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Artrosis y ejercicio físico
Excercise and arthrosis
V. Roberto Negrín1, M. Fernando Olavarría2
1 Unidad de Rodilla. Departamento deTraumatología y Ortopedia. Clínica Las Condes
2 Traumatólogo en estadía de capacitación y perfeccionamiento en Cirugía de Rodilla universidad de Chile
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dolory p&#233;rdida progresiva de la potencia muscular&#46; Se observan tambi&#233;n alteraciones estructurales de otros tejidos articulares como c&#225;psula&#44; membrana sinovial y ligamentos&#46; Los pacientes con artrosis sintom&#225;tica presentan como principal causa de consulta dolor y limitaci&#243;n funcional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46; El dolor afecta severamente la calidad de vida y es el principal motivo del abuso de f&#225;rmacos y de la indicaci&#243;n de artroplastia&#44; por lo que su tratamiento se considera de capital importancia en la rehabilitaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio&#44; progresi&#243;n y severidad de la artrosis se ha asociado con la disminuci&#243;n de la potencia de los grupos musculares que act&#250;an en la articulaci&#243;n comprometida y en las subsecuentes alteraciones de la biomec&#225;nica articular&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha mostrado claramente la efectividad del ejercicio aer&#243;bico y del fortalecimiento muscular para disminuir el dolory mejorar la calidad de vida de los pacientes con artrosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>&#41;&#46; El ejercicio es particularmente importante en disminuir la carga sociecon&#243;mica y los m&#250;ltiples problemas f&#237;sicos y sicol&#243;gicos asociados a esta enfermedad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente la terapia f&#237;sica es considerada en consenso por expertos como pilar fundamental del tratamiento conservador de primera l&#237;nea en m&#250;ltiples gu&#237;as cl&#237;nicas de tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8&#8211;10</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Dolor&#44; atrofia muscular y progresi&#243;n de la artrosis</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor de rodilla durante el movimiento causado por artrosis es un potente predictor de la necesidad de asistencia funcional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>&#41;&#46; Aproximadamente entre el 10 y 30&#37; de los pacientes diagnosticados con artrosis presentan dolor limitante e invalidante para actividades de la vida diaria&#59; porcentaje que est&#225; en aumento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>&#41;&#46; La p&#233;rdida de la potencia muscular se asocia con mayor dolor&#44; invalidez y progresi&#243;n acelerada de la artrosis&#46; Alteraciones biomec&#225;nicas y fuerzas anormales en la articulaci&#243;n resultantes de la distrofia muscular han sido identificadas tanto en la fisiopatogenia como en la progresi&#243;n de la artrosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al aumentar la edad ocurren alteraciones en los patrones de activaci&#243;n y potencia muscular al mismo tiempo que se produce un aumento en la rigidez ligamentaria&#44; lo que afecta negativamente la movilidad articular&#46; Las alteraciones en los patrones de activaci&#243;n muscular afectan la cinem&#225;tica articular durante el movimiento&#46; Estos cambios repetidos en forma cr&#243;nica pueden causar da&#241;o en el cart&#237;lago en zonas de sobrecarga&#44; especialmente en adultos mayores con poca capacidad de adaptaci&#243;n a los cambios en la distribuci&#243;n de las cargas en las superficies articulares&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor&#44; sensaci&#243;n de inestabilidad y limitaci&#243;n funcional son las principales consecuencias de este proceso degenerativo&#46;</p><p id="par1035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inactividad secundaria a los s&#237;ntomas de artrosis resulta en atrofia muscular y p&#233;rdida de la condici&#243;n f&#237;sica&#44; lo que perpet&#250;a y exacerba el dolory d&#233;ficit funcional&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La debilidad muscular&#44; en especial del m&#250;sculo cu&#225;driceps&#44; es una de las mayores consecuencias de la artrosis de rodilla&#46; La p&#233;rdida de potencia muscular en la poblaci&#243;n con artrosis de rodilla es de un 15&#8211;18&#37; al comienzo de la enfermedad&#59; 24&#37; en los pacientes en Etapa II &#40;clasificaci&#243;n de Kellgren &#38; Lawrence&#41;&#59; y 38&#37; en pacientes en Etapa IV&#46; Los cambios degenerativos en la estructura de la rodilla artr&#243;sica pueden alterar los impulsos sensoriales de los mecanoreceptores&#44; disminuyendo o alterando el patr&#243;n de activaci&#243;n del cu&#225;driceps&#46; Este m&#250;sculo act&#250;a<a name="p807"></a> como un importante amortiguador de las fuerzas de impacto a nivel de la rodilla&#44; por lo que la p&#233;rdida de su potencia y capacidad funcional exponen a la articulaci&#243;n de la rodilla a da&#241;o estructural progresivo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Terapia f&#237;sica del dolor</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora la p&#233;rdida de cart&#237;lago hialino es irreversible&#44; lo que ha centrado el tratamiento no quir&#250;rgico en disminuir la invalidez y controlar el dolor evitando los efectos potencialmente da&#241;inos de los f&#225;rmacos&#46; Se ha mostrado que los ejercicios de fortalecimiento muscular con resistencia variable y los ejercicios aer&#243;bicos aumentan la funci&#243;n muscular&#44; disminuyen el dolor y mejoran la capacidad funcional de los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio randomizado controlado&#44; Doi y colaboradores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>&#41; compar&#243; el efecto aislado de ejercicios de cu&#225;driceps en un grupo de pacientes versus otro grupo al que s&#243;lo se le indic&#243; AINES por ocho semanas&#46; No encontr&#243; diferencias en la mejor&#237;a entre los dos grupos de acuerdo con los &#237;ndices de <span class="elsevierStyleItalic">Western Ontario y McMaster Universities Osteoarthritis Index</span> &#40;WOMAC&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento del gasto energ&#233;tico con programas de ejercicios y actividad f&#237;sica cotidiana es un componente fundamental de la intervenci&#243;n terape&#250;tica integral en el manejo de obesidad y sobrepeso frecuentemente asociados a artrosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>&#41;&#46; La participaci&#243;n en estos programas puede reducir el dolory otros s&#237;ntomas como ansiedad&#44; depresi&#243;n y miedo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; a pesar de tener los pacientes dolor inicial o molestias asociadas con la incorporaci&#243;n de ejercicios nuevos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos ben&#233;ficos de la actividad f&#237;sica han sido reportados consistentemente tanto al comienzo de los programas como a meses de seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>&#41; y los resultados en cuanto a disminuci&#243;n del dolor y aumento de la capacidad funcional son comparables a los obtenidos con AINES &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>&#41;&#44; por lo que el aumento en la actividad f&#237;sica mediante ejercicios validados es un aspecto esencial del manejo conductual exitoso de los pacientes con artrosis&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Ejercicios validados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Colegio Americano de Medicina Deportiva clasifica el ejercicio en diversos tipos&#58; a&#41; fortalecimiento&#47;rango de movilidad&#59; b&#41; aer&#243;bico&#47;re-sistencia&#59; c&#41; resistencia&#47;fortalecimiento&#59; y d&#41; balance&#47;propiocepci&#243;n&#44; con frecuentes &#225;reas de intersecci&#243;n&#46; Los pacientes con artrosis frecuentemente temen aumentar su actividad f&#237;sica por temor a empeorar su condici&#243;n basal&#46; De acuerdo con la evidencia disponible&#44; la actividad f&#237;sica en intensidad y tiempos controlados resulta en grandes beneficios y el temor bien fundado debe ser a la inactividad&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los esc&#233;pticos pueden argumentar que en deportistas regulares se observa un aumento en la incidencia de osteofitos alrededor de la rodilla al compararlos con controles no deportistas y que esto es evidencia de que la actividad f&#237;sica aumenta el riesgo de artrosis&#46; La presencia de osteofitos en deportistas no se correlaciona con dolor o p&#233;rdida funcional y no tiene el mismo significado cl&#237;nico que su presencia en pacientes con artrosis sintom&#225;tica&#46; Estudios prospectivos muestran una asociaci&#243;n negativa entre ejercicios con carga de peso y el desarrollo de osteofitos en hombres y mujeres con esqueleto maduro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>&#41;&#46; Incluso en corredores de larga distancia a quienes se realiz&#243; un seguimiento durante 20 a&#241;os&#44; no existe aumento en el riesgo de artrosis de rodilla al compararlos con controles no corredores de la misma edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha mostrado que el ejercicio aer&#243;bico disminuye los s&#237;ntomas de la artrosis y mejora la funci&#243;n f&#237;sica&#46; Incluso cortas caminatas diarias reducen el dolory mejoran la funci&#243;n muscular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Ettinger y colaboradores <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Fitness arthritis and Seniors Trial&#44;</span> FAST&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>&#41;&#44; 439 pacientes mayores de 60 a&#241;os fueron asignados<a name="p808"></a> a grupos de ejercicio aer&#243;bico&#44; ejercicio de resistencia y grupo de educaci&#243;n en salud&#46; Los pacientes del grupo aer&#243;bico al compararlos con el grupo que s&#243;lo recibi&#243; educaci&#243;n&#44; disminuyeron su &#237;ndice de invalidez f&#237;sica por cuestionario en un 10&#37;&#44; bajaron sus &#237;ndices de dolor en un 12&#37; y mejoraron funcionalmente en caminatas de seis minutos&#44; subir escaleras y entrar y salir de autos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ciclismo ha mostrado un efecto similar&#46; Al ser una actividad de bajo impacto aer&#243;bico se ha transformado en una recomendaci&#243;n popular&#46; Se han mostrado beneficios con distintas intensidades y buena tolerancia sin reportes de dolor agudo asociado a la actividad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ejercicios de resistencia&#47;fortalecimiento muscular tambi&#233;n han mostrado efectos positivos en disminuir el dolory aumentar la capacidad funcional en artrosis de rodilla&#46; Tanto los ejercicios dom&#233;sticos como los realizados en gimnasio son efectivos y la preferencia del paciente&#44; educaci&#243;n y acceso deben ser considerados al desarrollar un programa de entrenamiento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que la debilidad del cu&#225;driceps se ha identificado como potencial factor de riesgo para artrosis de rodilla y se asocia a invalidez&#44; muchos de los protocolos de resistencia se han enfocado en fortalecer este m&#250;sculo y han mostrado beneficios cl&#237;nicos&#46; Sin embargo&#44; en pacientes con mal alineamiento de extremidades o hiperlaxitud el aumento de potencia del cu&#225;driceps se asocia a progresi&#243;n de la artrosis&#46; Por este motivo&#44; el fortalecimiento del cu&#225;driceps aislado no est&#225; indicado en este grupo de pacientes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las terapias acu&#225;ticas se recomiendan en pacientes que no toleran o se resisten a ejercicios en tierra&#46; Debido a que estas terapias generan menor impacto en las articulaciones&#44; se cree que pueden ser mejor toleradas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>&#41; sin embargo&#44; hasta la fecha no se han mostrado consistentemente beneficios a largo plazo&#46; La recomendaci&#243;n actual es utilizar las terapias acu&#225;ticas para iniciar el tratamiento para luego avanzar a terapias en tierra&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se investiga actualmente el uso de ejercicios propioceptivos y actividades enfocadas en el balance&#44; como el Tai-Chi o el baduanjin chino&#46; Se ha mostrado que su pr&#225;ctica regular al menos durante ocho semanas influye positivamente en el dolor&#44; balance&#44; confianza y capacidad funcional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>&#41;&#46; Seg&#250;n la evidencia disponible es claro que el ejercicio suave a moderado influye positivamente en los pacientes con artrosis&#46; Condicionamiento aer&#243;bico&#44; ejercicios de resistencia y terapias acu&#225;ticas al igual que m&#233;todos en estudio para resultados a largo plazo como ejercicios propioceptivos y Tai-Chi&#44; entregan beneficios&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinaci&#243;n de mejor&#237;as en el balance&#44; potencia muscular y flexibilidad de la articulaci&#243;n y partes blandas contribuyen a disminuir el dolor y mejorar la funci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora la literatura no permite indicar con exactitud qu&#233; programa de ejercicios es &#8221;El Mejor&#8221;&#44; por lo que se recomienda considerar las preferencias de los pacientes&#44; costos involucrados y disponibilidad de acceso&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Clave en la indicaci&#243;n de ejercicios&#58; Moderaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la gran cantidad de evidencia acerca de los beneficios de la actividad f&#237;sica&#44; no se dispone a&#250;n de gu&#237;as claras respecto a qu&#233; tipo de ejercicio es el m&#225;s adecuado y con qu&#233; intensidad debe realizarse&#46; Se sabe que la atrofia muscular es determinante en las limitaciones funcionales y el dolor y que los ejercicios de fortalecimiento muscular constituyen un beneficio claro&#46; Tambi&#233;n se sabe que la condici&#243;n f&#237;sica de estos pacientes es determinante en las actividades de la vida diaria&#46; Por lo tanto&#44; los programas de ejercicios deben dise&#241;arse contemplando tanto ejercicios aer&#243;bicos como ejercicios de fortalecimiento muscular&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cantidad de ejercicio prescrita debe ser cuidadosamente considerada&#46; De acuerdo a lo observado en el estudio FAST &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>&#41;&#44; altos vol&#250;menes de ejercicio pueden ser contraproducentes y debe titularse caso a caso de acuerdo a la capacidad individual&#46; En este estudio&#44; los participantes m&#225;s activos&#44; que caminaron m&#225;s de 40 minutos con intensidad moderada diaria&#44; reportaron dolory limitaciones funcionales semejantes al grupo control sedentario&#46; El grupo que camin&#243; 30 minutos diarios con la misma intensidad report&#243; los mejores &#237;ndices de alivio del dolory mejor&#237;a funcional&#46; Estos resultados sugieren indicar inicialmente cantidades modestas &#40;30 minutos&#41; de ejercicio diario&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes sedentarios se caracterizan por una marcada variabilidad en su tolerancia y preferencia de ejercicios&#44; por lo que no puede lograrse un nivel &#243;ptimo de mejor&#237;a con una pauta &#250;nica de ejercicios&#46; La flexibilidad y personalizaci&#243;n del programa de ejercicios es esencial para su &#233;xito&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como base se puede tomar de referencia las gu&#237;as del Colegio Americano de Medicina Deportiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>&#41; y otras publicaciones de intervenciones con terapia f&#237;sica en pacientes con artrosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>&#41;&#46; Los aspectos centrales de estas indicaciones son alentar a los pacientes a iniciar caminatas de moderada intensidad cuatro a cinco veces a la semana&#46; La intensidad no es tan importante como la cantidad total de energ&#237;a gastada al promover ejercicio en control de peso&#46; La mayor&#237;a de los pacientes que logran caminar 30 minutos al d&#237;a&#44; pasan por per&#237;odos en el que caminan varias veces entre 5 a 10 minutos&#44; por lo que la indicaci&#243;n razonable pareciera ser un aumento progresivo de sesiones diarias de tiempo variable&#44; hasta lograr un total de 30 minutos diarios&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ejercicios de fortalecimiento muscular enfocados en la musculatura de las extremidades inferiores deben realizarse dos a tres veces por semana&#44; usando un peso que permita a los pacientes realizar 8&#8211;12 repeticiones sin dolor ni fatiga&#46; Gu&#237;a para ejercicios de resistencia en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; El uso de m&#225;quinas de resistencia&#44; pesos en tobillos y bandas de tensi&#243;n se han comprobado como medios efectivos de entrenamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adherencia a programas de entrenamiento f&#237;sico es un gran problema&#46; Se ha reportado una ca&#237;da en la adherencia a un 85&#37; a los tres meses y a un 50&#37; a los 18 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>&#41;&#46; Las dos causas que se encuentran documentadas con mayor frecuencia son falta de entendimiento de<a name="p809"></a> la indicaci&#243;n y motivaci&#243;n por parte de los pacientes&#46; Otros problemas reportados son dolor&#44; rigidez&#44; inestabilidad articular&#44; debilidad muscular&#44; inflamaci&#243;n y falta de tiempo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para lograr mayor adherencia a los programas de ejercicios se recomienda un diagn&#243;stico detallado de la situaci&#243;n integral de los pacientes&#44; identificando su motivaci&#243;n para participar en ejercicios anterior a la enfermedad&#46; Idealmente se debe desarrollar una pauta sistem&#225;tica para individualizar la indicaci&#243;n de ejercicios considerando&#44; entre otras&#44; tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; experiencias deportivas previas y percepci&#243;n personal de la terapia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n promover la participaci&#243;n en actividades f&#237;sicas colectivas a largo plazo&#44; dise&#241;ar pautas de entrenamiento individuales f&#225;ciles de comprender&#44; solicitar a los pacientes mantener una autoevaluaci&#243;n diaria que reconozca avances y problemas&#44; realizar actividades en lo posible l&#250;dicas y sociales&#44; ofrecer alternativas de lugares de entrenamiento y buscar apoyo en el grupo de entrenamiento y en la familia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia suficiente para afirmar que el ejercicio suave a moderado no provoca ni acelera la artrosis&#44; al contrario&#44; es claramente efectivo en el manejo y tratamiento del dolor y p&#233;rdida de la capacidad funcional asociados a artrosis&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como m&#233;dicos tratantes no se debe dudar en recomendar la actividad f&#237;sica como primera l&#237;nea en tratamiento conservador de artrosis de rodilla&#46; Los programas de ejercicios con mejores resultados comprobados son aquellos centrados en actividades aer&#243;bicas y fortalecimiento muscular de la extremidad inferior&#46; Se estudian con excelentes resultados a corto plazo terapias acu&#225;ticas&#44; ejercicios propioceptivos y terapias alternativas comoTai-Chi&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones espec&#237;ficas deben ser guiadas por factores individuales encontrados en la historia y examen f&#237;sico y por las preferencias del paciente y accesos&#46; Se debe prestar especial atenci&#243;n a los pacientes con alteraciones de los ejes en extremidades inferiores&#44; hiperlaxitud&#44; antecedentes de lesiones o cirug&#237;as previas&#44; comorbilidades y fobias&#46; En estas condiciones&#44; es recomendable que los pacientes realicen un programa supervisado por fisioterapeutas entrenados&#46; El programa de ejercicios debe ajustarse a las capacidades y necesidades individuales y durante el seguimiento es clave informar sobre los beneficios y cumplir etapas&#46; Los resultados no son inmediatos y la adherencia a los programas es un problema serio en el que los m&#233;dicos tratantes pueden marcar la diferencia&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad f&#237;sica puede ser una medicina poderosa y debe ser utilizada tanto en la prevenci&#243;n como en el tratamiento del dolor e invalidez asociados a artrosis&#46;<a name="p810"></a><a name="p811"></a></p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La artrosis es una enfermedad del sistema musculoesquel&#233;tico&#44; con una alta prevalencia que aumenta con la edad&#46; A nivel mundial la artrosis de rodilla y cadera es una de las causas m&#225;s importantes de dolor e invalidez&#44; particularmente en el adulto mayor&#46; El inicio&#44; progreso y severidad de la artrosis de rodilla se han asociado con atrofia muscular y alteraciones de la biomec&#225;nica articular&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La inactividad secundaria a los s&#237;ntomas de la artrosis producen atrofia muscular y deterioro en la condici&#243;n f&#237;sica&#44; lo que aumenta el dolor y acelera la progresi&#243;n de la enfermedad hasta la invalidez por incapacidad funcional f&#237;sica&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La eficacia del ejercicio en reducir el dolor y mejorar la capacidad funcional en pacientes con artrosis de rodilla est&#225; muy bien documentada&#46; Existe evidencia considerable de que el ejercicio f&#237;sico constituye una intervenci&#243;n eficaz en el estilo de vida de los pacientes y se le considera una terapia conservadora efectiva para el dolor y d&#233;ficit funcional causada por la artrosis de rodilla&#44; por lo que se recomienda como &#8221;tratamiento conservador de primera elecci&#243;n&#8221; en m&#250;ltiples gu&#237;as cl&#237;nicas&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar de la considerable evidencia de que el ejercicio y la participaci&#243;n moderada en actividades f&#237;sicas puede influir el manejo de la artrosis de manera bastante positiva&#44; la adherencia a esta recomendaci&#243;n es com&#250;nmente sub&#243;ptima&#46; Para estimular mayor adherencia a los programas de ejercicios se recomienda una evaluaci&#243;n personalizada&#44; incorporaci&#243;n activa de los pacientes a la toma de decisiones y monitorizaci&#243;n de los programas a largo plazo&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comorbilidad cardiovascular y otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n del rango de movilidad articular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dificultad en actividades de la vida diaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alteraci&#243;n del balance en bipedestaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#233;rdida propiocepci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inhibici&#243;n de reflejos extensores a nivel de rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mal alineamiento e inestabilidad articular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Atrofia muscular y disminuci&#243;n de la fuerza y resistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Obesidad o sobrepeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor&#44; aumento de volumen y rigidez articular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Mentales y emocionales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Depresi&#243;n y&#47;o ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n de la vitalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alteraciones del sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Funcionales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Limitaciones ocupacionales&#44; sociales y recreativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n de la capacidad de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Control de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejor balance din&#225;mico y est&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejora flexibilidad y rango de movilidad articular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejora la estabilidad articular y funci&#243;n articular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aumento de la resistencia y capacidad de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n de la rigidez y edema articular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n significativa del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n del consumo de f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Mentales y emocionales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n de ansiedad y depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aumento en la confianza general y en la confianza para ejercitar tareas f&#237;sicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejor&#237;a significativa del sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejora calidad de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejora rendimiento ocupacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reduce el riesgo de dependencia funcional y requerimientos farmacol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Cambiar s&#243;lo una de las variables del programa a la vez &#40;repeticiones&#44; resistencia&#44; frecuencia&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; No aumentar la cantidad de trabajo en m&#225;s de un 5&#37; a la semana&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Los pacientes pueden encontrar un nivel de entrenamiento en el que el dolor aumenta&#46; No deben aumentar la carga en este nivel y deben incorporarse ejercicios nuevos para sustituir los est&#237;mulos dolorosos &#40;cambiar una serie de extensiones de pierna por inspiraci&#243;n profunda&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; No realizar ejercicios de resistencia muscular para un grupo muscular en d&#237;as consecutivos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Dolor durante el ejercicio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; No tolerar dolor mayor a 3 &#40;0&#8211;3 en una escala de 10&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Si el dolor es moderado &#40;4&#8211;6 en una escala de 10&#41;&#44; parar o disminuir la carga hasta no sentir dolor&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; El dolor debe disminuir con el ejercicio&#46; Detener la actividad si el dolor aumenta con el ejercicio&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; El dolor no debe durar hasta el d&#237;a despu&#233;s del ejercicio&#46; Si persiste&#44; esperar hasta que pase completamente y reiniciar trabajo con menor carga&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; No tolerar claudicaci&#243;n&#46; Si el ejercicio produce dolor claudicante est&#225; mal realizado o la intensidad exagerada&#46; Evitar este ejercicio hasta que pueda realizarse sin provocar claudicaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 07168640
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 4255 259 4514
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