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Inicio Revista Médica Clínica Las Condes esporotricosis, una realidad aún presente en Chile: a propósito de un caso
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esporotricosis, una realidad aún presente en Chile: a propósito de un caso
sporotrichosis, a reality still present in Chile: a case report
Mariana Silva-Astorgaa, Luis Mena-Vergaraa,
Autor para correspondencia
lmenav@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Paula Giacamana,b,c, Solange Zapatad
a Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
b Dermatóloga Clínica Las Condes, Santiago, Chile
c Servicio de Dermatología, Hospital San José, Santiago, Chile
d Laboratorio de Dermatología, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile
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siendo m&#225;s com&#250;n en climas tropicales y subtropicales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Se considera la infecci&#243;n subcut&#225;nea por hongos m&#225;s frecuente en Latinoam&#233;rica&#44; con una incidencia anual estimada en 48 a 60 casos por 100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no existen datos epidemiol&#243;gicos en Chile y a la fecha s&#243;lo se han comunicado cuatro casos de esporotricosis contra&#237;da en el pa&#237;s que disponen de confirmaci&#243;n micol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un hombre de 79 a&#241;os&#44; con antecedente de amputaci&#243;n traum&#225;tica de mano derecha a nivel metacarpiano a los 15 a&#241;os de edad&#46; Seis meses previo a la consulta&#44; inicia un cuadro caracterizado por la aparici&#243;n de n&#243;dulos y ulceraciones en extremidad superior derecha con aumento progresivo en tama&#241;o y n&#250;mero&#44; comprometiendo inicialmente antebrazo extendi&#233;ndose en forma ascendente hasta el brazo&#46; Paciente refer&#237;a que se dedicaba a labores agr&#237;colas&#44; pelando ma&#237;z con la extremidad afectada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen f&#237;sico presentaba &#250;lceras y m&#250;ltiples n&#243;dulos con centro costroso y exudativo asociado a eritema perilesional en patr&#243;n esporotricoide &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>A y B&#41;&#46; La dermatoscop&#237;a mostr&#243; costra hemorr&#225;gica central sobre fondo eritemato-viol&#225;ceo difuso&#44; &#225;rea amarillo-anaranjada sin estructura y descamaci&#243;n perif&#233;rica &#40;Figuras 1C y 1D&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; biopsia de una lesi&#243;n que evidencia epidermis psoriasiforme irregular en &#225;reas ulceradas&#44; infiltrada por polimorfonucleareas neutr&#243;filos formando abscesos&#46; En dermis se identifica infiltrado inflamatorio mixto&#44; con polimorfonucleareas adem&#225;s de c&#233;lulas gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extra&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>A&#41;&#46; Se identificaron dos cuerpos extra&#241;os&#44; no birrefringentes&#44; que podr&#237;an corresponder a fibra vegetal&#46; No se evidencian hifas&#44; esporas o cuerpos asteroides&#46; Tinci&#243;n de Grocott y PAS negativo para hongos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo corriente de hongos y micobacterias negativos&#46; PCR para micobacterias negativo&#46; Dada la persistencia de las lesiones iniciales y aparici&#243;n de nuevas lesiones similares siguiendo un trayecto esporotricoide&#44; se solicit&#243; examen directo por raspado de piel -el cual fue negativo- y nuevo cultivo en agar sabouraud dextrosa&#44; present&#225;ndo crecimiento de colonia color rosada-cremosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>B&#41;&#46; El estudio microsc&#243;pico de la colonia mostr&#243; hifas hialinas septadas delgadas y conidios en forma de flor caracter&#237;sticos de <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenkii</span>&#44; confirm&#225;ndose el diagn&#243;stico&#46; Se inici&#243; tratamiento con itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; presentando mejor&#237;a cl&#237;nica al segundo mes de terapia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>C y D&#41;&#44; posteriormente present&#243; un curso fluctuante con recurrencias y remisiones debido a dificultades en el acceso al f&#225;rmaco&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esporotricosis se considera una patolog&#237;a de trabajadores agr&#237;colas y jardineros&#44; quienes tienen mayor riesgo e incidencia de la enfermedad debido a que <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix spp&#46;</span>&#44; se a&#237;sla en plantas o restos vegetales en el suelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 10 y 62&#37; de los pacientes refieren el antecedente de trauma penetrante con productos de origen vegetal&#44; tales como espinas&#44; astillas o materiales contaminados&#46; Durante los &#250;ltimos a&#241;os Brasil&#44; se ha reportado la transmisi&#243;n zoon&#243;tica a trav&#233;s de ara&#241;azos y&#47;o mordeduras de gato&#44; aislando <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; brasiliensis</span> en la mayor&#237;a de los casos&#44; siendo la especie con mayor virulencia conocida&#44; afectando principalmente a poblaci&#243;n pedi&#225;trica y adultos mayores&#46; Se cree que la inhalaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; schenkii</span> es la v&#237;a de transmisi&#243;n para el desarrollo de las formas pulmonar y sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Condiciones que producen inmunosupresi&#243;n son consideradas como factores de riesgo y predisponen a su forma diseminada y sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cl&#237;nicas dependen de la respuesta inmunitaria del hu&#233;sped&#44; la virulencia de la cepa y del tama&#241;o del in&#243;culo y se han dividido en cut&#225;neas y extracut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se han propuesto nuevos sistemas de clasificaci&#243;n para un mejor entendimiento de los hallazgos cl&#237;nicos e incluyen las formas cut&#225;nea &#40;linfocut&#225;nea&#44; 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cara y pies&#46; El per&#237;odo de incubaci&#243;n es de 15 a 30 d&#237;as&#44; apareciendo en el sitio de inoculaci&#243;n&#44; un n&#243;dulo d&#233;rmico eritematoso&#44; o viol&#225;ceo&#44; no doloroso&#44; que posteriormente se ulcera &#40;chancro esporotricoideo&#41;&#44; presenta bordes engrosados&#44; centro granulomatoso y escasa supuraci&#243;n&#46; Posteriormente se produce linfangitis acompa&#241;ada de n&#243;dulos secundarios que tambi&#233;n pueden ulcerarse&#44; lo que se conoce como patr&#243;n esporotricoide o linfangitis nodular&#46; No hay afectaci&#243;n del estado general&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Esporotricosis fija o dermoepid&#233;rmica&#58;</span> &#40;10-30&#37; de los casos&#41; solo existe una lesi&#243;n&#46; La infecci&#243;n es limitada y se manifiesta por lo general como una placa verrucosa de lento crecimiento y menos progresiva&#44; con m&#237;nimo o sin compromiso linf&#225;tico&#46; Generalmente se presenta en &#225;reas end&#233;micas como una reinfecci&#243;n en un paciente previamente sensibilizado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Cut&#225;nea diseminada&#58;</span> &#40;&#60;2&#37; de los casos&#41; se manifiesta habitualmente en inmunosuprimidos como m&#250;ltiples p&#225;pulas&#44; n&#243;dulos&#44; &#250;lceras distribuidas difusivamente y es frecuente el compromiso sist&#233;mico&#46;</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal diagn&#243;stico diferencial del patr&#243;n esporotricoide es la infecci&#243;n por micobacterias at&#237;picas&#44; especialmente <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; marinum&#46;</span> Otras causas menos frecuentes son nocardiosis cut&#225;nea&#44; leishmaniasis&#44; tularemia&#44; tuberculosis&#44; actinomicosis&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han descrito las caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas de lesiones cut&#225;neas de esporotricosis&#44; reportando la presencia de &#225;reas amarillo-anaranjadas desestructuradas&#44; las que se correlacionan histopatol&#243;gicamente con la formaci&#243;n de granulomas en la dermis&#59; fondo eritematoso difuso&#44; que representa la inflamaci&#243;n subyacente&#59; telangiectasias lineales no enfocadas&#59; ulceraci&#243;n superficial&#59; costras hemorr&#225;gicas&#59; y por &#250;ltimo&#44; bandas blanquecinas fibr&#243;ticas en lesiones m&#225;s avanzadas&#44; que representan &#225;reas de cicatrizaci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; se ha evidenciado la presencia de p&#250;stulas agrupadas en las formas diseminadas&#46; Sin embargo&#44; estas caracter&#237;sticas no son espec&#237;ficas y existe una sobreposici&#243;n con los hallazgos dermatosc&#243;picos de otras dermatosis granulomatosas de origen infeccioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagn&#243;stico es el cultivo de hongos realizado idealmente de una muestra de piel&#59; tambi&#233;n se puede obtener de material aspirado de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Debe realizarse en agar dextrosa Sabouraud a temperatura ambiente&#44; lo que facilita el crecimiento del <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; schenckii&#44;</span> en su fase de moho&#46; Macrosc&#243;picamente&#44; las colonias de la levadura son de aspecto suave&#44; de crecimiento radial y color crema&#59; y microsc&#243;picamente las conidias simpodiales son similares a la margarita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatol&#243;gico muestra una imagen mixta de un proceso granulomatoso y piog&#233;nico&#46; A menudo la cantidad de organismos es escasa&#44; por lo tanto&#44; es posible que no se visualicen incluso con tinciones especiales para hongos&#46; Los elementos f&#250;ngicos pueden estar presentes en forma de levadura &#40;<span class="elsevierStyleItalic">cuerpos asteroides</span>&#41;&#44; como c&#233;lulas elongadas con forma de cigarro o como hifas&#44; siendo caracter&#237;sticas mas no patognom&#243;nicos <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros m&#233;todos diagn&#243;sticos como PCR o serolog&#237;a no est&#225;n disponibles comercialmente y tienen menor rendimiento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la esporotricosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>&#41; depende de varios factores que incluyen el patr&#243;n cl&#237;nico de presentaci&#243;n&#44; el estado inmunol&#243;gico del hu&#233;sped&#44; y las especie de <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix</span> aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El itraconazol se considera el tratamiento de primera l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a> para las forma fijas y linfocut&#225;neas&#46; El yoduro de potasio se ha usado hist&#243;ricamente para el tratamiento de la esporotricosis cut&#225;nea localizada&#44; y en los s&#237;ndromes de hipersensibilidad asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;8</span></a>&#46; Se ha reportado que la terbinafina tendr&#237;a actividad contra <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix</span> y se considera tratamiento de segunda l&#237;nea&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento adyuvante&#44; se ha descrito el beneficio de provocar hipertermia en el sitio comprometido mediante la aplicaci&#243;n de calor local&#44; ya que <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; schenckii</span> es un hongo termo sensible&#44; que reduce su crecimiento desde los 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y pr&#225;cticamente muere a los 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la anfotericina B es el tratamiento de elecci&#243;n en la formas diseminadas&#44; sist&#233;mica&#44; pulmonar y osteoarticular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n de este caso constituye el recordatorio de una entidad con una incidencia desconocida en Chile&#44; quiz&#225;s debido a un sub-reporte de casos&#46; Es necesario incentivar la comunicaci&#243;n de casos adquiridos en el territorio chileno con el fin de realizar estudios epidemiol&#243;gicos futuros&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso constituye uno de los pocos reportados de esporotricosis linfo-cut&#225;nea contra&#237;da en Chile&#44; con confirmaci&#243;n micol&#243;gica y representa el &#250;nico caso chileno con descripci&#243;n dermatosc&#243;pica de las lesiones&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Declaraci&#243;n de conflicto de inter&#233;s</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores declara tener conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">BREVE DESCRIPCI&#211;N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">TRATAMIENTO- OBSERVACIONES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Flores C et al&#46;&#44; 1982<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Reporte de caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AgricultorEsporotricosis linfang&#237;tica en ESi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No descrito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Berner et al&#44;1989<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reporte de caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1Masculino62 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Obrero agr&#237;colaEsporotricosis linfang&#237;tica en ESd&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yoduro de Potasio en gotas por 10 semanas&#44; asociado a curaciones&#46; Regresi&#243;n total de las lesiones al mes de tratamiento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escaffi et al&#46;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reporte de caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Obrero agr&#237;cola&#46;Esporotricosis linfang&#237;tica en ESi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Itraconazol vo por 9 meses&#46; Evoluci&#243;n favorable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cruz R et al&#46;&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reporte de caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1Femenino75 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trabaja en horticultura&#46;Esporotricosis linfang&#237;tica en ESd&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Itraconazol 200 mg&#47;d&#237;a vo por 4 meses&#46;Evoluci&#243;n favorableEn este caso se identific&#243; S&#46; globosa-&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">MANIFESTACI&#211;N CL&#205;NICA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">TRATAMIENTO PRIMERA L&#205;NEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">TRATAMIENTO ALTERNATIVO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">OBSERVACIONES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esporotricosis linfocutanea&#47;fija&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Itraconazol 200 mg&#47;d&#237;a vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Yoduro de potasio&#46; Iniciar 5 gotas 3 veces al d&#237;a y aumentar gradualmente hasta 30-50 gotas 3 veces al d&#237;aTerbinafina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vo una o dos veces al d&#237;aFluconazol 400 a 800mg&#47;d&#237;a&#42;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratar por 2 a 4 semanas m&#225;s&#44; posterior a la resoluci&#243;n de las lesiones&#46; Habitualmente ocurre en 3 a 6 meses de tratamiento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esporotricosis cut&#225;nea refractaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vo bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Terbinafina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vo bid&#94;Crioterapia en lesiones infiltradas y costrosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esporotricosis osteoarticular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vo bid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anfotericina B liposomal 3-5mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; luego cambio a Itraconazol&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratar por al menos 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esporotricosis cut&#225;nea diseminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anfotericina B liposomal&#42;&#42; 3 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg&#47;d&#237;a luego continuar Itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vo bid&#42;Itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bid en pacientes inmunocompetentes y sin otro compromiso sist&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anfotericina B desoxicolatoa 0&#44;7 a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Kg d&#237;a&#44; luego itraconazol&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se considera como primera l&#237;nea el uso de anfotericina B&#44; sin embargo en pacientes en buenas condiciones generales e inmunocompetentes se puede considerar el uso de itraconazol vo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esporotricosis Sist&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anfotericina B liposomal&#42;&#42; 3 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg&#47;d&#237;a ev x 4-6 sem luego continuar Itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg bid&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anfotericina B desoxicolato 0&#44;7-1 mg&#47;Kg&#47;d&#237;a luego itraconazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratar por al menos 12 meses&#46;&#94;&#94;Se recomienda realizar supresi&#243;n prolongada con itraconazol 200 mg&#47;d&#237;a vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esporotricosis en Embarazadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertermia local de 42 a 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C para enfermedad localizadaAnfotericina B 3-5 mg&#47;kg&#47;d&#237;a ev para enfermedad sist&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los azoles se deben evitar&#46; Es preferible esperar hasta el post-parto para tratar las formas no severas de esporotricosis en embarazadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esporotricosis en ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Itraconazol 6-10mg&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;m&#225;ximo 400mg&#47;d&#237;a&#41; en enfermedad localizadaAnfotericina B desoxicolatoa 0&#44;7mg&#47;kg&#47;d&#237;a para enfermedad severa&#44; seguida de itraconazol&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yoduro de potasio para enfermedad localizada&#46; Iniciar 1 gota cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hrs&#44; aumentar segun tolerancia&#44; a un m&#225;ximo de 1 gota&#47;kg de peso o 40-50 gotas cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hrs &#40;cualquiera sea la dosis m&#225;s baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 07168640
Idioma original: Español
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