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Inicio Revista Médica Clínica Las Condes Desarrollo histórico de la cirugía cardiovascular
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REVISIÓN
Desarrollo histórico de la cirugía cardiovascular
Historical development of cardiovascular surgery
Ricardo Zalaquett
Jefe Departamento de Cirugía Cardíaca, Vascular y Torácica. Clínica Las Condes. Santiago, Chile
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primer libro de cirug&#237;a tor&#225;cica&#44; en el que sostuvo textualmente&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;La cirug&#237;a del coraz&#243;n probablemente haya alcanzado los l&#237;mites que se&#241;a- la la naturaleza para toda cirug&#237;a&#59; ning&#250;n nuevo m&#233;todo&#44; ning&#250;n descubrimiento nuevo pueden evitar las dificultades naturales que plantea una herida de coraz&#243;n&#8221;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ese mismo a&#241;o 1896&#44; el 9 de septiembre&#44; en Fr&#225;ncfort&#44; Ludwig Rehn &#40;1849-1930&#41; sutur&#243;&#44; con &#233;xito&#44; una herida penetrante de coraz&#243;n en un jardinero de 22 a&#241;os&#44; Wilhelm Justus&#44; agredido con un cuchillo de cocinero por dos individuos que nunca fue- ron identificados&#46; Rehn abord&#243; el coraz&#243;n a trav&#233;s de una tora- cotom&#237;a izquierda a nivel del 4&#176; espacio intercostal y sutur&#243; la herida en el ventr&#237;culo derecho con tres puntos de seda&#46; Contra todas las admoniciones repetidas a lo largo de los siglos&#44; la he- morragia se detuvo y el coraz&#243;n sigui&#243; latiendo&#46; Algunos a&#241;os m&#225;s tarde Rehn present&#243;&#44; en un congreso de cirujanos en Ber- l&#237;n&#44; a Justus&#44; con sus heridas cicatrizadas&#44; sosteniendo&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;De hoy en adelante ya no podr&#225; ponerse en duda la posibilidad de suturar el coraz&#243;n&#8230; espero confiado que este caso no ser&#225; considerado a modo de curiosidad&#44; sino que se convertir&#225; en una especialidad de nuestra labor&#44; llamada a salvar muchas vidas&#8221;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; a pesar de este hito quir&#250;rgico&#44; la cirug&#237;a se li- mit&#243;&#44; por muchos a&#241;os&#44; a la sutura de las heridas card&#237;acas y al tratamiento de las afecciones peric&#225;rdicas&#46; Rehn tambi&#233;n destac&#243; en estas &#250;ltimas afecciones&#44; introduciendo la peri- cardiotom&#237;a inferior para la pericarditis purulenta y la pericar- diectom&#237;a para la pericarditis constrictiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Pero&#44; avanzada la primera mitad del siglo pasado&#44; los cirujanos hacen un r&#225;pido progreso que va a llevar a que la cirug&#237;a cardiovascular sea hoy una especialidad quir&#250;rgica que permite a diario &#8220;salvar mu- chas vidas&#8221;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el desarrollo hist&#243;rico de la cirug&#237;a cardiovascular es posible distinguir tres etapas&#58; cirug&#237;a extracard&#237;aca&#44; cirug&#237;a card&#237;aca ce- rrada y cirug&#237;a card&#237;aca abierta&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">CIrug&#237;a Extracard&#237;aca</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 26 de agosto de 1938 Robert Gross &#40;1905-1988&#41; lig&#243; exitosa- mente&#44; por primera vez&#44; un <span class="elsevierStyleItalic">ductus</span> arterioso persistente&#44; en una ni&#241;a de 7 a&#241;os&#44; en el Children&#39;s Hospital&#44; en Boston&#46; Gross era&#44; entonces&#44; a sus 33 a&#241;os&#44; residente jefe del Servicio de Cirug&#237;a del profesor William Ladd&#44; quien se opon&#237;a a esta operaci&#243;n&#44; a pesar de que Gross se hab&#237;a preparado arduamente en el laboratorio quir&#250;rgico de la escuela de medicina de la Universidad de Har- vard &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Gross tuvo predecesores&#46; As&#237;&#44; Munro&#44; en 1907&#44; en Boston&#44; sugiri&#243; la posibilidad de obliterar un <span class="elsevierStyleItalic">ductus</span> arterioso y public&#243; en <span class="elsevierStyleItalic">Annals of Surgery</span> la t&#233;cnica quir&#250;rgica que hab&#237;a de- sarrollado en cad&#225;veres&#46; Tambi&#233;n en Boston&#44; y un a&#241;o antes que Gross&#44; Streider hab&#237;a intentado&#44; sin &#233;xito&#44; ligar un <span class="elsevierStyleItalic">ductus</span> compli- cado por una endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ligadura de un <span class="elsevierStyleItalic">ductus</span> arterioso persistente es de gran im- portancia hist&#243;rica ya que es considerada la operaci&#243;n que dio inicio a la cirug&#237;a cardiovascular propiamente tal <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Robert Gross se mantuvo por mucho tiempo como un pionero de la cirug&#237;a cardiovascular&#46; En 1945&#44; algunos meses despu&#233;s que Clarence Crafoord &#40;1899-1984&#41;&#44; de Estocolmo&#44; Gross efectu&#243; una de las primeras operaciones para corregir una coartaci&#243;n a&#243;rtica&#44; uti-</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">lizando la t&#233;cnica descrita por este&#58; resecci&#243;n de la coartaci&#243;n y anastomosis a&#243;rtica termino-terminal&#46; Crafoord&#44; al igual que Gross&#44; es considerado uno de los pioneros de la cirug&#237;a&#44; en su caso&#44; no solo card&#237;aca&#44; sino que tambi&#233;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;ltima fase de esta etapa extracard&#237;aca del desarrollo de la cirug&#237;a cardiovascular la constituye la operaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> de Blalock-Taussig para el tratamiento de los &#8220;ni&#241;os azules&#8221;&#44; introdu-cida en 1944&#46; La causa de esta enfermedad cian&#243;tica la explic&#243; casi 100 a&#241;os antes Antoine Fallot &#40;1850-1911&#41;&#44; m&#233;dico franc&#233;s&#44; quien describi&#243; las cuatro caracter&#237;sticas anatomo-patol&#243;gicas de esta&#58; comunicaci&#243;n interventricular&#44; estenosis pulmonar&#44; dextra- posici&#243;n a&#243;rtica e hipertrofia ventricular derecha&#44; acu&#241;ando as&#237; el t&#233;rmino de &#8220;tetralog&#237;a&#8221;&#44; pasando a ser conocida esta malforma- ci&#243;n card&#237;aca como &#8220;tetralog&#237;a de Fallot&#8221;&#44; la que no pas&#243; de ser&#44; en ese entonces&#44; una curiosidad&#46; Esto&#44; hasta que Helen Taussig &#40;1898-1986&#41;&#44; en la Universidad de Johns Hopkins&#44; observ&#243; que los ni&#241;os con enfermedad cian&#243;tica grave sobreviv&#237;an m&#225;s tiempo si el <span class="elsevierStyleItalic">ductus</span> arterioso se manten&#237;a permeable&#46; Dedujo&#44; a partir de esta observaci&#243;n&#44; que&#44; si fuese posible&#44; de alguna manera&#44; au- mentar el flujo sangu&#237;neo pulmonar deber&#237;a aumentar tambi&#233;n la sobrevida de estos peque&#241;os pacientes y esta &#8220;manera&#8221; solo pod&#237;a ser quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alfred Blalock &#40;1899-1964&#41;&#44; en la Universidad de Vanderbilt&#44; hab&#237;a desarrollado experimentalmente un modelo de hipertensi&#243;n pul- monar a trav&#233;s de una anastomosis entre la arteria subclavia y la arteria pulmonar&#46; Posteriormente&#44; ya como profesor de cirug&#237;a en Johns Hopkins&#44; desarroll&#243; experimentalmente una de las primeras operaciones para el tratamiento de la coartaci&#243;n a&#243;rtica&#44; consis- tente en una anastomosis entre la arteria subclavia y la aorta des- cendente&#44; realizando as&#237; un <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> a la coartaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; As&#237;&#44; con este bagaje experimental y siguiendo las deducciones de Helen Taussig&#44; desarroll&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> que lleva el nombre de ambos&#44; consistente en una anastomosis entre una rama del cayado a&#243;rtico con la arteria pulmonar&#44; con el objetivo de aumentar el flujo sangu&#237;neo pulmo- nar y elevar la saturaci&#243;n de ox&#237;geno en la sangre arterial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Fig&#46; 4</a>&#41;&#46; El primer paciente se oper&#243; en noviembre de 1944&#46; En 1946 Blalock present&#243; en el congreso de la <span class="elsevierStyleItalic">American Surgical Association</span> sus primeros 110 pacientes operados&#44; cuya edad fluctuaba entre los 2 y 10 a&#241;os&#46; La mortalidad operatoria fue 23&#37;&#44; menos del 10&#37; cu&#225;ndo se utiliz&#243; la arteria subclavia y m&#225;s del 30&#37; cu&#225;ndo se us&#243; el tronco innominado&#46; La recomendaci&#243;n hecha al congreso fue&#44; por supuesto&#44; efectuar una anastomosis t&#233;rmino-lateral entre la arteria subclavia derecha y la arteria pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; al finalizar la etapa de la cirug&#237;a cardiovascular extracard&#237;aca&#44; &#233;sta lo hac&#237;a con un tratamiento curativo para el <span class="elsevierStyleItalic">ductus</span> arterioso persistente y para la coartaci&#243;n a&#243;rtica y con un tratamiento pa- liativo para la tetralog&#237;a de Fallot&#44; tres de las anomal&#237;as cong&#233;nitas m&#225;s frecuentes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Cirug&#237;a Card&#237;aca Cerrada</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta es probablemente la etapa m&#225;s espectacular del desarrollo hist&#243;rico de la cirug&#237;a card&#237;aca&#46; Est&#225; comprendida entre 1948 y 1954&#44; per&#237;odo durante el cual se hicieron los m&#225;s desesperados e ingeniosos esfuerzos para corregir lesiones y anomal&#237;as intra- card&#237;acas&#44; sin detener el coraz&#243;n ni interrumpir la circulaci&#243;n sangu&#237;nea&#46; Sin embargo&#44; en esta monograf&#237;a nos detendremos solamente en el desarrollo de la cirug&#237;a mitral cerrada&#44; ya que fue esta intervenci&#243;n quir&#250;rgica la que abri&#243; el camino a la cirug&#237;a card&#237;aca moderna&#44; tal como la conocemos hoy en d&#237;a&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los grandes h&#233;roes y conquistadores de la cirug&#237;a mitral cerrada son Charles Bailey &#40;1910-1993&#41; y Dwight Harken &#40;1910-1993&#41;&#46; El mes es junio y el a&#241;o 1948&#44; ambos de 38 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">Figs&#46; 5 y 6</a>&#41;&#46; Pero&#44; antes que ellos hubo otros cirujanos que concibieron distintos pro- cedimientos para tratar la estenosis mitral&#44; algunos llevaron a cabo procedimientos sin &#233;xito&#44; y otros&#44; finalmente&#44; a pesar de efectuar una operaci&#243;n exitosa&#44; fueron completamente ignorados&#58; Sir Lauder Brunton&#44; en 1902 public&#243; en <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span> una nota preliminar con el inequ&#237;voco t&#237;tulo de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;Treating Mitral Stenosis by Surgical Methods&#8221;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Uno de sus colegas respondi&#243; en el n&#250;mero siguiente&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;Es posible hacer muchas cosas que son in&#250;tiles y algunas que son da&#241;inas&#8221;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elliot Cuttler&#44; en Boston&#44; en 1923&#44; efectu&#243; una valvulotom&#237;a mi- tral transventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Su descripci&#243;n de esta operaci&#243;n es espe- luznante&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;&#8230;el bistur&#237; de am&#237;gdalas fue empujado hasta encontrar lo que nos pareci&#243; deb&#237;a ser el orificio mitral&#8230;se efectu&#243; un corte en lo que pensamos era el velo a&#243;rtico de la v&#225;lvula mitral&#8230;el bistur&#237; fue r&#225;pidamente girado y se efectu&#243; otro corte en el lado opuesto&#8230;&#8221;</span>&#46; La paciente&#44; una ni&#241;a de 11 a&#241;os&#44; sobrevivi&#243; por varios a&#241;os&#44; pero los seis pacientes ulteriores de Cuttler fallecieron por insuficiencia mitral masiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Allen y Graham&#44; en el medio oeste norteamericano&#44; en 1923&#44; operaron a una paciente de 31 a&#241;os utilizando un &#8220;cardioscopio&#8221; inventado por ellos mismos&#44; pero esta falleci&#243; en el pabell&#243;n de operaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sir Henry Souttar&#44; en Londres&#44; en 1925&#44; oper&#243; con &#233;xito a una mujer de 19 a&#241;os&#46; El procedimiento consisti&#243; en una dilataci&#243;n digital de la v&#225;lvula mitral a trav&#233;s de una incisi&#243;n en la orejue- la izquierda&#46; La paciente mejor&#243; relativamente y vivi&#243; cinco a&#241;os m&#225;s&#44; falleciendo por una embolia cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; A pesar de su &#233;xito Souttar no volvi&#243; a operar otro caso de estenosis mitral&#46; Veinticin- co a&#241;os m&#225;s tarde d&#225;ndole a Harken las razones de esto se&#241;al&#243;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;porque no pude obtener otro caso&#8230;en ese entonces era un acto de fe entre los internistas que las v&#225;lvulas no eran importantes y que lo &#250;nico que importaba era la condici&#243;n del miocardio&#8221;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; a fines de los a&#241;os veinte del siglo reci&#233;n pasado menos de 10 pacientes hab&#237;an sido operados y solo dos hab&#237;an sobrevivi- do a la operaci&#243;n&#44; ninguno de los cuales habr&#237;a experimentado una mejor&#237;a objetiva&#44; todo lo cual descorazon&#243; a los cirujanos&#44; los que abandonaron la v&#225;lvula mitral como un objetivo quir&#250;r- gico&#44; a pesar de la prevalencia y gravedad de la estenosis mitral en esos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta que el 10 de junio de 1948 Bailey&#44; en Filadelfia&#44; opera con &#233;xito por primera vez una estenosis mitral en una pacien- te de 24 a&#241;os&#44; siendo seguido seis d&#237;as despu&#233;s&#44; en Boston&#44; por Harken&#44; quien tambi&#233;n opera con &#233;xito a una mujer de 27 a&#241;os&#46; En ambos casos el acceso a la v&#225;lvula mitral fue a trav&#233;s de la orejuela izquierda&#44; por una toracotom&#237;a posterolateral iz- quierda y una pericardiotom&#237;a longitudinal&#46; Bailey efectu&#243; una incisi&#243;n comisural&#44; introduciendo el t&#233;rmino &#8220;comisurotom&#237;a&#8221;&#44; el que gan&#243; amplia aceptaci&#243;n&#46; En este primer caso&#44; Bailey uti- liz&#243; un bistur&#237; digital curvo&#44; pero posteriormente favoreci&#243; la dilataci&#243;n digital con el dedo &#237;ndice desnudo&#44; para tener ma- yor sensibilidad&#44; y utilizar como &#8220;cuchillo&#8221; la u&#241;a de este&#44; por lo que aconsejaba dejarla crecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Harken&#44; por su parte&#44; efectu&#243; una escisi&#243;n de una peque&#241;a parte de la v&#225;lvula mitral&#44; con un instrumento parecido al utilizado por Cuttler&#44; aceptando cierto grado de regurgitaci&#243;n e introduciendo el t&#233;rmino &#8220;valvulo- plast&#237;a&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se iniciaba as&#237; la era del tratamiento quir&#250;rgico de las patolog&#237;as card&#237;acas adquiridas para ser seguida por las malformaciones del coraz&#243;n propiamente tal&#44; todo lo cual signific&#243; una revoluci&#243;n en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares&#46; Bailey y Harken ingresaban para siempre en la historia de la cardiolog&#237;a y cirug&#237;a cardiovascular&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El camino&#44; no obstante&#44; hab&#237;a sido duro y doloroso&#46; Harken hab&#237;a perdido un paciente en marzo de 1947 y Bailey uno en 1945 y otro en 1946&#44; y&#44; probablemente otro m&#225;s en marzo de 1948&#46; A pesar de esto y de la condena de sus pares&#44; Bailey&#44; poseedor de una personalidad a toda prueba&#44; estaba absolutamente conven- cido de estar en el camino correcto&#46; De hecho&#44; el mismo 10 de junio de 1948 Bailey hab&#237;a programado dos casos en dos hospita- les diferentes&#46; El paciente de la ma&#241;ana&#44; un caso extremo&#44; falleci&#243;&#46; Bailey no se amilan&#243;&#44; y en la tarde del mismo d&#237;a opero su primer paciente con &#233;xito&#44; lo que cambi&#243; para siempre el curso de las enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">4</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Cirug&#237;a a Coraz&#243;n Abierto Hipotermia&#44; Circulaci&#243;n Extracorp&#243;rea y Circulaci&#243;n Cruzada Controlada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a card&#237;aca cerrada revolucion&#243; el tratamiento de las cardiopat&#237;as y fue un avance inconmensurable en la historia de la medicina cardiovascular en particular y de toda la medicina en general&#46; Sin embargo&#44; cu&#225;ndo esta estaba en pleno apo- geo&#44; Henry Swan &#40;1913-1996&#41;&#44; de la Universidad de Colorado&#44; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">Fig&#46; 7</a>&#41; se dirigi&#243; a la audiencia al congreso de la <span class="elsevierStyleItalic">American Surgical Association</span> de 1955 afirmando&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;Que el ciego pero edu- cado dedo es capaz de hacer mucho dentro del coraz&#243;n&#44; debe ser amigablemente aceptado y muy admirado&#59; que deber&#237;a ser con- siderado como el mejor m&#233;todo en el largo plazo&#44; es absurdo&#8221;&#46;</span> A continuaci&#243;n&#44; Swan explic&#243; el m&#233;todo desarrollado por &#233;l&#44; para abrir el coraz&#243;n y operar directamente en este&#46; La hipotermia se induc&#237;a colocando al ni&#241;o en una tina de agua muy fr&#237;a&#44; luego de la inducci&#243;n anest&#233;sica&#46; Habitualmente a los 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C la anestesia pod&#237;a ser discontinuada&#46; La temperatura continuaba cayendo luego de remover al paciente del ba&#241;o helado&#44; para colocarlo en la mesa operatoria&#46; A trav&#233;s de una toracotom&#237;a transversal con apertura de ambas pleuras&#44; la aorta y la arte- ria pulmonar eran ocluidas en sus bases&#44; para proceder a abrir el coraz&#243;n&#46; Swan present&#243; 59 casos&#44; con una mortalidad de 20&#37;&#46; Concluy&#243; se&#241;alando <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;&#8230;la t&#233;cnica es eficaz y segura en le- siones cong&#233;nitas que puedan ser reparadas a trav&#233;s del coraz&#243;n derecho&#8230;es el m&#233;todo de elecci&#243;n para el tratamiento de las estenosis pulmonares&#44; y de los defectos interauriculares&#8221;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;14</span></a>&#46; Si bien fue Swan quien acumul&#243; la mayor experiencia quir&#250;rgica&#44; el pionero de la hipotermia y quien sent&#243; las bases fisiol&#243;gicas de &#233;sta para ser utilizada en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; fue Wilfred Bi- gelow &#40;1913-2005&#41;&#44; en la Universidad de Toronto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">Fig&#46; 8</a>&#41;&#44; quien dedic&#243; gran parte de su vida acad&#233;mica a la investigaci&#243;n de la hipotermia&#46; Su inter&#233;s por esta se inici&#243; ya como interno de medicina al tocarle atender a un hombre joven con severas quemaduras por fr&#237;o&#46; Luego&#44; como becario de Blalock en Johns</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hopkins&#44; Bigelow lleg&#243; a la conclusi&#243;n que la naciente cirug&#237;a card&#237;aca necesitaba de alg&#250;n m&#233;todo que permitiera al cirujano operar bajo visi&#243;n directa en el coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Como el mismo escri- bi&#243; en su libro autobiogr&#225;fico&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cold Hearts&#58; &#8220;Una noche despert&#233; con una simple soluci&#243;n para el problema&#58; enfriar todo el cuerpo&#44; reducir los requerimientos de ox&#237;geno&#44; interrumpir la circulaci&#243;n y abrir el coraz&#243;n&#46;&#8221;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;Bigelow tambi&#233;n tuvo un rol preponderante en el desarrollo del marcapaso card&#237;aco&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero&#44; como se&#241;al&#243; Swan en su presentaci&#243;n&#58; &#8220;&#8230;la hipotermia era eficaz y segura con tiempos de oclusi&#243;n a&#243;rtica y pulmonar de 8 minutos o menos&#8230;&#33;&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#46;</span></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 6 de mayo de 1953&#44; John Gibbon &#40;1903-1973&#41;&#44; en el Hospital de la Universidad Thomas Jefferson en Filadelfia&#44; cerr&#243; con &#233;xito una comunicaci&#243;n interauricular en Cecilia Bavolek&#44; una joven de 18 a&#241;os&#44; utilizando una m&#225;quina de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; desarrollada por &#233;l&#44; en conjunto con su esposa Maly&#44; la que asu- mi&#243; las funciones del coraz&#243;n y los pulmones de la paciente por 26 minutos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6&#44;14</span></a>&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">Fig&#46; 9</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">John Gibbon dedic&#243; su vida al desarrollo de una m&#225;quina de cir- culaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; que permitiera drenar la sangre veno- sa&#44; retirar el anh&#237;drido carb&#243;nico de esta para luego oxigenarla y devolverla a la circulaci&#243;n sangu&#237;nea de un paciente&#46; La idea le surgi&#243; durante su residencia de cirug&#237;a en el Hospital Gene- ral de Massachusetts en 1931&#44; cuando ten&#237;a 28 a&#241;os&#44; luego de ver morir desesperadamente a una joven mujer por una embolia pulmonar&#44; despu&#233;s de una operaci&#243;n de Trendelenburg&#44; efec- tuada como &#250;ltimo recurso mientras la pacientes agonizaba para remover el trombo de la arteria pulmonar&#46; Gibbon describi&#243; esta amarga experiencia se&#241;alando&#58; &#8220;&#8230;nosotros podr&#237;amos efectuar un bypass de la obstrucci&#243;n embolica de la arteria pulmonar y realizar parte del trabajo del coraz&#243;n y de los pulmones de la paciente fuera de su cuerpo&#46;&#8221; Veintid&#243;s a&#241;os despu&#233;s&#44; y luego de un persistente e imaginativo trabajo de investigaci&#243;n&#44; lo logr&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos fueron los factores que permitieron a John Gibbon coronar el trabajo de toda su vida con &#233;xito al efectuar la primera cirug&#237;a a coraz&#243;n abierto con circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46; El primer factor fue la s&#237;ntesis en cantidad suficiente para uso cl&#237;nico de hepari- na por Charles Best en 1936&#46; Con esto era posible controlar los co&#225;gulos y embolias que originaba la circulaci&#243;n de la sangre por superficies sint&#233;ticas&#46; El segundo factor fue que durante unas va- caciones en 1946 Gibbon conoci&#243; a Thomas Watson&#44; poderoso presidente de la IBM&#44; quien decidi&#243; dar apoyo financiero y tecno- l&#243;gico al proyecto de Gibbon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego de este espectacular e hist&#243;rico &#233;xito&#44; Gibbon perdi&#243; los cuatro pacientes siguientes lo que lo llev&#243; a desistir de cualquier intento ulterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El desarrollo de la m&#225;quina coraz&#243;n-pulm&#243;n Gibbon-IBM fue continuado por John Kirklin en la Cl&#237;nica Mayo&#44; quien con la colaboraci&#243;n de los ingenieros de esta instituci&#243;n desarroll&#243; el prototipo Mayo-Gibbon-IBM&#44; con el que John Kirklin el 22 de mayo de 1955 cerr&#243; con &#233;xito un defecto intracard&#237;aco en Linda Stout&#44; una ni&#241;a de 5 a&#241;os de Dakota del Norte&#44; llevando a la Cl&#237;nica Mayo a convertirse en uno de los dos centros a la van guardia en cirug&#237;a a coraz&#243;n abierto de ese entonces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;17&#44;18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">Fig&#46; 10</a>&#41;&#46; El otro estaba a solo algunos kil&#243;metros&#44; en el mismo estado de Minnesota&#44; y lo dirig&#237;a C&#46; Walton Lillehei &#40;1918-1999&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Walton Lillehei&#44; sobreviviente de un linfosarcoma que requiri&#243; cirug&#237;a radical del cuello y mediastino e irradiaci&#243;n posopera- toria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">Fig&#46; 11</a>&#41;&#44; fue un cirujano acad&#233;mico a tiempo completo en la Universidad de Minnesota y un genuino representante de los llamados &#8220;cirujanos-fisi&#243;logos&#8221;&#44; quien desarroll&#243; el &#8220;princi- pio del flujo de la vena &#225;cigos&#8221;&#58; bajo la oclusi&#243;n de las cavas&#44; un flujo equivalente a aquel que retornaba por las venas &#225;cigos&#44; un sexto o un cuarto del gasto card&#237;aco basal en condiciones normales&#44; era suficiente para efectuar una operaci&#243;n bajo un corto circuito del coraz&#243;n por un periodo de tiempo limita- do&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Esto hac&#237;a posible la &#8220;circulaci&#243;n cruzada controlada&#8221; sin sobrecargar el coraz&#243;n de un &#8220;donante&#8221; sano que servir&#237;a como un &#8220;oxigenador&#8221;&#44; en general el padre o la madre de un ni&#241;o&#46; En un tiempo en que todos los otros intentos&#44; salvo uno&#44; hab&#237;an fracasado&#44; muy probablemente como resultado de los gran- des trastornos homeost&#225;ticos secundarios a la circulaci&#243;n de la sangre fuera del organismo&#44; esto resultaba fisiol&#243;gicamente ideal&#46; En palabras expresadas posteriormente por Lillehei&#44; en relaci&#243;n a las aciagas cr&#237;ticas de las que fue objeto&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;la circula- ci&#243;n cruzada controlada fue un paso esencial&#44; porque cambi&#243; de</span> la noche a la ma&#241;ana el pesimismo universal sobre la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea en optimismo&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 26 de marzo de 1954&#44; m&#225;s de un a&#241;o antes que su vecino John Kirklin&#44; C&#46; Walton Lillehei llev&#243; a cabo el primer cierre quir&#250;rgico exitoso de una comunicaci&#243;n interventricular bajo circulaci&#243;n cruzada controlada&#44; a la que siguieron 27 casos m&#225;s&#46; La t&#233;cnica propiamente tal consist&#237;a en el intercambio rec&#237;proco de sangre compatible entre el sistema arterial del donante y el sistema ve- noso del paciente&#46; Para esto se canulaban las venas cavas del pa- ciente a trav&#233;s de la vena yugular interna derecha con una c&#225;nula &#250;nica&#46; La arteria subclavia izquierda de este se seccionaba para introducir en esta una c&#225;nula para recibir la sangre del donante&#44; desde la arteria femoral de este&#46; La sangre venosa del paciente se drenaba a la vena femoral del donante por medio de una bomba de rueda exc&#233;ntrica dentada&#46; La operaci&#243;n se efectuaba con he- parina y durante el procedimiento el donante era hiperventilado con ox&#237;geno 100&#37; mientras el paciente permanec&#237;a en apnea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">Fig&#46; 12</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;21</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lillehei y sus colaboradores fueron severamente criticados por efectuar un procedimiento con un riesgo potencial de mortali- dad del 200&#37;&#46; Pero la cr&#237;tica no fue universal&#46; Blalock discuti&#243; el trabajo de Lillehei presentado tambi&#233;n al memorable congreso de la <span class="elsevierStyleItalic">American Surgical Association</span> de 1955&#44; presidido nada me- nos que por Gibbon&#44; sosteniendo&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;Debo decir que nunca pen- s&#233; que viviese para ver el d&#237;a en que pudieran efectuarse este tipo de procedimientos operatorios&#8221;</span>&#46; Pero&#44; luego de alabar a Lillehei y colegas&#44; agreg&#243;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;La respuesta &#250;ltima ser&#225; el coraz&#243;n-pulm&#243;n artificial como el desarrollado por nuestro presidente Dr&#46; Gibbon&#8230;&#8221;</span> Lillehei cerr&#243; la discusi&#243;n prediciendo <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;un futuro brillante para los oxigenadores artificiales&#44; pero no para los complejos aparatos desarrollados hasta la fecha&#8230;&#8221;</span>&#44; agregando que estaba &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">esperan- do con placer anticipado el uso cl&#237;nico para ese mismo a&#241;o de un</span> Original publication&#58; http&#58;&#47;&#47;gallery&#46;lib&#46;umn&#46;edu&#47;exhibits&#47;show&#47;openheart&#47;item&#47;1687 oxigenador artificial&#44; tan simple que fabricarlo costar&#225; solo algunos d&#243;lares&#44; no tendr&#225; partes m&#243;viles y ser&#225; desechable despu&#233;s de cada uso&#8230;&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Diecis&#233;is d&#237;as m&#225;s tarde&#44; el 13 de mayo de 1955&#44; nueve d&#237;as antes que su vecino Kirklin&#44; Lillehei cumpli&#243; su predicci&#243;n con la introducci&#243;n del oxigenador de burbujas De Wall-Lillehei&#44; corrigiendo exitosamente una tetralog&#237;a de Fallot en un lactante de 22 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">Fig&#46; 13</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simpleza y bajo costo del oxigenador de burbujas De Wall-Li- llehei allan&#243; el camino a la cirug&#237;a a coraz&#243;n abierto para muchos equipos alrededor del mundo&#44; la que parad&#243;jicamente hasta ese entonces solo se hac&#237;a regularmente en dos ciudades de Minneso- ta&#44; separadas por solo 90 millas&#44; Minneapolis y Rochester&#33;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6&#44;18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El camino se recorri&#243; con rapidez&#58; el 21 de septiembre de 1960 Albert Starr efect&#250;a el primer reemplazo valvular mitral exitoso utilizando una pr&#243;tesis en &#8220;canastillo&#8221; dise&#241;ada por &#233;l y el inge- niero Lowell Edwards<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; el 9 de mayo de 1967 Ren&#233; Favaloro en la Cleveland Clinic da inicio a la cirug&#237;a coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; el 3 de diciem- bre de 1967 Christiaan Barnard efect&#250;a el primer trasplante de coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y en la d&#233;cada de los 70 se introduce la cardioplej&#237;a con lo que se logra disminuir muy significativamente el da&#241;o is- qu&#233;mico del coraz&#243;n&#44; permitiendo efectuar procedimientos cada vez m&#225;s complejos y efectivos&#44; sin apuro&#44; en un coraz&#243;n quieto y exang&#252;e&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Declaraci&#243;n de conflicto de inter&#233;s</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 07168640
Idioma original: Español
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