Infecciones por parásitos más frecuentes y su manejo

Resumen

Las enfermedades parasitarias constituyen un problema de salud pública por su alta frecuencia en países en vías de desarrollo y por la presencia en países desarrollados, debido a la migración de personas provenientes de países del Tercer Mundo y por su alta morbilidad.

Se calcula que existen 2.800 millones de personas infectadas por geohelmintos. De acuerdo a la OMS existen 200 millones de individuos infectados con esquistosomas: 120 con filariasis linfática y 37 con oncocercosis O.volvulus (ceguera de los ríos). Un 20 a 30% de la población mundial está infectada con Toxoplasma gondii. Al año se originan entre 300 y 500 millones de nuevos casos de malaria, período en el que fallecen más de un millón de niños menores de cinco años por esta parasitosis. Hay entre 10–15 millones de individuos infectados por Trypanosoma cruzi en Latinoamérica, zoonosis que se ha extendido a Europa, Asia, Oceanía y Norteamérica, debido a la migración de personas infectadas de zonas endémicas a dichos continentes. Sólo la sarna origina más de 300 millones de personas infestadas al año.

Debido a estos antecedentes creímos que sería útil revisar la epidemiología y clínica de las principales parasitosis del mundo y, a través de tablas, destacar el diagnóstico de laboratorio y la terapia tanto de las enteroparasitosis como las histo-hemoparasitosis y las originadas por artrópodos.

Summary

Parasitic diseases are a Public Health problem because of its high frequency in countries in process of development and the presence in developed countries by the migration of people from Third World countries, and their high morbidity.

It is estimated that there are 2,800 millions of individuals infected by geohelmiths: Ascaris lumbricoides, 1.2 millions, 795 Trichiuris trichiura and hookworm 740 millions. According to WHO there are 200 millions people with schistosomas, 120 with lymphatic filariasis and 38 millions with Onchocerca volvulus (river blindness). 20 to 30% of the world population is infected with Toxoplasma gondii. Between 300–500 millions of new cases of malaria each year are originate, during which more than one millions children under 5 years die for this parasitosis. There are between 10–15 millions people infected with Trypanosoma cruzi in Latin America, zoonosis that has spread to Europe, Asia, Oceania and North America by the migration of infected people from endemic zones to these continents or countries. Only scabies causes more than 300 millions of infested persons per year. On this background we thought it would be useful to review the epidemiology and clinical aspects of the main parasitic diseases of the world and through tables highlight the laboratory diagnosis and treatment of the enteroparasites, histo-hemoparasites and those caused by arthropods.

Introducción

En la actualidad las enfermedades parasitarias constituyen un problema de salud pública debido a su alta prevalencia en países en vías de desarrollo en Asia, África y Latinoamérica; por su frecuencia en países desarrollados dada la migración de personas provenientes de países del Tercer Mundo y su alta morbilidad.

Se calcula que existen 2.800 millones de individuos infectados por geohelmintos: 1.200 por Ascaris lumbricoides, 795 por Trichuris trichiura y 740 millones por uncinariasis: Necator americanus y Ancylostoma duodenale. Según la OMS existirían 200 millones de personas con esquistosomas, 120 con filariasis linfática y 37 millones con Onchocerca volvulus (ceguera de los ríos). Entre un 20 a 30% de la población mundial presenta una infección por Toxoplasma gondii.

En relación a la malaria se producen anualmente entre 300 y 500 millones de nuevos casos al año y en ese período fallece más de un millón de menores de cinco años por esa zoonosis. Hoy en día hay 8–10 millones de individuos infectados con Trypanosoma cruzi en Latinoamérica, pero esta parasitosis autóctona de ese continente se ha extendido por la migración de personas infectadas de zonas endémicas a países de Europa, Asia y Oceanía. Al año se originan 1.5 a 2 millones de casos de leishmaniasis cutánea y 500.000 de la forma visceral. Los artrópodos parasitosis mantienen actualmente su importancia ya sea como vectores biológicos, mecánicos, parásitos o provocando envenenamiento (artrópodos ponzoñosos). Sólo la sarna origina más de 300 millones de personas infestadas al año. La magoterapia utiliza larvas de moscas en el tratamiento de personas diabéticas para eliminar los tejidos necrozados y así poder posteriormente, realizar implantes de piel sana, evitando las amputaciones. Los parásitos se utilizan en investigación ya que muchos modelos con parásitos permiten conocer mejor la tríada ecológica parásito-hospedero-medio ambiente, así como diversos procesos de importancia en genética, inmunología y biología celular.

A continuación nos referiremos a las infecciones parasitarias más frecuentes y a su tratamiento (1–3).

Enteroparásitos (parasitosis del tubo digestivo)

Definición

Las parasitosis digestivas son originadas por protozoos y helmintos que comprometen fundamentalmente el intestino (delgado y grueso) y, excepcionalmente, otras partes del tubo digestivo. En los niños pueden ser causa de diarrea y enfermedades recurrentes. El daño que producen depende de la tríada ecológica agente, hospedero y medio ambiente. Cuando existe equilibrio lo habitual es que el cuadro curse en forma subclínica, y si predominan factores del parásito se desarrollará la enfermedad.

Epidemiología

Si bien en nuestro país no existen encuestas masivas recientes, se puede señalar que las geohelmintiasis en zonas urbanas han disminuido en forma importante (ascariasis y tricocefalosis, por ejemplo). En cambio aquellas parasitosis del tubo digestivo que no son influenciadas por el medio ambiente externo como la oxuriasis, han mantenido una prevalencia alta. En pacientes inmunodeprimidos con SIDA, cáncer, linfomas, trasplantados, etc., se presentan en aumento los coccidios intestinales: cistoisosporiasis, ciclosporiasis, criptosporiasis, microsporidiasis.

Clínica

Protozoos

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  Giardiasis(Giardia lamblia, Giardia intestinalis, Giardia duodenalis). Parasitosis del intestino delgado. Muy importante como causa de diarrea aguda e infecciones recurrentes en niños. Puede producir diarrea crónica y mala absorción en lactantes, preescolares y escolares. Los pacientes habitualmente tienen dolor abdominal, meteorismo y náuseas. No tiene mayor prevalencia en inmunodeprimidos.

• -

  Amebiasis(Entamoeba histolytica). Parasitosis del intestino grueso. Su prevalencia ha desminuido en los últimos años y es inferior al 5% en niños y al 10% en adultos. La mayoría de los pacientes son asintomáticos, menos del 5 al 10% tienen sintomatología destacando la diarrea aguda. Cuadros disentéricos, colitis fulminantes y amebomas tienen baja frecuencia. El absceso hepático amebiano es actualmente una rareza. Las amebas pueden originar diarrea crónica, entidad que es más frecuente en adultos que en niños. Hasta la fecha no se ha demostrado que esta parasitosis tenga mayor prevalencia en inmunodeprimidos.

• -

  Balantiasis(Balantidium coli). Parasitosis del intestino grueso de muy baja frecuencia y que tiene relación con la crianza y manipulación de cerdos. En niños puede originar diarrea aguda, crónica o constituir una entidad subclínica.

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  Blastocistiasis(Blastocystis hominis). Actualmente se considera una parasitosis que es capaz de originar en niños diarrea aguda, excepcionalmente crónica.

• -

  Criptosporidiasis(Cryptosporidium parvum, C.hominis, C.spp). En inmunocompetentes se localiza en el intestino delgado y en inmunodeprimidos puede originar colangitis esclerosante y localizarse fuera del intestino. En personas con inmunidad conservada origina una diarrea aguda con fiebre y dolor abdominal que dura 5 a 7 días. En inmunodeprimidos provoca diarrea crónica secretora con o sin mala absorción, muy difícil de controlar, especialmente en niños con SIDA.

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  Ciclosporiasis(Cyclospora cayetanensis). Coccidio que se localiza en el intestino delgado. Origina diarrea aguda. No tiene mayor prevalencia en inmunodeprimidos.

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  Cistoisosporiasis(Isospora belli). Se localiza en el intestino delgado. Origina diarrea aguda en inmunocompetentes. En inmunodeprimidos, diarrea crónica. Los pacientes presentan habitualmente baja de peso, deshidratación, dolor abdominal. Los niños con inmunidad conservada presentan eosinofilia y cristales de Charcot Leyden en heces.

• -

  Sarcocistosis. Se localiza en el intestino delgado. Zoonosis que se adquiere al ingerir carne cruda o mal cocida de cerdo o de vacuno con quistes de Sarcocystis suihominis o bovihominis. La parasitosis origina una diarrea aguda o subaguda en inmunocompetentes (al igual que cistoisosporiasis).

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  Microsporidiasis. En la actualidad se considera que estos organismos están más cerca de los hongos que de los protozoos. Hay varias especies que afectan al paciente inmunodeprimido, originando cuadros intestinales y extraintestinales de difícil tratamiento. Las más importantes son:

  • Enterocytozoon bieneusi.

  • Encephalitozoon intestinalis.

  • Encephalitozoon cuniculi.

  • Encephalitozoon hellen.

Helmintos

Nemátodos (Gusanos redondos)

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  Oxiuriasis(Enterobius vermicularis): Se localiza en el intestino grueso. Infección familiar que origina prurito anal, nasal y genital. Como su ciclo es intradomiciliario y no es afectado por el medio ambiente externo, constituye una parasitosis prevalente en colegios e internados.

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  Ascariasis(Ascaris lumbricoides). Gusano redondo, se ubica en el intestino delgado. Es prevalente en niños de procedencia rural del centro sur del país. Sus larvas pueden originar síntomas respiratorios (ciclo de Loos en el pulmón) y los adultos del intestino, cuadros inespecíficos de diarrea y dolor abdominal. Ocasionalmente hay expulsiones de las vermes por boca, nariz y ano. Excepcionalmente pueden originar un síndrome de obstrucción intestinal.

• -

  Tricocefalosis:(Trichuris trichiura). Se ubica en el intestino grueso. Los niños desnutridos con infecciones masivas pueden presentar prolapso rectal, disentería y/o diarrea.

• -

  Anisakidosis(Anisakis simples o Pseudoterranova spp). Los niños se infectan al ingerir pescado de agua salada, crudo o mal cocido, que contiene larvas del parásito, estas se introducen en la mucosa gástrica o intestinal. Pueden provocar dolor abdominal, vómitos y ocasionalmente íleo o perforación intestinal.

Cestodos (Gusanos planos)

Himenolepiasis(Hymenolepis nana v. nana H. v. fraterna). Es la cestodiasis más frecuente del niño. Origina síntomas digestivos inespecíficos al ingerir huevos embrionados que contaminan el medio ambiente. La parasitosis se mantiene por una autoinfección interna y externa. Los niños excepcionalmente pueden infectarse con otros cestodos: Hymenolepis diminuta propia de roedores y por Dipylidium caninum, propio del perro. En estos últimos casos la infección constituye un accidente al ingerir pulgas infectadas con larvas (cisticercoides).

Teniasis(Taenia saginata, T.solium). Los niños infrecuentemente se infectan al ingerir carne cruda o insuficientemente cocida de vacuno (T.saginata) o de cerdo (T.solium, T.asiatica).

Las parasitosis es más frecuente en adultos. No sabemos si T.asiatica existe en el continente americano.

La importancia de T.solium radica en que el hombre puede albergar fuera de las formas adultas a las larvas: cisticercosis (Cysticercus cellulosae). Alrededor del 10% de los pacientes con teniasis tienen además cisticercosis.

-Diflobotriasis(Diphyllobothrium latum, D. pacificum, D. dendriticum). Los niños y adultos se pueden infectar al ingerir peces de agua dulce (Diphyllobothrium latum, D. dendriticum) o de mar (D. pacificum) crudos, ahumados o mal cocidos. La sintomatología digestiva es inespecífica, excepto la anemia tipo perniciosa (magaloblastico) que se presenta en el 3% de los casos.

Histoparásitos (Parásitosis De Los Tejidos)

Toxoplasmosis

Definición

Zoonosis parasitaria cosmopolita originada por el protozoo Toxoplasma gondii, que en personas con inmunidad conservada cursa por lo general en forma subclínica, pero en inmunodeprimidos produce cuadros graves con compromiso del SNC. La infección congénita tiene gran importancia clínica ya que los recién nacidos se pueden presentar como aparentemente sanos o desarrollar cuadros de infecciones generalizadas.

Epidemiología

La toxoplasmosis es la zoonosis más frecuente en el mundo. Es universal y afecta a todos los animales de sangre caliente incluyendo al hombre. El gato y otros felinos (jaguarundi, gato montés, etc.) son los únicos que albergan la forma adulta sexuada en su intestino, ellos y todos los otros animales (incluyendo el hombre) presentan las formas asexuadas extraintestinales. El hombre se infecta al ingerir carne cruda o insuficientemente cocida que tenga quistes (clásicos) del parásito o por el consumo de frutas y hortalizas que estén contaminadas con ooquistes de T.gondii eliminados por las heces de gatos jóvenes infectados.

En Chile la infección adquirida comienza al año o año y medio de vida y va aumentando con la edad, de modo tal que el 40% de las población mayor de 21 años presenta la parasitosis. De acuerdo a la experiencia mundial se produce un caso congénito por c/1.000 partos. En nuestro país la inmensa mayoría de los gestantes tiene una toxoplasmosis crónica (subclínica) y, por consiguiente, presentan inmunidad y no existe la posibilidad de transmisión congénita excepto que adquieran el SIDA y se reactive la toxoplasmosis crónica con generalización de la parasitosis.

Clínica

Las formas adquiridas por lo general cursan una forma subclínica, menos del 10% presenta sintomatología que fuctúa de acuerdo al órgano comprometido. La forma más conocida es la linfoganglionar, que compromete los ganglios del cuello y de la base del cráneo, más infrecuentemente los ganglios axilares e inguinales. El cuadro se presenta en adolescentes o adultos jóvenes que presentan ganglios de dos a tres cms., duros, indoloros no adheridos a planos superficiales ni profundos, que no fistulizan. Habitualmente los pacientes presentan compromiso del estado general, destacando adinamia, fiebre o febrícula.

Las formas congénitas se originan en un tercio de las primoinfecciones de las embarazadas. La infección es más frecuente en el tercer trimestre de la gestación, pero es más grave en el primer trimestre ya que el producto por lo general muere. Una vez que se ha formado el feto y el T.gondii atraviesa la placenta, el compromiso fetal es similar a la toxoplasmosis adquirida, es decir, habría una fase generalizada seguida de una etapa subaguda y posteriormente un período crónico o de secuelas. Si la infección se produce cerca del parto, el recién nacido (RN) puede nacer aparentemente sano y posteriormente desarrollar un cuadro agudo. Si la infección se realiza a comienzos del noveno mes, el cuadro agudo se produce en el útero y el RN presentaría un cuadro subagudo, caracterizado por encefalitis. Por último, si la infección de la gestante es del quinto a sexto mes las etapas agudas (septicemia) y subaguda (encefalitis) se desarrollan en útero y el RN puede presentar secuelas, que incluyen la tríada de Sabin: coriorretinitis, calcificaciones cerebrales e hidrocefalia, o uno de los elementos de la tríada o simplemente retardo mental. La relación entre los cuadros congénitos generalizados, los subagudos y las secuelas es de 1:10:100.

Enfermedad De Chagas

Definición

Zoonosis parasitaria originada por un protozoo flagelado, el Trypanosoma cruzi que infecta a mamíferos y a triatominos. La enfermedad de Chagas puede ser adquirida o congénita, comprometiendo en grado variable diversos órganos y síntomas, especialmente el corazón y el tubo digestivo.

Epidemiología

En la naturaleza el parásito circula en dos ciclos básicos: el silvestre y el doméstico. La enfermedad existe desde el sur de los Estados Unidos hasta la Patagonia argentina. En nuestro país existe desde el límite con el Perú en el norte hasta la mitad de la Provincia de Colchagua. En Latinoamérica hay más de 10 millones de personas infectadas. En Chile hay alrededor de 150 mil personas con enfermedad de Chagas. Los vectores más importantes son Triatoma infestans (ciclo doméstico), Mepraia spinolai (ciclo silvestre) y M.gajardoi que habita en la zona costera de la I – III regiones. En 1999 Chile fue declarado libre de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas por T.infestans, de modo tal que la infección humana actualmente se produce por vectores silvestres, la forma congénita y excepcionalmente por la vía oral (aún no observada) y por trasplantes. La infección a través de sangre infectada se controla a nivel nacional en los bancos de sangre del país.

Clínica

La enfermedad de Chagas tiene características clínicas regionales, así por ejemplo en el norte de Argentina (Chaco) las formas adquiridas agudas son frecuentes. En Chile esto es excepcional. En Brasil la megaformación más frecuente en los casos crónicos digestivos es la acalasia del esófago, en Chile es el megacolon.

Las formas adquiridas agudas presentan síntomas en alrededor del 5%: chagoma de inoculación en la piel o signo de Romaña si la infección es de la región periorbitaria. Edema bipalpebral unilateral con adenopatías preauricular y dacrioadenitis. Esta forma es más frecuente en niños. Los niños menores de dos años pueden presentar hepatoesplenomegalia, adenopatías, fiebre, anasarca, diarrea y cardiomegalia. Excepcionalmente presentan una meningoencefalitis y/o una carditis que agrava el pronóstico.

La forma crónica indeterminada o latente se desarrolla después de 10 o más años de infección, es asintomática con exámenes rutinarios normales, radiografía de tórax, ECG, perfil bioquímico, hepático, orina, etc.

La forma crónica cardiaca la presenta en Chile un 30% de los pacientes, puede ser asintomática (sólo con ECG alterado) al comienzo y posteriormente, presentan sintomatología evolutiva que lleva a una cardiopatía dilatada con arritmias, y a la insuficiencia cardiaca y procesos tromboembólicos. La forma digestiva se traduce en megaesófago (acalasia) que produce disfagia lógica, pirosis y dificultad en la deglución. Los pacientes con megacolon presentan dificultad en la defecación, constipación rebelde y puede complicarse con volvulus.

En Chile el 60% al 70% presentan la forma crónica indeterminada; 30% la forma crónica determinada cardiaca y menos del 5% presentan la forma aguda.

En la forma congénita, el parásito atraviesa la placenta después del primer trimestre de la gestación en embarazadas asintomáticas, que presentan por lo general el período crónico latente de la enfermedad de Chagas. La mayoría de los RN son de término. Excepcionalmente pueden nacer prematuros con hepatoesplenomegalia, lesiones cutáneas, carditis y alteraciones de la conjuntiva. A diferencia de la toxoplasmosis, en la enfermedad de Chagas la infección aguda se puede repetir en embarazos sucesivos.

La enfermedad de Chagas crónica en período indeterminado en pacientes que adquieren SIDA u otra enfermedad inmunosupresora (leucemia, Hodgking, cáncer, etc.), es grave ya que se puede originar una reactivación de la enfermedad con compromiso cardiaco (pancarditis) y del SNC, meningoencefalitis de mal pronóstico y difícil tratamiento.

Artrópodos (Ectoparásitos)

Sarna

Definición

La sarna o escabiosis es una ectoparasitosis cosmopolita del hombre originada por el ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis, que se transmite principalmente por contacto directo de persona a persona. Se caracteriza por producir intenso prurito.

Epidemiología

La sarna constituye un problema de salud pública mundial que afecta principalmente a países pobres y en vías de desarrollo. Es una parasitosis familiar o de grupos cerrados, el 73%–85%, de los contagios se origina en estos grupos.

Existe transmisión sexual. Un mecanismo secundario de la infección es por fómites, como sábanas, toallas, etc. La parasitosis aumenta en otoño e invierno. La sarna es más prevalente en niños. En el mundo existen alrededor de 300 millones de personas infestadas. En Chile menos del 1% de la población tiene sarna.

Clínica

La sarna abarca todo el cuerpo, excepto la cabeza y espalda en niños, adolescentes y adultos. En lactantes hay compromiso de la cabeza, cara, palmas, y plantas, cuello, espalda y regiones retroauriculares. Es frecuente observar en ellos los nódulos acarinos junto a un engrosamiento de la piel. El niño está irritable por la falta de sueño por el prurito y las sobreinfecciones frecuentes.

En pacientes inmunocomprometidos se desarrolla la sarna costrosa o sarna noruega; en ella la infección es intensa, hay aumento de inmunoglobulina IgE y existe eosinofilia periférica.

En la sarna hay dos tipos de lesiones:

• 1.

  Lesiones producidas por los ácaros: surco acarino y la vesícula perlada de Bazin.

  Las primeras son surcos lineales, tortuosos, eritematosos de unos pocos milímetros hasta un centímetro y que corresponden al trayecto que realiza la hembra cuando orada el túnel. La vesícula perlada es una lesión inflamatoria con vesículas de un milímetro de diámetro producida en el sitio donde la hembra cava el túnel.

• 2.

  Lesiones indirectas o por hipersensibilidad: por lo general son lesiones levemente solevantadas, papulosas, eritematosas, de distribución bilateral, simétrica y generalizada. Los nódulos acarinos son lesiones granulomatosas pequeñas de pocos milímetros de diámetro, muy pruriginosas, que se ubican en axilas, codos, flancos, escroto, pene y pliegues sub e interglúteos, originados también por hipersensibilidad.

Pediculosis

Definición

Ectoparasitosis especifica y permanente del hombre por Pediculus capitis (piojo de la cabeza), P. corporis o vestimentis (piojo del cuerpo) y Phthirus pubis (piojo del pubis). Son insectos hematófagos que originan lesiones por la picadura y sensibilización a derivados de éste. P.vestimentis es vector biológico de Rickettsia prowazeki (tifus exantemático) y de Borrelia recurrentis (fiebre recurrente epidémica).

Epidemiología

La pediculosis de la cabeza es más frecuente en niños, en cambio P.vestimentis es más prevalente en adultos, y P.capitis predomina en el sexo femenino, posiblemente por el pelo largo. La transmisión es por contacto directo de persona a persona y por este motivo predomina en familias o personas que mantienen una estrecha convivencia como por ejemplo en colegios, internados, etc. E. P.pubis se transmite sexualmente por contacto directo entre la persona infestada y la sana.

Clínica

En la pediculosis de la cabeza los piojos y las lesiones se ubican de preferencia en la región occipital y retroauricular. Hay huellas de grataje en el cuero cabelludo, muchas veces infectadas. Las lesiones de P.vestimentis se encuentran más frecuentemente en la región dorsal, de la cintura hacia arriba, en axilas y pliegues submamarios.

En la Pitiriasis (P.pubis) las lesiones se ubican en el vello genital, pliegues inguinales y los genitales.

Agradecimientos: Este estudio fue financiado parcialmente por los proyectos Fondecyt 1120382 y 1100768.

Tabla 1.

Diagnóstico De Laboratorio De Los Enteroparásitos

PARASITOSIS	MÉTODO DE ELECCIÓN	MÉTODO ALTERNATIVO	OTROS
PROTOZOOS
Giardiasis	PSH*	Sondeo duodenal	Biopsia intestino delgado
Amebiasis	PSH	Serologia: Invasion tisular	Biopsia
Balantidiasis	PSH		Biopsia de colon
Blastocistosis	PSH
Criptosporidiasis	PSH técnica flotación y tinción Z. Neelsen		Biopsia intestino delgado
Ciclosporiasis	PSH técnica flotación y tinción Z. Neelsen	Luz ultravioleta	Biopsia intestino delgado
Cistoisosporiasis	PSH técnica flotación y tinción Z. Neelsen
Sarcocystosis	PSH
Microsporidiasis	PSH técnica flotación y tinción tricromica		Biopsia intestino delgado
HELMINTOS
Anisakidosis	Observación por endoscopia		Estudio pieza operatoria
Ascariasis - Tricocefaliosis	PSH	Examen directo de vermes
Difilobotriasis	PSH
Himenolepiasis	PSH
Oxiuriasis	Test de Graham	Dbservacion durante colonoscopia
Teniasis	Exámen de proglótidas	Huevos en heces

*

PSH= Examen parasitológico seriado de heces.

Tabla 2.

Diagnóstico De Laboratorio De Los Histoparásitos

PARASITOSIS	MÉTODO DE ELECCIÓN	MÉTODO ALTERNATIVO	OTROS
Toxoplasmosis	Serología: Sabin y Feldman, IFI y ELISA	ELISA Avidez	PCR, biopsias ganglionares (formas adquiridas) y cerebrales p. Ej.: SIDA o en sangre del cordón umbilical en infección congénita
Enfermedad de Chagas
Adquirida aguda	Exámenes de sangre al fresco Frotis Gota gruesa
Congénita	1,2,3 Microstrout (microhematocrito) PCR seriado
Adquirida crónica	Serologia: ELISA, IFI. PCR	Xenodiagnostico	Biopsia (endomiocardica)

Tabla 3.

Diagnóstico De Laboratorio De Los Artrópodos

PARASITOSIS	MÉTODO DE ELECCIÓN	MÉTODO ALTERNATIVO
Sarna	Acaro test	Tinta china (surco acarino)
Pediculosis Pediculus capitis	Observación de liendres (huevos), adultos
P.corporis	Adultos en pliegues de la ropa
Phthirus pubis	Observación de liendres y adultos

Tabla 4.

Tratamiento De Las Principales Parasitosis Humanas – Parasitosis Del tubo Digestivo – Protozoos

ENFERMEDAD Y PARASITOSIS	FÁRMACO A ELECCIÓN	PRESENTACIÓN	DOSIS KG/PESO/DÍA	DOSIS DIARIA	RITMO DE ADMINISTRACIÓN	VÍA	PROLONGACIÓN TERAPIA	OBSERVACIONES
AMEBIASIS AGUDA Entamoeba histolytica	Metronidazol	Suspensión De 125 mg porc/5cc	Niños: 30–50 mg		3 veces al día	Oral	10 días	Es carcinógeno en ratas y ratones, y mutágeno en bacterias. No debe administrarse a embarazadas. Efecto disulfiran.
	o	Comprimidos de 250 mg	Adultos: 30 mg		750 mg	Oral	10 días	El consumo de alcohol está contraindicado durante la terapia.
		Ampollas de 500 mg			3 veces al día	Endovenosa
	Tinidazol	Suspensión de 200 mg/cc	Niños: 30–60 mg		Una sola toma	Oral	2–3 días	Efecto antabus (disulfirán). Tiene los mismos efectos secundarios del metronidazol.
	o	Comprimidos de 500 mg y de 1 g	Adultos:	2 g	Una sola toma	Oral	2 días	″
	Secnidazol	Suspensión de 500 mg 715cc. Gránulos de 500 y 900 mg	Niños: 30 mg		Dosis única	Oral	1 día	″
	Más	Comprimidos de 250, 500 y 1000 mg	Adultos:	2 g	Dosis única	Oral	1 día	″
	Emetina Clorhidrato O	Ampollas de 1cc, 2 concentraciones 0.02 y 0.04 g/cc	1 mg	Máxima 60 mg	2 o 3 inyecciones diarias	Subcutánea profunda	5–10 días (dosis total máxima 600 mg)	Frecuentemente provoca arritmias, dolor precordial y celulitis en el sitio de la inyección.
	Dehidroemetina	Comprimidos de 250 mg	Adultos: 30 mg		750 mg	Oral	5–10 días (dosis total máxima 600 mg)	A causa de los efectos tóxicos sobre el corazón, los pacientes deben controlarse mediante ECG y hacer una vida sedentaria.
AMEBIASIS CRÓNICA Y PORTADORES	Metronidazol	Indicada anteriormente	Indicada anteriormente		Niños: 3 veces al día	Oral	10 días	Indicada Anteriormente.
	o				Adultos: 500 mg 3 veces al día	Oral	10 días	Indicada Anteriormente.
Entamoeba histolytica	Ornidazol	Comprimidos de 250 y 500 mg	Niños: 25 mg		2 veces al día	Oral	5 días	No tiene efecto disulfirán.
	o		Adultos:	1.5 g	3 veces al día	Oral	3 día
	Teclozán	Suspensión de 500 mg/5cc	Niños:		>8 años:500 mg, 3 veces al día 3–8 años: 25 mg 3 veces al día <3 años: 75 mg, 3 veces al día	Oral	5 día
	o	Comprimidos de 500 mg	Adultos:	Máxima 1.5 g	500 mg, 2 veces al día
	Etofamida o	Suspensión de 100 mg/5cc	Niños 20 mg Adultos		2 veces al día (500 mg c/12 hrs)	Oral	3–5 días	Efectos secundarios: náuseas, constipación, meteorismo.
	Cefamida o	Suspensión de 100 mg/5cc	Niños: 20 mg Adultos:		3 veces al día	Oral	10 dias
	Furoato de Diloxamida o	Comprimidos de 500 mg	Adultos:		500 mg 3 veces al día	Oral	10 dias
	Diyodohidro-xiquinoleina	Tabletas de 200 mg	Niños: 30–60 mg		3 veces al dia	Oral	10–20 días
	o		Adultos:		600 mg 3 veces al día	Oral
	Quinfamida o	Tabletas de 50, 100 y 300 mg	Niños:		< 6 años: 50 mg, 3 veces al día o una dosis única de 150 mg. 6–12 años 75 mg, 3 veces al día o una sola dosis de 225 mg	Oral	1 día	Efectos secundarios: náuseas, vómitos, meteorismo.
			Adultos:		100 mg, 3 veces al día o en una sola dosis de 300 mg	Oral	1 dia
	Paramomidna	Jarabe de 125 mg/5cc Cápsulas de 250 mg	Niños: 25 mg		3 veces al día	Oral	5 días	Fármaco de elección en EUA.
			Adultos:		500 mg, 3 veces al día	Oral	5 días
	Alternativo: Tetraciclina	Capsulas de 250 mg	Máxima 2 g		4 veces al día	Oral	10 días	No debe administrarse durante el embarazo, ni a menores de 8 años (por la alteratión que origina en la dentición).
BLASTOCISTOSIS Blastocystis hominis	Metronidazol o	Indicada anteriormente	Niños: 30–5O mg		3 veces al día	Oral	10 días
			Adultos: 30 mg		3 veces al día	Oral	10 días
	Ornidazol	Indicada Anteriormente	25 mg		3 veces al día	Oral	10 dias
BALANTIDIASIS Balantidium coli	Tetraciclina	Jarabe de 125 mg por cada 5cc	Niños 50 mg	Máxima 2 mg	4 veces al día	Oral	10 días	Indicadas anteriormente.
		Cápsulas de 250 mg	Adultos		500 mg, 4 veces al día	Oral	10 días
	Alternativo: Ampicilina o	Jarabe de 250 y 500 mg por cada 5cc
	Amoxicilina	Capsulas de 250 y 500 mg	30 mg	Máxima 2 g	3 veces al día	Oral	7 días
GIARDIASIS Giardia intestinalis	Metronidazol	Suspensión de 125 mg por cada 5cc Comprimidos de 250 mg y 500 mg	Niños: 15 mg		3 veces al día	Oral	5 dias	Excepcionalmente leucopenia transitoria. Contraindicado durante el embarazoy la lactancia. El alcohol está proscrito durante la terapia.
	o		Adultos: 30 mg		3 veces al dia	Oral	5 dias
	Tinidazol	Jarabe de 1000 mg y de 500 mg por cada 5cc	Ninos: 50–75 mg	2 g	Dosis única	Oral		Puede provocar alteraciones del aparato gastrointestinal.
	o	Comprimidos 500 mg y de 1000 mg	Adultos:		Dosis única
	Secnidazol	Suspensión de 500 mg por 15cc	Niños: 30 mg	2 g	Dosis única	Oral	1 dia
	o	Comprimidosde 250,500 y 1000 mg Gránulosde 500 mg y 900 mg	Adultos:		Dosis única
	Nitazoxanida o	Suspensión de 100 mg por 5cc	Niños:	1–2 años 100 mg 3–11 años 200 mg 1 g	2 veces al día	Oral	3 dias
		Tabletas de 500 mg Tabletas dispensables de 200 mg	Adultos:		2 veces al dia	Oral	3 dias
	Ornidazol	Comprimidos de 500 mg	25 mg	1.5 g	3 veces al día	Oral	5 días	No se debe administrar el fármaco a personas alérgicas a los imidazoles (Metronidazol, Tinidazol).
	Alternativo: Furozolidona	Jarabe de 50 mg y de 17 mg por cada 5cc. Comprimidos de 100 mg	Niños: 10 mg	400 mg	4 veces al día	Oral	7 días
	o		Adultos:
	Albendazol	Jarabe de 200 mg por cada 5cc	Ninos: 10 mg	400 mg	1 vez al día	Oral	5 días
		Comprimidosde 200 y 400 mg	Adultos:
ISOSPORIASIS Isospora belli (Cystoisospora belli)	Trimetoprim (TMP) más	Suspensión de 40 mg TMP y 200 mg SMZ por cada 5cc y suspensión de 800 mg TMO y 400 mg SMZ por cada 5cc Tabletas de 80 mg TMP y 400 mg SMZ	Niños: TMP 6 mg SMX 30 mg	Máxima		Oral	7–10 dias	En pacientes adultos inmunosuprimidos la dosis profiláctica es de 1 tableta tres veces por semana de TMP de 160 mg y SMZ de 800 mg.
	Sulfametoxazol (SMZ)	Tabletas de 160 mg TMP y 800 mg SMZ.	Adultos:	TMP 640 mg SMZ 3200 mg	4 veces al día	Oral
CRIPTOSPORIDIASIS Cryptosporidium hominis C. parvum C.spp	Nitazoxanida	Suspension de 100 mg por cada 5cc	Niños:	200 mg	2 veces al día	Oral		En pacientes adultos con SIDA la terapia es por 4 meses, 1 gr. al día por 1 mesy luego 2gr al día. En niños 200 mg/día por 1 mes y después 400 mg. Por lo general los resultados son negativos o transitorios. Es el fármaco de elección de la FDA (EUA).
	o	Tabletas de 500 mg. Tabletas dispensables de 200 mg	Adultos:	1 g	2 veces al día	Oral	3 días
	Paramomicina	Jarabe de 125 mg cada 5cc	Niños: 25–35 mg		3 veces al día	Oral	2–4 semanas	En pacientes inmunodeprimidos hay mejoría pero nocuración.
	o		Adultos:		500 mg 3 veces al día		2–4 semanas	En inmunodeprimidos no es curativa.
	Azitromicina	Suspensión de 200 mg por c/5cc Comprimidos de 500 mg			500–1500 mg diarios, 2–3 veces al día	Oral	4 semanas
CICLOSPORIASIS Cyclospora cayetanensis	TMP más SMZ	Indicada anteriormente	Niños: 6 mg TMP 30 mg SMZ		2 veces al día	Oral	7–10 días	En pacientes con SIDA la terapia se prolonga por 4 o más meses con una dosis mayor: TMP 10 días, luego se sigue con la mitad de la dosis, es decir, la misma dosis que en el inmunocompetente.
			Adultos:		2 tabletas de 80 mg TMP y 400 mg SMZ o 1 tableta de 160 mg TMP y 800 mg SMZ 2 veces al día	Oral	7–10 dias

Tabla 5.

Tratamiento De Las Principales Parasitosis Humanas – Parasitosis Del Tubo Digestivo – Helmintos Trematodos

ENFERMEDAD Y PARASITOSIS	FÁRMACO A ELECCIÓN	PRESENTACIÓN	DOSIS KG/PES0/DÍA	DOSIS DIARIA	RITMO DE ADMINISTRACIÓN	VÍA	PROLONGACIÓN TERAPIA	OBSERVACIONES
FASCIOLOPSIASIS Fasciolopsis buski	Praziquantel	Tabletas de 150, 500 y 600 mg	20 mg	1.4 g	2 veces al día	Oral	1 solo día
HETEROFIASIS Heterophyes heterophyes	Praziquantel	Ya indicada	10–15 mg		Dosis única	Oral	1 solo día
METAGONIMIASIS Metagonimus yokogawai	Praziquantel	Ya indicada	10–15 mg		Dosis única	Oral	1 solo día
GASTRODISCIASIS Gastrodiscoides hominis	Praziquantel	Ya indicada	10 mg		Dosis única	Oral	1 solo día
ECHINOSTOMIASIS Echinostoma spp	Praziquantel	Ya indicada	10–25 mg		Dosis única	Oral	1 solo día
NANOFIETASIS Nanophyetus salmincola Nanophyetus spp	Praziquantel	Ya indicada	10–25 mg		Dosis única	Oral	1 solo día
WATSONIASIS Watsonius watsoni	Praziquantel	Ya indicada	10–25 mg		Dosis única	Oral	1 solo día
FISCHOEDERIASIS Fischoederius elongatus	Praziquantel	Ya indicada	10–25 mg		Dosis única	Oral	1 solo día

Tabla 6.

Tratamiento De Las Principales Parasitosis Humanas – Parasitosis Del tubo Digestivo – Helmintos Cestodos

ENFERMEDADY PARASITOSIS	FÁRMACO A ELECCIÓN	PRESENTACIÓN	DOSIS KG/PESO/DÍA	D0SIS DIARIA	RITMO DE ADMINISTRACIÓN	VÍA	PROLONGACÓN TERPIA	OBSERVACIONES
TENIASIS (Lombrices solitarias) Taenia solium T. saginata T. asiática	Niclosamida	Comprimidos de 500 mg	Niños: 2 tabletas por 2 veces	2 g	2 veces al día 8:00 y 9:00 am	Oral	1 día
	o		Adultos: 4 tabletas por 2 veces al día	4 g			1 día
Diphyllobothrium latum D. pacificum Dipylidium caninum Hymenolepis diminuta Taenia taeniformis (sin T. infantis)	Praziquantel	Tabletas de 150 mg, 500 mg y 600 mg	100 mg		Dosis única	Oral	1 día
HYMENOLEPIASIS Por Hymenolepis nana	Niclosamida o	Comprimidos de 500 mg	Niños: 11 a 34 kg: 2 tabletas	1 g	2 veces al día	Oral	5 días
			Más de 34 kg: 3 tabletas	1.5 g
			Adultos:	1.5g 4g	2 veces al día
	Praziquantel	Tabletas de 150 mg, 500 mg y 600 mg	25 mg		Dosis única	Oral	1 día
INERMICAPSIFERIASIS Y RAILUETINIASIS Inermicapsifer madagascaris Raillietina spp	Praziquantel	Ya indicada	10 mg		Dosis única	Oral	1 día
BERTELLIASIS Bertiella studeri B. mucronata	Praziquantel	Tabletas de 150 mg, 500 mg y 600 mg	10 mg		Dosis única	Oral	1 día

Tabla 7.

Tratamiento De Las Principales Parasitosis Humanas – Parasitosis Del tubo Digestivo – Helmintos Nematodos

ENFERMEDAD Y PARASITOSIS	FÁRMACO A ELECCION	PRESENTACIÓN	D0SIS KG/PESO/DÍA	D0SIS DIARIA	RITMO DE ADMINSTRACIÓN	VÍA	PROLONGACIÓN TERPIA	OBSERVACIONES
ASCARIASIS Ascaris lumbricoides	Albendazol	Jarabe de 200 mg por cada 5cc		400 mg	Dosis única	Oral	1 día	No debe administrarse a embarazadas, ya que ha demostrado se teratógeno en animales.
	o	Comprimidosde 200 mg y 400 mg
	Flubendazol	Jarabe de 200 mg cada 5cc y		400 mg	Dosis única	Oral	1 día	Fármaco útil en casos de obstructión intestinal por áscaris, ya que origina una parálisis flácida lo que facilita la expulsión de los vermes.
	o	Comprimidos de 400 mg
	Mebendazol	Suspensión de 100 mg		500 mg	2 veces al día	Oral	1 día	No debe administrarse a embarazadas ya que ha demostrado se teratrógeno en animales.
	o	por cada 5cc
	Pamoato de Pirantel	Suspension de 250 mg por cada 5cc. Comprimidos de 250 mg		Máxima 1 g	Dosis única	Oral	1 día	No debe administrarse a embarazadas ya que ha demostrado ser teratrogeno en animales.
	o
	Piperazina	Jarabe al 10%,		Máxima	3 veces al día	Oral	5-7 días	Tambien es útil en embarazadas.
	o	500 mg cada 5cc		3 g
OXYURIASIS Enterobius vermicularis	Albendazol	Jarabe de 200 mg por 5cc		400 mg		Oral	Repetir la terapia a los 15 días	Debe tratarse todo el grupo familiar. Para evitar reinfección se deben tomar medidas de higiene personal y contra la contaminatión ambiental, único medio de eliminar el ambiente oxyuriótico que rodea a las personas infectadas.
	o	Comprimidosde 200 mg y 400 mg
	Flubendazol	Indicada anteriormente		400 mg	Dosis única	Oral	1 día	″
	o
	Mebendazol	Suspension de 100 mg por cada 5cc		500 mg	Dosis única	Oral	Repetir la terapia a los 15 días	″
	o	Comprimidos de 100 mg
	Pamoato de Pirantel	Suspension de 250 mg por cada 5cc	10 mg	Máxima 1 g	Dosis única	Oral	En caso de fracaso, la terapia debe repetirse a los 15 días	Debe tratarse todo el grupo familiar. Para evitar reinfección se deben tomar medidas de higiene personal y contra la contaminación ambiental, único medio de eliminación el ambiente oxyuriótico que rodea a las personas infectadas.
		Comprimidos de 250 mg
	o Piperazina	Indicada anteriormente	50 mg	3 g	2–3 veces al día	Oral	5–7 días
TRICHURIASIS o TRICOCEFALOSIS Trichuris trichiura	Mebendazol	Indicada anteriormente		200 mg	2 veces al día	Oral	3 días	Ya indicada
	o
	Albendazol			400 mg	2 veces al día	Oral	3 días	Ya indicada
	o
	Flubendazol	Indicada anteriormente		400 mg	2 veces al día	Oral	3 días
STRONGILOIDIASIS Strongyloides stercoralis	Ivermectina	Solución al 0,6% Tabletasde 6 mg	1 gota		Dosis única	Oral	2 días	En inmunosuprimidos la terapia se debe prolongar por 7 o más días.
			200ug (0.2 mg)
	Tiabendazol	Jarabecon 500 mg por cada 5cc Tabletasde 500 mg	25–50 mg	Máximo 3 g	3 veces al día	Oral	3 días	En casos diseminados la terapia debe aplicarse por un minimo de 10 días.
TRICOSTRONGIUASIS Trichostrongylus spp T. orientalis T. axei T. capricola T. columbriformis T. vitrinus	Tiabendazol	Ya indicado	25–50 mg	Máximo 3 g	3 veces al día	Oral	3 días
UNCINARIASIS Necator americanus Ancylostoma duodenale	Albendazol	Indicada anteriormente		400 mg	Dosis única		3 días
	o
UNCINARIASIS Necator americanus Ancylostoma duodenale	Fluobendazol	Indicada anteriormente		400 mg	Dosis única		3 días
	o
	Pamoato de Pirantel	Indicada anteriormente	10 mg		2 veces a I día		3 días
ANISAKIDIASIS Anisakis simplex Pseudoterranova decipiens Contracaecum osculatum	Albendazol	Indicada anteriormente	Indicada anteriormente		Dosis única	Oral	1 día
	o
	Ivermectina	Indicada anteriormente	200 ug (0.2 mg)		Dosis única	Oral	1 día
CAPILARIASIS Capillaria philippinensis	Mebendazol o	Indicada anteriormente		400 mg	2 veces al día	Oral	20 días
	Albendazol	Indicada anteriormente		400 mg	1 vez al día	Oral	10–15 días
FISALOPTERIASIS Physaloptera caucásica P. transfuga	Albendazol	Indicada anteriormente		400 mg	1 vez al día	Oral	1 día
ESOFAGOSTOMOSIS Oesophagostomun spp	Albendazol o	Ya indicada	Ya indicada	400 mg	1 vez al día	Oral	1 día	Los granulomas se tratan quirurgicamente.
HAEMONCHIASIS Haemonchus contortus	Ivermectina	Ya indicada	200 ug (0.2 mg)		1 vez al día	Oral	1 día
MACROCANTORINCOSIS* Macrocanthorhyncus hirudinaceus	Levamisol	Tabletas de 25 mg y 50 mg	2.5 mg	Niños: 40–80 mg	1 vez al día	Oral	1 día	En caso de perforación intestinal, la terapia es quirúrgica
MONIUFORMIASIS* Moniliformis moniliformis	Levamisol	Tabletas de 25 mg y 5O mg		Adultos: 150 mg	1 vez al día	Oral	1 día

*

Acantocefalos

Tabla 8.

Tratamiento De Las Principales Parasitosis Humanas Parasitosis De Los Tejidos, Sangre, Vías Urinarias Y Otras Localizaciones Protozoos

ENFERMEDAD Y PARASITOSIS	FÁRMACO A ELECCION	PRESENTACION	DOSIS KG/PESO/DlA	DOSIS DIARIA	RITMO DE ADMINISTRACION	VÍA	PROLONGACION TERAPIA	OBSERVACIONES
TOXOPLASMOSIS* Toxoplasma gondii	Pirimetamina	Comprimidos de 25 mg	Niños: 2 mg por 2 a 3 días, luego 1 mg hasta completar la terapia Adultos: 2 tabletas de 25 mg por 2 a 3 días, luego 1 tableta al día	Máxima 50 mg	1 a 2 veces al día por 3–4 semanas (la dosis total de la cura no debe sobrepasar los 750 mg)	Oral	21 a 30 días	Puede provocar depresión medular y anemia por déficit de ácido fólico. Por este motivo es necesario efectuar controles hematologicos semanales durante la terapia. Los efectos hematológicos colaterales del fármaco se neutralizan administrando ácido fólico (leucovorina) 10 mg al día por 3 días. Puede provocar alteraciones gastrointestinales: náuseas, vómito y diarrea. No se debe administrar el fármaco en el primer trimestre de la gestación. Frecuentemente provocan reacciones alérgicas (erupciones, foto sensibilidad y fiebre).
	más
	Sulfadiazina	Tabletas de 500 mg	Niños: 0.1–0.2 mg Adultos: 4 tabletas al dia (2 g)		3 a 4 veces al día	Oral	3 a 4 semanas
	o
	Trimetoprim (TMP)	Ya indicada	10–50 mg (15–75 mg)** 7.5–37.5 mg		3 veces al día	Endovenosa u oral	3–5 días	Indicado en pacientes con SIDA y encefalitis por T. gondii. En pacientes en coma se administran 15–75 mg/kg/día EV, y después se continúa con 7.5–37.5 mg/kg/día por via oral por 4–6 semanas.
	más
	Sulfametoxazol (SMZ)
	Alternativo: Espiramicina	Comprimidos de 500 mg	Nihos: 50–100 mg Adultos:	2 a 4 g	3–4 veces al día	Oral	3 a 4 semanas	Fármaco de elecciún en el primer trimestre del embarazo.
	o
	Azitromicina	Suspension 200 mg por cada 5cc Cápsulas de 250 mg Comprimidos de 500 mg	Niños: 15 mg	500 mg	1 vez al día	Oral	3 a 4 semanas
	o		Adultos:
TOXOPLASMOSIS* Toxoplasma gondii	Clindamicina***	Capsulas de 300 mg Ampollas de 150 mg, de 300 mg por cada 2cc y de 600 mg por cada 4cc	Adultos: 32–40 mg	2 a 4 g	4 veces a I día	Oral	2 meses	30% de los pacientes presentan colitis pseudomembranosa por C. difficile. Nauseas, vomitos, rash, urticaria.
	o
	Claritromicina*** o	Tableta de 250 y 500 mg	Adultos: 15 mg	1–2 g	2 veces a I día	Oral	2 meses	Efectos secundarios: rash, urticaria.
	Doxicilina*** o	Comprimidos de 100 mg y 200 mg		400 mg	2 veces a I día	Oral	2 meses	Efectos secundarios: rash, urticaria.
	Atovaquone***	Suspensión oral de 750 mg por cada 5cc Tabletas de 250 mg		3 g	4 veces a I día	Oral	4 meses	Efectos secundarios: rash, prurito, cefalea, náuseas.
ABSCESO HEPATICO AMEBIANO Entamoeba histolytica	Metronidazol	Suspension de 125 mg por cada 5cc	Niños: 25–50 mg		3 veces al día	Oral	10 días	Indicadas anteriormente.
	más	Comprimidos de 250 mg y 500 mg Ampollas de 500 mg	Adultos: 750 mg por 3 veces al día			Endovenosa
	Emetina Clorhidrato	Ampollas de 1 cc, dos concentraciones 0.02 y 0.04 g	1 mg	Máximo 60 mg	2 inyecciones diarias	Subcutánea profunda	6–8 dias (dosis total: 0.01 g. por kg/peso	Efectos tóxicos cardiovasculares y neuro-musculares. Lo ideal es hospitalizar al paciente. Si se ha completado el tratamiento y persiste sintomatologia, debe continuarse con Cloroquina.
	o
	Dehidroemetina	Ya señalada	1–1.5 mg	Máximo 60 mg	2 inyecciones diarias	Intramuscular	5–10 días	Indicada anteriormente.
ENFERMEDAD DE CHAGAS Trypanosoma cruzi	Nifurtimox	Comprimidos de 120 mg	RN y lactantes: 12–15 mg		3–4 veces al día	Oral	60 días	En los niños debe asociarse a la terapia barbitúricos en dosis sedante durante los primeros 15 días, ya que el nifurtimox tiene cierto efecto convulsivante. Es recomendable efectuar cada 15 días controles de hemograma, test de diagnóstico diferencial de las ictericias y exámenes de orina. Frecuentemente produce anemia hemolitica en personas con deficiencia de la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Ocasionalmente produce neutropenia y trastornos gastrointestinales. Provoca efectos colaterales en 1/3 de los casos, especialmente en adultos: alteraciones cutaneas y/o del SNC.
	o		Adultos: 8 mg	Máximo 70 mg	3–4 veces al dia	Oral	60 días
	Benznidazol	Comprimidos de l00 mg	Niños: 7.5 mg Adultos: 5 mg		3 a 4 veces al día	Oral	60 días	El beznidazol origina efectos colaterales en el 30% de los casos; rash cutáneo, náuseas y compromiso del SNC. Ocasionalmente exantema petequial. Excepcionalmente en terapias prolongadas y a mayores dosis que las prescritas se observan paresias y neuritis. Tanto el exantema como el compromiso del SNC obliga a suspender la terapia. Es recomendable efectuar los mismos controles de laboratorio que para el nifurtimox. Al igual que éste no debe administarse a embarazadas.
	Alternativo: Primaquina	Comprimidos de 26.3 mg (15 mg de base)	Niños: 0.3 mg de base		1 vez al día	Oral	21 días
			Adultos: El primer día (30 mg de base), seguido de 1 comprimido (15 mg de base al día)
TRIPANOSOMIASIS AFRICANA (Enfermedad del sueno) Trypanosoma brucei-gambiense T. brucei rhodesiense	T.b. gambiense Estadio 1 Pentamidina	Frasco con 200 y 300 mg	4–6 mg		Diaro o día por medio	Intramuscular	7–20 días	Debe monitorizarse el pulso y la presión arterial después de administrar el fármaco. Efectos secundarios: hipotensión.taquicardia, shock. Ocasionalmente disfunsión hepática y pancreática. Neurotoxicidad. Polineuropatia periférica. Depresión médula ósea.
	Alternatives: Suramin	Frascos con 1.5 g/5cc	20 mg	Maximo 1 g	1^er dia, 3,10,17,24 y 31 día	Intramuscular	Despues de la dosis inicial y 3er día, se administra c/7 días hasta completar 6 dosis. Total: 31 días	Efectos secundarios: pirexia, reacciones de hipersensibilidad precoz, shock, náuseas, de hipersensibilidad tardía, dermatitis exfoliatriz, anemia hemolítica.
	o
	Melarsoprol	Solución para inyección al 3.6% en propilen glicol	2.2 mg		Diario	Intramuscular	10 días	Efectos adversos; encefalopatia, pirexia, neurotoxiciad, polineuropatia sensorial o motora. Reacciones dermatológicas: prurito, urticaria, dermatitis exfoliativa, cardiotoxicidad.
	Estadio II Eflornitina	Envase con 20.000 mg en 100cc(*) solucion madre	100 mg		4 veces al día	Endovenosa	14 días	Reacciones adversas: nauseas, diarrea, vómitos. Efectos tóxicos sobre médula ósea: anemia, leucopenia, trombocitopenia(*). Antes de su aplicación, se toman 25cc de la solución madre que se diluyen en 10cc de suero fisiológico. En total se tiene 4 frascos con 5.000 mg en 125cc.
	Alternativo: Melarsoprol	Ya indicado	Ya indicado		Ya indicado		10 días	Por lo general los pacientes presentan dolores abdominales y vómitos. Compromiso neurológico: polineuropatia, convulsiones, alteraciones de la función del cerebro. Reacciones cutaneas.
	más
	Nifurtimox	Ya indicado	5 mg		3 veces al día	Oral	30 dias
	T. b. rhodesiense Estadio 1 Suramin	Ya indicado	20 mg	Máx. 1 g	1^er día, 3,10,17,24 y 31 días	Ya indicado	Después de la dosis inicialy la del 3er día, el fármaco se administra cada 7 días hasta completar 6 dosis en total en 31 dias	Ya indicado
	Alternativo: Melarsoprol	Ya indicado	2.2 mg				10 dias
	Estadio II Melarsoprol	Ya indicado	2.2 mg				10 dias
	Alternativo: Melarsoprol	Ya indicado	2.2 mg				10 dias
	más
	Nifurtimox	Ya indicado	5 mg		3 veces al día		30 días
LEISHMANIASIS VISCERAL Complejo Leishmania donovani (L donovani, L infantum, L chagasi) L tropica, L mexicana, L amazonensis	Antimoniales Pentavalentes N-metilglucamina	Frascos con 1.5 g por cada 5cc	20 mg		2 a 3 veces al dia	Endovenosa O intramuscular	28 días	Por los efectos secundarios del antimonial es necesario monitorizar las funciones cardia-cas, renales y hepaticas durante la terapia.
	o Miltefosina
	o	Cápsulas de 50 mg	Niños: 2.5 mg Adultos:	100 mg		Oral
	Anfotericina B-liposomal	Frasco con 50 mg de polvo base para disolver	3–4 mg		2 a 3 veces al día	endovenosa	10–21 días	En EUA se administra 3 mg/kg/día por 5 días. Se repite la dosis a los 14 y 21 días. En pacientes con SIDA se administra la misma dosis por 7 días que se repite a los 10,17,24, 31 y 28 dias.
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA Y LEISHMANIASIS CUTÁNEA DEL VIEJO MUNDO	Antimoniales Pentavalentes N-metilglucamina	Ya indicado	20 mg			Intramuscular o endovenosa	20 días	Si las lesiones persisten a los 6 meses se debe repetir la dosis.
	o
	Estibogluconato sódico o	Frascos con 100 mg por cada cc	20 mg			Intramuscular o endovenosa	28 días (cutaneo mucosa)
	Pentamidina	Ya indicada	4 mg			Intramuscular	15 dias	La dosis se puede administrar día por medio, siempre que se completen 15 dosis. Se debe realizar monitoreo permanente por la posibilidad de inducción de una diabetes mellitus.
	o
	Paramomicina al 15% más Metilbencetonio al 12%	Pomada				Dérmica	20–30 dias	Ha sido útil en lesiones cutáneas por L. major en Israel.
MALARIA Plasmodium falciparum	Cloroquina fosfato	Tabletas de 250 mg (150 mg base) Tabletas 500 mg (250 mg base)			1 er dia 600 mg (base) Inicio: 300 mg base y a las 6 horas 300 mg 2do y 3er día: 300 mg (base) 4todia:10 mg/kg 50to dia:10 mg/kg 6to dia: 5 mg/kg	Oral	6 dias
No complicada. Acceso malarico en zonas sensibles (America Central, Haiti', Medio Oriente)
No complicada en zonas resistentes a Cloroquina o multiresistente	Artemeter + Lumefantrina	Tabletas con: Artemáter 20 mg Lumefantrina 120 mg			4 tabletas al efectuar el diagnóstico. Seguir 8 horas después con otras 4 tabletas. Después 4 tabletas c/12 hrs. por dos días. Total: 24 tabletas	Oral	3 dias
	o
	Artesunato más	Artesunato: tabletas de 50 mg	Artesunato: 4 mg más		1 vez al día	Oral	3 dias
	Mefloquina	Mefloquina: tabletas con 250 mg de base	Mefloquina 25 mg	1000 mg	750 mg al inicio y 8 hrs. despues 250 mg
	o
	Artesunato más	Tabletas de 50 mg	4 mg		1 vez al día	Oral	3 días
	Amodiaquina	Tabletas con 153 mg de base	10 mg				3 dias
	o
	Artesunato	Tabletas de 50 mg	4 mg		2 veces al día	Oral	3 días
	más
	Sulfadoxina/Pirimetamina	Tabletas de 500 mg Tabletas de 25 mg	25 mg		Dosis unica		1 día
			1.25 mg
	Alternativo: Quinina sulfate más	Tabletas de 120,200 y 300 mg		1800 mg	3 veces al día	Oral	7 días
	Doxicilina	Comprimidos de 100 y 200 mg		1000 mg	1 veces al día	Oral	7 dias
MALARIA GRAVE (*) P. falciparum	Quinina, sulfate	Ya indicada		20 mg/kg en las primeras 4 hrs, despues 10 mg/kg al dia	Cada 8 horas		7–10 días	Si la parasitemia desciende al 3er o 4to día, se puede suspender la terapia por 1 día y reiniciarlo con el esquema Mefloquina a dosis habituales. Seguir con el farmaco via oral a partir del 4to día si las condiciones del paciente lo permiten.
	más Doxicilina o	Comprimidos de 100 y 200 mg.		200 mg		Endovenosa	23 días
	Artemeter		Ninos:	3.2 mg/Kg el l er dia Seguir 1.6 mg/Kg	Cada 12 hrs.	Intramuscular	5 días	(*) En la malaria grave después de la administración de fármacos por vía parenteral, se debe siempre completar la terapia con tratamiento oral de Quinina + Doxicilina o derivados de la Arteméter+Amodiaquina.
	o
	Artesunato	Ampollas con 60 mg de écido Artesunico(**)	4 mg			Endovenosa, intramuscular o por vía rectal	3 días	(**) El ácido artesunico debe disolverse en 1 ml de solución de bicarbonate al 5% inmediatamente antes de su aplicación (asi se produce el artesunato de sodio).
MALARIA POR Plasmodium vivax (***) P. malarias P. ovale	Cloroquina	Tabletas de 250 mg (con 150 mg de base)			Dosis inicial 10 mg/kg (base), seguido a las 6,24 hrs. Por 5 mg/kg, 10 mg/kg 2 dias y 5 mg/kg el 3er dia	Oral	3 dias	(***) Para evitar recidivas en P. vivax y P. ovale, se debe administrar primaquina 1 tableta diaria para los adultos con 5 mg de base y en niños 0.25 mg de base(kg/peso/día durante 14 dias. La primaquina viene en tabletas con 15 mg de base (26.3 mg) o 45 mg de base (79 mg).
	Alternativo: (P. vivax resistente, Oceania y Sudamerica)
	Quinina	Ya indicada		650 mg	2–3 veces al día	Oral	3 a 7 días	Antes de prescribir primaquina, es importante determinar que los pacientes con malaria no tengan un déficit de la G6PDH (glucosa 6 fosfato deshidrogenasa).
	más
	Doxicilina o	Ya indicada		100 mg	1 vez al día		3 a 7 días
	Doxicilina	Ya indicada		100 mg	1 vez al día		3 a 7 días
	más
	Mefloquina	Ya indicada			750 mg al inicio y 8 hrs. Despues 250 mg	Oral	3 días
BABEBIOSIS o PIROPLASMOSIS	Azitromicina	Ya indicada		2000 mg el 1 er día, seguido de 250 mg 4 veces al dia siguiente	500 mg 4 veces al dia, el l er dia, seguido de 250 mg, 4 veces al dia	Oral	7 a 10 días	En casos graves con parasitismo sobre el 10%, se debe efectuar exanguinotransfusión.
	más Atovaquone	Ya indicada		750 mg	2 veces al dia	Oral
Babesia microti B. bovis B. divergens B.spp	Alternativo: Clindamicina	Ya indicada		1200 mg	3 veces al día	Endovenosa	7 días
	más
	Quinina	Ya indicada		1950 mg	3 veces al día	Endovenosa
	o
	Azitromicina	Ya indicada		2000 mg el 1 er día seguido de 1000 mg los días siguientes	4 veces al dia	Oral
	más
	Quinina	Ya indicada		1950 mg	3 veces al día	Oral
AMEBAS DE VIDA LIBRE Meningitis amebiana Primaria (MAP) Naegleria fowleri N. spp	Anfotericina B más Miconazol más Rifampicina	Ya señalada	0.7–1.5 mg		Cada 8 horas	Endovenosa intratecal	10 días	No se ha comprobado la eficacia de la terapia.
		Capsulas de 150 mg	Ninos: 10-20 mg			Oral	10 días
			Adultos: 8–12 mg				Oral		10 días
Encefalitis Amebiana Granulomatosa (EAG) Acanthamoeba castellani A. spp Balamuthia mandrilaris B.spp	Ketoconazol	Comprimidos de 200 mg	Niños: 3 mg		Cada 12 O 24 hrs.	Oral	10 días	No se ha comprobado la eficacia de esta terapia.
	o Rifampicina	Ya indicada	Adultos:	200–400 mg		Oral	10 días
	o Sulfametoxazol Trimetoprim	Ya indicada	Ya indicada
Queratitis por Acanthamoeba castellani A. spp	Polihexametil-biguanida (PHMB)	Solucion al 0.2%				Topica	10–15 días	Alto porcentaje de curación cuando la terapia se aplica precozmente.
	más Isotianato de propamidina	Solucion al 0.1%				Tópica
	o Clorohexidina	Solucion al 0.02%				Tópica
	más Pentamidina	Ya indicada				Sistémica
MICROSPORIDIASIS Encephalitozoon cuniculi E. intestinalis (sin Septata intestinal)	Albendazol	Ya indicada	12–15 mg	Adultos: 800 mg	2–3 veces al día	Oral	21 días	En pacientes con SIDA la terapia diaria de 800mg debe prolongarse por 2-4 meses, hasta que los linfocitos CD4 esten sobre 200 células por cm3 por la triple terapia retroviral. Después se puede discontinuar el tratamiento. Rendimiento100%.
Enterocytozoon bieneusi	Fumagilina	Comprimidos O cápsulas con 5 mg ycon 100 mg		60 mg	3 veces al día (20 mg por 3)	Oral	15 días	Es necesario monitorizar la terapia por los efectos secundarios del fármaco.
Encephalitozoon hellen	Albendazol	Ya indicada	12–15 mg	Adultos: 800 mg	2 a 3 veces al día	Oral	21 días
Vittafora corneae	Fumagilina tópica	Gotas con 0.001–3%		1–2 gotas	Cada 4 horas	Ocular, tópica	2 a 3 meses	Cuando existe compromiso ocular es necesario efectuar quera-toplastia.
Pleitophora ronneafiei								Hasta la fecha no existe tratamiento.
MICROSPORIDIASIS Trachipleistophora hominis T. anthropophthera								Hasta la fecha no existe tratamiento.
Anncaliia algerae (antes Nosema algerare y Brachiola algerae)								Hasta la fecha no existe tratamiento etiológico.
A. Connori (antes Nosema connori)								Hasta la fecha no existe tratamiento etiológico.
A. vesicularum (antes Brachiola vesicularum)								Hasta la fecha no existe tratamiento etiológico.
PNEUMOCISTOSIS Pneumocystis jirovecii (¿Hongo?)	Trimetoprim	Ya indicada	(TMP)20 mg (SMZ) 100 mg		4 veces al día	Oral o endovenosa	12–14 días	En pacientes con SIDA la terapia debe prolongarse.
	más
	Sulfametoxazol	Ya indicada
	Alternativo: lsotianato(****) de Pentamidina	Frasco con 200 y 300 mg	4 mg		1 vez al día	Intramuscular	12–14 días	En pacientes con SIDA la terapia debe prolongarse. (****) Agregar 3cc de agua destilada estéril para la inyección IM de los frascos con 300 mg.
TRICOMONIASIS	Metronidazol	Ya indicada	10 mg		3 veces al día	Oral	10 días	Indicada anteriormente. Debe tratarse a la pareja. En la mujer se agrega a la terapia 1 comprimido vaginal de metronidazol (500 mg) al día.
	Tinidazol	Tabletas de 500 mg y de 100 mg		2 g	Dosis única	Oral

*

En la toxoplasmosis ocular o cardíaca, a la terapia combinada de Pirimetamina y “sulfa” o de Espiramcina y sulfa o de Azitromicina, debe agregarse corticoides. Vg:betametasona 0.5 mg/kg/dia por 10–15 días. En los cuadros oculares el tratamiento se debe prolongar por 6 semanas o más.

**

Dosis inicial de pacientes en coma. Se administra por vía EV durante 3–5 días y después se continúa con 7.5–37.5 mg/kg/dia por via oral. En pacientes que no están en coma se inicia el tratamiento con TMP+SMZ por vía oral 10–50 mg/kg/dia por 3–5 dias y se continúa con 7.5–37.5 mg/kg/día hasta completar 4 semanas. Por último se administra una tableta de TMP+SMZ al día como profilaxis secundaria.

***

En pacientes con toxoplasmosis y SIDA que no toleren la “sulfa”, se pueden reemplazar éstas por clindamicina o claritromicina o doxicilim o atovaquone.

Tabla 9.

Tratamiento de las Principales Parasitosis Humanas Parasitosis de los Tejidos, Sangre, Vías Urinarias y Otras Localizaciones Helmintos Trematodos

ENFERMEDAD Y PARASITOSIS	FÁRMACO A ELECCIÓN	PRESENTACIÓN	DOSIS KG/PESO/DÍA	DOSIS DIARIA	RITMO DE ADMINISTRACIóN	Vía	PROLONGACIÓN TERAPIA	OBSERVACIONES
FASCIOLIASIS o DISTOMATOSIS HEPATICA Fasciola hepatica	Triclabendazol	Tabletas de 250 mg	20 mg	1.4gr	2 curas de 10 mg/kg con el desayuno y el almuerzo	Oral	1 solo día	Se debe realizar control de bilirrubinemia, fosfatasas alcalinas y transaminas, ya que el TBZ se metaboliza en el higado.
CLONORQUIASIS Clonorchis sinensis	Praziquantel	Tabletas de 150, 500 y 600 mg	20–25 mg		2-3 veces al día	Oral	1 solo día	El farmaco puede originar nauseas, vomitos y vértigo. En pacientes que además presentan neurocisticercosis se debe tener cuidado con las reacciones post destrucción de los cisticercos que pueden originar sintomas cerebrales serios.
OPISTORCHIASIS Opistorchis viverrini Opistorchis felineus	Praziquantel		25 mg o 40–50 mg		3 veces al día	Oral	1 solo día	La dosis alta se utiliza con éxito en terapias de masas.
DRICOCELIASIS Dricrocoelium dendriticum	Praziquantel		25 mg	1.8gr	3 veces al día	Oral	Por 3 días	Ya indicado.
PARAGONIMIASIS Paragonimus westermani P. miyasakii P. heterotremus P. skrjabini P. africanus P. uterobilateralis Pspp	Praziquantel	Ya indicada	25–30 mg		Dosis única	Oral	2–4 días
ESQUISTOSOMIASIS (Bilharziasis) Schistosoma mansoni	Oxamniquina	Capsulas de 250 mg	Niños: 20 mg Adultos: 15 mg		Dosis única	Oral	1 solo día	Lo ideal es dar el farmaco despues de cenar. Efectos adversos: cefalea, temblores, somnolencia, náuseas. Un 0,5% de los paciente presentan alucinaciones y/o convulsiones, por este motivo el reposo en casa es importante por lo menos durante 48 hrs. La curación es de 80–85% en adultos y 65–70% en niños. La terapia puede repetirse al 3er mes si ha fracasado el primer tratamiento.
S. japonicum S. mekongi S. intercalatum	Praziquantel	Ya indicada	Niños: 65 mg Adultos: 50 mg		Dosis única	Oral	1 solo día	En terapias masivas se utilizan dosis de 40 mg/kg/peso.
S. haematobium	Praziquantel		60 mg		Dosis única	Oral	1 solo día

Tabla 10.

Tratamiento de las Principales Parasitosis Humanas Parasitosis de los Tejidos, Sangre. Vías Urinarias y Otras Localizaciones Helmintos Cestodos

ENFERMEDAD Y PARASITOSIS	FÁRMACO A ELECCIÓN	PRESENTACIÓN	DOSIS KG/PESO/DÍA	DOSIS DIARIA	RITMO DE ADMINISTRACIÓN	VÍA	PROLONGACIÓN TERAPIA	OBSERVACIONES
CISTICERCOSIS Cysticercus cellulosae	Albendazol	Tabletas de 200 mg y 400 mg Jarabe de 200 mg por cada 5cc	10-15 mg		3 veces al día	Oral	14–21 días	Existen trabajos con curas de 8 días con buenos resultados. Es importante hospitalizar a los pacientes durante 3–5 dias y ver necesidad de asociar corticoesteroides. Si hay buena tolerancia se puede continuar la terapia en forma ambulatoria.
	o
	Praziquantel	Tabletas de 500 mg	50 mg		3 veces al día	Oral	14 días
	Alternativo: Cirugia
HIDATIDOSIS UNILOCULARIS (Larva de Echinococcus granulosus)	Cirugia	Ya indicada	Ya indicada		Ya indicada	Oral		En pacientes fuera del alcance quirurgico o con hidatidosis múltiple o para evitar hidatidosis secundarias por rotura de quistes durante la operación, se puede aplicar terapia con albendazol a dosis 10 mg/kg/día por 30 días. Puede repetirse la dosis 2–3 veces con periodos de descanso de 15–30 días entre cada una.
	o
	Terapia farmacológica con Albendazol
	o
	PAIR (PA)							(Puncion y aspiracion). Solo se utiliza en quistes hidatidicos visibles bajo laparoscopia con pantalla. El paciente recibe ABZ 3 días antes de hacer laparoscopia y a las 48–72 hrs. se va a su casa. Se continúa con ABZ por 3 meses (cada cura de 1 mes con 15–30 días de descanso entre cada dosis).
HIDATIDOSIS ALVEOLAR o MULTILOCULARIS (Larva de E. alveolaris)	Cirugia							Se extirpa todo el parásite.
	o
	Terapia farmacolúgica con Albendazol	Ya indicada	Ya indicada		Ya indicada	Oral
HIDATIDOSIS POUQUlST (Larva de E. vogeli)	Cirugia o
	Terapia famacológica con Albendazol	Ya indicada	Ya indicada		Ya indicada	Oral		Señalada anteriormente.
HIDATIDOSIS por Larva de E. oligarth	Cirugia o terapia farmacolñgica con Albendazol	Ya indicada	Ya indicada		Ya indicada	Oral		Señalada anteriormente.
ESPARGANOSIS								En el sindrome de larva migrante cutánea por esparganos, la terapia es quirúrgica. Se puede congelar a las larvas con cloruro de etilo o nitrógeno líquido y luego extraerla.
Spirometra mansoni Spirometra erenacei
D. pacificum
Diphyllobothrium dendriticum

Tabla 11.

Tratamiento De Las Principales Parasitosis Humanas Parasitosis De Los Tejidos, Sangre, Vías Urinarias Y Otras Localizaciones Helmintos Nematodos

ENFERMEDAD Y PARASITOSIS	FARMACO A ELECCIÓN	PRESENTACIÓN	DOSIS KG/PESO/DIA	DOSIS DIARIA	RITMO DE ADMINISTRACIÓN	VÍa	PROLONGACI–N TERAPIA	OBSERVACIONES
TRICHINELLOSIS o TRIQUINOSIS Trichinella spiralis T. nativa T. britovi T. nelsoni T. murreli T. psudoespiralis T. papuae T.spp	Albendazol	Ya indicada		400 mg	Dosis única	Oral	5–7 días	Útil en la fase intestinal. Podría ser eficaz al comienzo de la penetración de las larvas en la musculatura. No se ha demostrado que sirve en las formas ya enquistadas.
	o
	Mebendazol	Ya indicada		600–1200 mg	2 veces al día		5–7 días 3–5 días	Sólo sirve en la fase intestinal, ya que el fármaco se absorbe poco.
	Alternativo: Ácido acetil salicilico o	Tabletas de 100 y 500 mg			1 –2 veces al día	Oral
	AINES, Vg: Meloxicam o	Comprimidos de 7.5 y 15 mg		7.5–15 mg	1 vez al día	Oral	3–5 días	Sirven para aliviar las mialgias y el síndrome toxialérgico, vale tanto para meloxicam como para prednisona.
	Prednisona	Tabletas de 5 mg	1 mg		2 o 3 veces al día	Oral	3 – 5 días
ANGIOSTRONGIUASIS ABDOMINAL Anglostrongylus costaricensis	Mebendazol	Ya indicada						Tratamiento quirúrgico. No es recomendable la terapia medicamentosa.
ANGIOSTRONGIUASIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (Meningitis eosinofílica) (Angiostrongylus cantonensis)	o	Ya indicada	Ya indicada		Ya indicada	Oral	5 días	Algunos pacientes curan espontáneamente. Por lo general la terapia es sintomática.
	Albendazol		Ya indicada			Oral	3 días
FILARIASIS LINFÁTICAS (Wuchereria brancofti, Brugia malayi, Brugia timori)	Metrifonato Tabletas y cápsulas de 250 mg		7.5 mg		3 veces al día	Oral	Cada 2 semanas (en total 3 dosis)	Ocasionalmente origina cefaleas, vértigo y náuseas. Disminuye la actividad colinesterasica del plasma, por este motivo no debe ser utilizado en personas que trabajen en ambientes con insecticidas órgano fosforados.
	o
	Ivermectina más	Solución al 0.6% indicada Tabletas 6 mg	200 ug (0.2 mg)	14–20 mg	Dosis única	Oral
	Albendazol	Ya indicada	Ya indicada	Ya indicada	Ya indicada	Ya indicada	Ya indicada
	Alternativo: Albendazol más	Ya indicada	Ya indicada	Ya indicada				No debe utilizarse en países donde existe oncocercosis.
	Dietilcarbamazina (DEC)	Tabletas de 50 mg	2 mg		2 veces al día	Oral	Cada 3 meses por 2 años
FILARIASIS CUTÁNEAS Onchocerca volvulus	Ivermectina	Ya indicada	200 ug (0.2 mg)	14–20 mg	Dosis única	Oral		Se debe administrar la dosis cada 6 meses hasta los 8 años, periodo en el cual se eliminan los vermes adultos. La doxicilina elimina la wolbachia, simbionte indispensable para las filarias adultas. Se administra solo una vez.
	más Doxicilina	Ya indicada	Ya indicada
Dracunculus medinensis								Extracción quirúrgica del verme adulto. Extracción mecánica manual, pasando un palito debajo del gusano y por torsión extraerlo.
Loa loa	Dietilcarbamazina (DEC) más	Tabletas de 50 mg	2 mg		2 veces al día	Oral	Cada 3 meses durante dos años	Extracción quirúrgica cuando el helminto está en el ojo.
	Ivermectina	Ya indicada
Mansonella streptocerca	Ivermectina	Ya indicada	0.2 μg		Dosis única	Oral		Una dosis de ivermectina suprime la microfilariasis por 1 año.
FILARIASIS DE SEROSAS Mansonella ozzardiM Mansonella perstans	Ivermectina	Ya indicada	200 ug (0.2 mg)	14–20 mg	Dosis única
FILARIASIS DE ANIMALES QUE INFECTAN AL HOMBRE Dirofilaria immitis D. repens								La mayoría de los casos son hallazgos radiológicos (formas pulmonares)o quirúrgicas (oculares).
SINDROME LARVA MIGRANS CUTÁNEA por: Ancylostoma braziliensis	Albendazol		Niños: 20 mg Adultos:	800 mg	2 veces al día	Oral	3–5 días	Se puede agregar terapia local congelandolarvas con spray de cloruro de etilo o nitrógeno líquido.
	o
Ancylostoma caninum	Ivermectina		200 ug (0.2 mg)		Dosis única	Oral	1 solo día
POR ESPARGANOS O PLEROCERCOIDES DE: Spirometra mansoni S. mansonoides S. erinacei Diphyllobothrium latum D. pacifucum D. dentriticum								Terapia ya indicada en esparganosis.
POR FORMAS ADULTAS DE: Dracunculus medinensis								Tratamiento sefialado en las filarias cutaneas.
SINDROME LARVA MIGRANTE VISCERAL por:	Albendazol	Ya indicada	Niños: 20 mg		2 veces al día	Oral	5 días
	o
			Adultos:	800 mg	2 veces al día	Oral	5 días
Toxocara canis Toxocara cati, Baylisascaris procyionis	Ivermectina	Ya indicada	200 ug (0.2 mg)		Dosis única	Oral
CAPILARIASIS Capillaria hepatica	Tiabendazol	Ya indicada				Oral	15 días	Los mejores resultados se han obtenido utilizando dos fármacos.
	o
	Albendazol	Ya indicada				Oral	15 días
	o
	Ivermectina	Ya indicada	200 ug (0.2 mg)	14–20 mg	Dosis única	Oral	1 día	La mayor eficacia se obtiene con ivermectina más tiabendazol o albendazol junto a corticoesteroides para disminuir los procesos inflamatorios originados por la desintegración de los gusanos.
Capillaria aerophila	Tiabendazol	Ya indicada
	o
	Albendazol o	Ya indicada
	Ivermectina	Ya indicada	200 ug (0.2 mg)	14–20 mg	Dosis única	Oral	1 día
GNASTOSTOMIASIS Gnathostoma spinigerum	Albendazol	Ya indicada	Ya indicada Niños: 10 mg			Oral	7–21 días	La terapia definitiva es la extirpación de la larva, pero esto sólo se puede realizar en muy pocos casos.
	o		Adultos	400 mg
	Ivermectina	Ya indicada	200 ug (0.2 mg)		1 vez al día	Oral	1 solo día	Ya indicada.
LAGOCHILASCARIASIS Lagochilascaris minor	Albendazol	Ya indicada	Niños: 100 mg Adultos:	400 mg	2 veces al día	Oral	30–36 días	Impide la embriogénesis de los huevos, pero no actúa sobre los embriones dentro de los huevos.
	o
	Ivermectina	Ya indicada	200 ug		4 veces por semana (1 dosis en la mañana y en la tarde)			Después de la dosis semanal inicial, se descansa 1 mes sin terapia y posteriormente se administra una dosis mensual durante 6 meses. La resección quirúrgica del tejido fibroso es un complemento de la terapia. Ni el albendazol ni la ivermectina evitan las recidivas, ya que no son fármacos con los que se obtiene una curación parasitológica.

Tabla 12.

Tratamiento De Las Principales Parasitosis Humanas Parasitosis De Los Tejidos, Sangre, Vías Urinarias Y Otras Localizaciones Aneudos

ENFERMEDAD Y PARASITOSIS	FÁRMACO A ELECCIÓN	PRESENTACIÓN	DOSIS KG/PESO/DÍA	DOSIS DIARIA	RITMO DE ADMINISTRACIÓN	VÍA	PROLONGACIÓN TERAPIA	OBSERVACIONES
HIRUDINIASIS Hirudo medicinalis H.tractina								Las formas adultas se extraen con pinzas, previa colocación de alcohol, sal, calor o vinagre, para evitar que la boca del parásite quede incrustada. Las formas juveniles se extraen con pinzas quirúrgicas, previa anestesia (Halzoun).
PENTASTOMIASIS VISCERAL Armillifer armillatus y Linguatula serrata								Por lo general son hallazgos de autopsias.
PENTASTOMIASIS ORO-NASOFARINGEA Linguatula serrata								La terapia consiste en la extraccion quirúrgica.

Tabla 13.

Tratamiento De Las Principales Parasitosis Humanas. Artrópodos

ENFERMEDAD Y PARASITOSIS	FÁRMACO A ELECCIÓN	PRESENTACIÓN	DOSIS KG/PESO/DÍA	DOSIS DIARIA	RITMO DE ADMINISTRACIÓN	VÍA	PROLONGACIÓN TERAPIA	OBSERVACIONES
MYASIS Primarias Secundarias Accidentales Forunculoide (Dermatobia hominis)								Extracción cuidadosa de las larvas, previo aseo local. Eliminar las larvas por arrastre liquido o con pinzas, evitando romperlas.
								Extracción mecánica manual de la larva, precedido de oclusión del orificio respiratorio para obligarla a salir en búsqueda de oxigeno.
Myiasis subcutáneas								Igual que en el recuadro anterior.
Myiasis lineal rampante	Albendazol	Ya indicada	5–6 mg	400 mg	Dosis única	Oral	3 días	Se puede repetir la dosis a los 7 días.
	o
	Ivermectina	Ya indicada	200 ug (0.2 mg)	4 mg	Dosis única	Oral	1 solo día	Se puede repetir la dosis a los 7 días.
PEDICULOSIS	Lindano	Shampoo al 1% Loción al 1 % Crema al 1 %			Dosis única	Tópica (cuero cabelludo)		El fármaco debe permanecer en el pelo por 12 horas (loción o crema). Shampoo: 4 minutos. Se debe repetir la terapia a los 7 días. Es necesario remover mecánicamente la mayoría de las liendres con un peine fino (liendrera). No debe aplicarse a personas que tengan soluciones de continuidad en la piel ni a embarazadas ni a menores de 2 años. En EUA y varios países del mundo está prohibido.
	o
Del cuero cabelludo (Pediculus capitis)	Permetrina	Loción al 2%				Tópica (cuero Cabelludo)		Se debe dejar el producto durante 10 minutos, lavar. La terapia se repite a los 7 días. Las liendres muertas deben extraerse con un peine fino (liendrera). No debe administrarse a niños menores de 2 años, a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
	o
	Piretrina	Loción, Shampoo o gel al 3%
	o
	Decametrina	Loción o Shampoo al 0.02%				Tópica (cuero cabelludo)		Friccionar el cuero cabelludo con la loción la primera noche, lavar con shampoo a la mañana siguiente.
	o
	Malathion	Loción al 0.5% en alcohol isopropílico al 78%
Del cuero cabelludo (Pediculus capitis)	Alternativo: Benzoato de Bencilo	Loción o shampoo al 20%
	o
	Ivermectina	Loción y shammpoo al 0.8%	400 ug (0.4 mg)	28 mg	Dosis única	Tópica (cuero cabelludo)	1 solo día	Dejar el producto por 10 minutos o más (hasta 12 horas), se lava. Se puede repetir a los 10 días.
		Tabletas con 6 mg	200 ug (0.2 mg)	14 mg	Dosis única	Oral	1 solo día	Se puede utilizar en niños <1 año. No tiene contraindicaciones.
		Solución con 6 mg cc	1 gota
Pediculosis del cuerpo Pediculus corporis vestimentis)	Malathion	Polvo al 1%				Ropa de vestir y de cama	1 sola vez
	o
	Permetrina	Polvo al 0.5%
	o
	Temefos	Polvo al 2%
	o
	Yodonfenfos	Polvo al 5%			Dosis única	Ropa de vestir y de cama	1 sola vez
	o
	Propoxur	Polvo al 1 %
	o
	Carbanilo	Polvo al 5%
	o
	Ivermectina	Tabletas de 6 mg Gotas con 6 mg/cc	200 ug (0.2 mg) 1 gota	14 mg	Dosis única	Oral	1 sola vez	En caso de epidemia de tifus exantemático se debe hacer terapia en masa.
Pediculosis de las pestañas	Permetrina o Vaselina	Pomada al 5% Vaselina estéril de 5,10 y 20cc			Aplicación 4 veces al día	Tópica	8–10 días	Se puede repetir la terapia a los 7 días.
Pediculosis del pubis (Phthirus pubis)								La terapia es idéntica que la del piojo del cuero cabelludo. Rasurar el vello pubiano ayuda a la terapia. Se deben tratar los contactos.
SARNA Sarcoptes scabiei	Lindano	Loción al 1 % Loción al 0.3%			Dosis única	Cutánea		Se aplica desde el mentón hasta los pies. El fármaco debe permanecer durante 12 horas sobre la piel. EUA: 12–18 horas después la persona se puede bañar. Chile: El baño se efectúa al quinto día. Se puede repetir la terapia utilizando lindano al 0.3% díariamente por 3 días o lindano al 1 % a los 7 días. En lactantes, niños menores y embarazadas, es recomendable utilizar otros fármacos. Se deben tratar todos los contactos. En muchos países está proscrito.
	o
	Crotamiton	Loción y crema al 10%		Aplicar desde el mentón a los pies	Diariamente	Cutánea	5 días	La persona se puede cambiar de ropa díariamente. El baño se recomienda al término del quinto día. Se deben tratar todos los contactos.
	o
	Vaselina azufrada	al 6%			Diariamente	Cutánea	3 días	Dar de preferencia a lactantes y embarazadas. Al término del tercer día la persona se puede bañar. Se deben tratar todos los contactos.
	o
	Decametrina	Loción al 0.02%			Diariamente	Cutánea	2 días	No bañarse hasta 48 hrs. después de la aplicación del fármaco. Se puede repetir a los 7 días. Se deben tratar todos los contactos.
	o
	Ivermectina	Loción al 0.8%	400 ug (0.4 mg)	Aplicar desde el mentón a los pies	Dosis única	Tópica cutánea		No tiene contraindicaciones importantes. Se deben tratar todos los contactos.
		Tabletas de 6 mg		14–28 mg	Dosis única	Oral		No tiene contraindicaciones importantes. Se deben tratar todos los contactos.
		Solución con 6 mg/cc	200 ug (0.2 mg)			Tópica cutánea		Se deben tratar todos los contactos.
	Fármacos alternativos: Benzoato de bencilo al 10 o 20%	Principio activo del bálsamo del Perú en solución acuosa que tiene como dispersante al twen 80 al 4% complementado con benzocaína al 3% (ovicida)				Tópica cutánea		Se aplica sobre toda la piel por 12 horas y se repite a los 14 días. No es recomendable en niños por su acción irritante.
Sarna Noruega o Costrosa	Ivermectina	Tabletas de 6 mg Solución con 6 mg/ml	200 ug (0.2 mg)	14 mg	Dosis única	Oral		Se debe descontaminar la ropa de vestir y de cama, toallas, etc., lavarlas a máquina con ciclo caliente o limpieza en seco. Aislamiento del paciente. Uso de botas y guantes para el personal sanitario.Terapia de los contactos, visita y miembros de la familia. Al inicio se administran corticoides: prednisona 1 mg/kg que se bajan paulatinamente.Antihistamínicos son útiles.
	más
	Queratolíticos tópicos: urea al 40% o ácido salicílico al 5–10%
	más Antibióticos si hay infección secundaria.
Sarna no humana por Cheyletiella spp y por Sarcoptes scabiei v. canis	Benzoato de bencilo al 10 o 20%	Ya descrita				Tópica cutánea		Por lo general la infestación es autolimitada, ya que los ácaros si bien infestan al hombre, no se pueden reproducir.
Trombiculosis por Trombiculidae spp o por ácaros de plantas o de aves de corral	Benzoato de bencilo al 10 o 20%	Ya descrita						Infestación autolimitada, ya que los ácaros no se reproducen en el hospedero humano.
PULICOSIS o PULICIASIS	Antihestamínicos: clorfenamina y clorferinamina	Jarabe con 2.5 mg por cada 5cc		Máxima: Niños 2–5 años: 4 mg, 6–12 años: 8 mg	3–4 veces al día	Oral		Se debe efectuar una buena higiene de la vivienda, desparasitación de los ambientes (incluyendo a animales domésticos) para controlar la infestación.
	o	Comprimidos de 4 mg			3–4 veces al día	Oral
		Ampollas de 10 mg por 1cc		Adultos: 12 mg	2–3 veces	Intramuscular o endovenosa
	Loratadina	Jarabe con 5 mg por 5cc	Niños: <30 kgs: 5 mg	40 mg	1 vez al día	Oral
			>30 kgs:10 mg
					1 vez al día	Oral
			Adultos: 10 mg
	o	Comprimidos de 10 mg			1 vez al día	Oral
	Cetirizina	Solución oral con 1 mg por cc		Niños: 2–5 años: 3 mg 6–12 años: 6 mg	1 vez al día	Oral
	más	Gotas con 10 mg por cc
		Comprimidos de 10 mg		Adultos: 10 mg	1 vez al día	Oral
	Glucocorticoides Tópicos, Vg: Betametasona, diprobonato	Crema ungüento con 0.05 g			2 veces al día	Tópico dérmico	5 días
	o
	Glucocorticoides sistémicos, Vg: Prednisona	Comprimidos de 5 mg	0,2–5 mg		Cada 8 o 12 hrs.	Oral	3–5 días
PICADURA POR MOSQUITOS O ZANCUDOS (Anopheles, Culex, Aedes)	Antihistamínicos	Ya indicada			Ya indicada		3–5 días	Para el control de las larvas se preconiza aseo de los depósitos y cursos acuáticos que sirven de criadero (drenaje de pantanos, de colecciones de agua). En el caso de domiliciación de alguna especie (Aedes aegypti), que se cria en residuos acuáticos de piscinas, estanques, o acúmulo de agua en tarros, neumáticos, tinas, etc., es necesario limpiarlas y mantenerlas tapadas (estanques). La educación sanitaria es fundamental. Para el control de las formas adultas son útiles las rejillas en las ventanas, mosquitero impregnado de insecticida residual en las camas, aplicación de insecticidas residuales en las viviendas.
	más
	Glucocorticoides tópicos o sistémicos
Picadura por Phlebotomus	Antihistamínicos	Ya indicada			Ya indicada			Limpieza de oquedades y/o cavernas naturales donde la hembra coloca sus huevos. Aplicación de insecticidas residuales en las viviendas.
	más
	Glucocorticoides tópicos o sistémicos
Picaduras por Simúlidos (Jejenes)	Antihistamínicos							Utilización de DEET (N, N-Dietil-m-toluamida) al 15–98% repelente de mosquitos, educación sanitaria.
	más
	Glucocorticoides tópicos o sistémicos
Picaduras por tábanos	Antihestamínicos más Corticoides tópicos o sistémicos	Ya indicada			Ya indicada
CIMIDIASIS (Chinches de cama) Cimex lectularius	Antihistamínicos	Ya indicada			Ya indicada			Educación sanitaria y empleo de insecticidas residuales en las viviendas y sitios de crianza: grietas de paredes, mobiliario de dormitorio, catres, etc. Ocasionalmente gallineros y madrigueras de ratas y ratones.
	más
	Corticoides tópicos o sistémicos

Tabla 14.

Tratamiento De Las Principales Parasitosis Humanas. Artrópodos Ponzoñosos

ENFERMEDAD Y PARASITOSIS	FÁRMACO A ELECCIÓN	PRESENTACIÓN	DOSIS KG/PESO/DÍA	DIARIA	RITMO DE ADMINISTRACIÓN	VÍA	PROLONGACIÓN TERAPIA	OBSERVACIONES
LATRODECTISMO Latrodectus mactans Latrodectus spp	Neostigmina metilsulfato	Ampollas de 1cc con 0.5 mg		Máxima: 3 mg	Cada 8 o 12 h	Intramuscular	1–2 días	El suero antilactrodectus es útil si se aplica antes de 8–10 horas del inicio del cuadro. Tiene todos los riesgos de la sueroterapia heteróloga.
	Neostigmina bromuro	Comprimidos de 15 mg		Máxima: 45 mg	Cada 8 o 12 h	Oral	2–3 días
LOXOSCELISMO Cutáneo necrótico	Antihistamínicos, Vg: clorfeniramina o clorfenamida	Ya indicada		10–40 mg	Cada 6–8 horas	Intramuscular	2–3 días	Al 3^er o 4^t0 día se administran antihistamínicos orales 1 comprimido (4 mg) cada 4 o 6 horas por 7–10 días, según su evolución. La administración de dapsona (4,4 difenil díamino sulfona), un anti-leucocitario, se ha aplicado en algunos casos, pero no se utiliza rutinariamente por sus efectos tóxicos sobre el hígado y médula ósea. Además, no existen estudios randomizados que demuestren su efectividad. En relación a la colchicina tampoco existen investigaciones randomizadas que demuestren su utilidad.
Loxosceles laeta
Loxoscelismo cutáneo eritematoso y Loxoscelismo edematoso	Antihistamínico	Ya indicada				Oral		Estas formas infrecuentes, se presentan en menos del 5% de las picaduras por L laeta.
	Clorfeniramina o
Loxoscelismo cutáneo visceral	Antihistamínico o Clorfenaramina o	Ya indicada			Ya indicada	Intramuscular		El paciente debe ser hospitalizado, tratar el shock y administrar antihistaminicos y corticoides parenterales. El suero anti loxosceles puede ser útil si se utiliza antes de las 6 hrs. de ocurrido el accidente. Tiene los inconvenientes de ser un suero heterólogo (anafilaxia), etc.
	Clorfenamida o
	Loratadina o
	Cetrizina más
	Corticoides, Vg: Betametasona + o	Ampollas de 4 mg en 1cc	0.025 mg		Cada 6 hrs.	Endovenosa	2 días
	Hidrocortisona	Frasco ampollas con 100 y 500 mg		400 mg	Cada 6 horas	Endovenosa	2 días	En casos muy graves: pacientes en coma, anemia severa e insuficiencia renal, es necesario recurrir a la diálisis: hemodiálisis y/o peritoneo diálisis, oxigenoterapia, transfusiones.
	o
	Betametasona	Ampollas de 1cc con 4 mg en 1cc	0.02–0.2 mg		Cada 6 horas	Endovenosa	2 días	Se debe disminuir la terapia parenteral según evolución, por lo general a los 7–10 días se puede iniciar la terapia de corticoides por via oral.

El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.