Factores que influyen en el uso continuado de la acupuntura y un resultado más positivo en los pacientes con artrosis de rodilla y cadera: estudio de seguimiento a los 3 años de un ensayo pragmático aleatorizado

Resumen

Objetivo

Teniendo en cuenta la cronicidad del dolor por artrosis, intentamos evaluar las diferencias en el resultado a largo plazo entre pacientes que recibieron acupuntura de inmediato o después del tratamiento habitual, e identificar las variables para un mayor uso de la acupuntura y un mejor resultado a largo plazo.

Métodos

El estudio Acupuntura en la atención sistemática fue un ensayo abierto, pragmático y aleatorizado. Además de la atención habitual, los pacientes (> 40 años, diagnóstico clínico y radiológico de artrosis primaria en la rodilla o cadera, con una duración del dolor > 6 meses) recibieron acupuntura inmediata en los primeros 3 meses o más tarde, en los 3 meses siguientes. Después de 36 meses, 613 de los 632 pacientes estaban disponibles y se sometieron a cuestionarios de seguimiento. El resultado primario fue el índice WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index).

Resultados

Un total de 500 (82%) de los pacientes contactados completaron los cuestionarios. Después de 36 meses, el índice WOMAC no fue muy distinto en ambos grupos (acupuntura inmediata 36,53 ± 26,19 frente a la acupuntura retardada 38,24 ± 25,54; p = 0.420). Se registró una continuación en el tratamiento con acupuntura en el período de seguimiento en 202, ya prevista por un tratamiento exitoso con acupuntura en el punto de partida (odds ratio = 2,5; intervalo de confianza del 95%, 1,6–3,9). Se predijeron menos síntomas de artrosis (conforme al índice WOMAC) a los 36 meses si se respondió bien a la acupuntura a los 6 meses (p < 0,001), si se tenía educación secundaria (p = 0,005), si no se quiso tomar medicación (p = 0,016) y si se usaron más tratamientos (p ≤ 0,001 a p = 0,025).

Discusión

No se encontraron diferencias a largo plazo entre los pacientes que recibieron tratamiento con acupuntura inmediato o retardado. Se identificaron el nivel educativo y los tratamientos adicionales como variables para un mejor resultado a largo plazo.

Abstract

Objective

Considering the chronicity of osteoarthritis-associated pain, we aimed to evaluate long-term outcome differences between patients who received immediate or delayed acupuncture in addition to usual care, and to identify predictors for further acupuncture usage and a better long-term outcome.

Materials and methods

The Acupuncture in Routine Care study was an open-label, randomized pragmatic trial. As adjunct to usual care patients (> 40 years, clinical and radiological diagnosis of primary osteoarthritis of the knee or hip, pain duration >6 months) received either immediate acupuncture in the first 3 months or delayed acupuncture in the subsequent 3 months. After 36 months 613 from 632 patients were available and asked to complete follow-up questionnaires. Primary outcome was the WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index).

Results

A total of 500 (82%) of the contacted patients completed their questionnaires. After 36 months the WOMAC Index did not differ significantly between both groups (immediate acupuncture 36.53 ± 26.19 versus delayed acupuncture 38.24 ± 25.54, P = .420). Further acupuncture treatment during the follow-up period was reported by 202 patients and predicted by previous successful acupuncture treatment at baseline (odds ratio = 2.5, 95% confidence interval, 1.6–3.9). Less osteoarthritis symptoms (WOMAC index) after 36 months were predicted by being an acupuncture responder at 6 months (P < .001), having higher school education (P = .005), not wanting to use medications (P = .016) and using additional therapies (P < .001 to P = .025).

Discussion

No long-term outcome differences were found between patients who received immediate versus those that received delayed acupuncture treatment. Education level and additional therapies were identified as predictors for a better long-term outcome.