EL NIÑO QUE RONCA: IMPORTANCIA Y MANEJO | Revista Médica Clínica Las Condes

array:23 ["pii" => "S0716864017300111" "issn" => "07168640" "doi" => "10.1016/j.rmclc.2017.02.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-01-01" "aid" => "243" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2017;28:20-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3494 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 75 "HTML" => 2006 "PDF" => 1413 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0716864017300032" "issn" => "07168640" "doi" => "10.1016/j.rmclc.2017.01.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-01-01" "aid" => "235" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2017;28:29-36" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3284 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 63 "HTML" => 2060 "PDF" => 1161 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "ENFOQUE ACTUAL DE LAS MALFORMACIONES PULMONARES" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "36" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "CURRENT APPROACH OF PULMONARY MALFORMATIONS" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "FIGURA 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2348 "Ancho" => 3346 "Tamanyo" => 349683 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "ALGORITMO DEL MANEJO DE MCPA." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mónica Saavedra, Miguel Guelfand" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "preGrado" => "Dra." "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "Saavedra" ] 1 => array:3 [ "preGrado" => "Dr." "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Guelfand" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864017300032?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/07168640/0000002800000001/v2_201703010107/S0716864017300032/v2_201703010107/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0716864017300020" "issn" => "07168640" "doi" => "10.1016/j.rmclc.2017.01.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-01-01" "aid" => "234" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2017;28:7-19" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 56625 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 145 "HTML" => 47768 "PDF" => 8712 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "CARACTERÍSTICAS ANÁTOMO-FUNCIONAL DEL APARATO RESPIRATORIO DURANTE LA INFANCIA" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "19" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "FUNCTION AND ANATOMY OF RESPIRATORY SYSTEM DURING THE CHILDHOOD" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 1124 "Ancho" => 832 "Tamanyo" => 123409 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "BRONQUIOS - BRONQUIOLOS Fisiología respiratoria 9a edición. John B, West MD, PhD, DSC. 2012." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos A. Asenjo, Ricardo A. Pinto" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "preGrado" => "Dr." "nombre" => "Carlos A." "apellidos" => "Asenjo" ] 1 => array:3 [ "preGrado" => "Dr." "nombre" => "Ricardo A." "apellidos" => "Pinto" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864017300020?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/07168640/0000002800000001/v2_201703010107/S0716864017300020/v2_201703010107/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "EL NIÑO QUE RONCA: IMPORTANCIA Y MANEJO" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "20" "paginaFinal" => "28" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Selim Abara" "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "preGrado" => "Dr." "nombre" => "Selim" "apellidos" => "Abara" "email" => array:1 [ 0 => "sabara@clinicalascondes.cl" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Departamento de Pediatría, Centro de Enfermedades Respiratorias del Niño, Clínica Las Condes. Santiago, Chile" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "THE SNORING CHILD: IMPORTANCE AND MANAGEMENT" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "FIGURA 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2604 "Ancho" => 2009 "Tamanyo" => 331925 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "ALGORITMO PARA LA EVALUACIÓN DEL NIÑO QUE RONCA *ORL=Otorrinolaringólogo; **TROS=Trastorno Respiratorio Obstructivo de Sueño" ] ] ] "textoCompleto" => "INTRODUCCIÓNEl ronquido durante el sueño refleja una resistencia aumentada al flujo inspiratorio, consecuencia de algún grado de obstrucción de la vía aérea superior, y constituye el síntoma y signo más común del trastorno respiratorio obstructivo de sueño (TROS). En diferentes estudios epidemiológicos se ha establecido una prevalencia de ronquido habitual (ronquido 3> noches/semana), hasta en un 12% de los niños, cifra que cambia según la definición que se utilice de ronquido habitual y el grupo etario al que se refiera <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>.Existe un espectro de severidad de los TROS, reconociéndose cuatro categorías:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Ronquido primario: el niño ronca más de 3 noches por semana, sin presentar apneas o hipoapneas, ni fragmentación del sueño ni alteración en el intercambio gaseoso. La prevalencia estimada es de 7.45% <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Síndrome de resistencia de vía aérea superior, en el cual se puede observar, además del ronquido, una fragmentación del sueño (secundario a aumento del trabajo respiratorio), con respiración paradojal, en ausencia de apneas o hipoapneas aumentadas o alteración en el intercambio gaseoso <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Hipoventilación obstructiva: se observa ronquido, respiración paradojal, con retención de CO2 o desaturación, por períodos prolongados, sin constatarse la presencia de apneas obstructivas o hipoapneas. Esta condición se puede observar en lactantes pequeños <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Síndrome de Apnea-Hipopnea Obstructiva de Sueño (SAOS): es la expresión más grave del TROS, y se caracteriza por episodios recurrentes de obstrucción parcial o completa de la vía aérea superior, expresados en apneas e hipoapneas, con alteración del intercambio gaseoso y fragmentación del sueño. Se puede encontrar entre 1% y 4% de la población pediátrica <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.</li></ul>ETIOPATOGENIAEn la etiopatogenia de los TROS en el niño se reconocen 3 tipos de factores:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">a)Factores anatómicos, dentro de los cuales el más común es la hipertrofia adeno-tonsilar (HAT) <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a>. Otras condiciones anatómicas que pueden condicionar un TROS son la retrognatia, hipertrofia de lengua, e hipoplasia mediofacial, como se pueden encontrar en diferentes malformaciones cráneo faciales (Secuencia de Pierre Robin, Trisomía 21, Síndrome de Treacher Collins, Acondroplasia, Síndrome de Crouzon, Síndrome de Apertentre otras) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">b)Colapsabilidad aumentada en la vía aérea superior (VAS), que se puede explicar mejor a través del modelo resistor de Starling. Este comprende un tubo rígido con un segmento colapsable, que en este caso corresponde a la faringe, la cual se colapsa cuando la presión en el segmento superior (nariz) supera la presión crítica de cierre del segmento colapsable <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. Los niños con SAOS presentan mayor colapsabilidad de su VAS durante el sueño, comparado con los niños sin esa condición <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Factor más relevante aún en pacientes con enfermedades neuromusculares. También se ha encontrado mayor colapsabilidad en pacientes obesos que presentan SAOS comparado con obesos sin SAOS <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">c)Regulación neural anormal, como ocurre en pacientes con daño neurológico o malformaciones del sistema nervioso central, como la de Chiari. En estos pacientes se alteran las respuestas de protección frente a la hipoxemia o al aumento del CO2 consistentes en estimulación de los músculos dilatadores de la laringe y respuestas de despertar o cambios en estadio de sueño, lo que determina apneas más graves y prolongadas <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14</a>.</li></ul>La prevalencia de los TROS supera el 50% en pacientes portadores de una enfermedad de base condicionante de las alteraciones obstructivas del sueño descritas, y el enfrentamiento de estos pacientes es diferente de aquellos con TROS atribuibles a una HAT, requiriendo un mayor estudio y un manejo multidisciplinario <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,16</a>. Mención especial merecen los niños obesos, debido a la prevalencia creciente de tal condición. En este grupo, casi el 50% presenta un índice de apnea-hipoapnea, >1/hora de tiempo de sueño <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.MORBILIDAD ASOCIADA A LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑOTrastornos conductuales y neurocognitivosExiste mucha información acerca del impacto de los TROS en el área cognitiva y conductual de los niños, habiéndose documentado un efecto deletéreo en áreas como la inteligencia general, desempeño escolar, en las habilidades matemáticas, funciones ejecutivas, capacidad de aprendizaje, procesamiento de la información, memoria, habilidades visuo-espaciales, habilidades en lenguaje verbal y capacidad de atención entre otras <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18–23</a>. Las funciones ejecutivas son fundamentales para un buen desempeño escolar y se adquieren durante el desarrollo del niño. Se han medido por métodos objetivos y a través de cuestionarios a los padres. Dentro de las alteraciones conductuales, la hiperactividad es la alteración que se ha reportado con mayor frecuencia y la sola presencia de ronquido frecuente puede predecir el comportamiento hiperactivo de unos años después <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>.No siempre se ha demostrado una buena correlación entre la severidad del TROS y la magnitud de las alteraciones neurocognitivas, lo cual puede deberse a diferentes razones: no hay un criterio homogéneo para definir SAOS, y se utilizan diferentes niveles de corte para el índice de apnea-hipopnea. Además no se consideran otros factores que influyen fuertemente en la severidad de las OSAS y en la morbilidad asociada como el nivel socio económico de los pacientes y la presencia cada vez más frecuente de obesidad <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.En el niño, a diferencia de los adultos con TROS, se observa más frecuentemente comportamiento hiperactivo, asociado a déficit en la concentración y menores habilidades sociales con problemas de conducta y de rendimiento escolar. La Academia Americana de Pediatría recomienda investigar la presencia de TROS si se trata de un niño roncador con hiperactividad y que no cumple los criterios para el trastorno de déficit atencional con hiperactividad <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. En una completa revisión y metaanálisis que incluyó 61 estudios, Beebe correlacionó los trastornos respiratorios en niños con trastornos de conducta, agresividad, labilidad emocional, comportamiento escolar inadecuado, déficit en atención selectiva, atención sostenida y mantenimiento de alerta <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. Se ha planteado que la fragmentación del sueño y los episodios hipóxicos del SAOS, afectarían el funcionamiento del área cortical prefrontal, lo que está estrechamente relacionado con las funciones ejecutivas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. Un estudio prospectivo de casos y controles de niños entre 3 y 12 años demostró compromiso frecuente en la atención, memoria, estructuración espacial y ansiedad y los Test Psicológicos demostraron mayor sensibilidad para detectar esas diferencias, comparado con cuestionarios aplicados a los padres <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Integrando muchos de los efectos negativos que tienen los TROS, los niños que padecen de esta condición, exhiben un peor desempeño social, mayor prevalencia de síntomas depresivos, peor calidad de vida y mayor utilización de los servicios de salud <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>.Estado pro-inflamatorioEn pacientes con SAOS e incluso en niños con TROS tan leves como ronquido primario se ha objetivado la presencia de parámetros de inflamación crónica, encontrándose un aumento del óxido nítrico exhalado a nivel nasal y de varias citoquinas pro-inflamatorias, como factor de necrosis tumoral α, interleuquinas 6 y 8 y un predominio de linfocitos Th17 respecto a Linfocitos T reguladores, correlacionado con la severidad de SAOS <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">29,30</a>. Interesantemente este desbalance se ve revertido posterior a adenotonsilectomía en niños con SAOS <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>. También los valores séricos de Proteína C reactiva ultrasensible están aumentados, al igual que moléculas de adhesión y el factor inhibitorio de la migración de macrófagos, citoquina pro-inflamatoria implicada en variados trastornos inflamatorios incluyendo enfermedades cardiovasculares. Estas alteraciones gatillan una cascada de citoquinas, facilitan la apoptosis de células endoteliales, la activación de plaquetas y de macrófagos, la proliferación de células musculares lisas en pared vascular y daño endotelial, fundamento del inicio y progresión de la variada morbilidad asociada a SAOS <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">32,33</a>.Adicionalmente existe variada evidencia de aumento del estrés oxidativo, aún en los casos más leves de TROS de niños, como la elevación de H2O2 en el aire exhalado <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>, aumento de niveles séricos de un marcador de estrés oxidativo de lípidos, como isoprostanos (8-iso-prostaglandina F2-alfa) y una de las isoformas de la enzima NADPH oxidasa, soluble (sNOX2-dp), correlacionadas con evidencia de una disfunción endotelial que se refleja en una restricción de la dilatación vascular mediada por flujo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>.Efectos cardiovascularesLos reiterados episodios de hipoxia, hipercapnia y cambios abruptos en la presión intratorácica pueden inducir alteraciones autonómicas, habiéndose detectado una disfunción del sistema nervioso autonómico en niños con SAOS, elevación de las cifras de presión arterial, mayor variabilidad de ellas durante la vigilia y el sueño, y una mayor diferencia de la presión arterial sistólica entre el día y la noche <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>. También se han objetivado elementos ecográficos e histopatológicos de una remodelación ventricular <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>. En los casos más severos y no tratados a lo largo del tiempo, se verifica un aumento de la resistencia vascular pulmonar pudiendo llegar a un cor pulmonale <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>.Alteraciones metabólicasTal como ocurre en adultos con SAOS, en niños con SAOS y especialmente en niños y adolescentes que además son obesos, se producen diferentes alteraciones metabólicas como resistencia a la insulina, dislipidemias con aumento de colesterol LDL y reducción de colesterol HDL <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">33,38,39</a>, y disminución de niveles de Vitamina D <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a>, alteraciones que tienden a mejorar con el tratamiento del SAOS <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">38–40</a>. También se han encontrado tendencia a hígado graso e infiltración leucocitaria intrahepática, células de Kupffer activadas y aumento de la apoptosis de hepatocitos, en relación con la gravedad de la desaturación nocturna <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a>.MANEJO DEL NIÑO QUE RONCAEl ronquido en un niño es el elemento semiológico más habitual para sospechar la existencia de un TROS. Lo primero es seleccionar a los pacientes que roncan 4 o más noches por semana. Es muy importante obtener una completa anamnesis y examen físico orientados a este tipo de trastornos: síntomas diurnos, síntomas nocturnos, signos al examen físico que se asocian a TROS y presencia de una condición de base predisponente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>). Sin embargo, en muchos casos estos elementos son insuficientes para asegurar o descartar la presencia de un TROS (valor predictivo positivo 40-60%) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a>, por lo que, especialmente en presencia de una condición de base predisponente, estos pacientes deben ser derivados a un centro especializado para su estudio y manejo multidisciplinario. Dentro de los estudios posibles de los TROS se cuentan los cuestionarios de síntomas, las grabaciones de video, la saturometría nocturna continua, la poligrafía respiratoria (PR) y la polisomnografía (PSG), siendo esta última considerada el “estándar de oro”.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Cuestionarios de síntomas: uno de los más conocidos en pediatría es el desarrollado por Chervin <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43</a>, recientemente validado en su versión en Español <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44</a>. Aunque no se ha demostrado una correlación suficiente con la PSG, pueden ser útiles como método de tamizaje <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45</a>.Grabación de video casero: puede ser útil para valorar la intensidad del ronquido y el grado de esfuerzo respiratorio del niño durante el sueño. También se ha utilizado como tamizaje con una sensibilidad de 94% y especificidad de 68%, comparado con PSG <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46</a>.Saturometría nocturna continua: en pacientes con elevada sospecha de presentar un TROS, si resulta alterada, se puede considerar diagnóstica de un SAOS, aunque un resultado normal no descarta un TROS y no logra distinguir eventos obstructivos de los centrales <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">47</a>. Tres o más bloques de desaturación de al menos 4% o 3 o más desaturaciones bajo 90% se considera alterada. En países con recursos limitados permitiría priorizar a los pacientes que deben ser tratados.Poligrafía respiratoria: consiste en el registro simultáneo de variables fisiológicas respiratorias, como el flujo aéreo, con doble sistema de registro (termistor y cánula nasal con transductor de presión), movimientos del tórax y abdomen, oximetría de pulso con registro de la onda de pulso, sensor de posición y detección de ronquido. Es posible adicionar registro de electrocardiograma y actímetro y se puede realizar en hospital o en domicilio, obteniéndose en este último caso resultados validados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48</a>. La PR en domicilio no cuenta con supervisión técnica durante el registro, subestima el índice de apnea-hipopnea ya que no puede detectar las hipoapneas asociadas a microdespertares y que no se acompañan de caídas en la saturación de oxígeno(SaO2), aunque en los casos severos, los resultados son igualmente útiles que los obtenidos mediante PSG <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">49</a>. Tiene la ventaja de ser de menor costo y lograr un sueño más fisiológico en el propio dormitorio del niño.Polisomnografía: este examen se realiza con paciente hospitalizado y requiere supervisión técnica durante la noche. Además de las variables fisiológicas que registra la PR se incluyen otras como electroencefalograma, electrooculograma, electromiograma submentoniano y tibial anterior, CO2 espirado o transcutáneo, electrocardiograma y video-monitorización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>), lo que permite: etapificar los estadios de sueño, detectar microdespertares (arousal) y las hipopneas asociadas a estos que no se acompañan de caídas en la SaO2, sospechar el diagnóstico de síndrome de resistencia de vía aérea superior, obtener una mejor evaluación del intercambio gaseoso con detección de hipoventilación, registrar movimientos anormales y algunas parasomnias y sospechar la presencia de elementos paroxísticos en el EEG.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Se cuantifica el número de apneas e hipopneas por hora de sueño (Índice de apnea-hipopnea) (IAH), que constituye el mejor parámetro para expresar la gravedad del TROS. Idealmente debe separarse el IAH de tipo central del tipo obstructivo-mixto, por las diferentes implicancias que tiene <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. En el caso del SAOS se clasifica su gravedad en categorías de leve, moderado y severo, con valores de IAH de 1-5, 5-10 y > 10 respectivamente <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">50</a>. También se considera, para evaluar la severidad del SAOS, el nadir de SaO2, y si se cuenta con Capnografía, el peak de este parámetro y el% de tiempo con CO2 >50mmHg (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>). Los criterios para aceptar un evento como apnea central, obstructiva o mixta, hipopnea, respiración periódica, caída en la SaO2, microdespertar (arousal) y la etapificación del sueño, así como los requisitos técnicos de la PSG, se encuentran ampliamente expuestos en el manual de la Academia Americana de Medicina del Sueño <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">51</a>. Dado el elevado costo de este examen y el no contar con el mismo en todos los centros hospitalarios debe hacerse una selección de casos para su realización que contemple la disponibilidad de recursos en el país correspondiente. Más adelante propondremos un flujograma para la toma de decisiones.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>TRATAMIENTOS DE LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS OBSTRUCTIVOS DEL SUEÑOTratamiento farmacológico: se puede intentar en pacientes que no exhiban comorbilidades ni un SAOS grave. El uso de corticoides nasales puede reducir la inflamación de la mucosa nasal, especialmente en presencia de rinitis alérgica. También se ha demostrado una reducción del tamaño del tejido adenoideo, disminuyendo la severidad del TROS <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">52</a>, independiente de si el niño es alérgico u obeso. Utilizado por 4 semanas su efecto puede perdurar hasta 8 semanas posterior a su interrupción <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">53</a>. También existen reportes favorables al uso de montelukast usado 12 semanas, logrando mejorar los índices de la PSG, los síntomas y el tamaño de las adenoides <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">54</a>. Se ha encontrado una expresión aumentada de enzimas biosintéticas para Leucotrienos en niños con SAOS: tienen aumentada la expresión de Leucotrieno C4-sintetasa y del receptor 1 y 2 en linfocitos de las amígdalas, comparado con controles <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">55</a>. No está claro aún si estas medidas farmacológicas pueden aminorar la morbilidad asociada a los TROS que hemos descrito previamente.Adenotonsilectomía (AT): es el tratamiento más habitual para los TROS en pediatría, asociados a HAT, con una tasa de éxito de 75%. Sin embargo, esta cifra se reduce sustancialmente en pacientes obesos o en aquellos con comorbilidades como Síndrome de Down, enfermedades neuromusculares, mucopolisacaridosis o malformaciones cráneo-faciales. El estudio multicéntrico, randomizado y controlado “CHAT” en niños con SAOS leves a moderado, demuestra que la AT mejora la calidad de vida, las alteraciones en el comportamiento y los parámetros de la PSG, pero no demuestra una mejoría en la atención ni en las funciones ejecutivas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">56</a>. Se ha especulado que una intervención más precoz podría obtener mejores resultados. Falta investigación al respecto.Dispositivos ortodóncicos y expansión maxilar rápida: deben considerarse estas terapias en pacientes seleccionados, evaluados por un especialista maxilofacial, que presentan un TROS asociado a una estrechez maxilar y/o mandibular u otras anomalías ortodóncicas. El uso de dispositivos ortodóncicos, deben ser considerados como una terapia complementaria, y aún faltan criterios más objetivos para su indicación y contraindicaciones. No se ha establecido el potencial beneficio en los aspectos neurocognitivos y cardiovasculares <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">57</a>. Los niños con TROS y restricción maxilar, en sentido transverso, que se presentan con una mordida cruzada, se benefician con un procedimiento de expansión maxilar rápida que logra una reducción muy significativa del IAH <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">58</a> y estos resultados se mantuvieron después de 2 años de seguimiento <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">59</a>. Tampoco se ha evaluado el impacto de este tratamiento en la morbilidad asociada a los TROS.Ventilación no Invasiva: En pacientes con SAOS asociado a obesidad, malformaciones cráneo-faciales, pacientes con SAOS no asociado a HAT o aquellos con SAOS residual significativo post AT, debe considerarse un tratamiento con CPAP. En pacientes neuromusculares o en niños con hipoventilación durante el sueño, congénita o adquirida, debe indicarse un dispositivo bi-nivel (BiPap). Es fundamental un manejo en equipo de estos pacientes, realizar acciones educativas a los padres y cuidadores, seleccionar las mejores interfaces, adecuadas a cada paciente, y monitorizar la adherencia al tratamiento <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">60</a>.Distracción mandibular: esta intervención ha sido exitosa reduciendo dramáticamente el IAH y mejorando la saturometría nocturna, en pacientes con micrognatia o retrognatia, como los que padecen una Secuencia de Pierre Robin <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">61</a>, logrando en muchos casos evitar una traqueostomía o logrando decanular a los pacientes traqueostomizados.Traqueostomía (TQ): debe considerarse la TQ en SAOS graves, habitualmente asociados a comorbilidades severas y con imposibilidad de aplicar otros tratamientos o falla de los mismos. Se considera el último recurso a aplicar debido a sus complicaciones y al impacto negativo en la calidad de vida del paciente <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">62</a>.Manejo nutricional: en pacientes obesos la reducción de peso puede reducir la severidad del TROS, especialmente en adolescentes obesos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">63</a>. Este tipo de manejo tendrá un impacto positivo en muchas otras comorbilidades asociadas a la obesidad.DIAGRAMA DE FLUJOComo ya se ha dicho, no se dispone de PSG ni de PR en todos los centros de atención médica en nuestro medio, por lo que no sería posible realizar estos exámenes a todo paciente que ronca. Se propone un diagrama de decisiones para seleccionar a los pacientes que deben ser derivados a un Centro de Sueño, para su estudio y manejo multidisciplinario y aquellos que pueden ser derivados a un otorrinolaringólogo para una AT (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres807541" "titulo" => "RESUMEN" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec805399" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres807542" "titulo" => "SUMMARY" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec805400" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "INTRODUCCIÓN" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "ETIOPATOGENIA" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "MORBILIDAD ASOCIADA A LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Trastornos conductuales y neurocognitivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Estado pro-inflamatorio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Efectos cardiovasculares" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Alteraciones metabólicas" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "MANEJO DEL NIÑO QUE RONCA" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "TRATAMIENTOS DE LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS OBSTRUCTIVOS DEL SUEÑO" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "DIAGRAMA DE FLUJO" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-11-08" "fechaAceptado" => "2017-01-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec805399" "palabras" => array:6 [ 0 => "Ronquido" 1 => "niños" 2 => "trastorno respiratorio del sueño" 3 => "comorbilidades" 4 => "polisomnografía" 5 => "tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec805400" "palabras" => array:6 [ 0 => "Snoring" 1 => "children" 2 => "sleep disordered breathing" 3 => "comorbidities" 4 => "polysomnography" 5 => "treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "RESUMEN" "resumen" => "El ronquido en los niños es el signo más frecuente de trastorno respiratorio del sueño (TROS). La importancia de estos trastornos reside en su alta prevalencia y las morbilidades asociadas, como trastornos neurocognitivos, rendimiento escolar deficiente, disfunción conductual, complicaciones cardiovasculares, consecuencias metabólicas y mala calidad de vida relacionada con la salud. La sospecha clínica se basa en una buena anamnesis y examen físico, aunque en muchos casos es insuficiente para afirmar o descartar la existencia de un TROS; por esta razón es importante contar con pruebas específicas, entre las cuales la polisomnografía es el estándar de oro, pero es necesario establecer criterios para indicar estos exámenes debido a su disponibilidad limitada y a su elevado costo. La adenotonsilectomía es el tratamiento más común de TROS en los niños, sin embargo, el grupo de pacientes con comorbilidad de mayor complejidad requiere un estudio más completo y un tratamiento multidisciplinario. En esta revisión se actualizan los conocimientos acerca de los TROS y su manejo. Se propone un diagrama de flujo para el estudio y manejo de un niño que ronca." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "SUMMARY" "resumen" => "The snoring in children is the most frequent sign of sleep disordered breathing (SDB). The importance of these disorders lies in its high prevalence and the associated morbidities, as neurocognitive disorders, poor school performance, behavioral dysfunction, cardiovascular complications, metabolic consequences and poor health-related quality of life. The clinical suspicion is based on a good anamnesis and physical examination, although in many cases this is not enough to ensure or rule out the existence of a SDB; for this reason it is important to have specific tests, among which the polysomnography is the gold standard, but it is necessary to establish a criteria to request these tests due to its limited availability and high cost. The adenotonsillectomy is the most common treatment of SDB in children, however, the group of patients with comorbidities of greater complexity requires a more complete study and a multidisciplinary treatment. This review updates the knowledge about SDB and its management. A flow diagram is proposed in order to study and manage a child who snores." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "FIGURA 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2604 "Ancho" => 2009 "Tamanyo" => 331925 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "ALGORITMO PARA LA EVALUACIÓN DEL NIÑO QUE RONCA *ORL=Otorrinolaringólogo; **TROS=Trastorno Respiratorio Obstructivo de Sueño" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "TABLA " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">1. Síntomas diurnos</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- Conducta hiperactiva o somnolencia diurna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Cefalea matinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Mal rendimiento escolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Dificultad en la concentración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">- Problemas de conducta: agresividad, impulsividad, oposicionismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="8" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">2. Síntomas nocturnos</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- Ronquido al dormir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Sueño inquieto, no reparador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Diaforesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Enuresis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Aumento del trabajo respiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Apneas observadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Posiciones bizarras al dormir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">- Pesadillas, sonambulismo, bruxismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="10" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">3. Signos al examen físico</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- Hiperplasia adenoamigdaliana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Facie adenoídea, respiración bucal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Signos de atopia, rinitis alérgica, hipertrofia de cornetes, pólipos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Macroglosia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Alteraciones dentomaxilares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Paladar ojival \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Clasificación de Mallampati clase IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Micrognatia o Retrognatia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Hipertensión arterial o hipertensión pulmonar no explicada por otras causas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">- Condición de base predisponente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="10" align="left" valign="top">4. Condición de base predisponente</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- Malformaciones cráneo-faciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Malformaciones del SNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Enfermedades neuromusculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Síndrome de Down y otras genopatías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Mucopolisacaridosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Acondroplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Síndromes de hipoventilación central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Enfermedad pulmonar crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Abuso de fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1355167.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "SOSPECHA CLÍNICA DE UN TRASTORNO RESPIRATORIO OBSTRUCTIVO DEL SUEÑO" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "TABLA " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Electroencefalograma: al menos 3 canales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Electrooculograma: 2 canales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Electromiograma submentoniano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Flujo oro-nasal: mediante termistor y mediante cánula nasal (transductor de presión) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Esfuerzo respiratorio: bandas piezoeléctricas torácica y abdominal o pletismografía de impedancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Evaluación del intercambio gaseoso: saturometría nocturna (oximetría de pulso) y CO2 espirado o transcutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Electrocardiograma y frecuencia cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Ronquido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Posición corporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Actímetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Electromiograma tibial anterior (2 extremidades) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Video monitorización (infrarrojo o ultra sensible) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1355169.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "VARIABLES FISIOLÓGICAS DE LA POLISOMNOGRAFÍA" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "TABLA 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "TABLA " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Abreviaciones: IAH: índice de Apnea –Hipopnea; SaO2: saturación de oxígeno; CO2: anhídrido carbónico; %T°: % de tiempo; mmHg: milímetros de mercurio." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Severidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IAH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nadir SaO2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CO2 máxima mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% T° CO2>50mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 – 4.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86 - 91% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 - 60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 - 24% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 – 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76 - 85% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 – 65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 - 49% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> 50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1355168.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "CRITERIO DE SEVERIDAD DEL SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA OBSTRUCTIVO DEL SUEÑO" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:63 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "S63-6" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The epidemiology of sleep related breathing disorders in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Hulcrantz" 1 => "T.B. Löfstrand" 2 => "R.J. Ahlquist" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Pediatr Otorhinolaryngol" "fecha" => "1995" "volumen" => "6" "numero" => "Suppl" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1405994012000353" "estado" => "S300" "issn" => "14059940" ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "242-52" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of pediatric obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.C. Lumeng" 1 => "R.D. Chervin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Proc Am Thorac Soc" "fecha" => "2008" "volumen" => "5" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "875-84" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence and persistence of sleep disordered breathing symptoms in young children: a 6 –year population- based cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "K.A. Bonuck" 1 => "R.D. Chervin" 2 => "T.J. Cole" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "2011" "volumen" => "34" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "23-9" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary snoring in school children: prevalence and neurocognitive impairments" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.E. Brockmann" 1 => "M. Urschitz MSSchland" 2 => "C.F. Poets" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Sleep Breath" "fecha" => "2012" "volumen" => "16" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "165-71" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Children and nocturnal snoring: evaluation of the effects of sleep related respiratory resistive load and daytime functioning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Guilleminault" 1 => "R. Winkle" 2 => "R. Korobkin" 3 => "B. Simmons" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Eur J Pediatr" "fecha" => "1982" "volumen" => "139" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pediatric Polysomnography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.E. Beck" 1 => "C.L. Marcus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jsmc.2009.04.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep Med Clin" "fecha" => "2009" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "393" "paginaFinal" => "406" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20161110" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Magnetic resonance imaging of the upper airway structure of children with obstructive sleep apnea syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R. Arens" 1 => "J.M. McDonough" 2 => "A.T. Costarino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.164.4.2101127" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "164" "paginaInicial" => "698" "paginaFinal" => "703" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11520739" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "253-62" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathophysiology of Pediatric Obstructive Sleep Apnea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.S. Katz" 1 => "C.M. D’Ambrosio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Proc Am Thorac Soc" "fecha" => "2008" "volumen" => "5" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "189-96" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obstructive sleep apnoea in children with craniofacial syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.M. Cielo" 1 => "C.L. Marcus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Paediatr Respir Rev" "fecha" => "2015" "volumen" => "16" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "1358-72" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The pathogenesis of obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L.V. Pham" 1 => "A.R. Schwartz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "J Thorac Dis" "fecha" => "2015" "volumen" => "7" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "918-24" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Upper airway collapsibility in children with obstructive sleep apnea syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.L. Marcus" 1 => "S.A. Mc Colley" 2 => "J.L. Carroll" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "J Appl Physiol (1985)" "fecha" => "1994" "volumen" => "7" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "1199-207" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relationship between body fat distribution and upper airway dynamic function during sleep in adolescents" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "H. Yuan" 1 => "R.J. Schwab" 2 => "C. Kim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "2013" "volumen" => "36" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "30-5" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sleep-disordered breathing in patients with myelomeningocele" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D.M. Patel" 1 => "B.G. Rocque" 2 => "B. Hopson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg Pediatr" "fecha" => "2015" "volumen" => "16" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "371-7" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sleep disordered breathing in children and adolescents with Chiari malformation type I" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Losurdo" 1 => "S. Dittoni" 2 => "E. Testani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "J Clin Sleep Med" "fecha" => "2013" "volumen" => "15" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "477-88" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sleep measurement and monitoringin children whith Down Syndrome: A review of the literature, 1960-2010" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.S. Churchill" 1 => "G.M. Kieckhefer" 2 => "C.A. Landis" 3 => "T.M. Ward" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Sleep Med Rev" "fecha" => "2012" "volumen" => "16" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1405994012000353" "estado" => "S300" "issn" => "14059940" ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "477-90" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sleep in Children at Risk" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. Kotagal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Sleep Med Clin" "fecha" => "2007" "volumen" => "2" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "943-9" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obstructive Sleep apnea in obese community-dwelling children: the NANOS study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.L. Alonso-Álvarez" 1 => "J.A. Cordero-Guevara" 2 => "J. Terán-Santos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "2014" "volumen" => "37" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "21-7" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "School performance, race, and other correlates of sleep-disordered breathing in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.D. Chervin" 1 => "D.F. Clarke" 2 => "J.L. Huffman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Sleep Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "4" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "449-56" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inattention, hyperactivity and symptoms of sleep-disordered breathing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.D. Chervin" 1 => "K.H. Archbold" 2 => "J.E. Dillon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2002" "volumen" => "109" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "44-9" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurobehavioral implications of habitual snoring in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L.M. O¿Brien" 1 => "C.B. Mervis" 2 => "C.R. Holbrook" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2004" "volumen" => "114" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "400-4" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cognitive dysfunction in children with sleep-disordered breathing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L.B. Carvalho" 1 => "L.F. Prado" 2 => "L. Silva" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "J Child Neurol" "fecha" => "2005" "volumen" => "20" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "1115-34" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurobehavioral morbidity associated with disordered breathing during sleep in children: a comprehensive review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.W. Beebe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "2006" "volumen" => "29" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17252892" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "e714-e755" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.L. Marcus" 1 => "L.J. Brooks" 2 => "S.D. Ward" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2011-3027" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2012" "volumen" => "130" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22891225" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "885-90" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Snoring predicts hyperactivity four years later" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.D. Chervin" 1 => "D.L. Ruzicka" 2 => "K.H. Archbold" 3 => "J.E. Dillon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "2005" "volumen" => "28" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16171250" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "704-12" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical practice guideline: Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apneas syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "American Academy of Pediatrics" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2002" "volumen" => "109" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obstructive sleep apnea and the prefrontal cortex: Towards a comprehensive model linking nocturnal upper airway obstruction to daytime cognitive and behavioral deficits" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.W. Beebe" 1 => "D. Gozal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Sleep Res" "fecha" => "2002" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "16" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12071200" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "325-31" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alteraciones neurocognitivas y conductuales en los trastornos del sueño infantil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Esteller" 1 => "M. Barceló" 2 => "F. Segarra" 3 => "Z. Piñeiro" 4 => "A. Pujol" 5 => "E. Matiño" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Acta Otorrinolaringol Esp" "fecha" => "2009" "volumen" => "60" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Elevated morbidity and health care use in children with obstructive sleep apnea syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Tarasiuk" 1 => "S. Greenberg-Dotan" 2 => "T. Simon-Tuval" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.200604-577OC" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "175" "paginaInicial" => "55" "paginaFinal" => "61" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17038661" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "303-8" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nasal nitric oxide in Sleep-disordered breathing in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G. Gut" 1 => "R. Tauman" 2 => "M. Greenfeld" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Sleep Breath" "fecha" => "2016" "volumen" => "20" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inflammatory cytokines in pediatric obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "Y.S. Huang" 1 => "C. Guilleminault" 2 => "F.M. Hwang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Medicine (Baltimore)" "fecha" => "2016" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "e4944" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "254-9" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systemic inflammation in non-obese children with obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. Gozal" 1 => "L.D. Serpero" 2 => "O. Sans Capdevila" 3 => "Kheirandish-Gozal L:" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Sleep Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "9" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "1001-11" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Macrophage migration inhibitory factor gene polymorphisms and plasma levels in children with obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Khalyfa" 1 => "Kheirandish-Gozal" 2 => "O.S. Capdevila" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol" "fecha" => "2012" "volumen" => "47" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "369-75" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiovascular morbidity in obstructive sleep apnea: oxidative stress, inflammation, and much more" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. Gozal" 1 => "L. Kheirandish-Gozal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.200702-214OC" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "177" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18096710" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "703-8" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oxidative stress and inflammatory markers in the exhaled breath condensate of children with OSA" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G. Malakasioti" 1 => "E. Alexopoulos" 2 => "C. Befani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Sleep Breath" "fecha" => "2012" "volumen" => "16" ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "222-7" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endothelial dysfunction and oxidative stress in children with sleep disordered breathing: role of NADPH oxidase" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L. Loffredo" 1 => "A.M. Zicari" 2 => "F. Occasi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Atherosclerosis" "fecha" => "2015" "volumen" => "240" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Activity-adjusted 24-hour ambulatory blood pressure and cardiac remodeling in children with sleep disordered breathing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R. Amin" 1 => "V.K. Somers" 2 => "K. Mc Connell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.099762" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "2008" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "84" "paginaFinal" => "91" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18071053" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "1106-13" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary hypertension in obstructive sleep apnea: effects of continous positive airway pressure. A randomized, controlled cross-over study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.A. Arias" 1 => "F. García-Río" 2 => "A. Alonso-Fernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehl199" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2006" "volumen" => "27" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16923744" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "1142-9" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metabolic alterations and systemic inflammation in obstructive sleep apnea among Nonobese and Obese prepubertal children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Gozal" 1 => "O.S. Capdevila" 2 => "L. Kheirandish-Gozal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Am J Respi Crit Care Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "177" ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "717-20" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Serum Lipids alterations in adenoid hypertrophy or adenotonsillar hypertrophy children with sleep disordered breathing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J. Zong" 1 => "Y. Liu" 2 => "Y. Huang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijporl.2013.03.023" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Int J Pediatr Otorhinolaryngol" "fecha" => "2013" "volumen" => "77" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23598152" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "459-63" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "levels and obstructive sleep apnoea in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Kheirandish-Gozal" 1 => "E. Peris" 2 => "D. Gozal" 3 => "D. Vitamin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Sleep Med" "fecha" => "2014" "volumen" => "15" ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "e1" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obstructive sleep apnea and hypoxemia are associated with advanced liver histology in pediatric nonalcoholic fatty liver disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S.S. Sundaram" 1 => "R. Sokol" 2 => "K.E. Capocelli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpeds.2013.10.072" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "2014" "volumen" => "164" "paginaInicial" => "699" "paginaFinal" => "706" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24321532" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "827-32" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Can history and physical examination reliably diagnose pediatric obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome?. A systematic review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.E. Brietzke" 1 => "E.S. Katz" 2 => "D.W. Roberson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Otolaryngol Head Neck Surg" "fecha" => "2004" "volumen" => "131" ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pediatric sleep questionnaire (PSQ): validity and reliability of scales for sleep-disordered breathing, snoring, sleepiness and behavioral problems" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.D. Chervin" 1 => "K. Hedger" 2 => "J.E. Dillon" 3 => "K.J. Pituch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "21" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10733617" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "631-6" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic accuracy of the Spanish versión of the Pediatric Sleep Questionnaire for screening of obstructive sleep apnea in habitually snoring children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "K. Bertran" 1 => "T. Mesa" 2 => "K. Rosso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Sleep Med" "fecha" => "2015" "volumen" => "16" ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "263-73" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic Issues in Pediatric Obstructive Sleep Apnea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H. Muzumdar" 1 => "R. Arens" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Proc Am Thorac Soc" "fecha" => "2008" "volumen" => "5" ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "2127-31" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Screening obstructive Sleep apnoea Syndrome by home videotape recording in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y. Sivan" 1 => "A. Kornecki" 2 => "T. Schonfeld" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "1996" "volumen" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8902459" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "405-12" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nocturnal pulse oximetry as an abbreviated testing modality for pediatric obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.T. Brouillette" 1 => "A. Morielli" 2 => "A. Leimanis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2000" "volumen" => "105" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10835095" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "1020-8" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reliability of home respiratory polygraphy for the diagnosis of sleep apnea in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.L. Alonso-Álvarez" 1 => "J. Terán-Santos" 2 => "E. Ordax Carbajo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2015" "volumen" => "147" ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "255-60" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Overnight polysomnography versus respiratory polygraphy in the diagnosis of pediatric obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H.L. Tan" 1 => "D. Gozal" 2 => "H.M. Ramírez" 3 => "H.P. Bandla" 4 => "L. Kheirandish-Gozal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "2014" "volumen" => "37" ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Update on paediatric obstructive sleep apnoea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Dehlink" 1 => "H.L. Tan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3978/j.issn.2072-1439.2015.12.04" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Dis" "fecha" => "2016" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "224" "paginaFinal" => "235" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26904263" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. Version 2.2" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "For the American Academy of Sleep Medicine" "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.B. Berry" 1 => "R. Brooks" 2 => "C.E. Gamaldo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2015" "editorial" => "American Academy of Sleep Medicine" "editorialLocalizacion" => "Darien, IL" ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "e1392-7" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of mometasone furoate aqueous nasal spray in the treatment of adenoidal hypertrophy in the pediatric age group; preliminary results of a prospective randomized control study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Berlucchi" 1 => "D. Salsi" 2 => "L. Valetti" 3 => "G. Parrinello" 4 => "P. Nicolai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2006-1538" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2007" "volumen" => "119" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17200258" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "e149-55" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intranasal budesonide treatment for children with mild obstructive sleep apnea síndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Kheirandish-Gozal" 1 => "D. Gozal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2008" "volumen" => "122" ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "e575-80" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Montelukast for children with obstructive sleep apnea: a double-blind placebo controlled study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Goldbert" 1 => "S. Greenberg-Dotan" 2 => "A. Tal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2011-3027" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2012" "volumen" => "130" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22891225" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "944-50" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Expression of leukotriene biosynthetic enzymes in tonsillar tissue of children with obstructive sleep apnea: a prospective nonrandomized study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Tsaoussoglou" 1 => "S. Hatzinikolaou" 2 => "G.E. Baltazis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "JAMA Otolaryngol Head Neck Surg" "fecha" => "2014" "volumen" => "140" ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "2366-76" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.L. Marcus" 1 => "R.H. Moore" 2 => "C.L. Rosen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2013" "volumen" => "368" ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Orthodontics treatments for managing obstructive sleep apnea syndrome in children: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N.T. Huynh" 1 => "E. Desplats" 2 => "F.R. Almeida" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.smrv.2015.02.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep Med Rev" "fecha" => "2016" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "84" "paginaFinal" => "94" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26164371" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "761-6" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rapid maxillary expansion in children with obstructive sleep apnea síndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Pirelli" 1 => "M. Saponara" 2 => "C. Guilleminault" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "2004" "volumen" => "27" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15124713" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "179-84" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of rapid maxillary expansion in children with obstructive sleep apnea síndrome: 36 months of follow-up" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.P. Villa" 1 => "A. Rizzoli" 2 => "S. Miano" 3 => "C. Malagola" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Sleep Breath" "fecha" => "2011" "volumen" => "15" ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "e442-51" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adherence to and effectiveness of positive airway pressure therapy in children with obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.L. Marcus" 1 => "G. Rosen" 2 => "S.L. Ward" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2005-1414" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2006" "volumen" => "117" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16740829" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "352e-359e" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effectiveness of mandibular distraction in improving airway obstruction in the pediatric population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Y. Tahiri" 1 => "A. Viezel-Mathieu" 2 => "S. Aldekhayel" 3 => "J. Lee" 4 => "M. Gilardino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.prs.0000445116.62244.6e" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg" "fecha" => "2014" "volumen" => "133" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25942194" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "1556-62" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Indications, complications, and surgical techniques for pediatric tracheostomies-an update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Kremer" 1 => "A.I. Botos-Kremer" 2 => "H.E. Eckel" 3 => "G. Schlöndorff" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Surg." "fecha" => "2002" "volumen" => "37" ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "1178-83" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of weight loss on sleep-disordered breathing in obese teenagers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.L. Verhulst" 1 => "H. Franckx" 2 => "L. Van Gaal" 3 => "W. De Backer" 4 => "K. Desager" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Obesity (Silver Spring)." "fecha" => "2009 Jun" "volumen" => "17" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/07168640/0000002800000001/v2_201703010107/S0716864017300111/v2_201703010107/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "63780" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Tema central: Enfermedades respiratorias infantiles" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/07168640/0000002800000001/v2_201703010107/S0716864017300111/v2_201703010107/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864017300111?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

EL NIÑO QUE RONCA: IMPORTANCIA Y MANEJO

THE SNORING CHILD: IMPORTANCE AND MANAGEMENT

Selim Abara

Departamento de Pediatría, Centro de Enfermedades Respiratorias del Niño, Clínica Las Condes. Santiago, Chile

Leído

19966

Veces
se ha leído el artículo

3020

Total PDF

16946

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0716864017300111"
  "issn" => "07168640"
  "doi" => "10.1016/j.rmclc.2017.02.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-01-01"
  "aid" => "243"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Revista M&#233;dica Cl&#237;nica Las Condes. 2017;28:20-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3494
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 75
      "HTML" => 2006
      "PDF" => 1413
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0716864017300032"
    "issn" => "07168640"
    "doi" => "10.1016/j.rmclc.2017.01.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-01-01"
    "aid" => "235"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Revista M&#233;dica Cl&#237;nica Las Condes. 2017;28:29-36"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3284
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 63
        "HTML" => 2060
        "PDF" => 1161
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "ENFOQUE ACTUAL DE LAS MALFORMACIONES PULMONARES"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "29"
          "paginaFinal" => "36"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "CURRENT APPROACH OF PULMONARY MALFORMATIONS"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "FIGURA 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2348
              "Ancho" => 3346
              "Tamanyo" => 349683
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ALGORITMO DEL MANEJO DE MCPA&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#243;nica Saavedra, Miguel Guelfand"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "preGrado" => "Dra&#46;"
              "nombre" => "M&#243;nica"
              "apellidos" => "Saavedra"
            ]
            1 => array:3 [
              "preGrado" => "Dr&#46;"
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "Guelfand"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864017300032?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/07168640/0000002800000001/v2_201703010107/S0716864017300032/v2_201703010107/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0716864017300020"
    "issn" => "07168640"
    "doi" => "10.1016/j.rmclc.2017.01.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-01-01"
    "aid" => "234"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Revista M&#233;dica Cl&#237;nica Las Condes. 2017;28:7-19"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 56625
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 145
        "HTML" => 47768
        "PDF" => 8712
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "CARACTER&#205;STICAS AN&#193;TOMO-FUNCIONAL DEL APARATO RESPIRATORIO DURANTE LA INFANCIA"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "7"
          "paginaFinal" => "19"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "FUNCTION AND ANATOMY OF RESPIRATORY SYSTEM DURING THE CHILDHOOD"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0050"
          "etiqueta" => "Figura 10"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr10.jpeg"
              "Alto" => 1124
              "Ancho" => 832
              "Tamanyo" => 123409
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BRONQUIOS - BRONQUIOLOS</p> <p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fisiolog&#237;a respiratoria 9<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleUnderline">a</span></span> edici&#243;n&#46; John B&#44; West MD&#44; PhD&#44; DSC&#46; 2012&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carlos A&#46; Asenjo, Ricardo A&#46; Pinto"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "preGrado" => "Dr&#46;"
              "nombre" => "Carlos A&#46;"
              "apellidos" => "Asenjo"
            ]
            1 => array:3 [
              "preGrado" => "Dr&#46;"
              "nombre" => "Ricardo A&#46;"
              "apellidos" => "Pinto"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864017300020?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/07168640/0000002800000001/v2_201703010107/S0716864017300020/v2_201703010107/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "EL NI&#209;O QUE RONCA&#58; IMPORTANCIA Y MANEJO"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "20"
        "paginaFinal" => "28"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Selim Abara"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "preGrado" => "Dr&#46;"
            "nombre" => "Selim"
            "apellidos" => "Abara"
            "email" => array:1 [
              0 => "sabara&#64;clinicalascondes&#46;cl"
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Departamento de Pediatr&#237;a&#44; Centro de Enfermedades Respiratorias del Ni&#241;o&#44; Cl&#237;nica Las Condes&#46; Santiago&#44; Chile"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "THE SNORING CHILD&#58; IMPORTANCE AND MANAGEMENT"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "FIGURA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2604
            "Ancho" => 2009
            "Tamanyo" => 331925
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ALGORITMO PARA LA EVALUACI&#211;N DEL NI&#209;O QUE RONCA</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42;ORL&#61;Otorrinolaring&#243;logo&#59; &#42;&#42;TROS&#61;Trastorno Respiratorio Obstructivo de Sue&#241;o</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">INTRODUCCI&#211;N</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ronquido durante el sue&#241;o refleja una resistencia aumentada al flujo inspiratorio&#44; consecuencia de alg&#250;n grado de obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior&#44; y constituye el s&#237;ntoma y signo m&#225;s com&#250;n del trastorno respiratorio obstructivo de sue&#241;o &#40;TROS&#41;&#46; En diferentes estudios epidemiol&#243;gicos se ha establecido una prevalencia de ronquido habitual &#40;ronquido 3&#62; noches&#47;semana&#41;&#44; hasta en un 12&#37; de los ni&#241;os&#44; cifra que cambia seg&#250;n la definici&#243;n que se utilice de ronquido habitual y el grupo etario al que se refiera <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un espectro de severidad de los TROS&#44; reconoci&#233;ndose cuatro categor&#237;as&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Ronquido primario&#58;</span> el ni&#241;o ronca m&#225;s de 3 noches por semana&#44; sin presentar apneas o hipoapneas&#44; ni fragmentaci&#243;n del sue&#241;o ni alteraci&#243;n en el intercambio gaseoso&#46; La prevalencia estimada es de 7&#46;45&#37; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome de resistencia de v&#237;a a&#233;rea superior&#44;</span> en el cual se puede observar&#44; adem&#225;s del ronquido&#44; una fragmentaci&#243;n del sue&#241;o &#40;secundario a aumento del trabajo respiratorio&#41;&#44; con respiraci&#243;n paradojal&#44; en ausencia de apneas o hipoapneas aumentadas o alteraci&#243;n en el intercambio gaseoso <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Hipoventilaci&#243;n obstructiva&#58;</span> se observa ronquido&#44; respiraci&#243;n paradojal&#44; con retenci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> o desaturaci&#243;n&#44; por per&#237;odos prolongados&#44; sin constatarse la presencia de apneas obstructivas o hipoapneas&#46; Esta condici&#243;n se puede observar en lactantes peque&#241;os <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome de Apnea-Hipopnea Obstructiva de Sue&#241;o &#40;SAOS&#41;&#58;</span> es la expresi&#243;n m&#225;s grave del TROS&#44; y se caracteriza por episodios recurrentes de obstrucci&#243;n parcial o completa de la v&#237;a a&#233;rea superior&#44; expresados en apneas e hipoapneas&#44; con alteraci&#243;n del intercambio gaseoso y fragmentaci&#243;n del sue&#241;o&#46; Se puede encontrar entre 1&#37; y 4&#37; de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">ETIOPATOGENIA</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la etiopatogenia de los TROS en el ni&#241;o se reconocen 3 tipos de factores&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Factores anat&#243;micos&#44;</span> dentro de los cuales el m&#225;s com&#250;n es la hipertrofia adeno-tonsilar &#40;HAT&#41; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Otras condiciones anat&#243;micas que pueden condicionar un TROS son la retrognatia&#44; hipertrofia de lengua&#44; e hipoplasia mediofacial&#44; como se pueden encontrar en diferentes malformaciones cr&#225;neo faciales &#40;Secuencia de Pierre Robin&#44; Trisom&#237;a 21&#44; S&#237;ndrome de Treacher Collins&#44; Acondroplasia&#44; S&#237;ndrome de Crouzon&#44; S&#237;ndrome de Apertentre otras&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Colapsabilidad aumentada en la v&#237;a a&#233;rea superior &#40;VAS&#41;&#44;</span> que se puede explicar mejor a trav&#233;s del modelo resistor de Starling&#46; Este comprende un tubo r&#237;gido con un segmento colapsable&#44; que en este caso corresponde a la faringe&#44; la cual se colapsa cuando la presi&#243;n en el segmento superior &#40;nariz&#41; supera la presi&#243;n cr&#237;tica de cierre del segmento colapsable <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los ni&#241;os con SAOS presentan mayor colapsabilidad de su VAS durante el sue&#241;o&#44; comparado con los ni&#241;os sin esa condici&#243;n <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Factor m&#225;s relevante a&#250;n en pacientes con enfermedades neuromusculares&#46; Tambi&#233;n se ha encontrado mayor colapsabilidad en pacientes obesos que presentan SAOS comparado con obesos sin SAOS <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Regulaci&#243;n neural anormal&#44;</span> como ocurre en pacientes con da&#241;o neurol&#243;gico o malformaciones del sistema nervioso central&#44; como la de Chiari&#46; En estos pacientes se alteran las respuestas de protecci&#243;n frente a la hipoxemia o al aumento del CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> consistentes en estimulaci&#243;n de los m&#250;sculos dilatadores de la laringe y respuestas de despertar o cambios en estadio de sue&#241;o&#44; lo que determina apneas m&#225;s graves y prolongadas <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de los TROS supera el 50&#37; en pacientes portadores de una enfermedad de base condicionante de las alteraciones obstructivas del sue&#241;o descritas&#44; y el enfrentamiento de estos pacientes es diferente de aquellos con TROS atribuibles a una HAT&#44; requiriendo un mayor estudio y un manejo multidisciplinario <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Menci&#243;n especial merecen los ni&#241;os obesos&#44; debido a la prevalencia creciente de tal condici&#243;n&#46; En este grupo&#44; casi el 50&#37; presenta un &#237;ndice de apnea-hipoapnea&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">&#62;</span>1&#47;hora de tiempo de sue&#241;o <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">MORBILIDAD ASOCIADA A LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUE&#209;O</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Trastornos conductuales y neurocognitivos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe mucha informaci&#243;n acerca del impacto de los TROS en el &#225;rea cognitiva y conductual de los ni&#241;os&#44; habi&#233;ndose documentado un efecto delet&#233;reo en &#225;reas como la inteligencia general&#44; desempe&#241;o escolar&#44; en las habilidades matem&#225;ticas&#44; funciones ejecutivas&#44; capacidad de aprendizaje&#44; procesamiento de la informaci&#243;n&#44; memoria&#44; habilidades visuo-espaciales&#44; habilidades en lenguaje verbal y capacidad de atenci&#243;n entre otras <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;23</span></a>&#46; Las funciones ejecutivas son fundamentales para un buen desempe&#241;o escolar y se adquieren durante el desarrollo del ni&#241;o&#46; Se han medido por m&#233;todos objetivos y a trav&#233;s de cuestionarios a los padres&#46; Dentro de las alteraciones conductuales&#44; la hiperactividad es la alteraci&#243;n que se ha reportado con mayor frecuencia y la sola presencia de ronquido frecuente puede predecir el comportamiento hiperactivo de unos a&#241;os despu&#233;s <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No siempre se ha demostrado una buena correlaci&#243;n entre la severidad del TROS y la magnitud de las alteraciones neurocognitivas&#44; lo cual puede deberse a diferentes razones&#58; no hay un criterio homog&#233;neo para definir SAOS&#44; y se utilizan diferentes niveles de corte para el &#237;ndice de apnea-hipopnea&#46; Adem&#225;s no se consideran otros factores que influyen fuertemente en la severidad de las OSAS y en la morbilidad asociada como el nivel socio econ&#243;mico de los pacientes y la presencia cada vez m&#225;s frecuente de obesidad <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ni&#241;o&#44; a diferencia de los adultos con TROS&#44; se observa m&#225;s frecuentemente comportamiento hiperactivo&#44; asociado a d&#233;ficit en la concentraci&#243;n y menores habilidades sociales con problemas de conducta y de rendimiento escolar&#46; La Academia Americana de Pediatr&#237;a recomienda investigar la presencia de TROS si se trata de un ni&#241;o roncador con hiperactividad y que no cumple los criterios para el trastorno de d&#233;ficit atencional con hiperactividad <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En una completa revisi&#243;n y metaan&#225;lisis que incluy&#243; 61 estudios&#44; Beebe correlacion&#243; los trastornos respiratorios en ni&#241;os con trastornos de conducta&#44; agresividad&#44; labilidad emocional&#44; comportamiento escolar inadecuado&#44; d&#233;ficit en atenci&#243;n selectiva&#44; atenci&#243;n sostenida y mantenimiento de alerta <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Se ha planteado que la fragmentaci&#243;n del sue&#241;o y los episodios hip&#243;xicos del SAOS&#44; afectar&#237;an el funcionamiento del &#225;rea cortical prefrontal&#44; lo que est&#225; estrechamente relacionado con las funciones ejecutivas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Un estudio prospectivo de casos y controles de ni&#241;os entre 3 y 12 a&#241;os demostr&#243; compromiso frecuente en la atenci&#243;n&#44; memoria&#44; estructuraci&#243;n espacial y ansiedad y los Test Psicol&#243;gicos demostraron mayor sensibilidad para detectar esas diferencias&#44; comparado con cuestionarios aplicados a los padres <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Integrando muchos de los efectos negativos que tienen los TROS&#44; los ni&#241;os que padecen de esta condici&#243;n&#44; exhiben un peor desempe&#241;o social&#44; mayor prevalencia de s&#237;ntomas depresivos&#44; peor calidad de vida y mayor utilizaci&#243;n de los servicios de salud <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Estado pro-inflamatorio</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con SAOS e incluso en ni&#241;os con TROS tan leves como ronquido primario se ha objetivado la presencia de par&#225;metros de inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#44; encontr&#225;ndose un aumento del &#243;xido n&#237;trico exhalado a nivel nasal y de varias citoquinas pro-inflamatorias&#44; como factor de necrosis tumoral &#945;&#44; interleuquinas 6 y 8 y un predominio de linfocitos Th17 respecto a Linfocitos T reguladores&#44; correlacionado con la severidad de SAOS <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Interesantemente este desbalance se ve revertido posterior a adenotonsilectom&#237;a en ni&#241;os con SAOS <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Tambi&#233;n los valores s&#233;ricos de Prote&#237;na C reactiva ultrasensible est&#225;n aumentados&#44; al igual que mol&#233;culas de adhesi&#243;n y el factor inhibitorio de la migraci&#243;n de macr&#243;fagos&#44; citoquina pro-inflamatoria implicada en variados trastornos inflamatorios incluyendo enfermedades cardiovasculares&#46; Estas alteraciones gatillan una cascada de citoquinas&#44; facilitan la apoptosis de c&#233;lulas endoteliales&#44; la activaci&#243;n de plaquetas y de macr&#243;fagos&#44; la proliferaci&#243;n de c&#233;lulas musculares lisas en pared vascular y da&#241;o endotelial&#44; fundamento del inicio y progresi&#243;n de la variada morbilidad asociada a SAOS <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente existe variada evidencia de aumento del estr&#233;s oxidativo&#44; a&#250;n en los casos m&#225;s leves de TROS de ni&#241;os&#44; como la elevaci&#243;n de H2O2 en el aire exhalado <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; aumento de niveles s&#233;ricos de un marcador de estr&#233;s oxidativo de l&#237;pidos&#44; como isoprostanos &#40;8-iso-prostaglandina F2-alfa&#41; y una de las isoformas de la enzima NADPH oxidasa&#44; soluble &#40;sNOX2-dp&#41;&#44; correlacionadas con evidencia de una disfunci&#243;n endotelial que se refleja en una restricci&#243;n de la dilataci&#243;n vascular mediada por flujo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Efectos cardiovasculares</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los reiterados episodios de hipoxia&#44; hipercapnia y cambios abruptos en la presi&#243;n intrator&#225;cica pueden inducir alteraciones auton&#243;micas&#44; habi&#233;ndose detectado una disfunci&#243;n del sistema nervioso auton&#243;mico en ni&#241;os con SAOS&#44; elevaci&#243;n de las cifras de presi&#243;n arterial&#44; mayor variabilidad de ellas durante la vigilia y el sue&#241;o&#44; y una mayor diferencia de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica entre el d&#237;a y la noche <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han objetivado elementos ecogr&#225;ficos e histopatol&#243;gicos de una remodelaci&#243;n ventricular <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; En los casos m&#225;s severos y no tratados a lo largo del tiempo&#44; se verifica un aumento de la resistencia vascular pulmonar pudiendo llegar a un cor pulmonale <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Alteraciones metab&#243;licas</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como ocurre en adultos con SAOS&#44; en ni&#241;os con SAOS y especialmente en ni&#241;os y adolescentes que adem&#225;s son obesos&#44; se producen diferentes alteraciones metab&#243;licas como resistencia a la insulina&#44; dislipidemias con aumento de colesterol LDL y reducci&#243;n de colesterol HDL <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;38&#44;39</span></a>&#44; y disminuci&#243;n de niveles de Vitamina D <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; alteraciones que tienden a mejorar con el tratamiento del SAOS <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;40</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han encontrado tendencia a h&#237;gado graso e infiltraci&#243;n leucocitaria intrahep&#225;tica&#44; c&#233;lulas de Kupffer activadas y aumento de la apoptosis de hepatocitos&#44; en relaci&#243;n con la gravedad de la desaturaci&#243;n nocturna <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">MANEJO DEL NI&#209;O QUE RONCA</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ronquido en un ni&#241;o es el elemento semiol&#243;gico m&#225;s habitual para sospechar la existencia de un TROS&#46; Lo primero es seleccionar a los pacientes que roncan 4 o m&#225;s noches por semana&#46; Es muy importante obtener una completa anamnesis y examen f&#237;sico orientados a este tipo de trastornos&#58; s&#237;ntomas diurnos&#44; s&#237;ntomas nocturnos&#44; signos al examen f&#237;sico que se asocian a TROS y presencia de una condici&#243;n de base predisponente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; en muchos casos estos elementos son insuficientes para asegurar o descartar la presencia de un TROS &#40;valor predictivo positivo 40-60&#37;&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; por lo que&#44; especialmente en presencia de una condici&#243;n de base predisponente&#44; estos pacientes deben ser derivados a un centro especializado para su estudio y manejo multidisciplinario&#46; Dentro de los estudios posibles de los TROS se cuentan los cuestionarios de s&#237;ntomas&#44; las grabaciones de video&#44; la saturometr&#237;a nocturna continua&#44; la poligraf&#237;a respiratoria &#40;PR&#41; y la polisomnograf&#237;a &#40;PSG&#41;&#44; siendo esta &#250;ltima considerada el &#8220;est&#225;ndar de oro&#8221;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Cuestionarios de s&#237;ntomas&#58;</span> uno de los m&#225;s conocidos en pediatr&#237;a es el desarrollado por Chervin <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; recientemente validado en su versi&#243;n en Espa&#241;ol <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Aunque no se ha demostrado una correlaci&#243;n suficiente con la PSG&#44; pueden ser &#250;tiles como m&#233;todo de tamizaje <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Grabaci&#243;n de video casero&#58;</span> puede ser &#250;til para valorar la intensidad del ronquido y el grado de esfuerzo respiratorio del ni&#241;o durante el sue&#241;o&#46; Tambi&#233;n se ha utilizado como tamizaje con una sensibilidad de 94&#37; y especificidad de 68&#37;&#44; comparado con PSG <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Saturometr&#237;a nocturna continua&#58;</span> en pacientes con elevada sospecha de presentar un TROS&#44; si resulta alterada&#44; se puede considerar diagn&#243;stica de un SAOS&#44; aunque un resultado normal no descarta un TROS y no logra distinguir eventos obstructivos de los centrales <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Tres o m&#225;s bloques de desaturaci&#243;n de al menos 4&#37; o 3 o m&#225;s desaturaciones bajo 90&#37; se considera alterada&#46; En pa&#237;ses con recursos limitados permitir&#237;a priorizar a los pacientes que deben ser tratados&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Poligraf&#237;a respiratoria&#58;</span> consiste en el registro simult&#225;neo de variables fisiol&#243;gicas respiratorias&#44; como el flujo a&#233;reo&#44; con doble sistema de registro &#40;termistor y c&#225;nula nasal con transductor de presi&#243;n&#41;&#44; movimientos del t&#243;rax y abdomen&#44; oximetr&#237;a de pulso con registro de la onda de pulso&#44; sensor de posici&#243;n y detecci&#243;n de ronquido&#46; Es posible adicionar registro de electrocardiograma y act&#237;metro y se puede realizar en hospital o en domicilio&#44; obteni&#233;ndose en este &#250;ltimo caso resultados validados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; La PR en domicilio no cuenta con supervisi&#243;n t&#233;cnica durante el registro&#44; subestima el &#237;ndice de apnea-hipopnea ya que no puede detectar las hipoapneas asociadas a microdespertares y que no se acompa&#241;an de ca&#237;das en la saturaci&#243;n de ox&#237;geno&#40;SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; aunque en los casos severos&#44; los resultados son igualmente &#250;tiles que los obtenidos mediante PSG <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Tiene la ventaja de ser de menor costo y lograr un sue&#241;o m&#225;s fisiol&#243;gico en el propio dormitorio del ni&#241;o&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Polisomnograf&#237;a&#58;</span> este examen se realiza con paciente hospitalizado y requiere supervisi&#243;n t&#233;cnica durante la noche&#46; Adem&#225;s de las variables fisiol&#243;gicas que registra la PR se incluyen otras como electroencefalograma&#44; electrooculograma&#44; electromiograma submentoniano y tibial anterior&#44; CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirado o transcut&#225;neo&#44; electrocardiograma y video-monitorizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>&#41;&#44; lo que permite&#58; etapificar los estadios de sue&#241;o&#44; detectar microdespertares &#40;arousal&#41; y las hipopneas asociadas a estos que no se acompa&#241;an de ca&#237;das en la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; sospechar el diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de resistencia de v&#237;a a&#233;rea superior&#44; obtener una mejor evaluaci&#243;n del intercambio gaseoso con detecci&#243;n de hipoventilaci&#243;n&#44; registrar movimientos anormales y algunas parasomnias y sospechar la presencia de elementos parox&#237;sticos en el EEG&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cuantifica el n&#250;mero de apneas e hipopneas por hora de sue&#241;o &#40;&#205;ndice de apnea-hipopnea&#41; &#40;IAH&#41;&#44; que constituye el mejor par&#225;metro para expresar la gravedad del TROS&#46; Idealmente debe separarse el IAH de tipo central del tipo obstructivo-mixto&#44; por las diferentes implicancias que tiene <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En el caso del SAOS se clasifica su gravedad en categor&#237;as de leve&#44; moderado y severo&#44; con valores de IAH de 1-5&#44; 5-10 y <span class="elsevierStyleSmallCaps">&#62;</span> 10 respectivamente <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Tambi&#233;n se considera&#44; para evaluar la severidad del SAOS&#44; el nadir de SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y si se cuenta con Capnograf&#237;a&#44; el peak de este par&#225;metro y el&#37; de tiempo con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>&#41;&#46; Los criterios para aceptar un evento como apnea central&#44; obstructiva o mixta&#44; hipopnea&#44; respiraci&#243;n peri&#243;dica&#44; ca&#237;da en la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; microdespertar &#40;arousal&#41; y la etapificaci&#243;n del sue&#241;o&#44; as&#237; como los requisitos t&#233;cnicos de la PSG&#44; se encuentran ampliamente expuestos en el manual de la Academia Americana de Medicina del Sue&#241;o <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; Dado el elevado costo de este examen y el no contar con el mismo en todos los centros hospitalarios debe hacerse una selecci&#243;n de casos para su realizaci&#243;n que contemple la disponibilidad de recursos en el pa&#237;s correspondiente&#46; M&#225;s adelante propondremos un flujograma para la toma de decisiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">TRATAMIENTOS DE LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS OBSTRUCTIVOS DEL SUE&#209;O</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento farmacol&#243;gico&#58;</span> se puede intentar en pacientes que no exhiban comorbilidades ni un SAOS grave&#46; El uso de corticoides nasales puede reducir la inflamaci&#243;n de la mucosa nasal&#44; especialmente en presencia de rinitis al&#233;rgica&#46; Tambi&#233;n se ha demostrado una reducci&#243;n del tama&#241;o del tejido adenoideo&#44; disminuyendo la severidad del TROS <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; independiente de si el ni&#241;o es al&#233;rgico u obeso&#46; Utilizado por 4 semanas su efecto puede perdurar hasta 8 semanas posterior a su interrupci&#243;n <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; Tambi&#233;n existen reportes favorables al uso de montelukast usado 12 semanas&#44; logrando mejorar los &#237;ndices de la PSG&#44; los s&#237;ntomas y el tama&#241;o de las adenoides <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Se ha encontrado una expresi&#243;n aumentada de enzimas biosint&#233;ticas para Leucotrienos en ni&#241;os con SAOS&#58; tienen aumentada la expresi&#243;n de Leucotrieno C4-sintetasa y del receptor 1 y 2 en linfocitos de las am&#237;gdalas&#44; comparado con controles <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; No est&#225; claro a&#250;n si estas medidas farmacol&#243;gicas pueden aminorar la morbilidad asociada a los TROS que hemos descrito previamente&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Adenotonsilectom&#237;a &#40;AT&#41;&#58;</span> es el tratamiento m&#225;s habitual para los TROS en pediatr&#237;a&#44; asociados a HAT&#44; con una tasa de &#233;xito de 75&#37;&#46; Sin embargo&#44; esta cifra se reduce sustancialmente en pacientes obesos o en aquellos con comorbilidades como S&#237;ndrome de Down&#44; enfermedades neuromusculares&#44; mucopolisacaridosis o malformaciones cr&#225;neo-faciales&#46; El estudio multic&#233;ntrico&#44; randomizado y controlado &#8220;CHAT&#8221; en ni&#241;os con SAOS leves a moderado&#44; demuestra que la AT mejora la calidad de vida&#44; las alteraciones en el comportamiento y los par&#225;metros de la PSG&#44; pero no demuestra una mejor&#237;a en la atenci&#243;n ni en las funciones ejecutivas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; Se ha especulado que una intervenci&#243;n m&#225;s precoz podr&#237;a obtener mejores resultados&#46; Falta investigaci&#243;n al respecto&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dispositivos ortod&#243;ncicos y expansi&#243;n maxilar r&#225;pida&#58;</span> deben considerarse estas terapias en pacientes seleccionados&#44; evaluados por un especialista maxilofacial&#44; que presentan un TROS asociado a una estrechez maxilar y&#47;o mandibular u otras anomal&#237;as ortod&#243;ncicas&#46; El uso de dispositivos ortod&#243;ncicos&#44; deben ser considerados como una terapia complementaria&#44; y a&#250;n faltan criterios m&#225;s objetivos para su indicaci&#243;n y contraindicaciones&#46; No se ha establecido el potencial beneficio en los aspectos neurocognitivos y cardiovasculares <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Los ni&#241;os con TROS y restricci&#243;n maxilar&#44; en sentido transverso&#44; que se presentan con una mordida cruzada&#44; se benefician con un procedimiento de expansi&#243;n maxilar r&#225;pida que logra una reducci&#243;n muy significativa del IAH <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> y estos resultados se mantuvieron despu&#233;s de 2 a&#241;os de seguimiento <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; Tampoco se ha evaluado el impacto de este tratamiento en la morbilidad asociada a los TROS&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Ventilaci&#243;n no Invasiva&#58;</span> En pacientes con SAOS asociado a obesidad&#44; malformaciones cr&#225;neo-faciales&#44; pacientes con SAOS no asociado a HAT o aquellos con SAOS residual significativo post AT&#44; debe considerarse un tratamiento con CPAP&#46; En pacientes neuromusculares o en ni&#241;os con hipoventilaci&#243;n durante el sue&#241;o&#44; cong&#233;nita o adquirida&#44; debe indicarse un dispositivo bi-nivel &#40;BiPap&#41;&#46; Es fundamental un manejo en equipo de estos pacientes&#44; realizar acciones educativas a los padres y cuidadores&#44; seleccionar las mejores interfaces&#44; adecuadas a cada paciente&#44; y monitorizar la adherencia al tratamiento <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Distracci&#243;n mandibular&#58;</span> esta intervenci&#243;n ha sido exitosa reduciendo dram&#225;ticamente el IAH y mejorando la saturometr&#237;a nocturna&#44; en pacientes con micrognatia o retrognatia&#44; como los que padecen una Secuencia de Pierre Robin <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#44; logrando en muchos casos evitar una traqueostom&#237;a o logrando decanular a los pacientes traqueostomizados&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Traqueostom&#237;a &#40;TQ&#41;&#58;</span> debe considerarse la TQ en SAOS graves&#44; habitualmente asociados a comorbilidades severas y con imposibilidad de aplicar otros tratamientos o falla de los mismos&#46; Se considera el &#250;ltimo recurso a aplicar debido a sus complicaciones y al impacto negativo en la calidad de vida del paciente <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Manejo nutricional&#58;</span> en pacientes obesos la reducci&#243;n de peso puede reducir la severidad del TROS&#44; especialmente en adolescentes obesos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; Este tipo de manejo tendr&#225; un impacto positivo en muchas otras comorbilidades asociadas a la obesidad&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">DIAGRAMA DE FLUJO</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha dicho&#44; no se dispone de PSG ni de PR en todos los centros de atenci&#243;n m&#233;dica en nuestro medio&#44; por lo que no ser&#237;a posible realizar estos ex&#225;menes a todo paciente que ronca&#46; Se propone un diagrama de decisiones para seleccionar a los pacientes que deben ser derivados a un Centro de Sue&#241;o&#44; para su estudio y manejo multidisciplinario y aquellos que pueden ser derivados a un otorrinolaring&#243;logo para una AT &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres807541"
          "titulo" => "RESUMEN"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec805399"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres807542"
          "titulo" => "SUMMARY"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec805400"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "INTRODUCCI&#211;N"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "ETIOPATOGENIA"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "MORBILIDAD ASOCIADA A LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUE&#209;O"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Trastornos conductuales y neurocognitivos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Estado pro-inflamatorio"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Efectos cardiovasculares"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Alteraciones metab&#243;licas"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "MANEJO DEL NI&#209;O QUE RONCA"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "TRATAMIENTOS DE LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS OBSTRUCTIVOS DEL SUE&#209;O"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "DIAGRAMA DE FLUJO"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "REFERENCIAS BIBLIOGR&#193;FICAS"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-11-08"
    "fechaAceptado" => "2017-01-03"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec805399"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Ronquido"
            1 => "ni&#241;os"
            2 => "trastorno respiratorio del sue&#241;o"
            3 => "comorbilidades"
            4 => "polisomnograf&#237;a"
            5 => "tratamiento"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec805400"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Snoring"
            1 => "children"
            2 => "sleep disordered breathing"
            3 => "comorbidities"
            4 => "polysomnography"
            5 => "treatment"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "RESUMEN"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El ronquido en los ni&#241;os es el signo m&#225;s frecuente de trastorno respiratorio del sue&#241;o &#40;TROS&#41;&#46; La importancia de estos trastornos reside en su alta prevalencia y las morbilidades asociadas&#44; como trastornos neurocognitivos&#44; rendimiento escolar deficiente&#44; disfunci&#243;n conductual&#44; complicaciones cardiovasculares&#44; consecuencias metab&#243;licas y mala calidad de vida relacionada con la salud&#46; La sospecha cl&#237;nica se basa en una buena anamnesis y examen f&#237;sico&#44; aunque en muchos casos es insuficiente para afirmar o descartar la existencia de un TROS&#59; por esta raz&#243;n es importante contar con pruebas espec&#237;ficas&#44; entre las cuales la polisomnograf&#237;a es el est&#225;ndar de oro&#44; pero es necesario establecer criterios para indicar estos ex&#225;menes debido a su disponibilidad limitada y a su elevado costo&#46; La adenotonsilectom&#237;a es el tratamiento m&#225;s com&#250;n de TROS en los ni&#241;os&#44; sin embargo&#44; el grupo de pacientes con comorbilidad de mayor complejidad requiere un estudio m&#225;s completo y un tratamiento multidisciplinario&#46; En esta revisi&#243;n se actualizan los conocimientos acerca de los TROS y su manejo&#46; Se propone un diagrama de flujo para el estudio y manejo de un ni&#241;o que ronca&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "SUMMARY"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The snoring in children is the most frequent sign of sleep disordered breathing &#40;SDB&#41;&#46; The importance of these disorders lies in its high prevalence and the associated morbidities&#44; as neurocognitive disorders&#44; poor school performance&#44; behavioral dysfunction&#44; cardiovascular complications&#44; metabolic consequences and poor health-related quality of life&#46; The clinical suspicion is based on a good anamnesis and physical examination&#44; although in many cases this is not enough to ensure or rule out the existence of a SDB&#59; for this reason it is important to have specific tests&#44; among which the polysomnography is the gold standard&#44; but it is necessary to establish a criteria to request these tests due to its limited availability and high cost&#46; The adenotonsillectomy is the most common treatment of SDB in children&#44; however&#44; the group of patients with comorbidities of greater complexity requires a more complete study and a multidisciplinary treatment&#46; This review updates the knowledge about SDB and its management&#46; A flow diagram is proposed in order to study and manage a child who snores&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">El autor declara no tener conflictos de inter&#233;s&#44; en relaci&#243;n a este art&#237;culo&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "FIGURA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2604
            "Ancho" => 2009
            "Tamanyo" => 331925
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ALGORITMO PARA LA EVALUACI&#211;N DEL NI&#209;O QUE RONCA</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42;ORL&#61;Otorrinolaring&#243;logo&#59; &#42;&#42;TROS&#61;Trastorno Respiratorio Obstructivo de Sue&#241;o</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "TABLA "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">1&#46; S&#237;ntomas diurnos</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- Conducta hiperactiva o somnolencia diurna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Cefalea matinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Mal rendimiento escolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Dificultad en la concentraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">- Problemas de conducta&#58; agresividad&#44; impulsividad&#44; oposicionismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="8" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">2&#46; S&#237;ntomas nocturnos</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- Ronquido al dormir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Sue&#241;o inquieto&#44; no reparador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Diaforesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Enuresis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Aumento del trabajo respiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Apneas observadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Posiciones bizarras al dormir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">- Pesadillas&#44; sonambulismo&#44; bruxismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="10" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">3&#46; Signos al examen f&#237;sico</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- Hiperplasia adenoamigdaliana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Facie adeno&#237;dea&#44; respiraci&#243;n bucal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Signos de atopia&#44; rinitis al&#233;rgica&#44; hipertrofia de cornetes&#44; p&#243;lipos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Macroglosia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Alteraciones dentomaxilares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Paladar ojival&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Clasificaci&#243;n de Mallampati clase IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Micrognatia o Retrognatia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Hipertensi&#243;n arterial o hipertensi&#243;n pulmonar no explicada por otras causas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">- Condici&#243;n de base predisponente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="10" align="left" valign="top">4&#46; Condici&#243;n de base predisponente</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- Malformaciones cr&#225;neo-faciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Malformaciones del SNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Enfermedades neuromusculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- S&#237;ndrome de Down y otras genopat&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Mucopolisacaridosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Acondroplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- S&#237;ndromes de hipoventilaci&#243;n central&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Enfermedad pulmonar cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Abuso de f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1355167.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SOSPECHA CL&#205;NICA DE UN TRASTORNO RESPIRATORIO OBSTRUCTIVO DEL SUE&#209;O</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "TABLA "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Electroencefalograma&#58; al menos 3 canales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Electrooculograma&#58; 2 canales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Electromiograma submentoniano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Flujo oro-nasal&#58; mediante termistor y mediante c&#225;nula nasal &#40;transductor de presi&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Esfuerzo respiratorio&#58; bandas piezoel&#233;ctricas tor&#225;cica y abdominal o pletismograf&#237;a de impedancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Evaluaci&#243;n del intercambio gaseoso&#58; saturometr&#237;a nocturna &#40;oximetr&#237;a de pulso&#41; y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espirado o transcut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Electrocardiograma y frecuencia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Ronquido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Posici&#243;n corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Act&#237;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Electromiograma tibial anterior &#40;2 extremidades&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Video monitorizaci&#243;n &#40;infrarrojo o ultra sensible&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1355169.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VARIABLES FISIOL&#211;GICAS DE LA POLISOMNOGRAF&#205;A</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "TABLA "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abreviaciones&#58; IAH&#58; &#237;ndice de Apnea &#8211;Hipopnea&#59; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; saturaci&#243;n de ox&#237;geno&#59; CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; anh&#237;drido carb&#243;nico&#59; &#37;T&#176;&#58; &#37; de tiempo&#59; mmHg&#58; mil&#237;metros de mercurio&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Severidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IAH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nadir SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;xima mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; T&#176; CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSmallCaps">&#62;</span></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Leve</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#8211; 4&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86 - 91&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53 - 60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 - 24&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Moderada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#8211; 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76 - 85&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 &#8211; 65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 - 49&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Severo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">&#62;</span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">&#60;</span>75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">&#62;</span>65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">&#62;</span> 50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1355168.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CRITERIO DE SEVERIDAD DEL S&#205;NDROME DE APNEA-HIPOPNEA OBSTRUCTIVO DEL SUE&#209;O</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "REFERENCIAS BIBLIOGR&#193;FICAS"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:63 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "S63-6"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The epidemiology of sleep related breathing disorders in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Hulcrantz"
                            1 => "T&#46;B&#46; L&#246;fstrand"
                            2 => "R&#46;J&#46; Ahlquist"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Pediatr Otorhinolaryngol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "6"
                        "numero" => "Suppl"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1405994012000353"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14059940"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "242-52"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiology of pediatric obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Lumeng"
                            1 => "R&#46;D&#46; Chervin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Proc Am Thorac Soc"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "875-84"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence and persistence of sleep disordered breathing symptoms in young children&#58; a 6 &#8211;year population- based cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;A&#46; Bonuck"
                            1 => "R&#46;D&#46; Chervin"
                            2 => "T&#46;J&#46; Cole"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "34"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "23-9"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Primary snoring in school children&#58; prevalence and neurocognitive impairments"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;E&#46; Brockmann"
                            1 => "M&#46; Urschitz MSSchland"
                            2 => "C&#46;F&#46; Poets"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "16"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "165-71"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Children and nocturnal snoring&#58; evaluation of the effects of sleep related respiratory resistive load and daytime functioning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Guilleminault"
                            1 => "R&#46; Winkle"
                            2 => "R&#46; Korobkin"
                            3 => "B&#46; Simmons"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Pediatr"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "139"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pediatric Polysomnography"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;E&#46; Beck"
                            1 => "C&#46;L&#46; Marcus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jsmc.2009.04.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Med Clin"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "393"
                        "paginaFinal" => "406"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20161110"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Magnetic resonance imaging of the upper airway structure of children with obstructive sleep apnea syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Arens"
                            1 => "J&#46;M&#46; McDonough"
                            2 => "A&#46;T&#46; Costarino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.164.4.2101127"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "164"
                        "paginaInicial" => "698"
                        "paginaFinal" => "703"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11520739"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "253-62"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathophysiology of Pediatric Obstructive Sleep Apnea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46;S&#46; Katz"
                            1 => "C&#46;M&#46; D&#8217;Ambrosio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Proc Am Thorac Soc"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "189-96"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obstructive sleep apnoea in children with craniofacial syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Cielo"
                            1 => "C&#46;L&#46; Marcus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Paediatr Respir Rev"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "16"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "1358-72"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The pathogenesis of obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46;V&#46; Pham"
                            1 => "A&#46;R&#46; Schwartz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Dis"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "918-24"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Upper airway collapsibility in children with obstructive sleep apnea syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;L&#46; Marcus"
                            1 => "S&#46;A&#46; Mc Colley"
                            2 => "J&#46;L&#46; Carroll"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol &#40;1985&#41;"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "1199-207"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationship between body fat distribution and upper airway dynamic function during sleep in adolescents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; Yuan"
                            1 => "R&#46;J&#46; Schwab"
                            2 => "C&#46; Kim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "36"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "30-5"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sleep-disordered breathing in patients with myelomeningocele"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Patel"
                            1 => "B&#46;G&#46; Rocque"
                            2 => "B&#46; Hopson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg Pediatr"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "16"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "371-7"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sleep disordered breathing in children and adolescents with Chiari malformation type I"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Losurdo"
                            1 => "S&#46; Dittoni"
                            2 => "E&#46; Testani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Sleep Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "15"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "477-88"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sleep measurement and monitoringin children whith Down Syndrome&#58; A review of the literature&#44; 1960-2010"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;S&#46; Churchill"
                            1 => "G&#46;M&#46; Kieckhefer"
                            2 => "C&#46;A&#46; Landis"
                            3 => "T&#46;M&#46; Ward"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Med Rev"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "16"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1405994012000353"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14059940"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "477-90"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sleep in Children at Risk"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46; Kotagal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Med Clin"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "943-9"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obstructive Sleep apnea in obese community-dwelling children&#58; the NANOS study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Alonso-&#193;lvarez"
                            1 => "J&#46;A&#46; Cordero-Guevara"
                            2 => "J&#46; Ter&#225;n-Santos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "37"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "21-7"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "School performance&#44; race&#44; and other correlates of sleep-disordered breathing in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Chervin"
                            1 => "D&#46;F&#46; Clarke"
                            2 => "J&#46;L&#46; Huffman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "449-56"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inattention&#44; hyperactivity and symptoms of sleep-disordered breathing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Chervin"
                            1 => "K&#46;H&#46; Archbold"
                            2 => "J&#46;E&#46; Dillon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "109"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "44-9"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurobehavioral implications of habitual snoring in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46;M&#46; O¿Brien"
                            1 => "C&#46;B&#46; Mervis"
                            2 => "C&#46;R&#46; Holbrook"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "114"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "400-4"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cognitive dysfunction in children with sleep-disordered breathing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46;B&#46; Carvalho"
                            1 => "L&#46;F&#46; Prado"
                            2 => "L&#46; Silva"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "J Child Neurol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "20"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "1115-34"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurobehavioral morbidity associated with disordered breathing during sleep in children&#58; a comprehensive review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;W&#46; Beebe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "29"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17252892"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "e714-e755"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;L&#46; Marcus"
                            1 => "L&#46;J&#46; Brooks"
                            2 => "S&#46;D&#46; Ward"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2011-3027"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "130"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22891225"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "885-90"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Snoring predicts hyperactivity four years later"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Chervin"
                            1 => "D&#46;L&#46; Ruzicka"
                            2 => "K&#46;H&#46; Archbold"
                            3 => "J&#46;E&#46; Dillon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "28"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16171250"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "704-12"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical practice guideline&#58; Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apneas syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "American Academy of Pediatrics"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "109"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obstructive sleep apnea and the prefrontal cortex&#58; Towards a comprehensive model linking nocturnal upper airway obstruction to daytime cognitive and behavioral deficits"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;W&#46; Beebe"
                            1 => "D&#46; Gozal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sleep Res"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12071200"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "325-31"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alteraciones neurocognitivas y conductuales en los trastornos del sue&#241;o infantil"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Esteller"
                            1 => "M&#46; Barcel&#243;"
                            2 => "F&#46; Segarra"
                            3 => "Z&#46; Pi&#241;eiro"
                            4 => "A&#46; Pujol"
                            5 => "E&#46; Mati&#241;o"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Acta Otorrinolaringol Esp"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "60"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Elevated morbidity and health care use in children with obstructive sleep apnea syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Tarasiuk"
                            1 => "S&#46; Greenberg-Dotan"
                            2 => "T&#46; Simon-Tuval"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200604-577OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "175"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17038661"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "303-8"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nasal nitric oxide in Sleep-disordered breathing in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Gut"
                            1 => "R&#46; Tauman"
                            2 => "M&#46; Greenfeld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "20"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inflammatory cytokines in pediatric obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Y&#46;S&#46; Huang"
                            1 => "C&#46; Guilleminault"
                            2 => "F&#46;M&#46; Hwang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Medicine &#40;Baltimore&#41;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "e4944"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "254-9"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systemic inflammation in non-obese children with obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46; Gozal"
                            1 => "L&#46;D&#46; Serpero"
                            2 => "O&#46; Sans Capdevila"
                            3 => "Kheirandish-Gozal L&#58;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "1001-11"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Macrophage migration inhibitory factor gene polymorphisms and plasma levels in children with obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Khalyfa"
                            1 => "Kheirandish-Gozal"
                            2 => "O&#46;S&#46; Capdevila"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "47"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "369-75"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiovascular morbidity in obstructive sleep apnea&#58; oxidative stress&#44; inflammation&#44; and much more"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46; Gozal"
                            1 => "L&#46; Kheirandish-Gozal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200702-214OC"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "177"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18096710"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "703-8"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oxidative stress and inflammatory markers in the exhaled breath condensate of children with OSA"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Malakasioti"
                            1 => "E&#46; Alexopoulos"
                            2 => "C&#46; Befani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "16"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "222-7"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endothelial dysfunction and oxidative stress in children with sleep disordered breathing&#58; role of NADPH oxidase"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Loffredo"
                            1 => "A&#46;M&#46; Zicari"
                            2 => "F&#46; Occasi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Atherosclerosis"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "240"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Activity-adjusted 24-hour ambulatory blood pressure and cardiac remodeling in children with sleep disordered breathing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Amin"
                            1 => "V&#46;K&#46; Somers"
                            2 => "K&#46; Mc Connell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.099762"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hypertension"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "84"
                        "paginaFinal" => "91"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18071053"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "1106-13"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary hypertension in obstructive sleep apnea&#58; effects of continous positive airway pressure&#46; A randomized&#44; controlled cross-over study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Arias"
                            1 => "F&#46; Garc&#237;a-R&#237;o"
                            2 => "A&#46; Alonso-Fern&#225;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehl199"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "27"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16923744"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "1142-9"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Metabolic alterations and systemic inflammation in obstructive sleep apnea among Nonobese and Obese prepubertal children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Gozal"
                            1 => "O&#46;S&#46; Capdevila"
                            2 => "L&#46; Kheirandish-Gozal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respi Crit Care Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "177"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "717-20"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serum Lipids alterations in adenoid hypertrophy or adenotonsillar hypertrophy children with sleep disordered breathing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Zong"
                            1 => "Y&#46; Liu"
                            2 => "Y&#46; Huang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijporl.2013.03.023"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Int J Pediatr Otorhinolaryngol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23598152"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "459-63"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "levels and obstructive sleep apnoea in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Kheirandish-Gozal"
                            1 => "E&#46; Peris"
                            2 => "D&#46; Gozal"
                            3 => "D&#46; Vitamin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Med"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "15"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "e1"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obstructive sleep apnea and hypoxemia are associated with advanced liver histology in pediatric nonalcoholic fatty liver disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;S&#46; Sundaram"
                            1 => "R&#46; Sokol"
                            2 => "K&#46;E&#46; Capocelli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpeds.2013.10.072"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "164"
                        "paginaInicial" => "699"
                        "paginaFinal" => "706"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24321532"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "827-32"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Can history and physical examination reliably diagnose pediatric obstructive sleep apnea&#47;hypopnea syndrome&#63;&#46; A systematic review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;E&#46; Brietzke"
                            1 => "E&#46;S&#46; Katz"
                            2 => "D&#46;W&#46; Roberson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Otolaryngol Head Neck Surg"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "131"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pediatric sleep questionnaire &#40;PSQ&#41;&#58; validity and reliability of scales for sleep-disordered breathing&#44; snoring&#44; sleepiness and behavioral problems"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Chervin"
                            1 => "K&#46; Hedger"
                            2 => "J&#46;E&#46; Dillon"
                            3 => "K&#46;J&#46; Pituch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "21"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10733617"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "631-6"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic accuracy of the Spanish versi&#243;n of the Pediatric Sleep Questionnaire for screening of obstructive sleep apnea in habitually snoring children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; Bertran"
                            1 => "T&#46; Mesa"
                            2 => "K&#46; Rosso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "16"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "263-73"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic Issues in Pediatric Obstructive Sleep Apnea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46; Muzumdar"
                            1 => "R&#46; Arens"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Proc Am Thorac Soc"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "2127-31"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening obstructive Sleep apnoea Syndrome by home videotape recording in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Y&#46; Sivan"
                            1 => "A&#46; Kornecki"
                            2 => "T&#46; Schonfeld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8902459"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "405-12"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nocturnal pulse oximetry as an abbreviated testing modality for pediatric obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;T&#46; Brouillette"
                            1 => "A&#46; Morielli"
                            2 => "A&#46; Leimanis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "105"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10835095"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "1020-8"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reliability of home respiratory polygraphy for the diagnosis of sleep apnea in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Alonso-&#193;lvarez"
                            1 => "J&#46; Ter&#225;n-Santos"
                            2 => "E&#46; Ordax Carbajo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "147"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "255-60"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Overnight polysomnography versus respiratory polygraphy in the diagnosis of pediatric obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46;L&#46; Tan"
                            1 => "D&#46; Gozal"
                            2 => "H&#46;M&#46; Ram&#237;rez"
                            3 => "H&#46;P&#46; Bandla"
                            4 => "L&#46; Kheirandish-Gozal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "37"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Update on paediatric obstructive sleep apnoea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; Dehlink"
                            1 => "H&#46;L&#46; Tan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3978/j.issn.2072-1439.2015.12.04"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Dis"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "224"
                        "paginaFinal" => "235"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26904263"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events&#58; Rules&#44; Terminology and Technical Specifications&#46; Version 2&#46;2"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "For the American Academy of Sleep Medicine"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;B&#46; Berry"
                            1 => "R&#46; Brooks"
                            2 => "C&#46;E&#46; Gamaldo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2015"
                        "editorial" => "American Academy of Sleep Medicine"
                        "editorialLocalizacion" => "Darien&#44; IL"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "e1392-7"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of mometasone furoate aqueous nasal spray in the treatment of adenoidal hypertrophy in the pediatric age group&#59; preliminary results of a prospective randomized control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Berlucchi"
                            1 => "D&#46; Salsi"
                            2 => "L&#46; Valetti"
                            3 => "G&#46; Parrinello"
                            4 => "P&#46; Nicolai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2006-1538"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "119"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17200258"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "e149-55"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intranasal budesonide treatment for children with mild obstructive sleep apnea s&#237;ndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Kheirandish-Gozal"
                            1 => "D&#46; Gozal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "122"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "e575-80"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Montelukast for children with obstructive sleep apnea&#58; a double-blind placebo controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Goldbert"
                            1 => "S&#46; Greenberg-Dotan"
                            2 => "A&#46; Tal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2011-3027"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "130"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22891225"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "944-50"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Expression of leukotriene biosynthetic enzymes in tonsillar tissue of children with obstructive sleep apnea&#58; a prospective nonrandomized study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Tsaoussoglou"
                            1 => "S&#46; Hatzinikolaou"
                            2 => "G&#46;E&#46; Baltazis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Otolaryngol Head Neck Surg"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "140"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "2366-76"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;L&#46; Marcus"
                            1 => "R&#46;H&#46; Moore"
                            2 => "C&#46;L&#46; Rosen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "368"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Orthodontics treatments for managing obstructive sleep apnea syndrome in children&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N&#46;T&#46; Huynh"
                            1 => "E&#46; Desplats"
                            2 => "F&#46;R&#46; Almeida"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.smrv.2015.02.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Med Rev"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "84"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26164371"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "761-6"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rapid maxillary expansion in children with obstructive sleep apnea s&#237;ndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Pirelli"
                            1 => "M&#46; Saponara"
                            2 => "C&#46; Guilleminault"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "27"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15124713"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "179-84"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy of rapid maxillary expansion in children with obstructive sleep apnea s&#237;ndrome&#58; 36 months of follow-up"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;P&#46; Villa"
                            1 => "A&#46; Rizzoli"
                            2 => "S&#46; Miano"
                            3 => "C&#46; Malagola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Breath"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "e442-51"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adherence to and effectiveness of positive airway pressure therapy in children with obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;L&#46; Marcus"
                            1 => "G&#46; Rosen"
                            2 => "S&#46;L&#46; Ward"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2005-1414"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "117"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16740829"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "352e-359e"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effectiveness of mandibular distraction in improving airway obstruction in the pediatric population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Y&#46; Tahiri"
                            1 => "A&#46; Viezel-Mathieu"
                            2 => "S&#46; Aldekhayel"
                            3 => "J&#46; Lee"
                            4 => "M&#46; Gilardino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.prs.0000445116.62244.6e"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25942194"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "1556-62"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Indications&#44; complications&#44; and surgical techniques for pediatric tracheostomies-an update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46; Kremer"
                            1 => "A&#46;I&#46; Botos-Kremer"
                            2 => "H&#46;E&#46; Eckel"
                            3 => "G&#46; Schl&#246;ndorff"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Surg&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "37"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "1178-83"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of weight loss on sleep-disordered breathing in obese teenagers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;L&#46; Verhulst"
                            1 => "H&#46; Franckx"
                            2 => "L&#46; Van Gaal"
                            3 => "W&#46; De Backer"
                            4 => "K&#46; Desager"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Obesity &#40;Silver Spring&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2009 Jun"
                        "volumen" => "17"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/07168640/0000002800000001/v2_201703010107/S0716864017300111/v2_201703010107/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "63780"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Tema central&#58; Enfermedades respiratorias infantiles"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/07168640/0000002800000001/v2_201703010107/S0716864017300111/v2_201703010107/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864017300111?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 07168640
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rmclc.2017.02.006

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	277	33	310
2024 Septiembre	519	36	555
2024 Agosto	531	44	575
2024 Julio	777	29	806
2024 Junio	522	43	565
2024 Mayo	775	111	886
2024 Abril	998	61	1059
2024 Marzo	1270	36	1306
2024 Febrero	1150	30	1180
2024 Enero	1244	61	1305
2023 Diciembre	710	46	756
2023 Noviembre	630	37	667
2023 Octubre	582	24	606
2023 Septiembre	343	32	375
2023 Agosto	297	26	323
2023 Julio	339	25	364
2023 Junio	289	24	313
2023 Mayo	340	32	372
2023 Abril	301	25	326
2023 Marzo	206	21	227
2023 Febrero	130	38	168
2023 Enero	104	37	141
2022 Diciembre	81	20	101
2022 Noviembre	76	24	100
2022 Octubre	66	25	91
2022 Septiembre	67	14	81
2022 Agosto	66	26	92
2022 Julio	80	18	98
2022 Junio	62	21	83
2022 Mayo	83	22	105
2022 Abril	66	35	101
2022 Marzo	62	23	85
2022 Febrero	81	18	99
2022 Enero	69	8	77
2021 Diciembre	63	18	81
2021 Noviembre	94	19	113
2021 Octubre	103	21	124
2021 Septiembre	69	33	102
2021 Agosto	77	17	94
2021 Julio	43	16	59
2021 Junio	33	31	64
2021 Mayo	53	7	60
2021 Abril	147	67	214
2021 Marzo	58	15	73
2021 Febrero	45	15	60
2021 Enero	53	24	77
2020 Diciembre	67	12	79
2020 Noviembre	56	13	69
2020 Octubre	41	10	51
2020 Septiembre	50	23	73
2020 Agosto	65	15	80
2020 Julio	59	20	79
2020 Junio	57	29	86
2020 Mayo	87	25	112
2020 Abril	210	31	241
2020 Marzo	152	33	185
2020 Febrero	124	28	152
2020 Enero	95	26	121
2019 Diciembre	78	30	108
2019 Noviembre	76	52	128
2019 Octubre	74	22	96
2019 Septiembre	64	22	86
2019 Agosto	51	24	75
2019 Julio	78	36	114
2019 Junio	85	65	150
2019 Mayo	169	144	313
2019 Abril	127	127	254
2019 Marzo	39	129	168
2019 Febrero	44	144	188
2019 Enero	21	79	100
2018 Diciembre	12	50	62
2018 Noviembre	36	68	104
2018 Octubre	61	18	79
2018 Septiembre	73	24	97
2018 Agosto	24	42	66
2018 Julio	28	22	50
2018 Junio	29	15	44
2018 Mayo	43	27	70
2018 Abril	45	16	61
2018 Marzo	22	18	40
2018 Febrero	23	13	36
2018 Enero	18	12	30
2017 Diciembre	21	9	30
2017 Noviembre	27	17	44
2017 Octubre	23	3	26
2017 Septiembre	35	16	51
2017 Agosto	43	20	63
2017 Julio	55	15	70
2017 Junio	37	26	63
2017 Mayo	61	21	82
2017 Abril	81	17	98
2017 Marzo	110	17	127
2017 Febrero	39	7	46

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter