DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA: TAMIZAJE Y MANEJO EN EL LACTANTE

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Imagen disponible en: https://boneandspine.com/developmental-dysplasia-of-hip/." ] ] ] "textoCompleto" => "1INTRODUCCIÓNLa displasia del desarrollo de la cadera (en adelante, DDH) comprende un conjunto de anormalidades que afectan la articulación coxofemoral: la displasia, subluxación y luxación de la cadera. El concepto de “displasia” describe anormalidades en la estructura femoral, acetabular o ambas. Corresponde a la patología ortopédica más frecuente del recién nacido y lactante, lo que genera mucha preocupación e intranquilidad entre los padres, en los primeros controles sanos de sus hijos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.La displasia se define como una alteración en la maduración de los elementos que forman la articulación de la cadera.Es una patología en la que un diagnóstico oportuno y precoz son clave para poder realizar un tratamiento efectivo, obteniendo como resultado una cadera clínica y radiológicamente normal al finalizar el desarrollo esquelético. Para esto es fundamental conocer la patología e ir activamente en su búsqueda.Actualmente existe mucha discusión sobre la manera de pesquisar esta patología.La Academia Americana recomienda realizar tamizaje clínico a todos los niños, e imágenes sólo a aquellos con factor de riesgo. En Austria, en cambio, se realiza tamizaje con ecografía a todos los lactantes entre 4 y 6 semanas de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,3</a>.En nuestro país, desde inicio de los años 70 y gracias a la incansable labor del Dr. Alfredo Raimann Neumann y los hallazgos radiológicos del Dr. Armando Doberti, se realiza tamizaje universal con radiografía de pelvis a todos los niños a los 3 meses de edad.Como resultado de este tamizaje se ha logrado disminuir los casos de pacientes que requieren cirugía. Nuestra discusión no se enfoca en si se realiza o no el diagnóstico, sino en realizar éste lo más precozmente posible para obtener, con un tratamiento lo menos invasivo posible, mejores resultados.El objetivo de esta revisión, es traer a la práctica clínica actual de todos aquellos profesionales que se enfrentan en distintos escenarios a esta patología: médicos de atención primaria, enfermeras, médicos en etapas de destinación y formación en distintas regiones del país, pediatras y ortopedistas, aquellas características y signos de sospecha propios de esta enfermedad y detallar las herramientas para un correcto diagnóstico y oportuno tratamiento.2GENERALIDADESLa displasia del desarrollo de la cadera se encuentra entre las malformaciones congénitas más frecuentes en la práctica clínica del traumatólogo y ortopedista infantil. No se trata de una entidad nosológica única, sino más bien comprende un espectro de anomalías que se presentan de distintas formas, a distintas edades. Para todas ellas, el punto de fallo inicial reside en la laxitud de la cápsula articular, que no logra contener la cabeza femoral dentro de la cavidad cotiloidea.Estas deformidades anatómicas, dejadas a su evolución sin intervención, dada la naturaleza dinámica del esqueleto infantil en desarrollo, pueden llevar a un continuo progresivo que va desde la simple laxitud capsular (cadera inestable), pasando por la subluxación -pérdida parcial de la relación articular- y la posterior luxación de la cadera, donde la pérdida de congruencia articular es total. Se considera que tanto la subluxación como la luxación son secuelas de una displasia no tratada o sub-diagnosticada.Las deformidades previamente mencionadas pueden ocurrir in útero (luxación teratológica), al nacer o desarrollarse por factores intrínsecos y extrínsecos durante los primeros meses de vida.3EMBRIOGéNESIS Y DESARROLLO DE LA ARTICULACIÓN COXOFEMORALLos componentes de la articulación coxofemoral tienen su origen en el mesoderma embrionario. Ya en la 7ma semana de gestación se evidencia una hendidura en el bloque de células precartilaginosas que definirán el futuro cotilo y la epífisis proximal del fémur. La cabeza femoral tiene desde sus orígenes una forma esférica y la configuración de su irrigación está completa hacia el término del período embrionario, antes de pasar al período fetal.La articulación coxofemoral se configura en la semana 11 de gestación. Desde ese momento, la cabeza femoral crece a una tasa más veloz que el cotilo, determinando así una menor cobertura de la cabeza. En la semana 12 de gestación ocurre la rotación a medial de las extremidades inferiores, condición que puede favorecer la pérdida de congruencia articular.Es en el segundo trimestre de la gestación, entre las semanas 12 y 18, en que el mayor desarrollo de los estabilizadores externos de la cadera–los músculos- puede evidenciar alteraciones neuromusculares, dando paso a una luxación de la articulación de la cadera. En estos casos se le denomina luxación teratológica y da cuenta de cerca de un 2% de los casos. La luxación teratológica puede ser una patología aislada o acompañarse de una serie de malformaciones congénitas.4DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA. ETIOPATOGENIANos referimos al 98% restante, a la también conocida como “luxación típica”; esta ocurre al nacer o durante los primeros meses de vida, cuando tanto factores genéticos como ambientales propician una mayor laxitud articular o un pobre desarrollo de las estructuras que conforman la articulación.Para que la cadera se desarrolle con normalidad, se requiere un crecimiento armónico entre el cotilo y el fémur proximal.Numerosas hipótesis han intentado establecer la etiología de la DDC, pero su causa aún se desconoce. Un trastorno mecánico del desarrollo, en que se ve limitada la movilidad del feto in útero, rigidez de la pared uterina (causas extrínsecas). Se enuncian también factores genéticos (intrínsecos), siendo la herencia un elemento importante a considerar en la etiología de la DDC. Todas estas condiciones alterarían el normal desarrollo de la articulación, favoreciendo las deformidades que posteriormente dan pie a la pérdida de armonía articular.En suma, varios factores pueden contribuir a la DDC; laxitud ligamentosa, factores mecánicos, mal posición in útero y factores ambientales postnatales.5EPIDEMIOLOGÍALa incidencia de la DDC muestra grandes variaciones según raza y geografía, lo que da cuenta de la relevancia de los factores genéticos y étnicos para el desarrollo de esta condición.En términos globales, un 1-2% de los recién nacidos tienen sus caderas sub-luxadas o luxadas a momento de nacer. De éstas, 60% se vuelven estables a la semana, y un 88% se vuelve estable hacia los 2 meses de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.En Norteamérica la incidencia de caderas luxadas al nacer es de 1:1000, mientras que las caderas con displasia o subluxación aumentan hasta 10:1000.En Latinoamérica se encuentran también grandes variaciones regionales. Chile es uno de los países de más alta incidencia; la incidencia histórica alcanza a 1 por cada 500 nacidos vivos (1:500) para luxación. Estudios recientes muestran una incidencia de 5:100 para todas las formas de displasia.En cuanto a distribución por género, más del 80% de las afectadas son niñas y se presenta en una relación Mujeres: Hombres de 6:1.El veinte por ciento de los pacientes con DDC tiene presentación bilateral. En los casos unilaterales, la displasia de la cadera izquierda es más frecuente (60%), siendo un 20% unilateral derecha. Lo anterior es atribuido a la posición in útero más frecuente (Occipito-izquierda-anterior).6FACTORES DE RIESGODado que la DDC pareciera tener un origen multifactorial, se han señalados varios factores a considerar para elevar la sospecha y su posible injerencia en la aparición de esta patología, teniendo los 3 primeros la mayor potencia:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Antecedentes familiares</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Género Femenino</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Posición podálica</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Primer hijo (por rigidez del útero no grávido)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Posición podálica</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Oligohidramnios</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Anomalías ortopédicas (metatarso varo, tortícolis congénita, pie equinovaro) se describen también como asociadas a una mayor incidencia de DDC</li></ul>7FISIOPATOLOGÍALa pérdida de armonía o de la relación congruente entre la epífisis femoral proximal y el techo cotiloideo se da por una serie de alteraciones que comienzan a ocurrir de manera secuencial comenzando por la laxitud capsular, que lleva a la migración y ascenso de la cabeza femoral proximal. Posteriormente, se produce la eversión del labrum, elongación del ligamento redondo y ocupación de la cavidad cotiloidea por estructuras extracapsulares (grasa pulvinar). Sin tener espacio para regresar a su posición dentro de la cavidad articular, la posición de la cabeza femoral fuera del cotilo se estructura, el psoas Ilíaco impide la reposición de la cabeza femoral en su cavidad (deformidad en reloj de arena) y aparecen las alteraciones de la morfología ósea del cotilo y la cabeza femoral.8DIAGNÓSTICO CLíNICOComo ya se ha enunciado, el diagnóstico temprano es fundamental; idealmente dentro del primer mes de vida en aquellos niños y niñas con factores de riesgo, en los que se estima cerca de un 95% de éxito en el tratamiento conservador si se logra la detección en esta etapa. De ahí se desprende el importante rol que tiene el médico general y/o el pediatra que recibe y controla a estos pacientes en sus primeras semanas de vida. El tratante debe efectuar una búsqueda activa de ciertos signos del examen físico. Si bien ninguno de éstos es patognomónico, conocerlos mejora el índice de sospecha del clínico.8.1Signo de Ortolani - BarlowEl signo de Ortolani busca reducir una cadera inestable, sub-luxada o luxada. Flexionando el muslo en ángulo recto, apoyando el pulgar en la cara interna del muslo proximal y el dedo medio a nivel del trocánter mayor, se realiza un movimiento de abducción. Este signo es positivo si se logra percibir un “click” de entrada con la maniobra. Realizando la maniobra contraria obtenemos la salida de la cabeza femoral (signo de Barlow). El lograr reproducir ambos signos se traduce en una mayor laxitud articular.Cabe señalar que este signo desaparece tempranamente, perdiendo sensibilidad cerca de las 8 semanas de vida del paciente.8.2Limitación de la abducciónVálido a partir de los 14 días de vida, cuando la tonicidad del recién nacido se ha recuperado. Una abducción menor a 60° puede elevar la sospecha de una DDC. En casos unilaterales este signo es más sensible, pues una asimetría en la abducción al comparar el rango de movimiento de ambas caderas debe elevar las sospechas del clínico8.3Signo de GaleazziEn casos de DDC unilateral, cuando el paciente es acostado en supino en una camilla y flectarle ambas caderas en 90°, se aprecia una asimetría en la altura de las rodillas; es un signo que corresponde a una luxación de la cadera (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Clásicamente se tiende a incorporar la asimetría de pliegues dentro las pesquisas del examen físico, pero este signo, al igual que el de Trendelemburg, son hallazgos más tardíos–cuando el niño ya ha iniciado la marcha–y por ende de peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5</a>.Cuando en un recién nacido se detecta la presencia de alguno de estos signos de sospecha que orientan a la existencia de inestabilidad o alguna alteración del desarrollo de la cadera, debe indicarse a la madre la forma correcta de mudar y vestir al niño(a).El diagnóstico debe ser confirmado mediante imágenes. Temporalmente hablando, a edades más tempranas, se solicita una ecografía (4 a 6 semanas de vida). A partir de los 3 meses de edad, se solicita una radiografía simple porque es de más fácil interpretación, pero si no existe la posibilidad de realizar una ecografía, la radiografía se puede realizar en cualquier momento desde el nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.9DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES9.1EcografíaEste método comenzó a usarse en 1979 a raíz de las investigaciones del Dr. Graf en Austria. Ha adquirido gran importancia en el diagnóstico temprano de la patología en muchos centros de la especialidad en varios países de Europa.Se trata de un método seguro de imagen, no invasivo, que permite visualizar adecuadamente todas las estructuras de la cadera; hueso, tejido cartilaginoso, tejido conjuntivo y tejido fibrocartilaginoso. La forma de obtener las imágenes está estandarizada, lo que permite que estas puedan ser evaluadas en forma segura por cualquier médico que tenga conocimiento de esta. El equipo utilizado debe tener un transductor lineal de al menos 7,5 mega Hertz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.La ecografía tiene su mayor rendimiento en los niños más pequeños, porque en la medida que va apareciendo el núcleo de osificación femoral, este va limitando el examen.Para que la ecografía sea de utilidad se debe ver en la imagen el plano Standard, el borde inferior del hueso ilíaco y el labrum (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>). Si alguna de estas estructuras no está presente la imagen no puede ser informada y por lo tanto no es útil para un diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Con la ecografía, mediante la descripción anatómica y con la medición de los ángulos acetabulares, midiendo el techo óseo (ángulo alfa) y el techo cartilaginoso (ángulo beta) se puede clasificar las caderas en diferentes tipos y con esto guiar a un tratamiento adecuado. Las caderas Graf IIb en adelante precisan de tratamiento activo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10</a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">Tipo I: cadera normal alfa mayor de 60°</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">Tipo II: cadera con retraso en el desarrollo acetabular: alfa entre 50° y 60°</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">Tipo IIa. 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Ángulo alfa entre 43° y 49° y ángulo beta menor de 77°<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">Estable</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">Inestable</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">Tipo IId: cadera descentrada alfa entre 43° y 49° y beta mayor de 77°</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">Tipo III: ángulo alfa menor de 43°</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">Tipo IV: ángulo alfa menor de 43°</li></ul>La diferencia entre las tipo III y tipo IV está dado por el desplazamiento del cartílago, si este está desplazado a craneal (Tipo III) o a caudal (Tipo IV).En la actualidad, se indica a niños que presentan factores de riesgo: a) los que nacen o están en presentación podálica; b) los que tienen familiares directo con luxación de cadera y c) los que están en tratamiento y están en dudas de una reducción perfecta. Está por demostrarse la utilidad de este método como tamizaje en la detección de la enfermedad, a pesar, que es el método de elección en algunos países europeos.La literatura americana ha popularizado desde el año 1985 el uso de la ecografía con técnica dinámica (Harcke); en nuestra práctica clínica habitual no la utilizamos, porque dicha forma de realizar la ecografía sí necesita de una experiencia previa importante, no es tan reproducible y las imágenes que se obtienen dependen mucho de la experiencia de quién haga el examen.Nosotros utilizamos la ecografía estática según técnica de Graf, la que está estandarizada.9.2Diagnóstico RadiológicoEste examen tiene mejor rendimiento desde los 3 meses de edad, teniendo en consideración que los núcleos de la epífisis femoral se visualizan osificados entre los 3 y 8 meses de vida.Se solicita una radiografía de pelvis anteroposterior, la cual técnicamente debe ser tomada con el paciente en decúbito supino, con los miembros inferiores en extensión, paralelos y perfectamente simétricos. Si la imagen obtenida es técnicamente correcta, veremos ambas alas iliacas del mismo ancho, los dos agujeros obturadores se verán simétricos, así como también la posición de la metáfisis proximal de ambos fémures. Es requisito fundamental contar con una radiografía bien tomada, para hacer sobre ésta mediciones que tengan validez (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Al enfrentarnos con la radiografía debemos realizar una serie de mediciones y trazar algunas líneas que describiremos, las que nos permitirán realizar un diagnóstico adecuado y ajustar de acuerdo a esto nuestro tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Línea de Hilgenreiner: Línea que cruza por el límite superior de ambos cartílagos trirradiadosLínea de Perkins: Línea perpendicular a la línea de Hilgenreiner que corta el borde externo del acetábuloLínea acetabular: Línea que va desde el borde superior del cartílago trirradiado y cruza tangencialmente el borde externo del cotilo.Ángulos acetabulares: Angulo formado por la línea de Perkins y la línea acetabular (es de importancia porque esta definirá la presencia de displasia acetabular). Se considera un ángulo acetabular normal menor o igual a 30° en la radiografía de los 3 meses; en condiciones normales, este ángulo debe ir disminuyendo con la edad, conforme el cotilo va perdiendo oblicuidad.Arco de Shenton: Línea arqueada que se forma al seguir el agujero obturador y continuar por el borde medial del fémur; visualizar esta línea alterada–interrumpida o “quebrada”- puede significar ascenso del fémur. Cabe señalar que por sí sola no constituye diagnóstico, pues la anteversión femoral puede producir que este arco este interrumpido sin significar descentraje de la cabeza femoral.La intersección de las líneas de Perkins y Hilgenreiner produce 4 cuadrantes, denominados Cuadrantes de Ombredanne (Putti). En una situación normal, el núcleo de la cabeza femoral proximal de ubica en el cuadrante inferomedial.Se describe también un conjunto de hallazgos que permiten confirmar el diagnóstico de DDC, denominada Triada radiológica de Putti, por el autor que la describió. La tríada está conformada por: hipoplasia del núcleo cefálico femoral, mayor oblicuidad del techo cotiloideo y diástasis externa del extremo proximal del fémur. De los 3 signos, la oblicuidad del techo es la más precoz en hacerse evidente.Proponemos una nemotecnia que puede resultar de utilidad a momento de evaluar una radiografía anteroposterior de pelvis: ASCENSO, recordando que cuando una cadera está luxada, existe un ascenso del fémur proximal (Galeazzi positivo).A: Ángulo acetabular y su valorS: Simetría de agujeros obturadores (radiografía de pelvis bien tomada y por ende, interpretable)C: Ceja cotiloidea romaE: Esclerosis central (refleja la zona de carga que hace el fémur contra el cotilo)N: Núcleos femorales presentesS: Shenton. Arco simétrico, sin interrupcionesO: Ombredane (Núcleos cabeza femoral en cuadrante inferomedial)Existe una clasificación radiológica más reciente para la DDC, descrita el 2015 por el Dr. Unni Narayanan del Instituto Internacional de Displasia de Cadera (IHDI, de sus siglas en inglés), que no requiere de la presencia del núcleo de osificación del fémur proximal y por ende permitiría hacer un tamizaje y diagnóstico radiológico a edades más tempranas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,12</a>.Para su clasificación, la IHDI utiliza las ya conocidas líneas de Hilgenreiner y Perkins, que abrevia como líneas H y P respectivamente. Luego, traza un ángulo de 45° en la intersección de ambas líneas (hacia caudal y lateral), lo que determina la línea D. Además de estas 3 líneas utiliza un punto de referencia denominado Punto H, que representa el punto medio de la metáfisis proximal del fémur. Es este punto el que sirve de eje; su ubicación respecto de las demás líneas determina 4 grados: (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>)<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Grado I: punto H contacta la línea P o se encuentra medial a ésta (cadera normal)Grado II: punto H lateralizado respecto de la línea P y medial a línea DGrado III: punto H lateral a línea D, sobre o bajo la línea HGrado IV: punto H por sobre la línea H10TRATAMIENTONo existe tratamiento exento de complicaciones, por lo que éste debe realizarse de acuerdo a lo confirmado en el diagnóstico clínico y por imágenes. El tratamiento debe iniciarse a la brevedad posible para poder así optimizar los resultados. En general, mientras más precoz se inicie el tratamiento, mayor es la posibilidad de obtener resultados óptimos.El tratamiento se sostiene en 3 pilares fundamentales: Reducción, Estabilización y Maduración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,13</a>.Reducción, para conseguir una adecuada relación entre cabeza femoral/cotilo.Estabilización, con algún método de contención que permita que la cabeza femoral se mantenga estable en el acetábuloMaduración, permitir el desarrollo y osificación de las estructuras que forman la cadera.El tratamiento dependerá de la edad del paciente y si se trata de una displasia con la cabeza femoral bien centrada o de una displasia asociada a algún grado de des-centraje de la cadera.Ante el escenario clínico de un paciente de 3 meses de edad con una radiografía que muestra displasia acetabular (ángulo acetabular mayor a 30°), con fémur bien centrado, sólo debemos indicar medidas que favorezcan una buena abducción de la cadera y re-controlar clínicamente y por imagen en 4 semanas.En cambio, si nos encontramos con una displasia acetabular con descentraje de la cadera, estas medidas son insuficientes y debemos agregar algún tipo de tratamiento para lograr obtener un buen centraje de la cabeza femoral (reposición) asociado a una estabilización.En nuestro país, dos son los métodos de contención que están validados y estandarizados para cumplir con la reducción y estabilización articular: el arnés de Pavlik y el Cojín de Frejka. Este último no es utilizado en nuestro equipo.10.1Arnés de PavlikDescrito por Dr. Pavlik en 1952, este sistema de correas persiste en Chile a la fecha como la forma de tratamiento standard en la mayoría de los pacientes menores de 10 meses. La Guía GES del Ministerio de Salud (2010) lo recomienda como primera línea de tratamiento (Grado B de recomendación). Se trata de un sistema funcional y dinámico; seguro, altamente efectivo. Cuando está debidamente indicado y bien utilizado, reporta tasas de éxito sobre el 90%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,15</a>.Para que este tratamiento resulte exitoso es muy importante asegurar una correcta posición de las extremidades inferiores en el arnés, de modo de conseguir flexión de cadera de 90° y abducción de caderas entre 45°-60° (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">Figura 6</a>). Es aconsejable realizar un cambio de posición progresivo y gradual hasta los rangos de flexión/abducción de cadera ya mencionados. El hacerlo de este modo, a diferencia de una corrección más abrupta, evita una de las complicaciones más temidas y complejas del tratamiento de la DDC: la necrosis avascular de la cabeza femoral.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>El uso de correas debe ser las 24hrs. del día; sólo retirarlas a momento del baño del lactante.En términos generales, los pacientes se mantienen en tratamiento con correas un promedio de 4-6 meses. Este tiempo estimado varía, dependiendo tanto de la severidad inicial de la displasia (simple inmadurez versus franca inestabilidad con luxación) como del momento en que se inicia el tratamiento. A menor edad, menor tiempo de uso del arnés.De no obtenerse la reducción deseada con este método, transcurridas por lo menos 6 semanas desde su instalación, hay que recurrir a un cambio de estrategia.10.2Botas de yeso y yugoAnte el fracaso de la contención y reducción con correas, o si el lactante ya tiene una edad en que no tolera las correas (generalmente sobre los 7-8 meses de vida), se puede recurrir a la colocación de un yeso que mantenga–con la ayuda de un yugo adosado a las botas- en forma permanente la reducción en posición de centraje de las caderas.11FRACASO DEL TRATAMIENTO ORTOPÉDICOLas caderas que no logren reducir con estas alternativas de tratamiento, deben ser sometidas a un procedimiento quirúrgico. Generalmente se trata de pacientes en que el tratamiento fue instaurado más tardíamente o ante caderas con grados de luxación que favorecieron que el espacio articular se vea ocupado por obstáculos anatómicos que impiden la adecuada reducción (tejido fibroadiposo, elongación del ligamento redondo, tendón del psoas)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,17</a>.Dentro de las alternativas de tratamiento quirúrgico de la DDC en el lactante se cuenta con:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">•Reducción cerrada (tenotomía en psoas y aductores)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">•Reducción abierta</li></ul>La reducción abierta se puede realizar a través de un abordaje medial, si el lactante es menor de 1 año. En nuestra experiencia no realizamos este abordaje para realizar una reducción abierta por el alto porcentaje de complicaciones (necrosis de la cabeza femoral) que hemos tenido y que reporta también la literatura, por lo que cuando es necesaria la reducción quirúrgica la realizamos a través de un abordaje anterolateral.12CONCLUSIONESA día de hoy, la displasia del desarrollo de la cadera es un diagnóstico absolutamente vigente; se enmarca dentro de la gama de patologías ortopédicas del recién nacido y lactante, cuyo diagnóstico precoz incide tanto en el tiempo y tipo de tratamiento a ofrecer, como en el pronóstico a largo plazo de funcionalidad de la articulación y -por ende- de calidad de vida.La búsqueda activa de signos del examen físico, así como la correcta interpretación de los exámenes de imagen y la oportuna derivación al sub-especialista, sellan el destino de funcionalidad de la cadera a futuro.Esta es una patología en la que “llegar tarde” a su diagnóstico y manejo, nos asegura un mal escenario. El potencial de remodelación se va limitando con la madurez esquelética, y los tratamientos se hacen progresivamente más complejos.En un Chile que demográficamente ha experimentado cambios en los últimos 10 años, se hace necesario actualizar data epidemiológica que dé cuenta de la incidencia actual de esta patología en nuestro país, y asimismo, actualizar la guía clínica GES para esta condición.13Declaración de conflicto de interésLos autores declararon no tener conflictos de intereses." 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El concepto de “displasia” describe anormalidades en la estructura femoral, acetabular o ambas. Corresponde a la patología ortopédica más frecuente del recién nacido y lactante, lo que genera mucha preocupación e intranquilidad entre los padres, en los primeros controles sanos de sus hijos. Es una patología en la que un diagnóstico oportuno y precoz son la clave para poder realizar un tratamiento efectivo, obteniendo como resultado una cadera clínica y radiológicamente normal al finalizar el desarrollo esquelético. Para esto es fundamental conocer la patología e ir activamente en su búsqueda.Actualmente existe mucha discusión sobre la manera de pesquisar esta patología. En Chile, se realiza tamizaje universal con imagen -radiografía de pelvis- a todos los niños a los 3 meses de edad.El objetivo de la siguiente revisión, es traer a la práctica clínica actual de todos aquellos profesionales que se enfrentan en distintos escenarios a esta patología: médicos de atención primaria, enfermeras, médicos en etapas de destinación y formación en distintas regiones del país, pediatras y ortopedistas, aquellas características y signos de sospecha propios de esta enfermedad y detallar las herramientas para un correcto diagnóstico y oportuno tratamiento." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "Developmental dysplasia of the hip (DDH) comprises a set of abnormalities that affect the hip joint: hip dysplasia, subluxation, and dislocation. It is the most frequent orthopedic pathology of the newborn and infant, and it generates great concern among parents during the first health check-ups of their children. 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developmental dysplasia of the hip: screening and management in the infant

Roberto Raimann

Autor para correspondencia

daguirre@clinicalascondes.cl

Autor para correspondencia.

, Daniela Aguirre

Unidad de Ortopedia y Traumatología Infantil, Clínica Las Condes. Santiago, Chile

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obteniendo como resultado una cadera cl&#237;nica y radiol&#243;gicamente normal al finalizar el desarrollo esquel&#233;tico&#46; Para esto es fundamental conocer la patolog&#237;a e ir activamente en su b&#250;squeda&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existe mucha discusi&#243;n sobre la manera de pesquisar esta patolog&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Academia Americana recomienda realizar tamizaje cl&#237;nico a todos los ni&#241;os&#44; e im&#225;genes s&#243;lo a aquellos con factor de riesgo&#46; En Austria&#44; en cambio&#44; se realiza tamizaje con ecograf&#237;a a todos los lactantes entre 4 y 6 semanas de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; desde inicio de los a&#241;os 70 y gracias a la incansable labor del Dr&#46; Alfredo Raimann Neumann y los hallazgos radiol&#243;gicos del Dr&#46; Armando Doberti&#44; se realiza tamizaje universal con radiograf&#237;a de pelvis a todos los ni&#241;os a los 3 meses de edad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultado de este tamizaje se ha logrado disminuir los casos de pacientes que requieren cirug&#237;a&#46; Nuestra discusi&#243;n no se enfoca en si se realiza o no el diagn&#243;stico&#44; sino en realizar &#233;ste lo m&#225;s precozmente posible para obtener&#44; con un tratamiento lo menos invasivo posible&#44; mejores resultados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n&#44; es traer a la pr&#225;ctica cl&#237;nica actual de todos aquellos profesionales que se enfrentan en distintos escenarios a esta patolog&#237;a&#58; m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; enfermeras&#44; m&#233;dicos en etapas de destinaci&#243;n y formaci&#243;n en distintas regiones del pa&#237;s&#44; pediatras y ortopedistas&#44; aquellas caracter&#237;sticas y signos de sospecha propios de esta enfermedad y detallar las herramientas para un correcto diagn&#243;stico y oportuno tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">GENERALIDADES</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La displasia del desarrollo de la cadera se encuentra entre las malformaciones cong&#233;nitas m&#225;s frecuentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica del traumat&#243;logo y ortopedista infantil&#46; No se trata de una entidad nosol&#243;gica &#250;nica&#44; sino m&#225;s bien comprende un espectro de anomal&#237;as que se presentan de distintas formas&#44; a distintas edades&#46; Para todas ellas&#44; el punto de fallo inicial reside en la laxitud de la c&#225;psula articular&#44; que no logra contener la cabeza femoral dentro de la cavidad cotiloidea&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas deformidades anat&#243;micas&#44; dejadas a su evoluci&#243;n sin intervenci&#243;n&#44; dada la naturaleza din&#225;mica del esqueleto infantil en desarrollo&#44; pueden llevar a un continuo progresivo que va desde la simple laxitud capsular &#40;cadera inestable&#41;&#44; pasando por la subluxaci&#243;n -p&#233;rdida parcial de la relaci&#243;n articular- y la posterior luxaci&#243;n de la cadera&#44; donde la p&#233;rdida de congruencia articular es total&#46; Se considera que tanto la subluxaci&#243;n como la luxaci&#243;n son secuelas de una displasia no tratada o sub-diagnosticada&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las deformidades previamente mencionadas pueden ocurrir in &#250;tero &#40;luxaci&#243;n teratol&#243;gica&#41;&#44; al nacer o desarrollarse por factores intr&#237;nsecos y extr&#237;nsecos durante los primeros meses de vida&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">EMBRIOG&#233;NESIS Y DESARROLLO DE LA ARTICULACI&#211;N COXOFEMORAL</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los componentes de la articulaci&#243;n coxofemoral tienen su origen en el mesoderma embrionario&#46; Ya en la 7<span class="elsevierStyleSup">ma</span> semana de gestaci&#243;n se evidencia una hendidura en el bloque de c&#233;lulas precartilaginosas que definir&#225;n el futuro cotilo y la ep&#237;fisis proximal del f&#233;mur&#46; La cabeza femoral tiene desde sus or&#237;genes una forma esf&#233;rica y la configuraci&#243;n de su irrigaci&#243;n est&#225; completa hacia el t&#233;rmino del per&#237;odo embrionario&#44; antes de pasar al per&#237;odo fetal&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La articulaci&#243;n coxofemoral se configura en la semana 11 de gestaci&#243;n&#46; Desde ese momento&#44; la cabeza femoral crece a una tasa m&#225;s veloz que el cotilo&#44; determinando as&#237; una menor cobertura de la cabeza&#46; En la semana 12 de gestaci&#243;n ocurre la rotaci&#243;n a medial de las extremidades inferiores&#44; condici&#243;n que puede favorecer la p&#233;rdida de congruencia articular&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es en el segundo trimestre de la gestaci&#243;n&#44; entre las semanas 12 y 18&#44; en que el mayor desarrollo de los estabilizadores externos de la cadera&#8211;los m&#250;sculos- puede evidenciar alteraciones neuromusculares&#44; dando paso a una luxaci&#243;n de la articulaci&#243;n de la cadera&#46; En estos casos se le denomina luxaci&#243;n teratol&#243;gica y da cuenta de cerca de un 2&#37; de los casos&#46; La luxaci&#243;n teratol&#243;gica puede ser una patolog&#237;a aislada o acompa&#241;arse de una serie de malformaciones cong&#233;nitas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">4</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA&#46; ETIOPATOGENIA</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos referimos al 98&#37; restante&#44; a la tambi&#233;n conocida como &#8220;luxaci&#243;n t&#237;pica&#8221;&#59; esta ocurre al nacer o durante los primeros meses de vida&#44; cuando tanto factores gen&#233;ticos como ambientales propician una mayor laxitud articular o un pobre desarrollo de las estructuras que conforman la articulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para que la cadera se desarrolle con normalidad&#44; se requiere un crecimiento arm&#243;nico entre el cotilo y el f&#233;mur proximal&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosas hip&#243;tesis han intentado establecer la etiolog&#237;a de la DDC&#44; pero su causa a&#250;n se desconoce&#46; Un trastorno mec&#225;nico del desarrollo&#44; en que se ve limitada la movilidad del feto in &#250;tero&#44; rigidez de la pared uterina &#40;causas extr&#237;nsecas&#41;&#46; Se enuncian tambi&#233;n factores gen&#233;ticos &#40;intr&#237;nsecos&#41;&#44; siendo la herencia un elemento importante a considerar en la etiolog&#237;a de la DDC&#46; Todas estas condiciones alterar&#237;an el normal desarrollo de la articulaci&#243;n&#44; favoreciendo las deformidades que posteriormente dan pie a la p&#233;rdida de armon&#237;a articular&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En suma&#44; varios factores pueden contribuir a la DDC&#59; laxitud ligamentosa&#44; factores mec&#225;nicos&#44; mal posici&#243;n in &#250;tero y factores ambientales postnatales&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">5</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">EPIDEMIOLOG&#205;A</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la DDC muestra grandes variaciones seg&#250;n raza y geograf&#237;a&#44; lo que da cuenta de la relevancia de los factores gen&#233;ticos y &#233;tnicos para el desarrollo de esta condici&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En t&#233;rminos globales&#44; un 1-2&#37; de los reci&#233;n nacidos tienen sus caderas sub-luxadas o luxadas a momento de nacer&#46; De &#233;stas&#44; 60&#37; se vuelven estables a la semana&#44; y un 88&#37; se vuelve estable hacia los 2 meses de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Norteam&#233;rica la incidencia de caderas luxadas al nacer es de 1&#58;1000&#44; mientras que las caderas con displasia o subluxaci&#243;n aumentan hasta 10&#58;1000&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Latinoam&#233;rica se encuentran tambi&#233;n grandes variaciones regionales&#46; Chile es uno de los pa&#237;ses de m&#225;s alta incidencia&#59; la incidencia hist&#243;rica alcanza a 1 por cada 500 nacidos vivos &#40;1&#58;500&#41; para luxaci&#243;n&#46; Estudios recientes muestran una incidencia de 5&#58;100 para todas las formas de displasia&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a distribuci&#243;n por g&#233;nero&#44; m&#225;s del 80&#37; de las afectadas son ni&#241;as y se presenta en una relaci&#243;n Mujeres&#58; Hombres de 6&#58;1&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El veinte por ciento de los pacientes con DDC tiene presentaci&#243;n bilateral&#46; En los casos unilaterales&#44; la displasia de la cadera izquierda es m&#225;s frecuente &#40;60&#37;&#41;&#44; siendo un 20&#37; unilateral derecha&#46; Lo anterior es atribuido a la posici&#243;n in &#250;tero m&#225;s frecuente &#40;Occipito-izquierda-anterior&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">6</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">FACTORES DE RIESGO</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la DDC pareciera tener un origen multifactorial&#44; se han se&#241;alados varios factores a considerar para elevar la sospecha y su posible injerencia en la aparici&#243;n de esta patolog&#237;a&#44; teniendo los 3 primeros la mayor potencia&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes familiares</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">G&#233;nero Femenino</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posici&#243;n pod&#225;lica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primer hijo &#40;por rigidez del &#250;tero no gr&#225;vido&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posici&#243;n pod&#225;lica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oligohidramnios</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anomal&#237;as ortop&#233;dicas &#40;metatarso varo&#44; tort&#237;colis cong&#233;nita&#44; pie equinovaro&#41; se describen tambi&#233;n como asociadas a una mayor incidencia de DDC</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">7</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">FISIOPATOLOG&#205;A</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La p&#233;rdida de armon&#237;a o de la relaci&#243;n congruente entre la ep&#237;fisis femoral proximal y el techo cotiloideo se da por una serie de alteraciones que comienzan a ocurrir de manera secuencial comenzando por la laxitud capsular&#44; que lleva a la migraci&#243;n y ascenso de la cabeza femoral proximal&#46; Posteriormente&#44; se produce la eversi&#243;n del labrum&#44; elongaci&#243;n del ligamento redondo y ocupaci&#243;n de la cavidad cotiloidea por estructuras extracapsulares &#40;grasa pulvinar&#41;&#46; Sin tener espacio para regresar a su posici&#243;n dentro de la cavidad articular&#44; la posici&#243;n de la cabeza femoral fuera del cotilo se estructura&#44; el psoas Il&#237;aco impide la reposici&#243;n de la cabeza femoral en su cavidad &#40;deformidad en reloj de arena&#41; y aparecen las alteraciones de la morfolog&#237;a &#243;sea del cotilo y la cabeza femoral&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">8</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">DIAGN&#211;STICO CL&#237;NICO</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha enunciado&#44; el diagn&#243;stico temprano es fundamental&#59; idealmente dentro del primer mes de vida en aquellos ni&#241;os y ni&#241;as con factores de riesgo&#44; en los que se estima cerca de un 95&#37; de &#233;xito en el tratamiento conservador si se logra la detecci&#243;n en esta etapa&#46; De ah&#237; se desprende el importante rol que tiene el m&#233;dico general y&#47;o el pediatra que recibe y controla a estos pacientes en sus primeras semanas de vida&#46; El tratante debe efectuar una b&#250;squeda activa de ciertos signos del examen f&#237;sico&#46; Si bien ninguno de &#233;stos es patognom&#243;nico&#44; conocerlos mejora el &#237;ndice de sospecha del cl&#237;nico&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Signo de Ortolani - Barlow</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo de Ortolani busca reducir una cadera inestable&#44; sub-luxada o luxada&#46; Flexionando el muslo en &#225;ngulo recto&#44; apoyando el pulgar en la cara interna del muslo proximal y el dedo medio a nivel del troc&#225;nter mayor&#44; se realiza un movimiento de abducci&#243;n&#46; Este signo es positivo si se logra percibir un &#8220;click&#8221; de entrada con la maniobra&#46; Realizando la maniobra contraria obtenemos la salida de la cabeza femoral &#40;signo de Barlow&#41;&#46; El lograr reproducir ambos signos se traduce en una mayor laxitud articular&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe se&#241;alar que este signo desaparece tempranamente&#44; perdiendo sensibilidad cerca de las 8 semanas de vida del paciente&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Limitaci&#243;n de la abducci&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#225;lido a partir de los 14 d&#237;as de vida&#44; cuando la tonicidad del reci&#233;n nacido se ha recuperado&#46; Una abducci&#243;n menor a 60&#176; puede elevar la sospecha de una DDC&#46; En casos unilaterales este signo es m&#225;s sensible&#44; pues una asimetr&#237;a en la abducci&#243;n al comparar el rango de movimiento de ambas caderas debe elevar las sospechas del cl&#237;nico</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;3</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Signo de Galeazzi</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de DDC unilateral&#44; cuando el paciente es acostado en supino en una camilla y flectarle ambas caderas en 90&#176;&#44; se aprecia una asimetr&#237;a en la altura de las rodillas&#59; es un signo que corresponde a una luxaci&#243;n de la cadera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente se tiende a incorporar la asimetr&#237;a de pliegues dentro las pesquisas del examen f&#237;sico&#44; pero este signo&#44; al igual que el de Trendelemburg&#44; son hallazgos m&#225;s tard&#237;os&#8211;cuando el ni&#241;o ya ha iniciado la marcha&#8211;y por ende de peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando en un reci&#233;n nacido se detecta la presencia de alguno de estos signos de sospecha que orientan a la existencia de inestabilidad o alguna alteraci&#243;n del desarrollo de la cadera&#44; debe indicarse a la madre la forma correcta de mudar y vestir al ni&#241;o&#40;a&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico debe ser confirmado mediante im&#225;genes&#46; Temporalmente hablando&#44; a edades m&#225;s tempranas&#44; se solicita una ecograf&#237;a &#40;4 a 6 semanas de vida&#41;&#46; A partir de los 3 meses de edad&#44; se solicita una radiograf&#237;a simple porque es de m&#225;s f&#225;cil interpretaci&#243;n&#44; pero si no existe la posibilidad de realizar una ecograf&#237;a&#44; la radiograf&#237;a se puede realizar en cualquier momento desde el nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">9</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">DIAGN&#211;STICO POR IM&#193;GENES</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Ecograf&#237;a</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este m&#233;todo comenz&#243; a usarse en 1979 a ra&#237;z de las investigaciones del Dr&#46; Graf en Austria&#46; Ha adquirido gran importancia en el diagn&#243;stico temprano de la patolog&#237;a en muchos centros de la especialidad en varios pa&#237;ses de Europa&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un m&#233;todo seguro de imagen&#44; no invasivo&#44; que permite visualizar adecuadamente todas las estructuras de la cadera&#59; hueso&#44; tejido cartilaginoso&#44; tejido conjuntivo y tejido fibrocartilaginoso&#46; La forma de obtener las im&#225;genes est&#225; estandarizada&#44; lo que permite que estas puedan ser evaluadas en forma segura por cualquier m&#233;dico que tenga conocimiento de esta&#46; El equipo utilizado debe tener un transductor lineal de al menos 7&#44;5 mega Hertz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a tiene su mayor rendimiento en los ni&#241;os m&#225;s peque&#241;os&#44; porque en la medida que va apareciendo el n&#250;cleo de osificaci&#243;n femoral&#44; este va limitando el examen&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para que la ecograf&#237;a sea de utilidad se debe ver en la imagen el plano Standard&#44; el borde inferior del hueso il&#237;aco y el labrum &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41;&#46; Si alguna de estas estructuras no est&#225; presente la imagen no puede ser informada y por lo tanto no es &#250;til para un diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la ecograf&#237;a&#44; mediante la descripci&#243;n anat&#243;mica y con la medici&#243;n de los &#225;ngulos acetabulares&#44; midiendo el techo &#243;seo &#40;&#225;ngulo alfa&#41; y el techo cartilaginoso &#40;&#225;ngulo beta&#41; se puede clasificar las caderas en diferentes tipos y con esto guiar a un tratamiento adecuado&#46; Las caderas Graf IIb en adelante precisan de tratamiento activo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo I&#58; cadera normal alfa mayor de 60&#176;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo II&#58; cadera con retraso en el desarrollo acetabular&#58; alfa entre 50&#176; y 60&#176;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo IIa&#46; Menores de 3 meses</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo IIb&#46; Mayores de 3 meses</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo IIc&#46; &#193;ngulo alfa entre 43&#176; y 49&#176; y &#225;ngulo beta menor de 77&#176;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estable</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inestable</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo IId&#58; cadera descentrada alfa entre 43&#176; y 49&#176; y beta mayor de 77&#176;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo III&#58; &#225;ngulo alfa menor de 43&#176;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo IV&#58; &#225;ngulo alfa menor de 43&#176;</p></li></ul></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia entre las tipo III y tipo IV est&#225; dado por el desplazamiento del cart&#237;lago&#44; si este est&#225; desplazado a craneal &#40;Tipo III&#41; o a caudal &#40;Tipo IV&#41;&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; se indica a ni&#241;os que presentan factores de riesgo&#58; a&#41; los que nacen o est&#225;n en presentaci&#243;n pod&#225;lica&#59; b&#41; los que tienen familiares directo con luxaci&#243;n de cadera y c&#41; los que est&#225;n en tratamiento y est&#225;n en dudas de una reducci&#243;n perfecta&#46; Est&#225; por demostrarse la utilidad de este m&#233;todo como tamizaje en la detecci&#243;n de la enfermedad&#44; a pesar&#44; que es el m&#233;todo de elecci&#243;n en algunos pa&#237;ses europeos&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura americana ha popularizado desde el a&#241;o 1985 el uso de la ecograf&#237;a con t&#233;cnica din&#225;mica &#40;Harcke&#41;&#59; en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual no la utilizamos&#44; porque dicha forma de realizar la ecograf&#237;a s&#237; necesita de una experiencia previa importante&#44; no es tan reproducible y las im&#225;genes que se obtienen dependen mucho de la experiencia de qui&#233;n haga el examen&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros utilizamos la ecograf&#237;a est&#225;tica seg&#250;n t&#233;cnica de Graf&#44; la que est&#225; estandarizada&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Diagn&#243;stico Radiol&#243;gico</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este examen tiene mejor rendimiento desde los 3 meses de edad&#44; teniendo en consideraci&#243;n que los n&#250;cleos de la ep&#237;fisis femoral se visualizan osificados entre los 3 y 8 meses de vida&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicita una radiograf&#237;a de pelvis anteroposterior&#44; la cual t&#233;cnicamente debe ser tomada con el paciente en dec&#250;bito supino&#44; con los miembros inferiores en extensi&#243;n&#44; paralelos y perfectamente sim&#233;tricos&#46; Si la imagen obtenida es t&#233;cnicamente correcta&#44; veremos ambas alas iliacas del mismo ancho&#44; los dos agujeros obturadores se ver&#225;n sim&#233;tricos&#44; as&#237; como tambi&#233;n la posici&#243;n de la met&#225;fisis proximal de ambos f&#233;mures&#46; Es requisito fundamental contar con una radiograf&#237;a bien tomada&#44; para hacer sobre &#233;sta mediciones que tengan validez &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al enfrentarnos con la radiograf&#237;a debemos realizar una serie de mediciones y trazar algunas l&#237;neas que describiremos&#44; las que nos permitir&#225;n realizar un diagn&#243;stico adecuado y ajustar de acuerdo a esto nuestro tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;nea de Hilgenreiner&#58;</span> L&#237;nea que cruza por el l&#237;mite superior de ambos cart&#237;lagos trirradiados</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;nea de Perkins&#58;</span> L&#237;nea perpendicular a la l&#237;nea de Hilgenreiner que corta el borde externo del acet&#225;bulo</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;nea acetabular&#58;</span> L&#237;nea que va desde el borde superior del cart&#237;lago trirradiado y cruza tangencialmente el borde externo del cotilo&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#193;ngulos acetabulares&#58;</span> Angulo formado por la l&#237;nea de Perkins y la l&#237;nea acetabular &#40;es de importancia porque esta definir&#225; la presencia de displasia acetabular&#41;&#46; Se considera un &#225;ngulo acetabular normal menor o igual a 30&#176; en la radiograf&#237;a de los 3 meses&#59; en condiciones normales&#44; este &#225;ngulo debe ir disminuyendo con la edad&#44; conforme el cotilo va perdiendo oblicuidad&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Arco de Shenton&#58;</span> L&#237;nea arqueada que se forma al seguir el agujero obturador y continuar por el borde medial del f&#233;mur&#59; visualizar esta l&#237;nea alterada&#8211;interrumpida o &#8220;quebrada&#8221;- puede significar ascenso del f&#233;mur&#46; Cabe se&#241;alar que por s&#237; sola no constituye diagn&#243;stico&#44; pues la anteversi&#243;n femoral puede producir que este arco este interrumpido sin significar descentraje de la cabeza femoral&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intersecci&#243;n de las l&#237;neas de Perkins y Hilgenreiner produce 4 cuadrantes&#44; denominados <span class="elsevierStyleBold">Cuadrantes de Ombredanne</span> &#40;Putti&#41;&#46; En una situaci&#243;n normal&#44; el n&#250;cleo de la cabeza femoral proximal de ubica en el cuadrante inferomedial&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe tambi&#233;n un conjunto de hallazgos que permiten confirmar el diagn&#243;stico de DDC&#44; denominada <span class="elsevierStyleBold">Triada radiol&#243;gica de Putti&#44;</span> por el autor que la describi&#243;&#46; La tr&#237;ada est&#225; conformada por&#58; hipoplasia del n&#250;cleo cef&#225;lico femoral&#44; mayor oblicuidad del techo cotiloideo y di&#225;stasis externa del extremo proximal del f&#233;mur&#46; De los 3 signos&#44; la oblicuidad del techo es la m&#225;s precoz en hacerse evidente&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponemos una nemotecnia que puede resultar de utilidad a momento de evaluar una radiograf&#237;a anteroposterior de pelvis&#58; <span class="elsevierStyleBold">ASCENSO</span>&#44; recordando que cuando una cadera est&#225; luxada&#44; existe un ascenso del f&#233;mur proximal &#40;Galeazzi positivo&#41;&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A&#58;</span> &#193;ngulo acetabular y su valor</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">S&#58;</span> Simetr&#237;a de agujeros obturadores &#40;radiograf&#237;a de pelvis bien tomada y por ende&#44; interpretable&#41;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">C&#58;</span> Ceja cotiloidea roma</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">E&#58;</span> Esclerosis central &#40;refleja la zona de carga que hace el f&#233;mur contra el cotilo&#41;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">N&#58;</span> N&#250;cleos femorales presentes</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">S&#58;</span> Shenton&#46; Arco sim&#233;trico&#44; sin interrupciones</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">O&#58;</span> Ombredane &#40;N&#250;cleos cabeza femoral en cuadrante inferomedial&#41;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una clasificaci&#243;n radiol&#243;gica m&#225;s reciente para la DDC&#44; descrita el 2015 por el Dr&#46; Unni Narayanan del Instituto Internacional de Displasia de Cadera &#40;IHDI&#44; de sus siglas en ingl&#233;s&#41;&#44; que no requiere de la presencia del n&#250;cleo de osificaci&#243;n del f&#233;mur proximal y por ende permitir&#237;a hacer un tamizaje y diagn&#243;stico radiol&#243;gico a edades m&#225;s tempranas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su clasificaci&#243;n&#44; la IHDI utiliza las ya conocidas l&#237;neas de Hilgenreiner y Perkins&#44; que abrevia como l&#237;neas H y P respectivamente&#46; Luego&#44; traza un &#225;ngulo de 45&#176; en la intersecci&#243;n de ambas l&#237;neas &#40;hacia caudal y lateral&#41;&#44; lo que determina la l&#237;nea D&#46; Adem&#225;s de estas 3 l&#237;neas utiliza un punto de referencia denominado Punto H&#44; que representa el punto medio de la met&#225;fisis proximal del f&#233;mur&#46; Es este punto el que sirve de eje&#59; su ubicaci&#243;n respecto de las dem&#225;s l&#237;neas determina 4 grados&#58; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>&#41;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Grado I&#58;</span> punto H contacta la l&#237;nea P o se encuentra medial a &#233;sta &#40;cadera normal&#41;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Grado II&#58;</span> punto H lateralizado respecto de la l&#237;nea P y medial a l&#237;nea D</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Grado III&#58;</span> punto H lateral a l&#237;nea D&#44; sobre o bajo la l&#237;nea H</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Grado IV&#58;</span> punto H por sobre la l&#237;nea H</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">10</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">TRATAMIENTO</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe tratamiento exento de complicaciones&#44; por lo que &#233;ste debe realizarse de acuerdo a lo confirmado en el diagn&#243;stico cl&#237;nico y por im&#225;genes&#46; El tratamiento debe iniciarse a la brevedad posible para poder as&#237; optimizar los resultados&#46; En general&#44; mientras m&#225;s precoz se inicie el tratamiento&#44; mayor es la posibilidad de obtener resultados &#243;ptimos&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se sostiene en 3 pilares fundamentales&#58; Reducci&#243;n&#44; Estabilizaci&#243;n y Maduraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Reducci&#243;n&#44;</span> para conseguir una adecuada relaci&#243;n entre cabeza femoral&#47;cotilo&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Estabilizaci&#243;n&#44;</span> con alg&#250;n m&#233;todo de contenci&#243;n que permita que la cabeza femoral se mantenga estable en el acet&#225;bulo</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Maduraci&#243;n&#44;</span> permitir el desarrollo y osificaci&#243;n de las estructuras que forman la cadera&#46;</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento depender&#225; de la edad del paciente y si se trata de una displasia con la cabeza femoral bien centrada o de una displasia asociada a alg&#250;n grado de des-centraje de la cadera&#46;</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el escenario cl&#237;nico de un paciente de 3 meses de edad con una radiograf&#237;a que muestra displasia acetabular &#40;&#225;ngulo acetabular mayor a 30&#176;&#41;&#44; con f&#233;mur bien centrado&#44; s&#243;lo debemos indicar medidas que favorezcan una buena abducci&#243;n de la cadera y re-controlar cl&#237;nicamente y por imagen en 4 semanas&#46;</p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio&#44; si nos encontramos con una displasia acetabular con descentraje de la cadera&#44; estas medidas son insuficientes y debemos agregar alg&#250;n tipo de tratamiento para lograr obtener un buen centraje de la cabeza femoral &#40;reposici&#243;n&#41; asociado a una estabilizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; dos son los m&#233;todos de contenci&#243;n que est&#225;n validados y estandarizados para cumplir con la reducci&#243;n y estabilizaci&#243;n articular&#58; el arn&#233;s de Pavlik y el Coj&#237;n de Frejka&#46; Este &#250;ltimo no es utilizado en nuestro equipo&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Arn&#233;s de Pavlik</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrito por Dr&#46; Pavlik en 1952&#44; este sistema de correas persiste en Chile a la fecha como la forma de tratamiento <span class="elsevierStyleItalic">standard</span> en la mayor&#237;a de los pacientes menores de 10 meses&#46; La Gu&#237;a GES del Ministerio de Salud &#40;2010&#41; lo recomienda como primera l&#237;nea de tratamiento &#40;Grado B de recomendaci&#243;n&#41;&#46; Se trata de un sistema funcional y din&#225;mico&#59; seguro&#44; altamente efectivo&#46; Cuando est&#225; debidamente indicado y bien utilizado&#44; reporta tasas de &#233;xito sobre el 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para que este tratamiento resulte exitoso es muy importante asegurar una correcta posici&#243;n de las extremidades inferiores en el arn&#233;s&#44; de modo de conseguir flexi&#243;n de cadera de 90&#176; y abducci&#243;n de caderas entre 45&#176;-60&#176; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">Figura 6</a>&#41;&#46; Es aconsejable realizar un cambio de posici&#243;n progresivo y gradual hasta los rangos de flexi&#243;n&#47;abducci&#243;n de cadera ya mencionados&#46; El hacerlo de este modo&#44; a diferencia de una correcci&#243;n m&#225;s abrupta&#44; evita una de las complicaciones m&#225;s temidas y complejas del tratamiento de la DDC&#58; la necrosis avascular de la cabeza femoral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de correas debe ser las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hrs&#46; del d&#237;a&#59; s&#243;lo retirarlas a momento del ba&#241;o del lactante&#46;</p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En t&#233;rminos generales&#44; los pacientes se mantienen en tratamiento con correas un promedio de 4-6 meses&#46; Este tiempo estimado var&#237;a&#44; dependiendo tanto de la severidad inicial de la displasia &#40;simple inmadurez versus franca inestabilidad con luxaci&#243;n&#41; como del momento en que se inicia el tratamiento&#46; A menor edad&#44; menor tiempo de uso del arn&#233;s&#46;</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De no obtenerse la reducci&#243;n deseada con este m&#233;todo&#44; transcurridas por lo menos 6 semanas desde su instalaci&#243;n&#44; hay que recurrir a un cambio de estrategia&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Botas de yeso y yugo</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el fracaso de la contenci&#243;n y reducci&#243;n con correas&#44; o si el lactante ya tiene una edad en que no tolera las correas &#40;generalmente sobre los 7-8 meses de vida&#41;&#44; se puede recurrir a la colocaci&#243;n de un yeso que mantenga&#8211;con la ayuda de un yugo adosado a las botas- en forma permanente la reducci&#243;n en posici&#243;n de centraje de las caderas&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">11</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">FRACASO DEL TRATAMIENTO ORTOP&#201;DICO</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caderas que no logren reducir con estas alternativas de tratamiento&#44; deben ser sometidas a un procedimiento quir&#250;rgico&#46; Generalmente se trata de pacientes en que el tratamiento fue instaurado m&#225;s tard&#237;amente o ante caderas con grados de luxaci&#243;n que favorecieron que el espacio articular se vea ocupado por obst&#225;culos anat&#243;micos que impiden la adecuada reducci&#243;n &#40;tejido fibroadiposo&#44; elongaci&#243;n del ligamento redondo&#44; tend&#243;n del psoas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las alternativas de tratamiento quir&#250;rgico de la DDC en el lactante se cuenta con&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducci&#243;n cerrada &#40;tenotom&#237;a en psoas y aductores&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducci&#243;n abierta</p></li></ul></p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducci&#243;n abierta se puede realizar a trav&#233;s de un abordaje medial&#44; si el lactante es menor de 1 a&#241;o&#46; En nuestra experiencia no realizamos este abordaje para realizar una reducci&#243;n abierta por el alto porcentaje de complicaciones &#40;necrosis de la cabeza femoral&#41; que hemos tenido y que reporta tambi&#233;n la literatura&#44; por lo que cuando es necesaria la reducci&#243;n quir&#250;rgica la realizamos a trav&#233;s de un abordaje anterolateral&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">12</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">CONCLUSIONES</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A d&#237;a de hoy&#44; la displasia del desarrollo de la cadera es un diagn&#243;stico absolutamente vigente&#59; se enmarca dentro de la gama de patolog&#237;as ortop&#233;dicas del reci&#233;n nacido y lactante&#44; cuyo diagn&#243;stico precoz incide tanto en el tiempo y tipo de tratamiento a ofrecer&#44; como en el pron&#243;stico a largo plazo de funcionalidad de la articulaci&#243;n y -por ende- de calidad de vida&#46;</p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda activa de signos del examen f&#237;sico&#44; as&#237; como la correcta interpretaci&#243;n de los ex&#225;menes de imagen y la oportuna derivaci&#243;n al sub-especialista&#44; sellan el destino de funcionalidad de la cadera a futuro&#46;</p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta es una patolog&#237;a en la que &#8220;llegar tarde&#8221; a su diagn&#243;stico y manejo&#44; nos asegura un mal escenario&#46; El potencial de remodelaci&#243;n se va limitando con la madurez esquel&#233;tica&#44; y los tratamientos se hacen progresivamente m&#225;s complejos&#46;</p><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un Chile que demogr&#225;ficamente ha experimentado cambios en los &#250;ltimos 10 a&#241;os&#44; se hace necesario actualizar data epidemiol&#243;gica que d&#233; cuenta de la incidencia actual de esta patolog&#237;a en nuestro pa&#237;s&#44; y asimismo&#44; actualizar la gu&#237;a cl&#237;nica GES para esta condici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">13</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Declaraci&#243;n de conflicto de inter&#233;s</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declararon no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 07168640
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rmclc.2021.04.003

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2024 Julio	10627	803	11430
2024 Junio	9245	835	10080
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2024 Abril	10064	1025	11089
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2023 Octubre	8401	1125	9526
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2022 Octubre	391	162	553
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2022 Febrero	101	106	207
2022 Enero	86	107	193
2021 Diciembre	43	59	102
2021 Noviembre	62	40	102
2021 Octubre	47	26	73
2021 Septiembre	21	20	41
2021 Agosto	30	17	47
2021 Julio	52	42	94
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