TOMOGRAFÍA COMPUTADA CARDÍACA: ESTADO ACTUAL
CARDIAC COMPUTED TOMOGRAPHY: STATE OF THE ART
Patricia Bitar
, Paola Paolinelli, Francisca Furnaro
Autor para correspondencia
Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Clínica Las Condes. Santiago, Chile
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La presencia de RTG favorece la decisión de colocar un desfibrilador implantable.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Diego Pérez de Arenaza" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "preGrado" => "Dr" "nombre" => "Diego Pérez" "apellidos" => "de Arenaza" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864018300063?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/07168640/0000002900000001/v1_201802161134/S0716864018300063/v1_201802161134/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0716864018300105" "issn" => "07168640" "doi" => "10.1016/j.rmclc.2017.12.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-01-01" "aid" => "369" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2018;29:21-32" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5092 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 60 "HTML" => 4166 "PDF" => 866 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "OBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL:METAS DE PRESIÓN ARTERIAL EN LOS DIVERSOS SUBGRUPOS DE HIPERTENSOS" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "21" "paginaFinal" => "32" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "HYPERTENSION THERAPEUTIC OBJECTIVES: BLOOD PRESSURE GOALS IN SPECIAL SUBGROUPS OF HYPERTENSIVE PATIENTS" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "FIGURA 1B" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 589 "Ancho" => 969 "Tamanyo" => 54734 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Riesgo relativo de Muerte CV según PAD final en diabéticos del estudio INVEST</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rodrigo Tagle, Mónica Acevedo" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "preGrado" => "Dr." "nombre" => "Rodrigo" "apellidos" => "Tagle" ] 1 => array:3 [ "preGrado" => "Dra." 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Se adquiere la información en un solo periodo del ciclo (diástole).</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(B) Estudio retrospectivo. La información se adquiere en todo el ciclo. La desventaja es la alta dosis de radiación.</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(C) Estudio retrospectivo con modulación de dosis. La dosis completa se aporta solo en diástole, reduciéndose significativamente en el resto del ciclo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">INTRODUCCIÓN</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación del corazón y de las arterias coronarias con tomografía computada (TC) se hace posible al sincronizar la obtención de las imágenes con el ECG del paciente. Esto es lo que diferencia una tomografía computada de corazón, de una TC de cualquier otra parte del cuerpo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El corazón, como órgano en constante movimiento y con estructuras de pequeño tamaño, constituye un desafío para la evaluación con imágenes. Las dos características principales de la tomografía computada cardiaca (TCC) que permiten hacerlo son su alta resolución espacial y temporal, con lo que se logra obtener imágenes con fino detalle anatómico y además nítidas, a pesar del movimiento permanente del órgano estudiado.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">CONCEPTOS TÉCNICOS</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC utiliza rayos X para la generación de imágenes. El tomógrafo cuenta con un anillo llamado Gantry, compuesto por un tubo que emite rayos X y un grupo de detectores que recibe la radiación que ha traspasado al sujeto estudiado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>). En la técnica helicoidal, el Gantry rota alrededor del paciente al mismo tiempo que se desplaza la camilla sobre la que descansa el sujeto en estudio, logrando adquisiciones más rápidas. La aparición de esta técnica helicoidal es lo que permitió inicialmente la realización de los estudios cardiacos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los equipos aptos para realizar una TCC son multidetectores y cuentan con tecnología helicoidal. Permiten adquirir un gran volumen de información que luego es reconstruido para el diagnóstico. Se caracterizan por una alta velocidad de adquisición que determina la obtención de información de excelente resolución, aun con el corazón latiendo, y con un gran detalle anatómico que permite evaluar vasos tan finos como las arterias coronarias. A través de consensos internacionales se han definido como requisitos mínimos el uso de equipos de 64 canales o más, frecuencia cardiaca regular y menor de 60-65lat/min, ausencia de contraindicación para el uso de medio de contraste, función renal normal, paciente capaz de obedecer instrucciones y tolerar el beta-bloqueo farmacológico y el uso de trinitrina sublingual, entre otros medicamentos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">(1)</a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realización del estudio se sincroniza la obtención de las imágenes con el electrocardiograma (ECG). Esto se hace colocando electrodos en el paciente, obteniendo así el trazado que es registrado por el equipo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paso siguiente es definir que tipo de estudio se llevará a cabo de acuerdo a la información que se desea obtener. Las dos grandes opciones son, realizar un estudio con gatillado prospectivo o retrospectivo <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">(2-4)</a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">(<span class="elsevierStyleItalic">Nota del Editor:</span> El uso de estos dos últimos conceptos es ampliamente aceptado por la comunidad de especialistas en TCC y difiere del significado de los conceptos prospectivo y retrospectivo en el contexto de la metodología de investigación científica).</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Estudio prospectivo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza cuando solo se evaluará la anatomía cardiaca y coronaria. La adquisición prospectiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2a</a>) se lleva a cabo en un solo periodo del ciclo cardiaco, habitualmente en diástole, en el que el corazón tiene menor movimiento. La probabilidad de que se obtengan imágenes estáticas de mejor calidad diagnóstica será mayor, mientras menor sea la frecuencia cardiaca, debido a que la ventana de tiempo para adquirir la información es mayor. La ventaja de la adquisición prospectiva es la menor dosis de radiación que recibe el paciente, dado que solo se irradia durante una corta parte del ciclo cardiaco. Para obtener un estudio prospectivo adecuado se requieren frecuencias cardiacas bajas y estables, menores de 60-65 l/min <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">(3)</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, se elige esta técnica al requerir solo información anatómica, en pacientes jóvenes y especialmente mujeres en edad fértil, por la baja radiación y en aquellos con frecuencias menores de 60-65 l/min pues en estos casos se logran obtener imágenes de adecuada resolución para una óptima interpretación diagnóstica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Estudio retrospectivo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se requiere evaluar al corazón en movimiento, para cuantificar función ventricular o valvular; o cuando la frecuencia del paciente es alta o irregular, se opta por una adquisición retrospectiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2b</a>). En esta modalidad, la información se obtiene durante todo el ciclo cardiaco, lo que permite reconstruir las imágenes en distintas fases, y por lo tanto, escoger aquellas que tengan menor movimiento para evaluar la anatomía, y analizarlas en modalidad “cine” para ver función. La desventaja de la adquisición retrospectiva es que aumenta la dosis de radiación, al adquirir imágenes durante todo el ciclo cardiaco. Esto se corrige parcialmente con modulación de dosis, que consiste en usar la dosis completa de radiación solo en la fase diastólica, y en el resto del ciclo un 5-25% del total (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2c</a>).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen tres conceptos muy importantes que definen la calidad del estudio de TC. Estos son la resolución temporal (RT), la resolución espacial (RE) y la resolución de contraste (RC).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resolución temporal (RT), es el tiempo requerido para obtener los datos que permiten reconstruir una imagen. Una alta RT significa que se obtienen las imágenes a gran velocidad, permitiendo reducir los artefactos por movimiento que degradan su calidad. Actualmente, gracias al desarrollo tecnológico, con algunos protocolos, es posible realizar el estudio en un solo latido <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">(4)</a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resolución espacial (RE), se define como la distancia mínima (en milímetros) en que dos puntos se identifican como separados. A mayor RE, más preciso es el detalle anatómico, lo que permite evaluar vasos tan finos como las arterias coronarias.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resolución de contraste (RC) es la capacidad de diferenciar la composición de distintos tejidos. En TC, la RC es baja, por lo que es necesaria la administración de medios de contraste que realzan el lumen de las estructuras vasculares e impregnan los tejidos en distinta cuantía.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">PREPARACIÓN DEL PACIENTE</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clave de una buena TCC, está en una adecuada preparación del paciente <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">(5)</a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realización de este examen se requieren los preparativos estándar de cualquier estudio tomográfico contrastado. Esto incluye ayuno de al menos 4 horas, la suspensión del uso de metformina hasta 48 horas después de la realización de la TC, contar con una adecuada función renal (<span class="elsevierStyleItalic">clearence</span> de creatinina mayor a 45mg/dl) y premedicación en los pacientes con antecedentes de alergia al medio de contraste.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparación específica para la TCC está orientada a optimizar las condiciones fisiológicas del paciente para que, además de obtener una imagen adecuada para el diagnóstico, se logren disminuir las dosis de radiación y de medio de contraste endovenoso.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los factores más importantes para optimizar la calidad del estudio, es obtener una frecuencia cardiaca regular y menor o igual a 60-65 latidos por minuto. Para esto se recomiendan medidas generales como evitar el consumo de cafeína y sus derivados desde 24 horas previas a la realización del examen.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De ser necesario, se administran fármacos beta bloqueadores como Atenolol o Metroprolol, por vía oral o endovenosa. Los esquemas de administración se relacionan con la frecuencia cardiaca de base y estado del paciente. En caso de existir contraindicación al uso de betabloqueadores se utilizan otras drogas con propiedades cronótropas negativas, como el verapamilo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">(6)</a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siendo las arterias coronarias, vasos de fino calibre, es necesario administrar un vasodilatador como trinitrina (TNT) sublingual, lo que aumenta el diámetro de las arterias, mejorando su visualización.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">REALIZACIÓN DEL EXAMEN</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paso previo a la realización de la TCC es la entrevista al paciente en la que se obtiene la historia clínica, diagnóstico presunto, frecuencia cardiaca y se detectan las posibles contraindicaciones a la realización del examen, incluyendo aquellas relacionadas a la administración de medio de contraste, beta bloqueadores o TNT sublingual.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez preparado el paciente, con ayuno adecuado, frecuencia cardiaca óptima, y habiendo sido premedicado en caso necesario, se le instruye en la respiración, para evitar artefactos por movimiento respiratorio durante la adquisición.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le instalan los electrodos, la vía venosa y se administra TNT sublingual.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza primero un estudio prospectivo sin uso de medio de contraste, para cuantificación de calcio coronario. Posteriormente se realiza la adquisición prospectiva o retrospectiva, con uso de medio de contraste.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del volumen obtenido, se pueden analizar las imágenes con reconstrucciones multiplanares (MPR: <span class="elsevierStyleItalic">Multiplanar Reconstruction</span>), proyecciones de máxima intensidad (MIP: <span class="elsevierStyleItalic">Maximun Intensity Projection</span>) y de volumen (VR: <span class="elsevierStyleItalic">Volume Rendering</span>), que facilitan la interpretación del estudio y demuestran las estructuras de una manera más comprensible <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">(7)</a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">INDICACIONES DEL ESTUDIO</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TCC está ampliamente validada para la detección y cuantificación de enfermedad ateromatosa coronaria en pacientes sintomáticos con probabilidad baja a intermedia de tener enfermedad coronaria. También está indicada en la evaluacion de patología congénita de las arterias coronarias, en la evaluación de la permeabilidad de puentes coronarios y stents (<span class="elsevierStyleSmallCaps">></span> de 3mm de diámetro), evaluación de esternotomía previa frente a una nueva cirugía, mapeo previo a procedimientos electrofisiológicos y estudio de otras estructuras cardiacas <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">(8-11)</a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificación de calcio o Score de calcio se realiza como único examen o como parte inicial de la TCC. Como único examen, está indicado en paciente asintomáticos con riesgo intermedio de padecer enfermedad coronaria y en aquellos con bajo riesgo e historia familiar de enfermedad coronaria prematura <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">(1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12)</a>. El resultado permite reclasificar el riesgo de estos pacientes y por lo tanto, optimizar su manejo médico.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Score</span> de calcio evalúa el depósito de calcio en las arterias coronarias, lo que indica compromiso ateromatoso. Se cuantifica por el método de Agatston, que es una herramienta semi-automática que genera una puntuación a la extensión de las calcificaciones coronarias <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">(12)</a>. Se considera que un puntaje de Agatston <span class="elsevierStyleSmallCaps">></span>100 se correlaciona con un compromiso ateromatoso que podría tener significancia clínica, por lo que estos pacientes requieren un manejo más agresivo de sus factores de riesgo. Una puntuación de Agatston <span class="elsevierStyleSmallCaps">≥</span>400 requeriría una evaluación diagnóstica adicional para enfermedad ateromatosa coronaria. Con un puntaje mayor a 1000, en que existe compromiso ateromatoso severo, se suspende la fase contrastada del examen, por la poca especificidad que tendrá debido al artefacto que produce el calcio. Es importante aclarar que otros componentes de la placa aterosclerótica, como ácidos grasos o componentes fibróticos, pueden estar presentes incluso en ausencia de calcificaciones, por lo que un <span class="elsevierStyleItalic">Score</span> de calcio negativo no descarta la presencia de ateromatosis coronaria.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">CONTRAINDICACIONES</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen ciertas condiciones que impiden la realización del estudio, como la contraindicación al uso de medio de contraste, falta de cooperación del paciente, incapacidad de mantener la posición supina, inestabilidad clínica, insuficiencia renal <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">(1)</a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el <span class="elsevierStyleItalic">Score</span> de calcio alcanza más de 1000, el rendimiento del estudio disminuye considerablemente, no permitiendo visualizar adecuadamente el lumen permeable de las arterias. Esto contraindica la realización de la fase contrastada.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta frecuencia cardiaca y presencia de arritmias representan una contraindicación relativa de acuerdo a la tecnología disponible.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">APLICACIONES DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA CARDÍACA</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TCC es un examen rápido, no invasivo, que con alta sensibilidad y especificidad determina y cuantifica el compromiso ateromatoso coronario. Pero ésta es solo una de las aplicaciones. También está indicado en la evaluación de origen, trayecto y terminación de las arterias coronarias, en patología valvular nativa y protésica, y en enfermedades del miocardio y pericardio. Con los tomógrafos de doble energía, se pueden además realizar estudios de perfusión miocárdica.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La misma adquisición realizada para evaluar el corazón es usada para analizar el resto de las estructuras del tórax, en busca de patología que explique los síntomas del paciente, o que aparezca como hallazgo incidental.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se ejemplifican las diversas aplicaciones de la tomografía computada cardiaca.</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Evaluación de las arterias coronarias</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La razón por la que con mayor frecuencia se solicita una TCC es la detección y cuantificación de la patología ateromatosa coronaria. El examen permite evaluar el lumen y la pared del vaso; por lo tanto, es útil para detectar la presencia de placas de ateroma, caracterizarlas en composición y definir el grado de estenosis que producen.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectan placas desde su aparición, cuando presentan remodelamiento positivo, no estrechan el lumen y por lo tanto, no son visibles con luminografía. Las placas vulnerables, que suelen accidentarse y generar un síndrome coronario agudo, tienen un centro lipídico grande y generalmente son poco estenóticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>). Estas placas son diagnosticadas con tomografía computada, lo que permite realizar un tratamiento médico más oportuno. A medida que el compromiso ateromatoso progresa y se va estabilizando, las placas se calcifican y disminuyen aún más el calibre del vaso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el examen se puede definir el tipo de placa, si es calcificada, no calcificada, o mixta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>). Las placas no calcificadas pueden ser fibrosas o más lipídicas; si la placa es lo suficientemente grande se puede medir su densidad con certeza para detectar la presencia de contenido lipídico, una de las características de la placa vulnerable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por convención, el grado de estenosis que produce una placa se define con la coronariografía. Ésta tiene mayor resolución espacial que la tomografía y por lo tanto, la cuantificación del grado de estenosis del vaso es más precisa. Es por esto que, con tomografía computada, la cuantificación de la estenosis que produce la placa se gradúa en un rango de porcentaje. Se caracteriza como mínimo (menor a 30% de estenosis), leve (30-50%), moderado (50-70%) y significativo o severo (mayor a 70%). En la evaluación del tronco coronario izquierdo, en general estenosis significativa es aquella mayor a 50%. También se logra identificar cuando existe oclusión coronaria, su longitud, aspecto agudo o crónico, y permeabilidad distal por circulación colateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">Figura 6</a>). La caracterización de la placa, en cuanto a longitud, calibre del vaso, composición y ubicación, es información importante de planificación para el hemodinamista que realice una intervención.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra indicación de la TCC es la caracterización del origen, curso y terminación de las arterias coronarias. Al obtener información tridimensional, se muestran las relaciones entre las arterias y las estructuras adyacentes, pudiendo diagnosticar condiciones congénitas “malignas”, como origen de una arteria coronaria desde la arteria pulmonar, curso interarterial entre aorta y arteria pulmonar, curso intramural en la pared de la aorta y fístulas coronarias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">Figura 7</a>) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">(13)</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Evaluación de stents y revascularización miocárdica</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de evaluar el lumen permeable dentro de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> está determinada por su diámetro y densidad; mientras más pequeño y más denso, menos probable es que se evalúe adecuadamente el lumen, por producirse un artefacto similar al de las calcificaciones coronarias. Con mayor seguridad se determina la permeabilidad en <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> de 3 o más milímetros de calibre.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes que han sido revascularizados, la tomografía permite visualizar los puentes, sus orígenes, trayectos y terminación, determinar permeabilidad y re-estenosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">Figura 8</a>). Habitualmente las arterias nativas proximales a los puntos de revascularización calcifican demasiado como para poder evaluarlas adecuadamente <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">(14)</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Evaluación de cardiopatías congénitas</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los niños, que habitualmente tienen buena ventana al ultrasonido, la evaluación de la anatomía y función cardiaca suele ser suficiente con ecocardiografía. Cuando no lo es, la tomografía computada y resonancia magnética son los exámenes de elección para continuar su estudio. En los adultos, la ecocardiografía suele ser insuficiente en la evaluación de cardiopatías congénitas, por falta de visualización de estructuras más lejanas. Las cardiopatías congénitas en el adulto, operadas o no, son bien evaluadas con tomografía computada. Permite visualizar las relaciones entre las cámaras cardiacas, válvulas y grandes vasos, así como analizar anomalías vasculares, conexiones anómalas entre distintas estructuras y caracterizar hallazgos y complicaciones postquirúrgicas. Si se opta por estudio retrospectivo se puede evaluar además la función (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">Figura 9</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Evaluación de estructura y función cardiaca</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con tomografía computada, las válvulas nativas izquierdas son mejor visualizadas que las derechas, por su mayor grosor y diferenciación con el contraste endovenoso. Se puede ver el número de velos, grosor, grado de apertura y cierre durante el ciclo cardiaco, permitiendo medir por planimetría las áreas de estenosis e insuficiencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">Figura 10</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">11</a>). Se identifican calcificaciones, masas, trombos, vegetaciones, abscesos y seudoaneurismas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">Figura 12</a>). En las válvulas protésicas también se detectan vegetaciones, pannus y complicaciones postquirúrgicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">Figura 13</a>). En las válvulas mecánicas se puede evaluar su grado de apertura y cierre (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">Figura 14</a>). Al hacer un estudio retrospectivo en estos casos, se complementa la información con medición de función cardiaca que permite determinar el impacto de la alteración valvular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las masas cardiacas también son bien caracterizadas en cuanto a ubicación, tamaño, compromiso de estructuras, presencia de calcificaciones, movimiento durante el ciclo cardiaco y repercusión en la función. La resonancia magnética tiene mejor resolución de contraste que la tomografía computada, permite diferenciar mejor los distintos tejidos, y caracterizarlos. La ventaja de la tomografía es su mayor resolución espacial, con cortes más finos y por lo tanto, óptimas reconstrucciones tridimensionales que permiten una mejor comprensión de la anatomía.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La caracterización del grosor miocárdico, motilidad y tamaño de cavidades permite diagnosticar miocardiopatías, especialmente útil en casos difíciles de evaluar con ecocardiografía por problemas de ventana, como en el compromiso ventricular apical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">Figura 15</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoración del pericardio, se puede ver grosor, calcificaciones, derrame, contenido hemorrágico, masas, y su repercusión en la función cardíaca.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evaluación pre-procedimientos</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TCC permite planificar procedimientos, como el mapeo de venas coronarias previo a instalación de marcapaso bi-ventricular o resincronizador y el mapeo de venas pulmonares previo a ablación por radiofrecuencia. Es útil también en la caracterización de la anatomía cardiaca y vascular en pacientes ya operados (principalmente revascularización miocárdica), que serán sometidos a nueva cirugía, lo que aporta información al cirujano ya que permitirá reducir la ocurrencia de complicaciones.</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">CONCLUSIÓN</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances tecnológicos han posicionado a la tomografía computada cardiaca como el examen de elección para la evaluación de las arterias coronarias y del resto del corazón, en escenarios clínicos definidos.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un estudio que, por su alta resolución espacial y temporal, permite evaluar estructuras tan finas como las arterias coronarias y al corazón completo que se encuentra en constante movimiento, aportando información anatómica y funcional.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificación de calcio coronario permite re-estratificar a pacientes en cuanto a riesgo coronario y así optimizar su manejo médico.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adecuada preparación del paciente es la clave para la obtención de un estudio diagnóstico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres985324" "titulo" => "RESUMEN" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec952959" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres985325" "titulo" => "SUMMARY" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec952958" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "INTRODUCCIÓN" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "CONCEPTOS TÉCNICOS" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estudio prospectivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estudio retrospectivo" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "PREPARACIÓN DEL PACIENTE" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "REALIZACIÓN DEL EXAMEN" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "INDICACIONES DEL ESTUDIO" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "CONTRAINDICACIONES" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "APLICACIONES DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA CARDÍACA" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Evaluación de las arterias coronarias" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Evaluación de stents y revascularización miocárdica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Evaluación de cardiopatías congénitas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Evaluación de estructura y función cardiaca" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Evaluación pre-procedimientos" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "CONCLUSIÓN" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-11-20" "fechaAceptado" => "2017-12-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec952959" "palabras" => array:2 [ 0 => "Tomografía computada cardiaca" 1 => "AngioTac coronario" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec952958" "palabras" => array:2 [ 0 => "Cardiac CT" 1 => "coronary CTA" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "RESUMEN" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los grandes avances tecnológicos en tomografía computada, han hecho posible la evaluación de estructuras pequeñas y móviles como las arterias coronarias y del resto del corazón. La tomografía computada cardíaca (TCC) aporta información anatómica y funcional, pudiendo diagnosticar patología congénita y adquirida.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mayor indicación sigue siendo la detección y cuantificación de ateromatosis coronaria. Actualmente es posible realizar los estudios con baja dosis de radiación y de contraste endovenoso, lo que disminuye las complicaciones y contraindicaciones del examen.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "SUMMARY" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Technological advances in computed tomography have allowed the evaluation of small and moving structures such as the coronary arteries. Cardiac computed tomography provides reliable anatomical and functional information, which allows the diagnosis of congenital and acquired coronary and cardiac diseases.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detection and quantification of coronary artery disease is still the main indication for performing the test. It is currently possible to perform studies with low doses of radiation and intravenous contrast, which reduces the complication rates and the contraindications of the exam.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Las autoras declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.</p>" ] ] "multimedia" => array:15 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "FIGURA 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 702 "Ancho" => 969 "Tamanyo" => 82172 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de TC</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a) Gantry</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(b) Tubo de Rx</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(c) Detectores</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(d) Mesa móvil</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(e) Haz de Rx</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El sistema rota en torno a la mesa móvil.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "FIGURA 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1100 "Ancho" => 969 "Tamanyo" => 75058 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo de gatillado cardíaco</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Estudio prospectivo. Se adquiere la información en un solo periodo del ciclo (diástole).</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(B) Estudio retrospectivo. La información se adquiere en todo el ciclo. La desventaja es la alta dosis de radiación.</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(C) Estudio retrospectivo con modulación de dosis. 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Corresponde a una placa vulnerable, que puede causar un síndrome coronario agudo.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "FIGURA 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 972 "Ancho" => 2008 "Tamanyo" => 200820 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas de Ateroma</p> <p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) MPR curva de arteria descendente anterior que muestra placa mixta y placa no calcificada que determinan disminución de calibre mayor a 70%.</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(B) Coronariografía que confirma las lesiones.</p> <p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(C) Control post angioplastía.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "FIGURA 5" "tipo" => 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con curso interarterial, entre aorta y arteria pulmonar.</p> <p id="spar0160" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(B) Reconstrucción de volumen (VR) del mismo paciente demostrando origen común de arteria coronaria derecha y descendente anterior.</p> <p id="spar0165" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(C) Corte axial que demuestra origen de la arteria coronaria derecha desde el seno coronario izquierdo con curso inter-arterial.</p> <p id="spar0170" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(D) Reconstrucción MIP muestra origen de la circunfleja desde el seno coronario derecho y con curso retroaórtico, considerado benigno.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "FIGURA 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 716 "Ancho" => 2008 "Tamanyo" => 182997 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0180" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) MPR curva de puente de aorta a rama marginal de circunfleja que demuestra <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> permeable en la región proximal y placa no calcificada con estenosis significativa en la región media.</p> <p id="spar0185" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(B) VR que demuestra puente de arteria mamaria interna a DA permeable y puente de aorta a rama marginal de circunfleja con la lesión crítica descrita marcada con flecha amarilla.</p> <p id="spar0190" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(C) Angiografía que confirma la lesión.</p> <p id="spar0195" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(D) Control post-angioplastía.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "FIGURA 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 2007 "Tamanyo" => 168132 ] 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diástole, con área de falta de coaptación central, por insuficiencia (flecha).</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "FIGURA 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 656 "Ancho" => 2008 "Tamanyo" => 114119 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0250" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Válvula Mitral Mixomatosa</p> <p id="spar0255" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) MPR en eje corto en región basal</p> <p id="spar0260" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(B) MPR en eje corto en cuatro cámaras, que muestra válvula mitral engrosada mixomatosa (flechas).</p> <p id="spar0265" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(C) MPR en dos cámaras en sístole que muestra prolapso de la válvula mitral.</p>" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "FIGURA 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 1585 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 252397 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0270" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor Pulmonar</p> <p id="spar0275" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sarcoma intimal de la arteria pulmonar que se origina desde el nivel de la válvula y se extiende a ambas arterias pulmonares:</p> <p id="spar0280" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) MPR axial a la válvula pulmonar que muestra lesiones mamelonadas donde comienza el tumor. Cortes axial.</p> <p id="spar0285" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(B) Corte axial,</p> <p id="spar0290" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(C) Corte coronal y</p> <p id="spar0295" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(D) Corte sagital.</p> <p id="spar0300" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Muestran tumor que ocupa el lumen de la arteria pulmonar y sus ramas derecha e izquierda. El paciente debutó además con múltiples metástasis pulmonares.</p>" ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "fig0065" "etiqueta" => "FIGURA 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr13.jpeg" "Alto" => 813 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 150805 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0305" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicación post-quirúrgica</p> <p id="spar0310" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con reemplazo de aorta ascendente que posteriormente desarrolló un seudoaneurisma en el sitio de la anastomosis proximal:</p> <p id="spar0315" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Corte axial que muestra punto de origen del seudoaneurisma adyacente a la raíz aórtica.</p> <p id="spar0320" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(B) Corte axial más cefálico que muestra gran seudoaneurisma que se extiende al surco auriculoventricular izquierdo. Flecha gruesa indica derrame pericárdico.</p>" ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "fig0075" "etiqueta" => "FIGURA 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr14.jpeg" "Alto" => 913 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 128186 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0325" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Válvula Mitral Mecánica</p> <p id="spar0330" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MPR en cuatro cámaras en (A) diástole y (B) sístole que muestran válvula mitral protésica mecánica bivalva, con adecuada movilidad durante el ciclo cardíaco.</p>" ] ] 14 => array:7 [ "identificador" => "fig0070" "etiqueta" => "FIGURA 15" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr15.jpeg" "Alto" => 813 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 146362 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0335" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Miocardiopatía hipertrófica apical</p> <p id="spar0340" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrucción en cuatro cámaras (A) y en dos cámaras (B) en diástole.</p> <p id="spar0345" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Muestran hipertrofia apical asimétrica, con configuración en as de espadas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "[1]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "march;" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "SCCT guidelines for performance of coronary computed tomographic angiography: A report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:1 [ 0 => "S. 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| 2024 Noviembre | 128 | 6 | 134 |
| 2024 Octubre | 1418 | 93 | 1511 |
| 2024 Septiembre | 1616 | 77 | 1693 |
| 2024 Agosto | 1385 | 73 | 1458 |
| 2024 Julio | 1248 | 87 | 1335 |
| 2024 Junio | 1008 | 55 | 1063 |
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| 2024 Marzo | 1002 | 66 | 1068 |
| 2024 Febrero | 1161 | 69 | 1230 |
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| 2018 Abril | 84 | 6 | 90 |
| 2018 Marzo | 73 | 4 | 77 |
| 2018 Febrero | 27 | 5 | 32 |
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