DIETA MEDITERRÁNEA Y VITAMINA D COMO POTENCIALES FACTORES PREVENTIVOS DEL DETERIORO COGNITIVO

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Normalmente hay cantidades bajas a moderadas de pescado, aves y productos lácteos, con poca cantidad de carne roja y moderado consumo de alcohol con las comidas (vino tinto) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Existe evidencia acerca del factor protector de la dieta mediterránea sobre el deterioro cognitivo y el desarrollo de demencia. Publicaciones recientes demuestran que una mayor adherencia a la dieta mediterránea se asocia a un menor deterioro de los test de función cognitiva en población mediterránea añosa <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.Además, un reciente estudio que comparó el volumen cerebral, medido en resonancia magnética cerebral, en una muestra de 700 adultos mayores no dementes, de un población multiétnica adherente y no adherente a la dieta mediterránea, encontró diferencias significativas en áreas temporales, parietales y singulares reflejando una diferencia de 5 años de envejecimiento <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>.También, se ha mostrado una reducción significativa en el riesgo de desarrollar EA en sujetos sin demencia previa que siguen una DM, utilizando el consumo de ácidos grasos monoinsaturados como marcador de adherencia a la dieta <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.El estudio longitudinal Italiano de envejecimiento mostró que la ingesta de AGMI (mayormente obtenidos del aceite de oliva) en población añosa en el sur de Italia, se asoció con una reducción global del riesgo de deterioro cognitivo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.El alto consumo de pescados ricos en omega 3 si demuestra una relación inversa con el desarrollo de deterioro cognitvo <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,14</a>. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Dentro de los componentes de la dieta mediterránea, es importante el alto contenido de antioxidantes que ésta aporta. El tejido cerebral es particularmente sensible al daño producido por los radicales libres dado el bajo nivel de antioxidantes endógenos que posee <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Existen diversos estudios epidemiológicos que demuestran la relación entre las concentraciones plasmáticas de micronutrientes y antioxidantes con el deterioro cognitivo, como se ilustra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>VITAMINA DPor otra parte, es importante considerar el estatus de vitamina D en nuestra población, dado que su deficiencia se asocia con anormalidades estructurales cerebrales, deterioro cognitivo y demencia. Estudios recientes muestran una alta prevalencia de insuficiencia o deficiencia de vitamina D en individuos hispanos y afroamericanos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.El interés por la vitamina D ha aumentado enormemente desde la década pasada, ya no sólo por su rol en el sistema esquelético, sino por que se descubrió que la vitamina D se comporta como una hormona al actuar, a través de receptores nucleares, en tejidos no relacionados con calcio o sistema óseo. Muchos investigadores clínicos han comenzado a sugerir una alta ingesta de vitamina D como suplemento, basándose en la interpretación de mediciones epidemiológicas que demuestran que la vitamina D podría jugar un rol fundamental en la supresión de un gran número de patologías <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,18</a>.La deficiencia de vitamina D continúa siendo común tanto en adultos como en niños, in útero y durante la infancia. La deficiencia de vitamina D puede causar retraso en el crecimiento y deformidad esquelética. En adultos además, puede precipitar o acelerar la osteopenia y la osteoporosis, causar osteomalacia y debilidad muscular, aumentando el riesgo de fractura de cadera en adultos mayores. El descubrimiento de que la mayoría de los tejidos y células del cuerpo tienen receptores de esta vitamina, y toda la maquinaria enzimática para convertir la forma primaria de circulación plasmática de vitamina D (25 hidroxivitamina D) a su forma activa (1, 25 dihidroxivitamina D), ha dado una nueva perspectiva a la función de esta vitamina <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>.Fuentes y metabolismo de vitamina DMuy pocos alimentos contienen vitamina D (a excepción del hígado de pescados grasos) siendo la síntesis cutánea la principal fuente natural de la vitamina. La previtamina D3 se sintetiza no enzimáticamente en la piel a partir de 7-dehidrocolesterol durante la exposición a los rayos ultravioletas del sol (con una longitud de onda entre 290 a 315nm).Luego, sufre un reordenamiento dependiente de la temperatura, para formar la vitamina D3 (colecalciferol). Este sistema es sumamente eficiente y se estima que una breve exposición informal de los brazos y la cara es equivalente a la ingestión de 200 unidades internacionales por día <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. Sin embargo, la duración de la exposición diaria necesaria para obtener el equivalente de la luz solar por vía oral (suplementos de vitamina D) es difícil de predecir en forma individual y varía con el tipo de piel, la latitud, la estación y la hora del día <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,22</a>. La exposición prolongada de la piel a la luz solar no produce cantidades tóxicas de vitamina D3, ya que, existe fotoconversión de previtamina D3 y vitamina D3 en metabolitos inactivos (lumisterol, taquisterol, 5,6-transvitamina-D y suprasterol 1 y 2) <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23,24</a>.La luz solar induce la producción de melanina, lo que reduce la producción de vitamina D3 en la piel. Los bebés, las personas discapacitadas y los ancianos, son las más predispuestas a tener una exposición al sol inadecuada, mientras que la piel de los mayores de 70 años de edad se caracteriza por tener disminuida la capacidad de convertir la vitamina D (mecanismos menos eficaces). Por otro lado, en las latitudes del norte, no hay suficiente radiación como para convertir la vitamina D, especialmente durante el invierno.Por lo tanto, los seres humanos obtienen la vitamina D de la exposición a la luz solar, de la dieta, y de suplementos dietéticos. Una dieta alta en pescados aceitosos, previene la deficiencia de vitamina D3 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>.La vitamina D2 es fabricada por la irradiación ultravioleta de ergosterol proveniente de levadura, en tanto, la vitamina D3, a través de la irradiación ultravioleta del 7-dihidrocolesterol proveniente de lanolina.La vitamina D de la piel y de la dieta, es metabolizada en el hígado a 25-hidroxivitamina D, la cual es medida en plasma para determinar el nivel circulante efectivo en los pacientes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.Metabolismo hepáticoLa vitamina D proveniente de la dieta es soluble en grasa y se absorbe en el intestino delgado incorporado a los quilomicrones. Luego, ligada a proteínas de unión, viaja hasta el hígado, en continua asociación con los quilomicrones y lipoproteínas <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">27,28</a>. La enzima hepática 25-hidroxilasa agrega un grupo hidroxilo en la posición 25 de la molécula de la vitamina D, dando como resultado, la formación de 25-hidroxivitamina D o calcidiol.El hígado es el sistema de almacenamiento habitual de vitamina D, cuando se ingieren grandes cantidades de vitamina D, la mayor parte del exceso de ésta, se almacena en el tejido adiposo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>. Cuando este mecanismo se satura, se mantiene en el suero y se convierte en niveles tóxicos de 25-hidroxivitamina D <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Metabolismo renalLa 25-hidroxivitamina D es metabolizada en los riñones por la enzima 25-hidroxivitamina D-1 α hidroxilasa (CYP27B1) a su forma activa, 1,25-dihidroxivitamina D (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>). La producción renal de 1,25-dihidroxivitamina D está fuertemente regulada por los niveles plasmáticos de hormona paratiroides, calcio y fósforo como se ha estudiado ampliamente <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.La 25-hidroxivitamina D2 y D3 (25OHD) producida por el hígado entra en la circulación y viaja a los riñones, vinculado a proteínas de unión. Esta proteína tiene un solo sitio de unión, que une la vitamina D y todos sus metabolitos. Sólo de 3 a 5% del total que circula, posee los sitios de unión normalmente ocupados, por lo tanto, esta proteína no es la limitante en el metabolismo de vitamina D a menos que, grandes cantidades se pierdan en la orina como sucede en el caso del síndrome nefrótico <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>.La enzima 1-αhidroxilasa, se expresa también en los sitios extrarrenales, incluyendo el tracto gastrointestinal, piel, vasos sanguíneos, las células epiteliales mamarias, y en los osteoblastos y los osteoclastos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>. La concentración plasmática de 1,25-hidroxivitamina D es una función tanto de la disponibilidad de 25OHD, como de las actividades de las enzimas renal 1-α-hidroxilasa y 24-α-hidroxilasa.La actividad de la enzima renal 1-α-hidroxilasa está regulada principalmente por los siguientes factores:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•La hormona paratiroidea (PTH)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•El calcio sérico y las concentraciones de fosfato</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Factor de crecimiento fibroblástico 23 (FGF23)</li></ul>El aumento de la secreción de PTH (con mayor frecuencia debido a una caída en la concentración de calcio en el plasma) e hipofosfatemia estimulan esta enzima y aumentan la producción de 1,25 dihidroxivitamina D <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>.Metabolismo extrarrenal: rol de la 1-alfa-hidroxilasaLa manifestación más conocida de la síntesis extrarrenal de 1,25-hidroxivitamina D es la hipercalcemia e hipercalciuria en los pacientes con enfermedades granulomatosas, como la sarcoidosis (producción por manifestación pulmonar).La enzima 1-α-hidroxilasa, se expresa también en otros sitios extrarrenales, incluyendo el tracto gastrointestinal, piel, vasos sanguíneos, células epiteliales mamarias, osteoblastos y osteoclastos <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">30,31</a>. La importancia fisiológica de la producción extrarrenal de 1,25-hidroxivitamina D sigue siendo incierta. La hipótesis más aceptada es que la 1,25 hidroxivitamina D extrarrenal, funciona en un tejido específico para regular la proliferación y diferenciación celular, además de la secreción hormonal y la función inmunológica.La 1,25-hidroxivitamina D se une a receptores intracelulares en los tejidos y regula la transcripción de genes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>. Su acción biológica más importante es promover la diferenciación de los enterocitos y la absorción intestinal de calcio. Otros efectos incluyen la estimulación de la menor absorción de fosfato intestinal, la supresión directa de la liberación de PTH de la glándula paratiroidea, la regulación de la función de los osteoblastos y la permisividad dada por PTH inducida por la activación de los osteoclastos y la resorción ósea. A través de estas acciones, el calcitriol contribuye al mantenimiento de las concentraciones plasmáticas normales de calcio y fosfato, lo que permite que la mineralización del hueso recién formado tenga lugar, además de la prevención de hipocalcemia sintomática o hipofosfatemia.Además de su importante papel en la homeostasis del calcio y el hueso, la 1,25-hidroxivitamina D, regula potencialmente muchas funciones celulares, jugando un rol cada vez más preponderante en enfermedades como la demencia.La demencia es un problema creciente, que afecta principalmente a pacientes de edad avanzada. La enfermedad de Alzheimer (EA) es la forma más común de demencia en los ancianos, que representan el 60 al 80% por ciento de los casos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>.Existe alguna evidencia de que la deficiencia de vitamina D se asocia con deterioro cognitivo en los adultos mayores. Un estudio poblacional transversal de mujeres adultas mayores demostró que aquellas con deficiencia de vitamina D tenían menores puntuaciones cognitivas en comparación con aquellas que no presentaban deficiencia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>, mientras que otro encontró que las mujeres con la ingesta de vitamina D en el nivel recomendado tenían mayores puntuaciones cognitivas en comparación con el grupo de ingesta insuficiente <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">34,35</a>. Un segundo estudio de corte transversal mostró que los pacientes con bajos niveles de vitamina D tenían una mayor incidencia de infarto cerebral, así como una probabilidad más alta (dos veces) de todas las causas de la demencia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>.Un estudio prospectivo que siguió a 1.604 hombres mayores, encontró una relación significativa entre el estado de vitamina D y la demencia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>. En contraste, los niveles bajos de vitamina D se asocian con el deterioro cognitivo en un período de seis años de observación en una cohorte de 858 adultos mayores de 65 años <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>.CONCLUSIONESEn las enfermedades neurodegenerativas -siendo su paradigma la enfermedad de Alzheimer- que carecen aún de terapia eficaz, no puede soslayarse toda medida preventiva de potencial impacto en la evolución de la enfermedad. Las terapias actuales son sintomáticas y de pobre resultado. Se ha ido acumulando evidencia que, cambios en estilos de vida, como actividad física, el consumo de dieta mediterránea y corrección de deficiencia de vitaminas como la D, tan prevalente en la población mayor, puede ser de ayuda para lograr este objetivo. Faltan estudios que confirmen estas experiencias, pero son esfuerzos que ameritan irse implementando. Apoyo a esto, lo dan los trabajos que fueron mencionados y que muestran cambios estructurales cerebrales favorables en quienes implementan por ejemplo, la dieta mediterránea.Los autores declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo." 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Se estima que existen en la actualidad 46.8 millones de personas que padecen algún tipo de demencia en el mundo, proyectando que esta cifra se duplicará cada 20 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que existen actualmente cerca de 600 millones de personas con más de 60 años, cifra que se duplicará el año 2025 y llegará a los 2000 millones en el año 2050<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Este fenómeno se observa además a nivel local. Según cifras de la Encuesta CASEN 2013 hay 2.885.157 de adultos mayores de 60 años en Chile, lo que equivale al 16,7% de la población <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, estimando que en la actualidad existen cerca de 181.000 personas que padecen demencia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Como en muchos trastornos crónicos, es importante considerar toda medida preventiva que pueda tener un impacto en su progresión. En la última década, una parte no menor de la investigación en deterioro cognitivo y demencia ha sido enfocada en la prevención mediante la modificación de hábitos de vida, la implementación de la dieta mediterránea y la corrección del déficit de vitamina D, existiendo aún controversia en este tema." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "SUMMARY" "resumen" => "Cognitive impairment and dementia are an important public health problem, becoming one of the leading causes of disability in older adults. It is estimated that there are currently 46.8 million people suffering from some form of dementia in the world, projected that this number will double every 20 years <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. The World Health Organization (WHO) estimates that currently there are about 600 million people over 60 years, which number will double by 2025 and will reach 2000 million in 2050 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.This phenomenon is also observed locally. According to numbers from the 2013 CASEN Survey there are 2.885.157 older adults over 60 years in Chile, this is equivalent to the 16.7% of the population <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, estimating that there are about 181,000 people suffering dementia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Like in many chronic conditions, it is important to consider any preventive action that may have an impact on its progression. In the past decade, the major part of the cognitive impairment and dementia research has been focused on prevention by modifying lifestyles habits, by implementation of the Mediterranean diet and correction of vitamin D deficiency, even though there is still controversy on this topic." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "FIGURA 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1211 "Ancho" => 1981 "Tamanyo" => 192673 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "SINOPSIS DE LA EVIDENCIA DE ESTUDIOS PROSPECTIVOS BASADOS EN POBLACIONES SOBRE LOS POSIBLES EFECTOS DE LOS MACRONUTRIENTES EN LA FUNCIÓN COGNITIVA Y LA DEMENCIA EN LA VEJEZ Adaptado de Del Parigi et al. Nutritional Factors, cognitive decline, and dementia. Brain Res. Bull, 69(2006):1-19." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "FIGURA 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1210 "Ancho" => 2008 "Tamanyo" => 162614 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "ACTIVACIÓN METABÓLICA DE VITAMINA D A CALCITRIOL Y SUS EFECTOS EN LA HOMEOSTASIS DEL CALCIO Y FÓSFORO." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "TABLA " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CERAD, batería de 15 pruebas evaluando el desempeño en varios dominios cognitivos (función mental global, nombramiento, aprendizaje inmediato y retrasado, fluidez verbal, etc.); EBMT, recuerdo inmediato y retrasado; HRCT, test no verbal de pensamiento abstracto y resolución de problemas; MDRS, función cognitiva global; MMSE, función cognitiva global; PMSQ, función cognitiva global; SDMT, velocidad de percepción; WAIS, rendimiento cognitivo, coeficiente de inteligencia (IQ); WMT, recuerdo inmediato." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sujetos</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Métodos</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Resultados relevantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estado nutricional e intervención nutricional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estado cognitivo y demencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Estudios transversales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Goodwin [48] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=260 edad≥ 60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes: registro de alimentos (FR) de 3 días; concentraciones sanguíneas bajo condiciones de ayuno. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado cognitivo: Test de categorías Halstead-Reitan (HRCT) y el test de memoria Wechsler (WMT). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Las concentraciones de vitamina C fueron correlacionadas con función cognitiva [ver también <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>]. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Jama [58] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transversal, poblaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=5182 edad=55-95 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes: cuestionario semicuantitativo de frecuencia de comidas (FFQ). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado cognitivo: examen de estado mini-mental (MMSE). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Una dieta baja en β-caroteno fue asociada con un deterioro en la función cognitiva, no se observó asociación entre la función cognitiva y la ingesta de vitamina C o E. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Haller [53] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transversal, poblaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=885 edad=74-79 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Concentraciones sanguíneas bajo condiciones de ayuno. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado cognitivo: MMSE y escala de depresión geriátrica (GDS). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Las concentraciones plasmáticas de licopenos, carotenos, β-criptoxantina, α-tocoferol (así como folato y cobalamina) fueron asociadas con el rendimiento cognitivo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ortega [123] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=260 edad=65-90 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes: FR contemplando 7 días. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado cognitivo: MMSE y cuestionario de estado mental Pfeiffer (PMSQ). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La ingesta de vitamina C, E, folato, β-caroteno y minerales (zinc y hierro) fueron asociados con un mejor rendimiento cognitivo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mendelsohn [100] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transversal, poblaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=1059 edad=74.5 años (promedio) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes: auto reportes para manejar el actual uso de suplementos nutricionales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado cognitivo: test neuropsicológicos para establecer un registro para la enfermedad de Alzheimer (CERAD). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se observó diferencia en el rendimiento entre el uso o no uso de suplementos de antioxidantes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Schmidt [162] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=1769 edad=50-75 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Concentraciones sanguíneas bajo condiciones de ayuno. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado cognitivo: escala de calificación de demencia de Mattis (MDRS). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La concentración plasmática de vitamina E se asoció con la función cognitiva. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Perkins [128] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=4809 edad≥ 60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Concentraciones sanguíneas tras un periodo variable de ayuno. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado cognitivo: prueba de recuerdo retardado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Concentraciones séricas de vitamina E fueron asociadas con el rendimiento de la memoria. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ortega [124] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=120 edad=65-91 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes: FR contemplando 5 días; concentraciones sanguíneas bajo condiciones de ayuno. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado cognitivo: PMSQ. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La ingesta diaria y la concentración sérica de vitamina E fue asociada con una mejor función cognitiva. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Estudios prospectivos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kalmijn [64] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prospectivo (seguimiento=3 años), poblaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=476 edad=69-89 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes: verificación cruzada de historia dietética. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado cognitivo: MMSE. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La ingesta de β-caroteno, vitaminas C, E y flavonoides no fueron asociados con el deterioro cognitivo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Perrig [129] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transversal y longitudinal (22 años), poblaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=442 edad≥ 65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Concentraciones sanguíneas bajo condiciones de ayuno. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado cognitivo: cebado, memoria de trabajo, recuerdos libres, reconocimiento y la escala revisada de inteligencia adulta de Wechsler (WAIS-R) (memoria semántica). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Concentración plasmática de vitamina C o β-caroteno se correlacionaron con el rendimiento de la memoria. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paleologos [125] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cohorte (seguimiento=4 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=[42]7 edad=69-91 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes: FFQ semicuantitativo (sin información en el número de elementos). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado cognitivo: MMSE. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los suplementos de vitamina C protegieron contra el déficit cognitivo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Morris [114] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prospectivo (seguimiento=3.2 años), poblaciones. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=2889 edad=65-102 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes: FFQ semicuantitativo (139 elementos). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado cognitivo: test de memoria de Boston este (EBMT); MMSE; y la prueba de modalidades símbolo dígitos (SDMT). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La ingesta de vitamina E (ingesta alimentaria y suplementos) se asoció con una reducción de la tasa de deterioro cognitivo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1390651.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "PRINCIPALES ESTUDIOS TRANSVERSALES Y ESTUDIOS PROSPECTIVOS EN LA RELACIÓN ENTRE LA INGESTA DE ANTIOXIDANTES Y EL DETERIORO COGNITIVO" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "TABLA " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CASI, Función cognitiva global; MNA, evaluación integral del estado nutricional, incluyendo medidas antropométricas, un cuestionario dietético, y una evaluación global." 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Estado nutricional: Evaluación nutricional mini (MNA), y concentración plasmática de albúmina. Concentración sanguínea (No hay información sobre condiciones de ayuno). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado cognitivo: MMSE. Diagnóstico de probable enfermedad de Alzheimer (AD): Bajo los criterios del National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the Alzheimer¿s Disease and Related Disorders Association (NINCDS- ADRDA). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Concentración Plasmática de Vitamina C (pero no de Vitamina E) fueron bajos en AD versus controles (a pesar de la ingesta diaria similares) y fueron inversamente asociados con el deterioro cognitivo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sinclair [170] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso- control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=83 (25 AD, 17 VaD, y 41 controles) Edad=74.3 años (Promedio para AD), 75.5 años (Promedio para VaD), 73.4 años (Promedio para controles). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes: Evaluación dietética cualitativa para excluir los suplementos de vitaminas. Concentración sanguínea 2-h después de una comida. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado cognitivo: MMSE. Diagnóstico de probable AD: Bajo los criterios de NINCDS- ADRDA. Diagnóstico de probable Vad: Bajo los criterios del Nacional Institute of Neurological Disorders and Stroke y la Association Internationale pour la Recherche et I¿ Enseignement en Neuroscienses (NINDS- AIREN). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Concentración Plasmática de Vitamina C fue baja en Vad (pero no en AD) versus controles. Concentración plasmática de Vitamina E fue baja en AD (pero no en Vad) versus controles. ß - caroteno fue mayor en Vad versus controles (Sin diferencia de los controles de AD). Peróxidos de Lípidos en plasma y la capacidad antioxidante total no fueron diferentes entre los grupos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rinaldi [152] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso- Control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=144 (25 MCI, 63 AD, y 56 controles). Edad=76 (promedio para MCI), 77 (promedio para AD), 76 (promedio para controles). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Concentración en sangre (No hay información sobre condiciones de ayuno). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado cognitivo: MMSE y otras pruebas cognitivas. Diagnóstico de probable AD: bajo criterios de NINCDS- ADRDA. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Niveles plasmáticos de Vitaminas C, E, A y carotenos, así como los niveles de enzimas antioxidantes, fueron igualmente más bajo en MCI y pacientes con AD en comparación con los controles. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top">Estudios prospectivos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Morris [110] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prospectivo (seguimiento: 3-5 años) basado en la población. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=633 edad ≥65 años. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes: inspección directa del consumo de suplementos vitamínicos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diagnóstico de probable AD: Evaluación clínica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Suplementación con Vitamina C o Vitamina E fue asociada con la ausencia de AD. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Commenges [7] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prospectivo (Seguimiento=5 años), basado en la población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=1367 edad ≥65 años. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes: un cuestionario detallado (sin información sobre el número de elementos) y un cuestionario ordinario (20 categorías de alimentos) se utilizaron en 2 muestras de poblaciones diferentes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diagnóstico de probable AD: bajo criterios del DSM-III-R y evaluación clínica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La ingesta de flavonoides protegen contra la demencia. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Masaki [90] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prospectivo (Seguimiento=3-5 años) basado en la población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=3385 Hombres Japoneses - Americanos Edad: 71-93 años. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes: cuestionario para evaluar el consumo de suplementos de vitamina E y C. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado Cognitivo: Bajo los criterios del Cognitive Abilities Screening Instrument (CASI), Diagnostico de Demencia: Bajo criterio de DSM-III-R Diagnóstico de probable AD: Bajo criterio de NINCDS-ADRDA. Diagnóstico de probable VaD: Bajo criterio de California Alzheimer¿s Disease Diagnostic and Tratment Centers (ADDTC). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La suplementación con vitamina C y E se asoció con una prevalencia menor de demencia. El uso de cualquier suplemento de vitamina C o E se asoció con una mejor función cognitiva en los sujetos no dementes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Engelhart [35] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prospectivo (Seguimiento=6 años), basado en la población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=5395 Edad:55-95 años. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes: Semi-cuantitativa FFQ (100 elementos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diagnóstico probable de AD: Bajo criterios del DSM-III-R y NINCDS-ADRDA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alta ingesta diaria de Vitamina C y E se asociaron con un menor riesgo de AD. Entre los fumadores actuales, esta relación fue más pronunciada y también estuvo presente para la ingesta de ß - caroteno. Las asociaciones no varían según la educación o el genotipo apolipoproteina E (APOE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Morris [112] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prospectivo (Seguimiento=3.9 años), basado en la población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=815 Edad≥65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes: Semi-cuantitativa FFQ (139 Elementos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diagnóstico probable de AD: Bajo criterios del NINCDS-ADRDA. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La ingesta diaria de Vitamina E protege contra AD, sólo entre individuos sin el alelo APOE £4. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Luchsinger [82] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prospectivo (Seguimiento=4 años), basado en la población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=980 Edad≥ 65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes: Semi- cuantitativa FFQ (61 elementos). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diagnóstico de Demencia: Bajo criterio de DSM-IV. Diagnóstico de probable AD: Bajo criterio del NINCDS-ADRDA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingesta (de alimentos o suplementos) de Vitamina E, carotenoides no se asociaron con riesgo de AD. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Zandi [197] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trasversal y Prospectivo (Seguimiento 3 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=4740 Edad ≥ 65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes: Entrevista para evaluar el consumo de Vitamina E y/o C (usuarios de vitamina se definieron como los sujetos que tomaron más de 400 IU de Vitamina E o más de 500mg de Vitamina C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diagnostico Probable de AD: Bajo criterios de NINCDS-ADRDA. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El uso de ambos suplementos de Vitaminas E y C se asoció con reducida prevalencia e incidencia de AD. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1390650.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "PRINCIPALES ESTUDIOS CASO-CONTROL Y ESTUDIOS PROSPECTIVOS EN LA RELACIÓN ENTRE LA INGESTA DE ANTIOXIDANTES Y EL DETERIORO COGNITIVO" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:38 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "International Word Health Organization and International Alzheimer¿s Disease. 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MEDITERRANEAN DIET AND VITAMIN D AS POTENTIAL PROTECTIVE FACTORS OF COGNITIVE IMPAIRMENT

María José Escaffi F.a,

Autor para correspondencia

mescaffi@clinicalascondes.cl

Autor para correspondencia.

, Marcelo Miranda C.b, Rodrigo Alonso K.a, Ada Cuevas M.a

a Departamento Nutrición, Clínica las Condes. Santiago, Chile

b Departamento Neurología, Clinica Las Condes. Santiago, Chile

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">INTRODUCCI&#211;N</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la carencia actual de una terapia curativa para las demencias y el deterioro cognitivo&#44; los esfuerzos actuales est&#225;n enfocados en parte en intentar modificar los m&#250;ltiples factores que pueden influir en su desarrollo y progresi&#243;n&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisiones recientes&#44; muestran el rol de algunos alimentos y dietas espec&#237;ficas en la disminuci&#243;n del riesgo de desarrollar enfermedad de Alzheimer &#40;EA&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> deterioro cognitivo m&#237;nimo y demencia vascular <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los factores potencialmente protectores identificados contra la demencia&#44; destacan los antioxidantes presentes en frutas y verduras&#44; &#225;cidos grasos dietarios y algunos micronutrientes como la vitamina D <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dieta mediterr&#225;nea &#40;DM&#41; es reconocida a nivel mundial como una de las dietas m&#225;s saludables <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; siendo reconocida por la UNESCO el a&#241;o 2010&#44; como Patrimonio de la Humanidad como estilo de vida saludable</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisi&#243;n&#44; analizaremos informaci&#243;n actual sobre la potencial utilidad de la DM y el uso de vitamina D en estas condiciones tan prevalentes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">DIETA MEDITERR&#193;NEA</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta dieta comenz&#243; a adquirir notoriedad en la comunidad cient&#237;fica&#44; dada la publicaci&#243;n en 1970 del Estudio de los Siete Pa&#237;ses donde se observ&#243; que la mortalidad coronaria era mayor en Finlandia&#44; Holanda y Estados Unidos&#44; comparada con la mortalidad en Italia y Creta&#44; llegando a la conclusi&#243;n que no s&#243;lo era importante la proporci&#243;n de l&#237;pidos en la dieta &#40;similar en los tres primeros pa&#237;ses y en Creta&#41; sino que&#44; adem&#225;s era importante el tipo de &#225;cidos grasos que la componen&#44; siendo la dieta mediterr&#225;nea baja en grasas saturadas&#44; alta en grasas monoinsaturadas con una adecuada proporci&#243;n de &#225;cidos grasos omega 6&#47;omega 3&#44; baja en prote&#237;na animal y alta en antioxidantes&#44; carbohidratos complejos y fibra <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como patr&#243;n alimentario&#44; este tipo de dietas es t&#237;picamente alta en frutas y verduras frescas de estaci&#243;n&#44; granos enteros&#44; legumbres&#44; nueces y semillas e incluyen el aceite de oliva extra virgen rico en &#225;cidos grasos monoinsaturados como principal fuente de grasa&#46; Normalmente hay cantidades bajas a moderadas de pescado&#44; aves y productos l&#225;cteos&#44; con poca cantidad de carne roja y moderado consumo de alcohol con las comidas &#40;vino tinto&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia acerca del factor protector de la dieta mediterr&#225;nea sobre el deterioro cognitivo y el desarrollo de demencia&#46; Publicaciones recientes demuestran que una mayor adherencia a la dieta mediterr&#225;nea se asocia a un menor deterioro de los test de funci&#243;n cognitiva en poblaci&#243;n mediterr&#225;nea a&#241;osa <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; un reciente estudio que compar&#243; el volumen cerebral&#44; medido en resonancia magn&#233;tica cerebral&#44; en una muestra de 700 adultos mayores no dementes&#44; de un poblaci&#243;n multi&#233;tnica adherente y no adherente a la dieta mediterr&#225;nea&#44; encontr&#243; diferencias significativas en &#225;reas temporales&#44; parietales y singulares reflejando una diferencia de 5 a&#241;os de envejecimiento <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n&#44; se ha mostrado una reducci&#243;n significativa en el riesgo de desarrollar EA en sujetos sin demencia previa que siguen una DM&#44; utilizando el consumo de &#225;cidos grasos monoinsaturados como marcador de adherencia a la dieta <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio longitudinal Italiano de envejecimiento mostr&#243; que la ingesta de AGMI &#40;mayormente obtenidos del aceite de oliva&#41; en poblaci&#243;n a&#241;osa en el sur de Italia&#44; se asoci&#243; con una reducci&#243;n global del riesgo de deterioro cognitivo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alto consumo de pescados ricos en omega 3 si demuestra una relaci&#243;n inversa con el desarrollo de deterioro cognitvo <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;14</span></a>&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los componentes de la dieta mediterr&#225;nea&#44; es importante el alto contenido de antioxidantes que &#233;sta aporta&#46; El tejido cerebral es particularmente sensible al da&#241;o producido por los radicales libres dado el bajo nivel de antioxidantes end&#243;genos que posee <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversos estudios epidemiol&#243;gicos que demuestran la relaci&#243;n entre las concentraciones plasm&#225;ticas de micronutrientes y antioxidantes con el deterioro cognitivo&#44; como se ilustra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">VITAMINA D</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; es importante considerar el estatus de vitamina D en nuestra poblaci&#243;n&#44; dado que su deficiencia se asocia con anormalidades estructurales cerebrales&#44; deterioro cognitivo y demencia&#46; Estudios recientes muestran una alta prevalencia de insuficiencia o deficiencia de vitamina D en individuos hispanos y afroamericanos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s por la vitamina D ha aumentado enormemente desde la d&#233;cada pasada&#44; ya no s&#243;lo por su rol en el sistema esquel&#233;tico&#44; sino por que se descubri&#243; que la vitamina D se comporta como una hormona al actuar&#44; a trav&#233;s de receptores nucleares&#44; en tejidos no relacionados con calcio o sistema &#243;seo&#46; Muchos investigadores cl&#237;nicos han comenzado a sugerir una alta ingesta de vitamina D como suplemento&#44; bas&#225;ndose en la interpretaci&#243;n de mediciones epidemiol&#243;gicas que demuestran que la vitamina D podr&#237;a jugar un rol fundamental en la supresi&#243;n de un gran n&#250;mero de patolog&#237;as <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deficiencia de vitamina D contin&#250;a siendo com&#250;n tanto en adultos como en ni&#241;os&#44; in &#250;tero y durante la infancia&#46; La deficiencia de vitamina D puede causar retraso en el crecimiento y deformidad esquel&#233;tica&#46; En adultos adem&#225;s&#44; puede precipitar o acelerar la osteopenia y la osteoporosis&#44; causar osteomalacia y debilidad muscular&#44; aumentando el riesgo de fractura de cadera en adultos mayores&#46; El descubrimiento de que la mayor&#237;a de los tejidos y c&#233;lulas del cuerpo tienen receptores de esta vitamina&#44; y toda la maquinaria enzim&#225;tica para convertir la forma primaria de circulaci&#243;n plasm&#225;tica de vitamina D &#40;25 hidroxivitamina D&#41; a su forma activa &#40;1&#44; 25 dihidroxivitamina D&#41;&#44; ha dado una nueva perspectiva a la funci&#243;n de esta vitamina <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fuentes y metabolismo de vitamina D</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy pocos alimentos contienen vitamina D &#40;a excepci&#243;n del h&#237;gado de pescados grasos&#41; siendo la s&#237;ntesis cut&#225;nea la principal fuente natural de la vitamina&#46; La previtamina D3 se sintetiza no enzim&#225;ticamente en la piel a partir de 7-dehidrocolesterol durante la exposici&#243;n a los rayos ultravioletas del sol &#40;con una longitud de onda entre 290 a 315<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego&#44; sufre un reordenamiento dependiente de la temperatura&#44; para formar la vitamina D3 &#40;colecalciferol&#41;&#46; Este sistema es sumamente eficiente y se estima que una breve exposici&#243;n informal de los brazos y la cara es equivalente a la ingesti&#243;n de 200 unidades internacionales por d&#237;a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la duraci&#243;n de la exposici&#243;n diaria necesaria para obtener el equivalente de la luz solar por v&#237;a oral &#40;suplementos de vitamina D&#41; es dif&#237;cil de predecir en forma individual y var&#237;a con el tipo de piel&#44; la latitud&#44; la estaci&#243;n y la hora del d&#237;a <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; La exposici&#243;n prolongada de la piel a la luz solar no produce cantidades t&#243;xicas de vitamina D3&#44; ya que&#44; existe fotoconversi&#243;n de previtamina D3 y vitamina D3 en metabolitos inactivos &#40;lumisterol&#44; taquisterol&#44; 5&#44;6-transvitamina-D y suprasterol 1 y 2&#41; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La luz solar induce la producci&#243;n de melanina&#44; lo que reduce la producci&#243;n de vitamina D3 en la piel&#46; Los beb&#233;s&#44; las personas discapacitadas y los ancianos&#44; son las m&#225;s predispuestas a tener una exposici&#243;n al sol inadecuada&#44; mientras que la piel de los mayores de 70 a&#241;os de edad se caracteriza por tener disminuida la capacidad de convertir la vitamina D &#40;mecanismos menos eficaces&#41;&#46; Por otro lado&#44; en las latitudes del norte&#44; no hay suficiente radiaci&#243;n como para convertir la vitamina D&#44; especialmente durante el invierno&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; los seres humanos obtienen la vitamina D de la exposici&#243;n a la luz solar&#44; de la dieta&#44; y de suplementos diet&#233;ticos&#46; Una dieta alta en pescados aceitosos&#44; previene la deficiencia de vitamina D3 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D2 es fabricada por la irradiaci&#243;n ultravioleta de ergosterol proveniente de levadura&#44; en tanto&#44; la vitamina D3&#44; a trav&#233;s de la irradiaci&#243;n ultravioleta del 7-dihidrocolesterol proveniente de lanolina&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D de la piel y de la dieta&#44; es metabolizada en el h&#237;gado a 25-hidroxivitamina D&#44; la cual es medida en plasma para determinar el nivel circulante efectivo en los pacientes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Metabolismo hep&#225;tico</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D proveniente de la dieta es soluble en grasa y se absorbe en el intestino delgado incorporado a los quilomicrones&#46; Luego&#44; ligada a prote&#237;nas de uni&#243;n&#44; viaja hasta el h&#237;gado&#44; en continua asociaci&#243;n con los quilomicrones y lipoprote&#237;nas <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; La enzima hep&#225;tica 25-hidroxilasa agrega un grupo hidroxilo en la posici&#243;n 25 de la mol&#233;cula de la vitamina D&#44; dando como resultado&#44; la formaci&#243;n de 25-hidroxivitamina D o calcidiol&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El h&#237;gado es el sistema de almacenamiento habitual de vitamina D&#44; cuando se ingieren grandes cantidades de vitamina D&#44; la mayor parte del exceso de &#233;sta&#44; se almacena en el tejido adiposo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Cuando este mecanismo se satura&#44; se mantiene en el suero y se convierte en niveles t&#243;xicos de 25-hidroxivitamina D <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Metabolismo renal</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La 25-hidroxivitamina D es metabolizada en los ri&#241;ones por la enzima 25-hidroxivitamina D-1 &#945; hidroxilasa &#40;CYP27B1&#41; a su forma activa&#44; 1&#44;25-dihidroxivitamina D &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46; La producci&#243;n renal de 1&#44;25-dihidroxivitamina D est&#225; fuertemente regulada por los niveles plasm&#225;ticos de hormona paratiroides&#44; calcio y f&#243;sforo como se ha estudiado ampliamente <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La 25-hidroxivitamina D2 y D3 &#40;25OHD&#41; producida por el h&#237;gado entra en la circulaci&#243;n y viaja a los ri&#241;ones&#44; vinculado a prote&#237;nas de uni&#243;n&#46; Esta prote&#237;na tiene un solo sitio de uni&#243;n&#44; que une la vitamina D y todos sus metabolitos&#46; S&#243;lo de 3 a 5&#37; del total que circula&#44; posee los sitios de uni&#243;n normalmente ocupados&#44; por lo tanto&#44; esta prote&#237;na no es la limitante en el metabolismo de vitamina D a menos que&#44; grandes cantidades se pierdan en la orina como sucede en el caso del s&#237;ndrome nefr&#243;tico <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enzima 1-&#945;hidroxilasa&#44; se expresa tambi&#233;n en los sitios extrarrenales&#44; incluyendo el tracto gastrointestinal&#44; piel&#44; vasos sangu&#237;neos&#44; las c&#233;lulas epiteliales mamarias&#44; y en los osteoblastos y los osteoclastos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La concentraci&#243;n plasm&#225;tica de 1&#44;25-hidroxivitamina D es una funci&#243;n tanto de la disponibilidad de 25OHD&#44; como de las actividades de las enzimas renal 1-&#945;-hidroxilasa y 24-&#945;-hidroxilasa&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad de la enzima renal 1-&#945;-hidroxilasa est&#225; regulada principalmente por los siguientes factores&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hormona paratiroidea &#40;PTH&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El calcio s&#233;rico y las concentraciones de fosfato</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factor de crecimiento fibrobl&#225;stico 23 &#40;FGF23&#41;</p></li></ul></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la secreci&#243;n de PTH &#40;con mayor frecuencia debido a una ca&#237;da en la concentraci&#243;n de calcio en el plasma&#41; e hipofosfatemia estimulan esta enzima y aumentan la producci&#243;n de 1&#44;25 dihidroxivitamina D <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Metabolismo extrarrenal&#58; rol de la 1-alfa-hidroxilasa</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manifestaci&#243;n m&#225;s conocida de la s&#237;ntesis extrarrenal de 1&#44;25-hidroxivitamina D es la hipercalcemia e hipercalciuria en los pacientes con enfermedades granulomatosas&#44; como la sarcoidosis &#40;producci&#243;n por manifestaci&#243;n pulmonar&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enzima 1-&#945;-hidroxilasa&#44; se expresa tambi&#233;n en otros sitios extrarrenales&#44; incluyendo el tracto gastrointestinal&#44; piel&#44; vasos sangu&#237;neos&#44; c&#233;lulas epiteliales mamarias&#44; osteoblastos y osteoclastos <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; La importancia fisiol&#243;gica de la producci&#243;n extrarrenal de 1&#44;25-hidroxivitamina D sigue siendo incierta&#46; La hip&#243;tesis m&#225;s aceptada es que la 1&#44;25 hidroxivitamina D extrarrenal&#44; funciona en un tejido espec&#237;fico para regular la proliferaci&#243;n y diferenciaci&#243;n celular&#44; adem&#225;s de la secreci&#243;n hormonal y la funci&#243;n inmunol&#243;gica&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La 1&#44;25-hidroxivitamina D se une a receptores intracelulares en los tejidos y regula la transcripci&#243;n de genes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Su acci&#243;n biol&#243;gica m&#225;s importante es promover la diferenciaci&#243;n de los enterocitos y la absorci&#243;n intestinal de calcio&#46; Otros efectos incluyen la estimulaci&#243;n de la menor absorci&#243;n de fosfato intestinal&#44; la supresi&#243;n directa de la liberaci&#243;n de PTH de la gl&#225;ndula paratiroidea&#44; la regulaci&#243;n de la funci&#243;n de los osteoblastos y la permisividad dada por PTH inducida por la activaci&#243;n de los osteoclastos y la resorci&#243;n &#243;sea&#46; A trav&#233;s de estas acciones&#44; el calcitriol contribuye al mantenimiento de las concentraciones plasm&#225;ticas normales de calcio y fosfato&#44; lo que permite que la mineralizaci&#243;n del hueso reci&#233;n formado tenga lugar&#44; adem&#225;s de la prevenci&#243;n de hipocalcemia sintom&#225;tica o hipofosfatemia&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de su importante papel en la homeostasis del calcio y el hueso&#44; la 1&#44;25-hidroxivitamina D&#44; regula potencialmente muchas funciones celulares&#44; jugando un rol cada vez m&#225;s preponderante en enfermedades como la demencia&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demencia es un problema creciente&#44; que afecta principalmente a pacientes de edad avanzada&#46; La enfermedad de Alzheimer &#40;EA&#41; es la forma m&#225;s com&#250;n de demencia en los ancianos&#44; que representan el 60 al 80&#37; por ciento de los casos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe alguna evidencia de que la deficiencia de vitamina D se asocia con deterioro cognitivo en los adultos mayores&#46; Un estudio poblacional transversal de mujeres adultas mayores demostr&#243; que aquellas con deficiencia de vitamina D ten&#237;an menores puntuaciones cognitivas en comparaci&#243;n con aquellas que no presentaban deficiencia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; mientras que otro encontr&#243; que las mujeres con la ingesta de vitamina D en el nivel recomendado ten&#237;an mayores puntuaciones cognitivas en comparaci&#243;n con el grupo de ingesta insuficiente <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; Un segundo estudio de corte transversal mostr&#243; que los pacientes con bajos niveles de vitamina D ten&#237;an una mayor incidencia de infarto cerebral&#44; as&#237; como una probabilidad m&#225;s alta &#40;dos veces&#41; de todas las causas de la demencia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio prospectivo que sigui&#243; a 1&#46;604 hombres mayores&#44; encontr&#243; una relaci&#243;n significativa entre el estado de vitamina D y la demencia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; En contraste&#44; los niveles bajos de vitamina D se asocian con el deterioro cognitivo en un per&#237;odo de seis a&#241;os de observaci&#243;n en una cohorte de 858 adultos mayores de 65 a&#241;os <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">CONCLUSIONES</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las enfermedades neurodegenerativas -siendo su paradigma la enfermedad de Alzheimer- que carecen a&#250;n de terapia eficaz&#44; no puede soslayarse toda medida preventiva de potencial impacto en la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; Las terapias actuales son sintom&#225;ticas y de pobre resultado&#46; Se ha ido acumulando evidencia que&#44; cambios en estilos de vida&#44; como actividad f&#237;sica&#44; el consumo de dieta mediterr&#225;nea y correcci&#243;n de deficiencia de vitaminas como la D&#44; tan prevalente en la poblaci&#243;n mayor&#44; puede ser de ayuda para lograr este objetivo&#46; Faltan estudios que confirmen estas experiencias&#44; pero son esfuerzos que ameritan irse implementando&#46; Apoyo a esto&#44; lo dan los trabajos que fueron mencionados y que muestran cambios estructurales cerebrales favorables en quienes implementan por ejemplo&#44; la dieta mediterr&#225;nea&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s&#44; en relaci&#243;n a este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estado nutricional e intervenci&#243;n nutricional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estado cognitivo y demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>260 edad&#8805; 60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes&#58; registro de alimentos &#40;FR&#41; de 3 d&#237;as&#59; concentraciones sangu&#237;neas bajo condiciones de ayuno&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estado cognitivo&#58; Test de categor&#237;as Halstead-Reitan &#40;HRCT&#41; y el test de memoria Wechsler &#40;WMT&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Las concentraciones de vitamina C fueron correlacionadas con funci&#243;n cognitiva &#91;ver tambi&#233;n <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>&#93;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Jama &#91;58&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal&#44; poblaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5182 edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55-95 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes&#58; cuestionario semicuantitativo de frecuencia de comidas &#40;FFQ&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estado cognitivo&#58; examen de estado mini-mental &#40;MMSE&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Una dieta baja en &#946;-caroteno fue asociada con un deterioro en la funci&#243;n cognitiva&#44; no se observ&#243; asociaci&#243;n entre la funci&#243;n cognitiva y la ingesta de vitamina C o E&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Haller &#91;53&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal&#44; poblaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>885 edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>74-79 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Concentraciones sangu&#237;neas bajo condiciones de ayuno&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estado cognitivo&#58; MMSE y escala de depresi&#243;n geri&#225;trica &#40;GDS&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Las concentraciones plasm&#225;ticas de licopenos&#44; carotenos&#44; &#946;-criptoxantina&#44; &#945;-tocoferol &#40;as&#237; como folato y cobalamina&#41; fueron asociadas con el rendimiento cognitivo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ortega &#91;123&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>260 edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65-90 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes&#58; FR contemplando 7 d&#237;as&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estado cognitivo&#58; MMSE y cuestionario de estado mental Pfeiffer &#40;PMSQ&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La ingesta de vitamina C&#44; E&#44; folato&#44; &#946;-caroteno y minerales &#40;zinc y hierro&#41; fueron asociados con un mejor rendimiento cognitivo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mendelsohn &#91;100&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal&#44; poblaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1059 edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>74&#46;5 a&#241;os &#40;promedio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes&#58; auto reportes para manejar el actual uso de suplementos nutricionales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estado cognitivo&#58; test neuropsicol&#243;gicos para establecer un registro para la enfermedad de Alzheimer &#40;CERAD&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se observ&#243; diferencia en el rendimiento entre el uso o no uso de suplementos de antioxidantes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Schmidt &#91;162&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1769 edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-75 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Concentraciones sangu&#237;neas bajo condiciones de ayuno&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estado cognitivo&#58; escala de calificaci&#243;n de demencia de Mattis &#40;MDRS&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La concentraci&#243;n plasm&#225;tica de vitamina E se asoci&#243; con la funci&#243;n cognitiva&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Perkins &#91;128&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4809 edad&#8805; 60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Concentraciones sangu&#237;neas tras un periodo variable de ayuno&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estado cognitivo&#58; prueba de recuerdo retardado&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Concentraciones s&#233;ricas de vitamina E fueron asociadas con el rendimiento de la memoria&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ortega &#91;124&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120 edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65-91 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes&#58; FR contemplando 5 d&#237;as&#59; concentraciones sangu&#237;neas bajo condiciones de ayuno&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estado cognitivo&#58; PMSQ&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La ingesta diaria y la concentraci&#243;n s&#233;rica de vitamina E fue asociada con una mejor funci&#243;n cognitiva&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Estudios prospectivos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kalmijn &#91;64&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo &#40;seguimiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 a&#241;os&#41;&#44; poblaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>476 edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69-89 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes&#58; verificaci&#243;n cruzada de historia diet&#233;tica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estado cognitivo&#58; MMSE&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La ingesta de &#946;-caroteno&#44; vitaminas C&#44; E y flavonoides no fueron asociados con el deterioro cognitivo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Perrig &#91;129&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal y longitudinal &#40;22 a&#241;os&#41;&#44; poblaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>442 edad&#8805; 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Concentraciones sangu&#237;neas bajo condiciones de ayuno&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estado cognitivo&#58; cebado&#44; memoria de trabajo&#44; recuerdos libres&#44; reconocimiento y la escala revisada de inteligencia adulta de Wechsler &#40;WAIS-R&#41; &#40;memoria sem&#225;ntica&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Concentraci&#243;n plasm&#225;tica de vitamina C o &#946;-caroteno se correlacionaron con el rendimiento de la memoria&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paleologos &#91;125&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cohorte &#40;seguimiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#91;42&#93;7 edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69-91 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes&#58; FFQ semicuantitativo &#40;sin informaci&#243;n en el n&#250;mero de elementos&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estado cognitivo&#58; MMSE&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los suplementos de vitamina C protegieron contra el d&#233;ficit cognitivo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Morris &#91;114&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo &#40;seguimiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;2 a&#241;os&#41;&#44; poblaciones&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2889 edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65-102 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes&#58; FFQ semicuantitativo &#40;139 elementos&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estado cognitivo&#58; test de memoria de Boston este &#40;EBMT&#41;&#59; MMSE&#59; y la prueba de modalidades s&#237;mbolo d&#237;gitos &#40;SDMT&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La ingesta de vitamina E &#40;ingesta alimentaria y suplementos&#41; se asoci&#243; con una reducci&#243;n de la tasa de deterioro cognitivo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sujetos</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todos</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Resultados relevantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estado nutricional e intervenci&#243;n nutricional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estado cognitivo y demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Estudios caso-control</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riviere &#91;154&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caso- control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72 &#40;53 casos&#44; 19 controles&#41; edad no reportada&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes&#58; historial diet&#233;tico&#46; Estado nutricional&#58; Evaluaci&#243;n nutricional mini &#40;MNA&#41;&#44; y concentraci&#243;n plasm&#225;tica de alb&#250;mina&#46; Concentraci&#243;n sangu&#237;nea &#40;No hay informaci&#243;n sobre condiciones de ayuno&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estado cognitivo&#58; MMSE&#46; Diagn&#243;stico de probable enfermedad de Alzheimer &#40;AD&#41;&#58; Bajo los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the Alzheimer¿s Disease and Related Disorders Association</span> &#40;NINCDS- ADRDA&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Concentraci&#243;n Plasm&#225;tica de Vitamina C &#40;pero no de Vitamina E&#41; fueron bajos en AD versus controles &#40;a pesar de la ingesta diaria similares&#41; y fueron inversamente asociados con el deterioro cognitivo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sinclair &#91;170&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caso- control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83 &#40;25 AD&#44; 17 VaD&#44; y 41 controles&#41; Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>74&#46;3 a&#241;os &#40;Promedio para AD&#41;&#44; 75&#46;5 a&#241;os &#40;Promedio para VaD&#41;&#44; 73&#46;4 a&#241;os &#40;Promedio para controles&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes&#58; Evaluaci&#243;n diet&#233;tica cualitativa para excluir los suplementos de vitaminas&#46; Concentraci&#243;n sangu&#237;nea 2-h despu&#233;s de una comida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estado cognitivo&#58; MMSE&#46; Diagn&#243;stico de probable AD&#58; Bajo los criterios de NINCDS- ADRDA&#46;<br>Diagn&#243;stico de probable Vad&#58; Bajo los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">Nacional Institute of Neurological Disorders and Stroke y la Association Internationale pour la Recherche et I¿ Enseignement en Neuroscienses</span> &#40;NINDS- AIREN&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Concentraci&#243;n Plasm&#225;tica de Vitamina C fue baja en Vad &#40;pero no en AD&#41; versus controles&#46; Concentraci&#243;n plasm&#225;tica de Vitamina E fue baja en AD &#40;pero no en Vad&#41; versus controles&#46; &#223; - caroteno fue mayor en Vad versus controles &#40;Sin diferencia de los controles de AD&#41;&#46; Per&#243;xidos de L&#237;pidos en plasma y la capacidad antioxidante total no fueron diferentes entre los grupos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rinaldi &#91;152&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caso- Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>144 &#40;25 MCI&#44; 63 AD&#44; y 56 controles&#41;&#46; Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76 &#40;promedio para MCI&#41;&#44; 77 &#40;promedio para AD&#41;&#44; 76 &#40;promedio para controles&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Concentraci&#243;n en sangre &#40;No hay informaci&#243;n sobre condiciones de ayuno&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estado cognitivo&#58; MMSE y otras pruebas cognitivas&#46; Diagn&#243;stico de probable AD&#58; bajo criterios de NINCDS- ADRDA&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Niveles plasm&#225;ticos de Vitaminas C&#44; E&#44; A y carotenos&#44; as&#237; como los niveles de enzimas antioxidantes&#44; fueron igualmente m&#225;s bajo en MCI y pacientes con AD en comparaci&#243;n con los controles&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Estudios prospectivos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Morris &#91;110&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo &#40;seguimiento&#58; 3-5 a&#241;os&#41; basado en la poblaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>633 edad &#8805;65 a&#241;os&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes&#58; inspecci&#243;n directa del consumo de suplementos vitam&#237;nicos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diagn&#243;stico de probable AD&#58; Evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suplementaci&#243;n con Vitamina C o Vitamina E fue asociada con la ausencia de AD&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Commenges &#91;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo &#40;Seguimiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#41;&#44; basado en la poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1367 edad &#8805;65 a&#241;os&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes&#58; un cuestionario detallado &#40;sin informaci&#243;n sobre el n&#250;mero de elementos&#41; y un cuestionario ordinario &#40;20 categor&#237;as de alimentos&#41; se utilizaron en 2 muestras de poblaciones diferentes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diagn&#243;stico de probable AD&#58; bajo criterios del DSM-III-R y evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La ingesta de flavonoides protegen contra la demencia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Masaki &#91;90&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo &#40;Seguimiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-5 a&#241;os&#41; basado en la poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3385 Hombres Japoneses - Americanos Edad&#58; 71-93 a&#241;os&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes&#58; cuestionario para evaluar el consumo de suplementos de vitamina E y C&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estado Cognitivo&#58; Bajo los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">Cognitive Abilities Screening Instrument</span> &#40;CASI&#41;&#44; Diagnostico de Demencia&#58; Bajo criterio de DSM-III-R<br>Diagn&#243;stico de probable AD&#58; Bajo criterio de NINCDS-ADRDA&#46; Diagn&#243;stico de probable VaD&#58; Bajo criterio de <span class="elsevierStyleItalic">California Alzheimer¿s Disease Diagnostic and Tratment Centers &#40;ADDTC&#41;</span>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La suplementaci&#243;n con vitamina C y E se asoci&#243; con una prevalencia menor de demencia&#46; El uso de cualquier suplemento de vitamina C o E se asoci&#243; con una mejor funci&#243;n cognitiva en los sujetos no dementes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Engelhart &#91;35&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo &#40;Seguimiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 a&#241;os&#41;&#44; basado en la poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5395 Edad&#58;55-95 a&#241;os&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes&#58; Semi-cuantitativa FFQ &#40;100 elementos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diagn&#243;stico probable de AD&#58; Bajo criterios del DSM-III-R y NINCDS-ADRDA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alta ingesta diaria de Vitamina C y E se asociaron con un menor riesgo de AD&#46; Entre los fumadores actuales&#44; esta relaci&#243;n fue m&#225;s pronunciada y tambi&#233;n estuvo presente para la ingesta de &#223; - caroteno&#46; Las asociaciones no var&#237;an seg&#250;n la educaci&#243;n o el genotipo apolipoproteina E &#40;APOE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Morris &#91;112&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo &#40;Seguimiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;9 a&#241;os&#41;&#44; basado en la poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>815 Edad&#8805;65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes&#58; Semi-cuantitativa FFQ &#40;139 Elementos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diagn&#243;stico probable de AD&#58; Bajo criterios del NINCDS-ADRDA&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La ingesta diaria de Vitamina E protege contra AD&#44; s&#243;lo entre individuos sin el alelo APOE &#163;4&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Luchsinger &#91;82&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prospectivo &#40;Seguimiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 a&#241;os&#41;&#44; basado en la poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>980 Edad&#8805; 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes&#58; Semi- cuantitativa FFQ &#40;61 elementos&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diagn&#243;stico de Demencia&#58; Bajo criterio de DSM-IV&#46;<br>Diagn&#243;stico de probable AD&#58; Bajo criterio del NINCDS-ADRDA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta &#40;de alimentos o suplementos&#41; de Vitamina E&#44; carotenoides no se asociaron con riesgo de AD&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Zandi &#91;197&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trasversal y Prospectivo &#40;Seguimiento 3 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4740 Edad &#8805; 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingesta de nutrientes&#58; Entrevista para evaluar el consumo de Vitamina E y&#47;o C &#40;usuarios de vitamina se definieron como los sujetos que tomaron m&#225;s de 400 IU de Vitamina E o m&#225;s de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de Vitamina C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diagnostico Probable de AD&#58; Bajo criterios de NINCDS-ADRDA&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El uso de ambos suplementos de Vitaminas E y C se asoci&#243; con reducida prevalencia e incidencia de AD&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 07168640
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rmclc.2016.06.012

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	4	1	5
2024 Octubre	65	11	76
2024 Septiembre	114	24	138
2024 Agosto	144	18	162
2024 Julio	102	8	110
2024 Junio	93	18	111
2024 Mayo	64	10	74
2024 Abril	107	19	126
2024 Marzo	101	6	107
2024 Febrero	134	16	150
2024 Enero	115	29	144
2023 Diciembre	90	16	106
2023 Noviembre	134	21	155
2023 Octubre	208	21	229
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2023 Agosto	64	17	81
2023 Julio	95	10	105
2023 Junio	125	2	127
2023 Mayo	173	22	195
2023 Abril	108	12	120
2023 Marzo	165	11	176
2023 Febrero	76	17	93
2023 Enero	73	16	89
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2022 Noviembre	111	33	144
2022 Octubre	92	63	155
2022 Septiembre	113	22	135
2022 Agosto	117	15	132
2022 Julio	88	17	105
2022 Junio	107	28	135
2022 Mayo	149	25	174
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2021 Noviembre	183	17	200
2021 Octubre	100	23	123
2021 Septiembre	95	20	115
2021 Agosto	113	9	122
2021 Julio	103	11	114
2021 Junio	86	17	103
2021 Mayo	115	14	129
2021 Abril	305	47	352
2021 Marzo	215	18	233
2021 Febrero	122	29	151
2021 Enero	165	20	185
2020 Diciembre	109	18	127
2020 Noviembre	109	29	138
2020 Octubre	68	22	90
2020 Septiembre	65	20	85
2020 Agosto	101	17	118
2020 Julio	396	8	404
2020 Junio	110	31	141
2020 Mayo	138	25	163
2020 Abril	117	12	129
2020 Marzo	120	16	136
2020 Febrero	112	30	142
2020 Enero	80	13	93
2019 Diciembre	91	11	102
2019 Noviembre	127	26	153
2019 Octubre	73	16	89
2019 Septiembre	90	17	107
2019 Agosto	48	13	61
2019 Julio	84	20	104
2019 Junio	168	58	226
2019 Mayo	263	87	350
2019 Abril	193	36	229
2019 Marzo	38	20	58
2019 Febrero	55	14	69
2019 Enero	58	29	87
2018 Diciembre	43	20	63
2018 Noviembre	62	26	88
2018 Octubre	70	35	105
2018 Septiembre	41	10	51
2018 Agosto	29	14	43
2018 Julio	18	4	22
2018 Junio	21	6	27
2018 Mayo	34	21	55
2018 Abril	28	4	32
2018 Marzo	22	3	25
2018 Febrero	20	1	21
2018 Enero	21	4	25
2017 Diciembre	24	3	27
2017 Noviembre	23	16	39
2017 Octubre	33	3	36
2017 Septiembre	27	18	45
2017 Agosto	39	4	43
2017 Julio	38	5	43
2017 Junio	30	19	49
2017 Mayo	36	20	56
2017 Abril	28	8	36
2017 Marzo	30	82	112
2017 Febrero	26	9	35
2017 Enero	32	8	40
2016 Diciembre	41	8	49
2016 Noviembre	51	9	60
2016 Octubre	80	28	108
2016 Septiembre	99	26	125
2016 Agosto	60	13	73
2016 Julio	96	14	110
2016 Junio	45	23	68

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