Paciente de 36 años diagnosticada de síndrome de histaminosis alimentaria no alérgica (HANA) y síndrome de intestino irritable (SII) desde el año 2014.
ObjetivoReducir las crisis diarreicas y el dolor asociado.
MétodoCombinación de acupuntura, fitoterapia, homeopatía y dieta.
ResultadosSe recupera el patrón intestinal normal.
ConclusionesNueva evidencia que confirma la utilidad del abordaje multidisciplinar en el SII y posible aproximación al uso de la acupuntura en el síndrome HANA.
36 year-old patient diagnosed with HANA syndrome (non-allergic food histaminosis) and irritable bowel syndrome (IBS) since 2014.
MotivationReducing diarrhoeal crisis and their associated pain.
MethodsA combination of acupuncture, phytotherapy, homeopathy and dieting.
ResultsNormal bowel movements are recovered.
ConclusionsOur evidence confirms the usefulness of the multidisciplinary approach for IBS and a possible approximation to the use of acupuncture for HANA syndrome.
El síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno gastrointestinal con alta incidencia en la población1, cuyo abordaje multidisciplinar se asocia a un mayor grado de control de los síntomas y una mayor calidad de vida2. La dietética3,4 y la acupuntura5,6 son 2 disciplinas especialmente indicadas en aumentar el bienestar de estos pacientes.
El síndrome de histaminosis alimentaria no alérgica (HANA) es una enfermedad multisistémica, emergente, poco conocida, donde el mecanismo inductor de la liberación de histamina no está mediado por la inmunoglobulina E7. La dietética8 y la homeopatía9 son disciplinas que intervienen positivamente en el control de esta enfermedad.
Las búsquedas bibliográficas que relacionan la acupuntura y/o la medicina tradicional china (MTC) y el síndrome HANA ofrecieron resultados inespecíficos10 y escasos por lo que este caso ofrece una posible aproximación al uso de la acupuntura en este síndrome.
Descripción del casoMujer de 36 años que acude a consulta en marzo de 2015 diagnosticada, entre otros, de síndrome HANA y SII. Refiere experimentar crisis muy dolorosas y frecuentes de diarrea que alterna con episodios de estreñimiento. Los tests de intolerancia a la lactosa o al gluten fueron negativos, mientras que los de intolerancia al sorbitol y a la fructosa resultaron positivos.
Diagnósticos principalesSíndrome HANA, SII.
Diagnósticos secundariosEsofagitis leve, gastritis crónica superficial antral con presencia de Helicobacter pylori y anemia microcítica de perfil férrico.
TratamientoA lo largo del proceso de diagnóstico definitivo se le prescribió omeprazol, amoxicilina, claritromicina, Ferplex, Spasmoctyl, Duspatalin, metronidazol, esomeprazol, Chelidon, levofloxacino, Ibis, syn gut, Zantac, Azomyr, Pausedal, Flagyl y Ultralevura.
Diagnóstico según la Medicina Tradicional ChinaLa sintomatología y el diagnóstico por la lengua confirmaron la presencia de una Insuficiencia de Yang de Bazo y Riñón1 y un Estancamiento de Qi de Hígado (madera invade tierra)11.
Desarrollo del tratamientoHasta septiembre de 2015 se han realizado 10 sesiones. Se usaron los puntos R 3 (moxa en aguja), VC 6 moxa directa, VC 12, V 23, VG 20, VG 4 (moxa en aguja), V 25, B 6, B 9 y B 4 añadiendo E 36, E 37 y E 39 con electroacupuntura1,12 siguiendo la pauta que se muestra en la tabla 1. También se colocaron semillas auriculares en los puntos Estómago e Intestino Grueso, que eran sensibles a la presión, entre las sesiones que se indican también en la tabla 1.
Esquema general de tratamiento
| Sesión | Acupuntura | Electroacupuntura |
|---|---|---|
| Sesión 1 | E 36, E 37y E 39 | |
| Sesión 2 | R 3 moxa, VC 6 moxa directa, V 23 moxa, VG 4 moxa, V 25, B 6, B 9 | E 36, E 37 y E 39 |
| Sesión 3 | R 3 moxa, VC 6 moxa directa, V 23 moxa, VG 4 moxa, V 25, B 6, B 9 | E 36, E 37 y E 39 |
| Sesión 4 | R 3 moxa, VC 6 moxa directa, V 23 moxa, VG 4 moxa, V 25, B 6, B 9 | E 36, E 37 y E 39 |
| Sesión 5 | R 3 moxa, VC 6 moxa directa, V 23 moxa, VG 4 moxa, V 25, B 6, B 9, B 4, VC 12a | E 36, E 37 y E 39 |
| Sesión 6 | R 3 moxa, V 23 moxa, VG 4 moxa, V 25, B 6, B 9b | E 36, E 37 y E 39 |
| Sesión 7 | R 3 moxa, B 6, VG 20, V 23 moxab | E 36, E 37 y E 39 |
| Sesión 8 | R 3 moxa, VC 6 moxa directa, V 23 moxa, VG 4 moxa, V 25, B 6, B 9, B 4, VC 12a | E 36, E 37 y E 39 |
| Sesión 9 | R 3 moxa, B 6, VG 20, V 23 moxab | E 36, E 37 y E 39 |
| Sesión 10 | R 3 moxa, VC 6 moxa directa, V 23 moxa, VG 4moxa, V 25, B 6, VC 12, VG 20 | E 36, E 37 y E 39 |
Se añadió un tratamiento fitoterápico con Yap 2 para fortalecer el tratamiento de la Insuficiencia de Yang de Bazo y Riñón y puntualmente con Yap 10 para tratar el Estancamiento de Qi de Hígado, junto con 500mg de cúrcuma13 como antiinflamatorio e Histaminum 9 CH para combatir la histaminosis9.
Como probiótico, la paciente tomó inicialmente un frasco al día (durante 7 días) de Lactoflora Protector Intestinal Adultos, que repitió al mes sin que haya vuelto a tomar más (tabla 2).
Fitoterapia, homeopatía y probiótico
| Nombre comercial | Dosificación | Cantidad | Fabricante |
|---|---|---|---|
| Yap 2 | 20 gotas disueltas en agua en ayunas | 3 tarros (31 ml) | Equisalud |
| Yap 10 | 20 gotas disueltas en agua en ayunas | 1 tarro (31 ml) | Equisalud |
| Lactoflora Protector Intestinal Adultos | Inicial, 1 frasco al día durante 7 días | 7 frascos monodosis | Stada |
| Cúrcuma 500 mg | 2 comprimidos cada 12 h | 1 bote (60 cápsulas) | Naturbite |
| Histaminum 9 CH | 3 gránulos antes de cada comida | Continua | Heel |
Se propuso una dieta exenta de gluten y lactosa así como de oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP, fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols)4 así como la evitación de alimentos ricos en histamina8 para irlos reintroduciendo de forma controlada.
Criterios STRICTA- 1.
Acupuntura basada en MTC. Diagnóstico mediante identificación de síndromes según los órganos (Zangfu).
- 2.
En cada sesión se usaron entre 12 y 21 agujas. Cada punto se ha identificado por número y abreviatura del canal en español. En todos los puntos se buscó hasta encontrar la sensación de Qi en punción neutra (no se usó ninguna técnica de tonificación o sedación especial al manejar la aguja). Se indican los puntos donde se aplicó moxibustión. La profundidad de los puntos varía desde 0,1 cun en puntos pozo a un máximo de 1,5 cun según necesidad. El tiempo de retención de las agujas fue de 20min. Se utilizaron agujas de la marca TeWa de 0,30 #x 30, siliconadas con mango de cobre y esterilizadas en envase individual.
Para aplicar electroacupuntura se buscaron los puntos hasta encontrar sensación de Qi en punción neutra y se estimularon durante 20min usando onda denso-dispersa con el estimulador de acupuntura modelo CNMS6-1 de 6 vías, a una frecuencia de 10Hz e intensidad según tolerancia de la paciente.
- 3.
Se realizaron 10 sesiones, a razón de una cada 2 semanas.
- 4.
Se usó acupuntura, electroacupuntura, homeopatía, fitoterapia y dieta según se indica.
- 5.
Domingo de Pedro Jiménez es Diplomado en Enfermería (Universidad de Málaga, 1996), Especialista en Enfermería del Trabajo (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, 1998), Experto Universitario en Técnicas de Aplicación Práctica de Acupuntura (Universidad de Cádiz, 2011: 300h), Experto Universitario en Homeopatía (Universidad Internacional de La Rioja, 2013: 210h) y Especialista Profesional Universitario en Alimentación Natural, Dietética y Herboristería (Universidad de Valencia, 2015, 16 créditos ECTS [European Credit Transfer System]). Ejerce la acupuntura en consulta privada desde el año 2011 y desde entonces ha tratado 7 casos.
Violeta Pino Casal es Diplomada en Enfermería (Universidad de Málaga, 1996), Experta Universitaria en Nutrición Artificial Ambulatoria y Domiciliaria (Universidad Nacional de Educación a Distancia, 2011: 750h) y Experta Universitaria en Obesidad (Universidad Nacional de Educación a Distancia, 2011: 625h).
- 6.
Al ser una exposición de un caso clínico, no se han comparado los resultados obtenidos con otros casos.
- 7.
Se ha recogido el consentimiento informado de la paciente para exponer su caso.
Antes de iniciar el tratamiento, la paciente valoró como muy frecuente la aparición de crisis mediante el cuestionario reducido de calidad de vida en la enfermedad inflamatoria intestinal (CCVEII-9) y su valoración del dolor asociado a las crisis según la escala visual analógica (EVA) fue de 10 puntos. La puntuación total del cuestionario CCVEII-9 fue de 54,8.
Tras 10 sesiones de tratamiento, la paciente obtuvo una puntuación total en el CCVEII-9 de 69,6. La frecuencia de las deposiciones era normal y la valoración del dolor asociado a molestias gástricas según la EVA era de 2 puntos, teniendo en cuenta además que estaba en proceso de reinclusión de alimentos4.
Según se especifica en la tabla 2, actualmente solo toma Histaminum.
En la lengua no se manifiestan signos asociados al diagnóstico de la MTC.
DiscusiónLa utilidad del abordaje multidisciplinar del SII se confirma en cada vez más estudios modernos2–5,13. Los posibles puntos en común del síndrome HANA con las enfermedades inflamatorias intestinales podrían ofrecer alternativas de tratamiento válidas para conseguir aumentar el bienestar en estos pacientes.
ConclusionesEste caso aporta una nueva evidencia que confirma la utilidad de la dieta, la acupuntura y otras terapias de forma coadyuvante en el SII y ofrece una posible aproximación al uso de la acupuntura en el síndrome HANA.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.