ROL DE LA NEUROSONOGRAFÍA EN LA EVALUACIÓN NEUROLÓGICA FETAL
ULTRASOUND IN THE NEUROLOGIC ASSESMENT OF THE FETUS
Juan Luis Leiva, Andrés Pons
Medicina Materno-fetal. Departamento Ginecología y Obstetricia. Clínica Las Condes. Santiago, Chile
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Curso de actualización en medicina maternofetal 2012.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">INTRODUCCIÓN</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el advenimiento de las nuevas tecnologías en el procesamiento de imágenes se ha vuelto cada vez más accesible el estudio de la vida intrauterina. Innumerables eventos han transcurrido desde la primera auscultación de latidos fetales y posteriormente la instalación de la ecografía como herramienta de diagnóstico de condiciones fetales. Hoy la evolución del ultrasonido de alta definición y la incorporación de la resonancia magnética nuclear han abierto nuevas posibilidades en el desarrollo de áreas de estudio antenatal. Tal es el caso de la neurología fetal, disciplina que ha tenido su mayor crecimiento en los últimos años no solo gracias al avance tecnológico, sino también a la mayor demanda por parte de los padres en relación a la evaluación de la condición neurológica actual y futura del bebé. La corteza cerebral se forma en un 99% durante la vida intrauterina, por lo tanto, una evaluación antenatal acuciosa del sistema nervioso fetal es vital para brindar información adecuada a los padres respecto de la función futura del sistema nervioso central del individuo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las malformaciones del sistema nervioso central (SNC) son las más comunes luego de las malformaciones del sistema cardiovascular y son la segunda causa de discapacidad en la infancia. Por lo tanto, son un foco de atención especial durante la evaluación ultrasonográfica antenatal. Sin embargo, debido a algunas características especiales del SNC fetal, la evaluación antenatal debe tener en cuenta las siguientes consideraciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- El SNC se encuentra en desarrollo durante toda la gestación, por lo tanto, está siempre expuesto a que se produzcan alteraciones en situaciones de riesgo. No existe un período de seguridad en el cual el SNC está libre de la acción de agentes nocivos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Los patrones de normalidad cambian con la edad gestacional, por lo tanto, es necesario contar con curvas de normalidad para definir una alteración. Una condición, por ende, puede ser normal o patológica dependiendo del momento de la gestación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Las lesiones son evolutivas, es decir existe un tiempo de latencia entre la exposición a una noxa y la aparición de una alteración al examen. También existen ciertos hallazgos que en un examen posterior pueden progresar o regresar. Una sola ecografía no es capaz de establecer diagnóstico definitivo salvo en casos excepcionales. Normalmente se necesita observar la evolución de los hallazgos para determinar un pronóstico.</p></li></ul></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El campo de la neurología fetal es tan amplio que no se puede abarcar en un solo capítulo, por lo que nos concentraremos en los aspectos más relevantes para sintetizar de manera práctica la evaluación del SNC fetal. En este capítulo nos referiremos al examen de exploración básica de neurosonografía fetal que debe incluirse en la ecografía de rutina y a las dos condiciones que se observan con mayor frecuencia en la vida intrauterina que son la venticulomegalia y las alteraciones de la fosa posterior.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">EXPLORACIÓN BÁSICA DEL SNC FETAL</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración básica del SNC fetal se realiza en la ecografía de rutina entre las 22 y 24 semanas y contempla la evaluación de los cortes axiales de la cabeza fetal como también la evaluación de la columna vertebral.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cortes axiales utilizados en la exploración básica incluyen: el corte transventricular, transtalámico y transcerebelar. El primero, el corte transventricular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>) es el más alto y en él se pueden observar las siguientes estructuras: <span class="elsevierStyleItalic">Cavum</span> del <span class="elsevierStyleItalic">septum pellucidum</span> (CSP), que se observa como dos líneas separadas que cabalgan la línea media y que separan las astas anteriores de los ventrículos laterales (en un corte inferior y por debajo del CSP se pueden observar los pilares del <span class="elsevierStyleItalic">fornix</span> como tres líneas separadas) y las astas posteriores de los ventrículos laterales con los plexos coroídeos en su interior. El corte transtalámico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>), ligeramente inferior y paralelo al anterior, es el corte de la medición del diámetro biparietal (DBP). En este corte se pueden observar las astas anteriores de los ventrículos laterales, el CSP, los talamos y el giro hipocampal. El tercer corte, el transcerebelar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>), es un corte inferior y algo oblicuo que se logra girando y descendiendo el transductor hacia la parte posterior de la cabeza fetal. De esta manera se continúa observando las astas anteriores de los ventrículos laterales, el CSP, los tálamos, pero además se puede observar el cerebelo, la cisterna magna y el hueso occipital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación a la evaluación de la columna vertebral fetal, esta debe comenzar con una adecuada evaluación de la cabeza fetal, ya que los signos más importantes de alteración de la columna se encuentran a este nivel. En el caso de los defectos del tubo neural las alteraciones encontradas en este examen incluyen, <span class="elsevierStyleBold">signo del limón</span> (deformación de los huesos frontales), <span class="elsevierStyleBold">signo de la banana</span> (obliteración de la cisterna magna con deformación del cerebelo) y la <span class="elsevierStyleBold">ventriculomegalia</span>. Independiente de la presencia de los marcadores antes mencionados, siempre debe comprobarse la indemnidad y osificación de los cuerpos y procesos laterales en los planos axial lateral y coronal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier alteración en la exploración básica del SNC fetal debe ser motivo de derivación para la realización de una neurosonografía detallada que incluya los cortes axiales accesorios, cortes coronales y sagitales, como también la evaluación del desarrollo cortical del feto.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">VENTRICULOMEGALIA</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventriculomegalia (VMG) representa la dilatación de los ventrículos laterales del cerebro fetal y su frecuencia se estima en 1 a 2 por 1000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La hidrocefalia, término que suele confundirse con VMG se refiere a la dilatación del sistema ventricular con aumento de la presión intracreaneana. Si bien son dos entidades diferentes, una VMG puede evolucionar posteriormente a una hidrocefalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La definición de VMG se hace con una medida alterada del <span class="elsevierStyleItalic">atrium</span>, que es la porción en que convergen las porciones posterior, temporal y cuerpo de los ventrículos laterales y coincide en el lugar en que descansa el <span class="elsevierStyleItalic">glomus</span> de los plexos coroídeos. Es uno de los hallazgos con mayor sensibilidad para patología del SNC y es por esto que esta incorporado en toda evaluación ultrasonográfica de rutina, especialmente la realizada entre las 22 y 24 semanas de gestación.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de medición debe tomar en cuenta algunos reparos anatómicos para tener validez. Primero la medición debe realizarse en un corte intermedio entre el transventricular y el transtalámico en que se observa la asta posterior del ventrículo lateral, el glomus del plexo coroídeo y la cisura parieto-occipital. La medición se hace de borde interno a borde interno a nivel de la cisura parieto occipital y perpendicular al eje longitudinal de los ventrículos laterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a> muestra como se realiza la medición del <span class="elsevierStyleItalic">atrium</span> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a> muestra un caso de ventriculomegalia. Se considera como patológico un valor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y según su magnitud puede clasificarse en tres grados que guardan relación con el tipo de patología y su severidad en relación al pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>:</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Leve: 10-12mm</span></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Moderada 12-15mm</span></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Severa > 15mm</span></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe tener en consideración que la VMG puede ser uni o bilateral y que puede existir una diferencia entre ambos ventrículos incluso entre límites normales. Esta situación se denomina <span class="elsevierStyleBold">asimetría ventricular</span> y se refiere a la diferencia mayor a 2.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Si bien, no es considerado un hallazgo patológico debe ser sujeto a un control seriado para descartar la progresión a VMG.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventriculomegalia no es una condición patológica en sí, sino más bien un marcador que puede reflejar una alteración en cualquier parte del SNC fetal. En ocasiones esta puede presentarse en forma aislada y su pronóstico dependerá de su evolución en el tiempo como de su magnitud. Es por lo tanto, de vital importancia una vez documentado el marcador, continuar con una búsqueda de la causa para realizar un diagnóstico y pronóstico. Las causas más frecuentes de VMG se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio etiológico de la VMG se debe considerar además de una neurosonografía detallada, una evaluación de crecimiento fetal, ecocardiografía, estudio de TORCH y cariotipo fetal. En algunas ocasiones una resonancia magnética fetal puede ser de utilidad.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la magnitud de la VMG se puede establecer un pronóstico inicial ya que sabemos que la asociación con otras anomalías se puede observar en un 6% de los casos leves y hasta en un 56% de los casos moderados y severos. Por otro lado, las alteraciones cromosómicas se encuentran hasta en un 36% si existe otra malformación asociada y solo en un 3% en los casos aislados. También se debe tener en cuenta que existe un 13% de falsos negativos en casos de VMG aislada, es decir; casos en los cuales existe una alteración asociada sin diagnóstico antenatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez realizado el estudio, el manejo y pronóstico se establece dependiendo si existe una causa subyacente o si nos encontramos frente a una VMG aislada. En el primer caso el manejo, seguimiento y pronóstico dependerán de la causa y de la presencia de otras anomalías. En el caso de la VMG aislada es importante recordar que las alteraciones del SNC fetal son evolutivas, por lo tanto, la exclusión de una alteración asociada debe confirmarse luego de controles sucesivos. En consecuencia se propone realizar ecografías cada 2 semanas en los casos de VMG moderada y severa y cada 4 semanas en los casos leves para descartar eventuales condiciones asociadas de aparición tardía como para evaluar la progresión de la dilatación ventricular.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el pronóstico de una VMG aislada depende del grado de severidad y de su progresión. En los casos de VMG leves la alteración posterior en el neurodesarrollo se observa en el 4% de los casos. En los casos moderados y severos esta alteración se observa en un 24% y 72% respectivamente. La mortalidad fetal en los casos moderados es de un 10% y llega hasta un 25% en los casos severos. La progresión de la dilatación es también un factor pronóstico que confiere un 44% de probabilidades de resultado adverso. Por último, se puede observar hasta en un 75% de los casos de VMG severa la necesidad de drenaje postnatal. Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas II y III</a> muestran el pronóstico del neurodesarrollo en el caso de las VMG según grado en las distintas series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la gran diversidad en su forma de presentación, anomalías asociadas y variada etiología es difícil realizar la consejería a los padres en relación a esta condición. En ocasiones, sobre todo en los casos aislados, ayuda a orientar a los padres la comparación con un cuadro febril en un niño. En este caso las causas pueden ser benignas y no precisar de un tratamiento específico. El pronóstico, sin embargo, está determinado tanto por el estudio etiológico como también por la evolución del cuadro clínico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">ANOMALÍAS DE LA FOSA POSTERIOR</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de la fosa posterior forma parte del examen de rutina entre las 22 y 24 semanas y en esta evaluación se consideran los cortes axiales mencionados anteriormente, específicamente el corte transcerebelar. En este corte nos concentraremos principalmente en las siguientes estructuras: la cisterna magna, el cerebelo y el cuarto ventrículo. La cisterna magna es una abertura en el espacio subaracnoídeo situada entre el cerebelo y el hueso occipital. Su medición debe hacerse entre el <span class="elsevierStyleItalic">vermis cerebelos</span> y la cara interna del hueso occipital en la línea media y su medida normal es de 2 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Con respecto al cerebelo debe evaluarse su morfología, simetría y tamaño (el que debe ser evaluado según tablas por edad gestacional) y la presencia del <span class="elsevierStyleItalic">vermis cerebeloso</span> completo. Por último, es importante distinguir el 4° ventrículo y confirmar que no exista comunicación entre el 4° ventrículo y la cisterna magna.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las malformaciones asociadas a la fosa posterior pueden clasificarse de diversas maneras, pero por motivos prácticos utilizaremos la clasificación descrita por Guibaud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Esta clasificación las divide en 3 grupos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de líquido en fosa posterior o quiste de fosa posterior.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminución de la biometría cerebelar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones focales y otros.</p></li></ul></p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Aumento de líquido en fosa posterior</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo podemos encontrar las alteraciones con cisterna magna aumentada. Las alteraciones más comunes de este grupo son:</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleUnderline">Megacisterna magna:</span> Cisterna magna por sobre los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, pero con anatomía cerebelar normal. Esta condición es más frecuente en fetos de sexo masculino y está asociada a anomalías cromosómicas, malformaciones del sistema nervioso central y malformaciones extracraneanas hasta en un 62%. En ausencia de otras anomalías es de muy buen pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleUnderline">Quiste aracnoídeo:</span> En este caso se observa una estructura quística que se encuentra lateralizada a alguno de los dos hemisferios y de dimensiones variables. La anatomía del cerebelo es normal, aunque en algunos casos es de difícil evaluación por la posición del quiste. Pueden ser aislados o estar asociados a síndromes. En el caso de los aislados el pronóstico es normalmente favorable y depende de la integridad de las estructuras cerebrales más que del tamaño del quiste. Ocasionalmente requieren de cirugía descompresión postnatal cuando existe obstrucción en la circulación del líquido cefaloraquídeo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleUnderline">Quiste de la bolsa de Blake:</span> Consiste en la herniación de la parte inferior del 4° ventrículo a través del agujero de Magendie. Este hallazgo es de buen pronóstico y suele resolverse en forma espontánea.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleUnderline">Malformación de Dandy Walker:</span> Se refiere a una malformación severa de la fosa posterior que incluye las siguientes características: Cisterna magna aumentada, agencia parcial o total del vermis cerebeloso y comunicación entre el 4° ventrículo y la cisterna magna (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">Figura 6</a>). Existe una asociación con anomalías cromosómicas en un 30-50%, algunos síndromes genéticos (Meckel-Gruber, Walker Walburg, entre otros) y a otras malformaciones cerebrales como la agencia del cuerpo calloso. El pronóstico es desfavorable. La hidrocefalia se presenta hasta en un 80%, secuelas neurológicas hasta en un 70% y mortalidad perinatal superior al 20% de los casos, sin embargo, individuos asintomáticos con la condición han sido reportados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,14</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Biometría cerebelar disminuida con anatomía normal</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este grupo puede dividirse en:</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleUnderline">Reducción global del tamaño del cerebelo:</span> Puede estar asociado a anomalías cromosómicas, sindromes genéticos (Joubert) o a infecciones intrauterinas (Citomegalovirus). Este caso es de pronóstico desfavorable y presentan alteraciones cognitivas en la gran mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,14</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleUnderline">Reducción focal:</span> Se puede deber a una displasia, isquemia o hemorragia. Su prónostico dependerá de la causa subyacente.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Lesiones focales y otros</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo se encuentran las lesiones isquémicas y hemorrágicas del cerebelo que pueden o no alterar el tamaño del cerebelo como se discutió en el punto anterior y su pronóstico dependerá de la causa.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo cabe destacar alteraciones de la forma del cerebelo con anatomía conservada como es el caso del signo de la banana, en el cual se observa obliteración de la cisterna magna y deformación en forma de banana del cerebelo. Este signo es muy específico de alteración del tubo neural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">MANEJO CLÍNICO</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo clínico de las anomalías de la fosa posterior debe estar orientado a excluir anomalías asociadas, determinar la etiología y a controlar la evolución de manera de poder definir si son aisladas o parte de un sindrome. De esta forma se propone realizar una ecografía detallada y una ecocardiografía fetal, estudio del cariotipo y de infecciones y eventualmente estudio de trombocitopenia aloinmune en casos de sospecha de hemorragia. El seguimiento debe realizarse cada 3 o 4 semanas dependiendo de la severidad del hallazgo. En casos seleccionados en el periodo postparto se debe realizar la confirmación diagnóstica de la condición en estudio para poder establecer un pronóstico más confiable.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">CONCLUSIÓN</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El campo de la neurología fetal es muy amplio y requiere un conocimiento extenso tanto de las alteraciones morfológicas del sistema nervioso central como de su evolución y pronóstico. El rol de la ecografía de rutina es vital para poder detectar los casos que requieren de una evaluación más específica y estudio etiológico. El proceso diagnóstico usualmente es complejo y para lograr acercarse a la causa de la condición evaluada requiere de la participación de un equipo multidisciplinario, que incluye médico especialista en medicina fetal, neurólogo infantil, neurocirujano infantil, neuroradiólogo infantil y psicólogo entre otros. El consejo prenatal en estas condiciones representa una desafío para el equipo perinatal ya que puede variar según la evolución de la alteración pesquisada y a veces necesita confirmación postnatal.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres717893" "titulo" => "RESUMEN" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec723051" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres717892" "titulo" => "SUMMARY" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec723050" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "INTRODUCCIÓN" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "EXPLORACIÓN BÁSICA DEL SNC FETAL" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "VENTRICULOMEGALIA" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "ANOMALÍAS DE LA FOSA POSTERIOR" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Aumento de líquido en fosa posterior" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Biometría cerebelar disminuida con anatomía normal" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Lesiones focales y otros" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "MANEJO CLÍNICO" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "CONCLUSIÓN" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-05-23" "fechaAceptado" => "2016-07-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec723051" "palabras" => array:3 [ 0 => "Neurología fetal" 1 => "ventriculomegalia" 2 => "fosa posterior" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec723050" "palabras" => array:3 [ 0 => "Fetal neurology" 1 => "vantriculomegaly" 2 => "posterior fossa" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "RESUMEN" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El campo de la neurología fetal ha presentado un gran desarrollo durante los últimos años gracias al avance de la ultrasonografía y también a la incorporación de otras tecnologías en la evaluación antenatal, como es el caso de la resonancia nuclear magnética. En este artículo describiremos la técnica de evaluación antenatal del sistema nervioso fetal y las principales alteraciones que se pueden encontrar en este examen, enfocándonos en la ventriculomegalia y anomalías de la fosa posterior.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "SUMMARY" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The field of fetal neurology has developed at great speed during the last years thanks to the advances in ultrasonography as well as the incorporation of newer technologies such as magnetic resonance imaging. This chapter will describe the technique for a correct assessment of the fetal central nervous system and abnormalities that may be found, we will focus on 2 of the most frequent anomalies: ventriculomagaly and posterior fossa abnormalities.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los autores declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.</p>" ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "FIGURA 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1291 "Ancho" => 1618 "Tamanyo" => 203819 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CORTE TRANSVENTRICULAR</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">CSP: cavum septum pellucidum</span>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "FIGURA 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1292 "Ancho" => 1618 "Tamanyo" => 228875 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CORTE TRANSTALÁMICO.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "FIGURA 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1292 "Ancho" => 1618 "Tamanyo" => 216542 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CORTE TRANSCEREBELAR</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">CSP: cavum septum pellucidum</span>.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "FIGURA 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1380 "Ancho" => 2513 "Tamanyo" => 161571 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MEDICIÓN CORRECTA DEL <span class="elsevierStyleItalic">ATRIUM</span></p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El corte para realizar la medición del atrium es el transventricular y la colocación de los calipers es de borde interno a borde interno. Modificado de Figueras F et al. Curso de actualización en medicina maternofetal 2012.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "FIGURA 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1153 "Ancho" => 1616 "Tamanyo" => 177904 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VENTRICULOMEGALIA.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "FIGURA 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1198 "Ancho" => 1617 "Tamanyo" => 166929 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DANDY WALKER.</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "TABLA " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CAUSAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atrofia cerebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección intracraneana<br>Daño sustancia blanca<br>Hemorragia focal o infarto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obstrucción al flujo del LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estenosis aqueductal<br>Malformación de Dandy Walker<br>Malformación de Arnold Chiari \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disminución de reabsorción de LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemorragia intraventricular Hemorragia subaracnoidea<br>Infección intracraneana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anomalía del desarrollo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Encefalocele<br>Holoproscencefalia<br>Agenesia del cuerpo calloso<br>Lisencefalia<br>Alteración de la migración neuronal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anomalía cromosómica o genética \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trisomía 13, 18, 21<br>Sindromes con alteración del SNC (Miller-Dieker, Apert) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sobreproducción de LCF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Papiloma de plexo coroídeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1179275.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CAUSAS DE VENTRICULOMEGALIA</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "TABLA " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VMG LEVE Y MODERADA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CASOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ALTERACIÓN DEL NEURODESARROLLO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Devaseelan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1496 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Laskin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">577 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kelly et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">491 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1179274.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PRONÓSTICO DE LA VENTRICULOMEGALIA LEVE Y MODERADA</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "TABLA 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "TABLA " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VMG SEVERA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CASOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NEURODESARROLLO NORMAL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 109-116." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neonatal outcome of congenital ventriculomegaly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:1 [ 0 => "L. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 1107 | 33 | 1140 |
| 2024 Septiembre | 1786 | 53 | 1839 |
| 2024 Agosto | 1591 | 71 | 1662 |
| 2024 Julio | 1303 | 57 | 1360 |
| 2024 Junio | 1209 | 56 | 1265 |
| 2024 Mayo | 1292 | 35 | 1327 |
| 2024 Abril | 1383 | 36 | 1419 |
| 2024 Marzo | 1229 | 64 | 1293 |
| 2024 Febrero | 1236 | 36 | 1272 |
| 2024 Enero | 1522 | 31 | 1553 |
| 2023 Diciembre | 1246 | 57 | 1303 |
| 2023 Noviembre | 1479 | 49 | 1528 |
| 2023 Octubre | 1711 | 97 | 1808 |
| 2023 Septiembre | 1589 | 68 | 1657 |
| 2023 Agosto | 1444 | 66 | 1510 |
| 2023 Julio | 1576 | 60 | 1636 |
| 2023 Junio | 1505 | 43 | 1548 |
| 2023 Mayo | 1630 | 54 | 1684 |
| 2023 Abril | 1311 | 68 | 1379 |
| 2023 Marzo | 1652 | 88 | 1740 |
| 2023 Febrero | 1164 | 56 | 1220 |
| 2023 Enero | 1086 | 49 | 1135 |
| 2022 Diciembre | 804 | 46 | 850 |
| 2022 Noviembre | 932 | 43 | 975 |
| 2022 Octubre | 1144 | 70 | 1214 |
| 2022 Septiembre | 1148 | 43 | 1191 |
| 2022 Agosto | 1029 | 72 | 1101 |
| 2022 Julio | 910 | 67 | 977 |
| 2022 Junio | 813 | 51 | 864 |
| 2022 Mayo | 935 | 60 | 995 |
| 2022 Abril | 906 | 36 | 942 |
| 2022 Marzo | 994 | 83 | 1077 |
| 2022 Febrero | 696 | 71 | 767 |
| 2022 Enero | 783 | 47 | 830 |
| 2021 Diciembre | 837 | 46 | 883 |
| 2021 Noviembre | 949 | 51 | 1000 |
| 2021 Octubre | 910 | 72 | 982 |
| 2021 Septiembre | 818 | 61 | 879 |
| 2021 Agosto | 964 | 64 | 1028 |
| 2021 Julio | 946 | 57 | 1003 |
| 2021 Junio | 839 | 53 | 892 |
| 2021 Mayo | 1002 | 52 | 1054 |
| 2021 Abril | 2085 | 124 | 2209 |
| 2021 Marzo | 1180 | 81 | 1261 |
| 2021 Febrero | 781 | 27 | 808 |
| 2021 Enero | 800 | 65 | 865 |
| 2020 Diciembre | 853 | 38 | 891 |
| 2020 Noviembre | 744 | 75 | 819 |
| 2020 Octubre | 491 | 42 | 533 |
| 2020 Septiembre | 753 | 51 | 804 |
| 2020 Agosto | 659 | 44 | 703 |
| 2020 Julio | 727 | 36 | 763 |
| 2020 Junio | 721 | 37 | 758 |
| 2020 Mayo | 753 | 54 | 807 |
| 2020 Abril | 717 | 44 | 761 |
| 2020 Marzo | 666 | 44 | 710 |
| 2020 Febrero | 817 | 38 | 855 |
| 2020 Enero | 852 | 39 | 891 |
| 2019 Diciembre | 1974 | 39 | 2013 |
| 2019 Noviembre | 611 | 32 | 643 |
| 2019 Octubre | 642 | 32 | 674 |
| 2019 Septiembre | 595 | 37 | 632 |
| 2019 Agosto | 432 | 48 | 480 |
| 2019 Julio | 522 | 48 | 570 |
| 2019 Junio | 503 | 40 | 543 |
| 2019 Mayo | 669 | 46 | 715 |
| 2019 Abril | 471 | 56 | 527 |
| 2019 Marzo | 193 | 22 | 215 |
| 2019 Febrero | 218 | 48 | 266 |
| 2019 Enero | 123 | 20 | 143 |
| 2018 Diciembre | 96 | 12 | 108 |
| 2018 Noviembre | 170 | 56 | 226 |
| 2018 Octubre | 232 | 30 | 262 |
| 2018 Septiembre | 245 | 35 | 280 |
| 2018 Agosto | 186 | 108 | 294 |
| 2018 Julio | 161 | 93 | 254 |
| 2018 Junio | 201 | 65 | 266 |
| 2018 Mayo | 184 | 52 | 236 |
| 2018 Abril | 173 | 51 | 224 |
| 2018 Marzo | 149 | 12 | 161 |
| 2018 Febrero | 89 | 10 | 99 |
| 2018 Enero | 90 | 7 | 97 |
| 2017 Diciembre | 77 | 6 | 83 |
| 2017 Noviembre | 113 | 13 | 126 |
| 2017 Octubre | 98 | 7 | 105 |
| 2017 Septiembre | 121 | 23 | 144 |
| 2017 Agosto | 73 | 14 | 87 |
| 2017 Julio | 110 | 9 | 119 |
| 2017 Junio | 147 | 14 | 161 |
| 2017 Mayo | 147 | 21 | 168 |
| 2017 Abril | 74 | 16 | 90 |
| 2017 Marzo | 87 | 31 | 118 |
| 2017 Febrero | 232 | 14 | 246 |
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| 2016 Diciembre | 98 | 20 | 118 |
| 2016 Noviembre | 112 | 22 | 134 |
| 2016 Octubre | 105 | 23 | 128 |
| 2016 Septiembre | 182 | 15 | 197 |
| 2016 Agosto | 42 | 10 | 52 |
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