En los casos de trastornos de vértigo, la clarificación diagnóstica exhaustiva constituye el requisito previo de cualquier tipo de tratamiento. Wander ha descrito el mecanismo patológico subyacente junto con los procedimientos diagnósticos correspondientes, inclusive los menos conocidos (como la prueba de Hautant o el test de de Kleyne). Nosotros, como otorrinolaringólogos, debemos subrayar que la presencia de un neurinoma del acústico o una masa craneal sólo se puede descartar con seguridad mediante un estudio radiológico. Afortunadamente, en una consulta otorrinolaringológica concurrida sólo se ven unos 2 casos al año de hallazgos graves de este tipo que requieren una hospitalización inmediata. En la mayoría de ellos hay la posibilidad de aplicar un tratamiento conservador adecuado que afecte lo menos posible al paciente. Dentro de la especialidad de otorrinolaringología se nos presentan diferentes caminos a seguir: por un lado, estaría la denominada maniobra de liberación (reposición otolítica mediante manipulación) defendida fervientemente por algunos colegas y, por otro, contamos con la experiencia de que se puede influir satisfactoriamente en los trastornos de coordinación en la transición craneocervical (especialmente del campo receptor de la nuca) a través de una reflexoterapia y tratamiento manual específicos. Sauer define el cuadro de vértigo central, tan habitual en la práctica clínica, como «vértigo cervical de receptores». Según su experiencia clínica, postula que los éxitos cosechados por la mencionada maniobra de liberación se deben más bien a la influencia positiva en los campos receptores de la nuca que a una verdadera recolocación de los otolitos sueltos. Actualmente, basándose en un estudio de la Unidad de Otorrinolaringología del Hospital Charité de Berlín, los casos de este tipo se están tratando con inyecciones profundas de anestesia local directamente en del campo receptor de la nuca (bajo un control estricto por imagen), y además con mucho éxito. Sin embargo, el médico que ejerce en su consulta propia no se plantea utilizar estos métodos. En su lugar, en la práctica clínica diaria la acupuntura ha demostrado ser un tratamiento óptimo que puede llevar al éxito de formas muy diversas. Por un lado se puede realizar un abordaje terapéutico según las reglas de la MTC a través de un diagnóstico de los síndromes —que incluya el examen de la lengua y del pulso—. En la mayor parte de los casos hay un desequilibrio que debe regularse energéticamente en el hígado y vesícula biliar y sus correspondientes meridianos. Ciertamente, el vértigo es con frecuencia una expresión de perturbación y agitación interna, pero también de intensas tensiones neuromusculares en la zona de la cabeza y el cuello. A este respecto no es preciso describir más a fondo el método de la MTC, ya que es suficientemente conocido por los acupuntores. Por el contrario, son mucho menos conocidas las extraordinarias posibilidades terapéuticas de los puntos de los sistemas de microacupuntura (MAPS). Los resultados obtenidos por los otorrinolaringólogos R. y D. Pildner von Steinburg [1], que se presentaron en el Congreso Mundial de Otorrinolaringología de 1981 con un estudio práctico de 100 casos de vértigo central impecablemente documentado, ya fueron revolucionarios hace 30 años. En el 85% de los pacientes tratados se consiguió eliminar las molestias en un plazo medio de 3 a 4 sesiones. Los 2 colegas localizaron en el pabellón auricular los puntos de interés terapéutico correspondientes. En el caso del vértigo, las 2 «líneas del vértigo de v. Steinburg» se encontraban en el mismo lugar topográfico, sobre el borde superior del antitrago y en la incisura antitrago posterior, con puntos típicos de reacción. También en el ámbito de la acupuntura bucal contamos, desde hace 30 años, con experiencias satisfactorias de tratamiento del vértigo, concretamente mediante puntos específicos localizados en la región retromolar [2, 3, 4]. Además, la experiencia indica que es posible interrumpir los arcos reflejos patológicos en la transición craneocervical mediante puntos situados en la denominada «región de Neuner» distal con respecto a los terceros molares. De hecho, la conexión nerviosa directa de esta región con los ganglios cervicales superiores se ha demostrado por investigadores japoneses con métodos de tinción específicos [5]. Las tensiones musculares y los desequilibrios de la zona cervical de la columna vertebral, especialmente de las articulaciones de la cabeza, a menudo se solucionan rápidamente mediante tratamientos puntuales aplicados a la región retromolar superior. Como orientación sirve el pliegue pterigomandibular, que une la tuberosidad maxilar situada detrás del tercer molar superior con el triángulo retromolar, distal con respecto al tercer molar inferior. Para ello basta con inyecciones muy superficiales de un anestésico local exento de suprarrenina (Gleditsch) o una escarificación intramucosa simple; en cierto modo una «acupuntura neural» (Sauer). También puede emplearse solución salina fisiológica o preparados homeopáticos. Gracias a la serie de seminarios de formación continua de la asociación profesional de otorrinolaringólogos y de la Clínica Universitaria de Otorrinolaringología de Dresde tuvimos la oportunidad de familiarizar a varios cientos de otorrinolaringólogos con esta alternativa terapéutica. En estos momentos se está llevando a cabo un estudio multicéntrico del tratamiento del vértigo mediante puntos MAPS (auriculopuntura y acupuntura bucal) que va a dirigir científicamente la Clínica Universitaria de Dresde. La Dra. Klützke, especialista en otorrinolaringología y coordinadora de este estudio, ha comunicado ya unos resultados convincentes. Por supuesto, el tipo de planteamiento escogido para el estudio, esto es, puntos estándar o zonas estándar en las que se detectan los puntos de interés terapéutico, no se corresponde con el postulado tradicional de un procedimiento que englobe a toda la persona en su individualidad. No obstante, aquí se aplica la experiencia acumulada a lo largo de decenios relativa al tratamiento MAPS: se ha demostrado en general que la combinación de puntos de diferentes MAPS logra mejores efectos en comparación con un tratamiento MAPS perteneciente a un único sistema. Así, para este estudio multicéntrico se han investigado y tratado individualmente los puntos de reacción de la «línea del vértigo de
v. Steinburg» de la aurícula y los puntos bucales retromolares. Además, si era necesario se completaban con puntos de la zona próxima al ID 3 e ID 2 (MAPS de la línea V de la mano): desde esta área se actúa también en los músculos masticatorios y, sobre todo, en las funciones craneomandibulares — exceptuando la zona nucal—. En muchos casos de vértigo, la participación del sistema estomatognático hace suponer que a través de esta zona ulnar de la mano y de puntos auriculares concretos, se puede ejercer un efecto beneficioso [6]. La acupuntura mediante sistemas de microacupuntura brinda la ventaja adicional de que la detección de los puntos de interés terapéutico puede servir tanto para confirmar el diagnóstico de presunción como para obtener información diagnóstica adicional, por ejemplo, la intervención del sistema estomatognático. El descubrimiento exacto de los puntos se realiza preferentemente con la técnica very-point, que permite una diferenciación precisa, especialmente en los microsistemas que contienen una elevada densidad de puntos. El método consiste en palpar suavemente la piel y la mucosa con la propia aguja, antes de que llegue a convertirse en un instrumento invasivo. La reacción espontánea del paciente —de «haber sido alcanzado» al tocar el punto verdadero— contribuye a menudo a la superación de los bloqueos mentales y emocionales frente al tratamiento. Como se sabe, los crecientes bloqueos de regulación de nuestros pacientes se suprimen en parte a través de puntos especiales de los microsistemas que poseen una acción psicotrópica. Esta posibilidad también se ha demostrado en los tratamientos clásicos de acupuntura. En realidad, el tratamiento simultáneo con acupuntura clásica y acupuntura MAPS resulta ventajoso siempre y cuando no se estimulen demasiados puntos en una misma sesión. La estimulación de los puntos base frontales de Yamamoto ha demostrado su eficacia en la práctica otorrinolaringológica. En los casos de recidivas constantes, una vez comenzado el tratamiento dado, y en las personas que no responden a éste, también se puede pensar en la presencia de un campo perturbador bloqueador en la zona de la cabeza y cuello. Para ello, nos permitimos remitirles a las experiencias de la terapia neural tal y como las presentó Wander en su día. De hecho, la combinación de acupuntura con terapia neural, así como también con los tratamientos manuales, produce una optimización de las posibilidades de éxito. Si están interesados en el estudio actualmente en curso, rogamos se dirijan a la Dra. Nina Klütke: Schulstraße 11, D54441 Kastel-Staadt, Alemania.
Dirección de correspondencia
Dr. med. J. Gleditsch
Presidente honorífico de la Sociedad Médica
Alemana de Acupuntura (DÄGfA)
Hermann-Roth-Stra‚e 12
D-82065 Baierbrunn, Alemania