INTRODUCCIÓN
Actualmente se admite que el hipogonadismo de inicio tardío pude afectar a 1 de cada 200 varones1. Asimismo, está bien definido el impacto negativo, en la calidad de vida, de dicho hipogonadismo de inicio tardío2, que provoca cambios en la vida sexual3 , en la resistencia a las infecciones, en la fuerza muscular y en la densidad mineral ósea4; y eleva hasta en 3,3 veces la probabilidad de desarrollar enfermedad coronaria5 .
Por otro lado, los valores séricos del antígeno prostático específico (PSA [prostatic specific antigen]) son modificados por la edad y los valores de testosterona sérica (T)6. Igualmente, los valores de T pueden estar relacionados con la disfunción eréctil (DE) y el avance de la edad7. Aunque no se ha encontrado una relación causa/efecto entre la administración de testosterona y cáncer de próstata, se reconoce que en los pacientes con hipogonadismo, cuando se encuentra cáncer de próstata éste es más agresivo que en los hombres eugonadales de la misma edad8,9.
Objetivo
Teniendo en cuenta las correlaciones planteadas entre el denominado hipogonadismo de inicio tardío, eventual tratamiento hormonal sustitutivo, DE, valores de PSA, edad, cáncer de próstata y T; teniendo en cuenta las implicaciones clínicas de las mencionadas correlaciones, y teniendo en cuenta que en Chihuahua (México) no hay reportes en relación con los valores de PSA y T en pacientes con DE, nos planteamos como objetivo de estudio para el presente trabajo, reportar la relación entre los valores séricos de PSA, T y edad, en pacientes con DE en Ciudad Delicias, Chihuahua (México).
PACIENTES Y MÉTODO
Se revisaron 192 expedientes de pacientes con quejas de DE, solo 85 casos tuvieron la información requerida y fueron clasificados en 2 grupos:
Grupo hipogonadal (GH): 19 pacientes con valores de T ≤ 300 ng/dl.
Grupo eugonadal o "normal" (GN): 66 casos con valores de T > 300 ng/dl.
Las variables recopiladas fueron: edad, valores séricos de T y PSA mediante una base de datos Excel y el análisis estadístico se realizó mediante el software comercial SPSS 10.0, con un intervalo de confianza del 95%.
RESULTADOS
En nuestra serie, el 28,8% de los casos (19/85) presentaba hipogonadismo de inicio tardío (GH), con una edad de los pacientes de 49,2 ± 13,2 años (media ± desviación estándar) y un rango 21 a 69 años; y el 71,2% de los casos (66/85) eran varones eugonadales (GN), con una edad de 45,6 años ± 13,2 años y un rango de 19 a 80 años. No se encontró significación estadística entre ambos grupos (p = 0,14 por ANOVA).
El valor sérico de T fue: GH, 226,6 ± 64,2 ng/dl (38-300 ng/dl); GN, 521,3 ± 185,9 (301-1.270); p = 0,000 (por el test de Wilcoxon).
El valor del PSA fue: GH, 4,7 ± 10,11 ng/ml (0,40-34,6); GN, 1,3 ± 1,13 ng/ml (0,2-7,9); p = 0,032 (por el test de la χ2).
DISCUSIÓN
En nuestros pacientes no se encontró diferencia estadísticamente significativa en la media de la edad (p = 0,14 por ANOVA) entre ambos grupos y, por tanto, se pueden considerar homogéneos para el análisis comparativo del resto de las variables. La diferencia del valor sérico de T fue marcadamente significativa (p = 0,000 por el test de Wilcoxon). De igual forma, y de importancia relevante, fue observar el mayor valor de la media del valor sérico de PSA en el GH (4,7 ng/ml) que en el GN (1,3 ng/ml) con diferencia estadísticamente significativa (p = 0,032 por el test de la χ2). Esta diferencia se hace mayor cuando se ajusta la edad (p = 0,027 por el test de la rho de Spearman). Lo anterior confirma los reportes previos que relacionan al hipogonadismo de inicio tardío con mayor probabilidad de cáncer de próstata y de más alto grado8,9, y sugirere la necesidad de hacer mayores esfuerzos para descubrir esta enfermedad1 antes de la terapia de reemplazo hormonal10-12 .
Es interesante observar que la T sérica disminuye del 0,25 al 0,4% anualmente, mientras que la incidencia del cáncer de próstata se eleva simultáneamente13. Y aunque las causas de DE son múltiples, se debe tener presente la posibilidad de hipogonadismo de inicio tardío cuando se manifiesta dicha enfermedad2,14 (28,8% de casos en nuestra serie). En consecuencia, durante el estudio de pacientes con DE se debe contemplar la posibilidad de alteraciones del PSA debido a bajos valores de T6 (en nuestra serie, 4,7 ± 10,11 frente a 1,3 ± 1,13 ng/ml; p = 0,032 por el test de la χ2; p = 0,027 por el test de la rho de Spearman). Curiosamente se ha descubierto que el cáncer de próstata en pacientes hipogonádicos presenta sumas de Gleason ≥ 8 y hasta el 44% de los varones de este grupo pueden tener biopsias positivas8,9. Incluso el valor sérico de T se puede usar como factor pronóstico de fallo en el tratamiento del cáncer prostático15. Estudios previos reportan que no hay cambios significativos en el PSA y el volumen prostático durante el reemplazo hormonal crónico con T16, pero es esencial verificar la ausencia de neoplasia prostática cuando se piensa en terapia de reemplazo hormonal17,18.
CONCLUSIONES
Nuestros propios resultados confirman los reportes previos que relacionan el hipogonadismo de inicio tardío con mayor probabilidad de cáncer de próstata, expresado en mayores valores de PSA, y se sugiere la necesidad de hacer mayores esfuerzos para descubrir esta enfermedad neoplásica antes de la terapia de reemplazo hormonal, que pretende contrarrestar la sintomatología del hipogonadismo de inicio tardío y de la DE.
Correspondencia: Dra. A. Puigvert Martínez.
Instituto de Andrología y Medicina Sexual (IANDROMS).
Bosanova, 69, 1.ª planta. 08017 Barcelona. España.
Correo electrónico: anapuigvert@hotmail.com