El objetivo de nuestro estudio es valorar la satisfacción global de la cicatriz y de la calidad de vida sexual en el tratamiento conservador del cáncer de pene con reconstrucción según la técnica de Bracka. Para ello se administró el cuestionario «Patient Scar Assesment Questionnaire» y el IIEF-15.
Desde 2015 a 2017 hemos realizado 5 glandectomías con injerto cutáneo libre según técnica de Bracka. El 100% de los pacientes se encontraban muy satisfechos con el resultado, eran ligeramente conscientes de la herida y carecían de molestias en la cicatriz.
En cuanto a la calidad de vida sexual se objetivó una mejoría media de 18 puntos en el IIEF-15. Los apartados mejorados fueron: satisfacción de la relación sexual (P6-8), función orgásmica (P9-10), satisfacción global (P13-14) y confianza para mantener relación sexual (P15).
Las lesiones a nivel de pene representan una alteración en la calidad de vida sexual. Realizando una cirugía mínimamente invasiva con reconstrucción se objetiva una mejoría importante de la calidad de vida sexual.
The aim of the present study was to evaluate the overall scar satisfaction and quality of life in the conservative surgical treatment of penis cancer with reconstruction according to the Bracka technique. In order to do this, we passed out the questionnaire «Patient Scar Assessment Questionnaire» and the IIEF-15 questionnaire.
From 2015 to 2017, 5 conventional glandectomy and reconstruction according to the Bracka technique were performed. 100% of the patients were very satisfied with the result, were slightly aware of the presence of the wound and lacked discomfort in relation to the scar.
Regarding the quality of sexual life, an average improvement of 18 points was observed in the IIEF-15. We observed improvement in satisfaction of the sexual relationship (P6-8), orgasmic function (P9-10), overall satisfaction (P13-14) and confidence to maintain sexual intercourse (P15).
Lesions at the level of the penis represent an important alteration in quality of sexual life. By performing a minimally invasive surgery with subsequent reconstruction, the patient presents a significant improvement in the quality of sexual life.
El cáncer de pene es una enfermedad poco común, con una incidencia en Europa inferior a 1/1.000.00 habitantes. La incidencia del cáncer de pene está relacionada con la prevalencia de HPV, fimosis debido a infecciones crónicas, tabaco, etc., así como en estatus socioeconómicos bajos1.
Históricamente se llevaban a cabo cirugías exeréticas amplias con el fin de obtener amplios márgenes quirúrgicos; con el importante impacto en la esfera psíquica, social y estética de los pacientes. Hoy en día sabemos que márgenes de resección inferiores son suficientes y garantizan, con el seguimiento adecuado, el control y la supervivencia en casos seleccionados2.
El objetivo de nuestro estudio es valorar la satisfacción global de la cicatriz y de la calidad de vida sexual en el tratamiento conservador del cáncer de pene con reconstrucción según la técnica de Bracka.
Material y métodosSe realizó una revisión de la literatura en Pubmed usando los términos: cáncer de pene, injerto cutáneo según técnica descrita por Bracka, cuestionarios de satisfacción de la cicatriz y vida sexual, tanto en español como en inglés. Además, revisamos nuestra experiencia en los últimos 2 años en los pacientes sometidos a glandectomía total con reconstrucción posterior según técnica descrita por Bracka de manera retrospectiva.
Se recogieron datos demográficos de edad, motivo de consulta, resultados patológicos, estadificación, técnica quirúrgica, estancia hospitalaria y tiempo medio de seguimiento. A dichos pacientes se les administró el cuestionario validado «Patient Scar Assesment Questionnaire» (PSAQ)3 a los 6 meses de la cirugía, que valora 5 ítems: apariencia, síntomas, conciencia, satisfacción con la apariencia y satisfacción con los síntomas. También se les administró el cuestionario IIEF-15 previo a la cirugía y a los 6 meses valorando así la calidad sexual de los pacientes.
ResultadosDesde 2015 a 2017 se han realizado en nuestro centro 5 glandectomías con injerto cutáneo libre según la técnica descrita por Bracka. La edad media en el momento de la cirugía fue de 57 años (rango: 45-72 años).
Los pacientes fueron valorados inicialmente por imposibilidad de retracción de piel prepucial y lesión indurada asociada (fig. 1). Tras el tratamiento quirúrgico el diagnóstico de todos los pacientes fue de carcinoma escamoso. La estadificación de las lesiones fue de T2 en 2 casos y de T1a en 3 casos. En todos los casos se practicó glandectomía total; en los casos que se trató de un T2 se realizó así mismo, biopsia de ganglio centinela, siendo negativa en todos los pacientes. Todos los casos se reconstruyeron con injerto de piel de cara lateral externa del miembro inferior, utilizando un dermatomo manual para conseguir el injerto. El injerto se colocó inmediatamente posterior a la resección oncológica.
La estancia hospitalaria en todos los pacientes fue de 2 días. Posteriormente se realizó una primera evaluación a las 2 semanas de la cirugía, objetivando que en uno de los injertos existían zonas de necrosis (complicación leve) que posteriormente epitelizaron sin problemas (fig. 2). Con una media de seguimiento de 18 meses (rango: 12-24 meses), no ha habido ningún caso de recidiva local ni regional y se han objetivados buenos resultados estéticos (fig. 3).
En cuanto a satisfacción de la herida quirúrgica valorado mediante el PSAQ, el 100% de los pacientes se encontraban muy satisfechos con el resultado, eran ligeramente conscientes de la presencia de la herida y carecían de molestias con relación a la cicatriz.
En el caso de la calidad de vida sexual se objetivó una mejoría media de 18 puntos (9-24 puntos) en el cuestionario IIEF-15. Los apartados en los que se objetivó mejoría fueron los relacionados con la satisfacción de la relación sexual (P6-8), función orgásmica (P9-10) y satisfacción global (P13-14). Así mismo se objetivó un aumento de confianza para mantener relación sexual (P15) (tabla 1).
Pacientes sometidos a glandectomía con injerto cutáneo según técnica de Bracka en nuestro centro
| N.° de paciente | Estadificación | Ganglio centinela | Estancia media hospitalaria(días) | Recidiva | Seguimiento | Complicaciones | IIEF-15 previo a la cirugía | IIEF-15 tras la cirugía |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Paciente 1 | T1a | No realizado | 2 | No | 12 | No | 39 | 63 |
| Paciente 2 | T1a | No realizado | 2 | No | 24 | No | 41 | 59 |
| Paciente 3 | T1a | No realizado | 2 | No | 24 | No | 39 | 61 |
| Paciente 4 | T2 | Negativo | 2 | No | 18 | Leve | 30 | 39 |
| Paciente 5 | T2 | Negativo | 2 | No | 12 | No | 35 | 52 |
El cáncer de pene se presenta en el glande y/o el prepucio en un porcentaje superior al 80% de los casos. En casos de bajo y moderado riesgo se puede plantear un manejo conservador. Así mismo, en casos seleccionados de T2 y de recidivas se puede plantear también un manejo conservador4.
La glandectomía puede realizarse de manera total o parcial, según la extensión del tumor y la afectación del resto de la mucosa. En tumores de pequeño tamaño, el defecto generado en el glande puede ser reparado mediante cierre primario. Cuando el defecto es mayor y se precisa glandectomía total o la exéresis completa superficial del resto de mucosa patológica, se han propuesto varios métodos de reconstrucción, optando en nuestro caso por la reconstrucción con injerto cutáneo libre según la técnica de Bracka.
La cirugía mínimamente invasiva nos va a permitir una menor alteración de la apariencia física y de la esfera sexual sin comprometer los resultados oncológicos, como se ha comprobado en diferentes series de casos5,6. Todos nuestros pacientes sometidos a glandectomía total con reconstrucción posterior con injerto cutáneo libre según técnica de Bracka referían una mejoría importante en la esfera sexual. Así mismo todos se encontraban muy satisfechos con el resultado quirúrgico final. El problema con el que nos enfrentamos fue que no existían cuestionarios de satisfacción de cicatriz validados al castellano, por lo que tuvimos que hacer una traducción de los mismos. Esto puede abrir una nueva línea de trabajo para llevar a cabo dicha validación.
ConclusionesLa cirugía de las lesiones malignas en el pene son muy mutilantes y representan una importante alteración en la percepción corporal y en la calidad de vida sexual del paciente. Realizando una cirugía mínimamente invasiva con posterior reconstrucción con injerto cutáneo el paciente presenta una mejora importante de la calidad de vida sexual y de la esfera estética, como se ha objetivado en los cuestionarios administrados, sin que se vean afectados los resultados oncológicos.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de interesesLos autores declaran que no presentan ningún conflicto de intereses.