumo de tabaco | Última regla | Embarazos | Cicatriz abdominal | Tratamiento hormonal* | Alteración de la libido | Dispareunia | Dificultad para conciliar el sueño | Astenia | Estreñimiento | Sudoración nocturna |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 58 | No | 2009 | 0 | No | No | No | No | Sí | No | Sí | Sí |
| 2 | 52 | Sí | 2010 | 1 | Sí | Sí | No | No | No | Sí | Sí | Sí |
| 3 | 45 | No | 2015 | 1 | Sí | Sí | Si | No | Sí | Sí | No | Si |
| 4 | 45 | Sí | 2016 | 0 | No | No | Si | No | No | Sí | No | Sí |
| 5 | 54 | No | 2014 | 1 | Sí | Sí | Sí | No | Sí | Sí | Sí | Sí |
| 6 | 47 | Sí | 2015 | 1 | No | Sí | Sí | No | Sí | Sí | No | Sí |
| 7 | 40 | No | 2016 | 0 | No | Sí | Sí | No | Sí | Sí | No | Sí |
| 8 | 56 | No | 2012 | 2 | Sí | No | Sí | No | Sí | No | No | Sí |
| 9 | 47 | Sí | 2016 | 1 | No | No | No | No | Sí | Sí | No | Sí |
La media de los sofocos en relación con el tratamiento se representa en la figura 1. Cabe destacar que un 88,8% de las mujeres ha registrado una mejoría significativa de los sofocos, tanto en número como en intensidad de los eventos, y un 33,3% presentaron una resolución completa con desaparición de los sofocos en su totalidad. La media de la intensidad de los sofocos en relación con el tratamiento se representa en la figura 2.
A pesar de que a partir del primer tratamiento ya se observaron reducciones en el número de sofocos de las participantes, los resultados concluyeron que el número necesario de tratamientos para observar resultados significativos son 3.
Una paciente presentó mejoría significativa después del primer tratamiento y posterior recrudescencia de la clínica, a pesar de los tratamientos en el contexto de acontecimientos familiares graves e inesperados.
ConclusionesEste estudio ha obtenido resultados positivos y prometedores, trabajando desde un enfoque diferente a lo que la bibliografía describe. Excepto una paciente, todas las pacientes tratadas registraron una mejoría significativa de los sofocos. Un tercio de las pacientes refirió la desaparición completa de los sofocos.
La principal limitación de nuestro estudio es la que conlleva el propio diseño. Se trata de una serie de casos con una muestra que no nos permite generalizar ni extrapolar los resultados. Otra limitación ha sido el período de 15 días de seguimiento postratamiento, que no permite evaluar la efectividad a largo plazo del tratamiento, así como la eventual necesidad de sesiones de tratamiento añadidas y de refuerzo.
En conclusión, y a partir de los resultados obtenidos, consideramos interesante abrir nuevas líneas de investigación con muestras más grandes que ayuden a ampliar el poder estadístico de nuestros resultados acompañados de un período de seguimiento más prolongado.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Dirigir este estudio en forma de gratitud a Isabel Giralt, por compartir sus conocimientos sobre MTC en el Máster de Acupuntura de la Universidad de Lleida, y al Centro de Atención Primaria Can Bou, por las facilidades prestadas para llevar a cabo dicho estudio.