CASO CLÍNICO
Fístula yeyuno-colónica por linfoma mesentérico: una causa inusual de diarrea
Jejuno-colonic fistula due to mesenteric lymphoma: an unusual cause of diarrhea
Alessandra Cassanaa,b,c,
, Mario Abedrapoa,b, Ricardo Villalón C.b,d,e, Diego Zamoranob, Sofía Abedrapof
Autor para correspondencia
a PhD(c) Programa de Doctorado Conjunto en Ciencias Médicas con mención en Coloproctología, Universidad de Chile-Tokyo Medical and Dental University, Santiago, Chile
b Unidad de Coloproctología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile
c Unidad de Coloproctología, Servicio de Cirugía, Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Santiago, Chile
d Unidad de Coloproctología, Servicio de Cirugía, Hospital de Carabineros de Chile, Santiago, Chile
e Departamento de Cirugía Sede Sur, Universidad de Chile, Hospital Barros Lucco Trudeau, Santiago, Chile
f Escuela de Medicina, Universidad Mayor, Santiago, Chile
Leído
692
Vecesse ha leído el artículo
174
Total PDF
518
Total HTML
Compartir estadísticas
array:22 [ "pii" => "S0716864023000883" "issn" => "07168640" "doi" => "10.1016/j.rmclc.2023.10.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-11-01" "aid" => "827" "copyrightAnyo" => "2023" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2023;34:427-30" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S0716864023000895" "issn" => "07168640" "doi" => "10.1016/j.rmclc.2023.09.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-11-01" "aid" => "829" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2023;34:431-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Probable coinfección por hantavirus variante Andes y <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> en un paciente crítico: primera descripción en la literatura de un caso y revisión de la literatura" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "431" "paginaFinal" => "435" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Probable coinfection of andes hantavirus and legionella in a critically ill patient: First description of a case in the literature and literature review" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2524 "Ancho" => 974 "Tamanyo" => 276518 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios inflamatorios perirrenales. Cambios inflamatorios perirrenales evidenciados a la tomografía computada de abdomen y pelvis de ingreso (A/B), e imágenes de vidrio esmerilado a nivel pulmonar informadas como posible etiología inflamatoria infecciosa (C).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Andrés Giglio, Claudio de la Hoz, Cesar Pedreros, Andrés Ferre, Jorge Dreyse" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Andrés" "apellidos" => "Giglio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Claudio" "apellidos" => "de la Hoz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Cesar" "apellidos" => "Pedreros" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Andrés" "apellidos" => "Ferre" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Dreyse" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864023000895?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/07168640/0000003400000006/v2_202312071718/S0716864023000895/v2_202312071718/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0716864023000913" "issn" => "07168640" "doi" => "10.1016/j.rmclc.2023.09.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-11-01" "aid" => "830" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2023;34:421-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Unexpected Discoveries: Uncovering Incidental Tumors in Simple Nephrectomy Specimens" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "421" "paginaFinal" => "426" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Hallazgos inesperados: descubrimiento de tumores incidentales en muestras de nefrectomía simple" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 782 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 277638 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. End stage disease caused by chronic pyelonephritis, B. Xanthogranulomatous pyelonephritis, C. Papillary renal cell carcinoma, D. Chromophobe renal cell carcinoma (H&E, X100).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ganime Coban, Büşra Coşanay Tekden, Nurhan Şahin, Özlem Toluk, Hüseyin Toprak, Pelin Yıldız, Abdullah İlktaç" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ganime" "apellidos" => "Coban" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Büşra Coşanay" "apellidos" => "Tekden" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Nurhan" "apellidos" => "Şahin" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Özlem" "apellidos" => "Toluk" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Hüseyin" "apellidos" => "Toprak" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Pelin" "apellidos" => "Yıldız" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Abdullah" "apellidos" => "İlktaç" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864023000913?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/07168640/0000003400000006/v2_202312071718/S0716864023000913/v2_202312071718/en/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASO CLÍNICO</span>" "titulo" => "Fístula yeyuno-colónica por linfoma mesentérico: una causa inusual de diarrea" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "427" "paginaFinal" => "430" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Alessandra Cassana, Mario Abedrapo, Ricardo Villalón C., Diego Zamorano, Sofía Abedrapo" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Alessandra" "apellidos" => "Cassana" "email" => array:1 [ 0 => "ccassana@clinicalascondes.cl" ] "referencia" => array:4 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Mario" "apellidos" => "Abedrapo" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Ricardo Villalón" "apellidos" => "C." "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Diego" "apellidos" => "Zamorano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Sofía" "apellidos" => "Abedrapo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff0030" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "PhD(c) Programa de Doctorado Conjunto en Ciencias Médicas con mención en Coloproctología, Universidad de Chile-Tokyo Medical and Dental University, Santiago, Chile" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Coloproctología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Coloproctología, Servicio de Cirugía, Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Santiago, Chile" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Coloproctología, Servicio de Cirugía, Hospital de Carabineros de Chile, Santiago, Chile" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Cirugía Sede Sur, Universidad de Chile, Hospital Barros Lucco Trudeau, Santiago, Chile" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Escuela de Medicina, Universidad Mayor, Santiago, Chile" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Jejuno-colonic fistula due to mesenteric lymphoma: an unusual cause of diarrhea" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 596 "Ancho" => 1609 "Tamanyo" => 369907 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pieza operatoria de yeyuno (estrella) y colon transverso (círculo) con zona indurada y trayecto fistuloso (flecha) que conecta ambas asas intestinales. Hematoxilina y eosina (izquierda) (60X). Inmunohistoquímica con marcador CD20 (+) (derecha) (100X).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Caso clínico</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 68 años con antecedente personal de hipertensión arterial, sin antecedentes familiares de importancia. Ingresa al servicio de urgencia por dolor abdominal tipo cólico difuso de moderada a gran intensidad asociado a náuseas y diarrea de un mes de evolución, aproximadamente cinco episodios diarios, sin sangre ni mucosidad. No refiere fiebre, vómitos, transgresión alimentaria, consumo de medicamentos, anorexia, baja de peso y sudoración nocturna.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico presenta signos vitales normales, leve distensión abdominal y dolor a la palpación difusa sin evidenciar masas ni signos de irritación peritoneal. Se maneja inicialmente con hidratación y analgesia endovenosa. Se le realiza un panel por PCR de <span class="elsevierStyleItalic">FilmArray</span>® gastrointestinal que dio positivo para norovirus. Presenta además hemograma donde destaca leucocitosis de 16 570 leucocitos/ml (VN: 4 400–11 300) sin desviacióna la izquierda y anemia microcítica hipocrómica [Hb 10,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (VN en mujeres: 12,3–15,3), volumen corpuscular medio (VCM) 79 fl (80,0–96,1), hemoglobina corpuscular media (HCM) 27 pg (33,4–35,5]; hipokalemia 3,42 mEq/l (3,7–5,2); hipoalbuminemia 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (3,4–5,4), proteína C reactiva 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l; antígeno carcinoembrionario (CEA) 2,93 ng/ml(VN en no fumadores: 2,5ng/mL; en fumadores: 5ng/mL), calprotectina fecal 103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g (VN <50); hemocultivos negativos y test de antígeno COVID-19 negativo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste evidencia un engrosamiento mural difuso del colon transverso a predominio del tercio distal, donde se identifica una colección anfractuosa con algunas burbujas en su interior de 3,9 x 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en sus ejes axiales, en íntimo contacto con el yeyuno adyacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de una fístula entero-colónica, se realiza una colonoscopía donde se observa un orificio fistuloso de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en colon transverso que permitía el paso del endoscopio hacia un asa de intestino delgado con mucosa indurada recubierta de fibrina, de aspecto tumoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>). La biopsia de dicha zona informó mucosa erosionada con exudado fibrino-leucocitario, tejido conectivo fibroso reactivo, ulcerado, con foco de proliferación linfoide atípica de células de mediano a gran tamaño, altamente sospechoso de ‘neoplasia linfoproliferativa’.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento antibiótico con ceftriaxona y metronidazol recibiendo soporte nutricional parenteral preoperatorio. Se programó a cirugía electiva y se realizó una laparotomía exploradora, evidenciando una tumoración indurada de 4 x 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm aproximadamente, de bordes irregulares, que comprometía un asa de yeyuno y el ángulo esplénico del colon, con mesenteritis circundante, sin ascitis ni exudado purulento ni implantes peritoneales ni hepáticos. Se realizó una resección en bloque de los segmentos comprometidos:<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> resección de yeyuno con anastomosis entero-enteral latero-lateral mecánica;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> resección segmentaria del ángulo esplénico del colon y transverso-descenso anastomosis latero-lateral mecánica;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> resección de todo el tejido inflamatorio del mesenterio circundante.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de la pieza operatoria (mesenterio, segmento de yeyuno y de colon transverso, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>) demostró un linfoma no Hodgkin B de alto grado, “triple expresor” originado en un linfonodo del mesenterio con extensión secundaria a intestino delgado y colon. Inmunohistoquímicas: CD20 (+), CD3 (+), Bcl-2 (+), Bcl-6 (+), CD10 (+), MUM-1(+), Ki67 (+ en 70% de células neoplásicas), CD5 (-), Ciclina D-1 (-), CD30 (+), c-Myc (+), (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente evoluciona favorablemente, con disminución progresiva de la diarrea, siendo dada de alta en buenas condiciones al séptimo día postoperatorio, con indicación de quimioterapia posterior.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fístulas entero-colónicas suelen estar causadas por condiciones inflamatorias como la diverticulitis, pancreatitis, Enfermedad de Crohn, cuerpos extraños, cirugías previas, radiación o malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las fístulas de origen maligno generalmente están asociadas a adenocarcinomas primarios de cérvix, ovario o colon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Alrededor del 1% corresponden a una complicación de linfomas primarios del tracto gastrointestinal, destacando el linfoma no Hodgkin difuso de células grandes B en el 30% de estos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Los factores de riesgo asociados son la inmunosupresión y la presencia de enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de esta patología supone un desafío, pues las manifestaciones son inespecíficas, presentando principalmente dolor abdominal (84%), pérdida de peso (81%) y diarrea (39%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esta paciente tuvo dolor abdominal difuso y diarrea acuosa de un mes de evolución, cuyo panel por PCR de <span class="elsevierStyleItalic">FilmArray</span>® gastrointestinal evidenció una infección por norovirus. Sin embargo, la gastroenteritis producida por este agente infeccioso suele ser autolimitada, con un corto periodo de incubación (24-48 horas) y una evolución que no suele superar los 7 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diarrea crónica se describe con una frecuencia de hasta un 5% en la población general adulta, y en pacientes inmunocompetentes generalmente ocurre en un contexto no infeccioso con un diagnóstico diferencial amplio que exige descartar malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La diarrea persistente debido a una fístula entero-colónica podría explicarse por el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado a partir de la microbiota colónica; o por un fenómeno similar al síndrome del intestino corto, donde el contenido intestinal se vacía precozmente en el colon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fístula entero-colónica es una rara complicación del linfoma, sobre todo del linfoma de origen mesentérico, y representa un estadio avanzado de la enfermedad, pues implica el crecimiento e infiltración tumoral del tejido circundante que resulta en formación de abscesos intraperitoneales y fístulas en la pared de los intestinos adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La evaluación y diagnóstico debe contemplar una adecuada anamnesis, examen físico y estudios de imágenes como la tomografía computada con contraste, resonancia magnética, endosonografía, colonoscopia, que ayudarán en el estadiaje del tumor y la planificación quirúrgica. La diferenciación de la estirpe tumoral se basa en el análisis histológico e inmunohistoquímico, el cual es imprescindible para diferenciar de otros procesos malignos del diagnóstico diferencial de tumores mesentéricos en adultos como mesotelioma maligno, tumor estromal extragastrointestinal, los carcinomas indiferenciados y tumores neuroendocrinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial debe considerar la corrección de la deshidratación y desbalance electrolítico, soporte nutricional y manejo antibiótico ante la presencia de abscesos intraabdominales, considerando la posibilidad de drenaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El manejo de la complicación -la fístula entero-colónica secundaria al tumor- es quirúrgico, con la exéresis del trayecto fistuloso y resección de los segmentos comprometidos en bloque<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El pronóstico y la necesidad de quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia posterior dependerá del tipo de tumor encontrado y el estadio en el que este se encuentre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la fecha, en la literatura internacional existen 10 casos reportados de pacientes con fístula yeyuno-colónica secundario a linfoma, de los cuales solo 3 corresponden a linfomas de células B y todos estos originados primariamente en el intestino y no en el mesenterio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,10</span></a>, no existiendo publicaciones chilenas al respecto. El caso que reportamos es particular, pues la paciente no presentó ningún síntoma B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso <span class="elsevierStyleSmallCaps">></span>10% en 6 meses previos) que hiciera sospechar que se tratase de un linfoma. Asimismo, no tenía factores de riesgo como inmunosupresión ni enfermedad inflamatoria intestinal. Por último, el linfoma no Hodgkin B de alto grado diagnosticado tenía su origen de un linfonodo del mesenterio y no del tejido intestinal como en los casos reportados previamente en la literatura.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fístula entero-colónica es una rara complicación de un linfoma mesentérico y una causa inusual de diarrea crónica que hay que descartar en pacientes con cuadros no infecciosos. El estudio de imágenes es imprescindible para caracterizar la lesión y planificar la cirugía. El análisis histológico e inmunohistoquímico de la pieza quirúrgica es crucial para caracterizar la neoplasia y definir el manejo posterior. La cirugía es el manejo definitivo y debe buscar la resección en block de toda la masa tumoral y el compromiso mesentérico circundante. A nuestro conocimiento, este es el primer caso local reportado de un paciente con una fístula yeyuno-colónica secundaria a un linfoma no Hodgkin tipo B de alto grado originado de un linfonodo del mesenterio con extensión a intestino delgado y colon.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Consideraciones éticas</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este reporte de caso clínico se llevó a cabo de conformidad con el Código de Ética de la Declaración de Helsinki, resguardando la privacidad y confidencialidad de los datos del paciente y contando con el consentimiento informado del mismo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Declaración de conflicto de interés</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2042653" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1746492" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2042652" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1746493" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Declaración de conflicto de interés" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Referencias bibliográficas" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-06-16" "fechaAceptado" => "2023-10-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1746492" "palabras" => array:3 [ 0 => "Fístula intestinal" 1 => "Linfoma No Hodgkin" 2 => "Diarrea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1746493" "palabras" => array:3 [ 0 => "Intestinal fistula" 1 => "Non-Hodgkin Lymphoma" 2 => "Diarrhea" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La fístula entero-colónica es una rara complicación de un linfoma de origen mesentérico y una causa inusual de diarrea crónica en pacientes que no tienen inmunosupresión ni enfermedad inflamatoria intestinal. Reportamos el caso de una paciente de 68 años con cuadro de dolor abdominal y diarrea crónica que a la evaluación imagenológica y endoscópica se evidenció una fístula yeyuno-colónica. Se realizó una resección quirúrgica en bloque y el análisis histológico e inmunohistoquímico de la pieza quirúrgica evidenció un linfoma no Hodgkin B de alto grado originado de un linfonodo del mesenterio con extensión secundaria a yeyuno y colon. El diagnóstico es desafiante debido al cuadro clínico inespecífico y el amplio diagnóstico diferencial, por lo que es imprescindible una adecuada anamnesis, examen físico y evaluación imagenológica que permita caracterizar la lesión y planificar la cirugía. El pronóstico y tratamiento adyuvante dependerá del tipo de tumor y el estadio en que se encuentre. Este es el primer reporte de caso local de un paciente con una fístula yeyuno-colónica secundaria a un linfoma no Hodgkin tipo B de alto grado originado de un linfonodo del mesenterio con extensión a intestino delgado y colon.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Enterocolonic fistula is a rare complication of lymphoma of mesenteric origin and an unusual cause of chronic diarrhea in patients without immunosuppression or inflammatory bowel disease. We report the case of a 68-year-old female patient with abdominal pain and chronic diarrhea that revealed a jejunocolonic fistula on imaging and endoscopic evaluation. Surgical block resection was performed and the histological and immunohistochemical analysis of the surgical specimen evidenced a high-grade B non-Hodgkin lymphoma originating from a lymph node of the mesentery with secondary extension to the jejunum and colon. The diagnosis is challenging due to the non-specific clinical picture and the wide differential diagnosis, for which an adequate anamnesis, physical examination and imaging evaluation are essential in order to characterize the lesion and schedule surgery. The prognosis and adjuvant treatment will depend on the type of tumor and its staging. This is the first local case report of a patient with a jejuno-colonic fistula secondary to a high-grade B-type non-Hodgkin lymphoma originating from a mesenteric lymph node with extension to the small intestine and colon.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 991 "Ancho" => 963 "Tamanyo" => 157660 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tomografía computarizada de abdomen y pelvis con contraste que evidencia una fístula entre intestino delgado y colon transverso distal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 757 "Ancho" => 969 "Tamanyo" => 148630 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la imagen colonoscópica se observa una mucosa indurada con fibrina en intestino delgado que se visualiza con colonoscopio desde orificio fistuloso del colon transverso.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 688 "Ancho" => 1608 "Tamanyo" => 263521 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pieza operatoria de yeyuno (estrella) y colon transverso (círculo) con zona indurada y trayecto fistuloso (flecha) que conecta ambas asas intestinales.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 596 "Ancho" => 1609 "Tamanyo" => 369907 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pieza operatoria de yeyuno (estrella) y colon transverso (círculo) con zona indurada y trayecto fistuloso (flecha) que conecta ambas asas intestinales. Hematoxilina y eosina (izquierda) (60X). Inmunohistoquímica con marcador CD20 (+) (derecha) (100X).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias bibliográficas" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actinomycosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "V.K. Wong" 1 => "T.D. Turmezei" 2 => "V.C. Weston" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.d6099" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2011" "volumen" => "343" "paginaInicial" => "d6099" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21990282" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actinomycosis: etiology, clinical features, diagnosis, treatment, and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Valour" 1 => "A. Sénéchal" 2 => "C. Dupieux" 3 => "J. Karsenty" 4 => "S. Lustig" 5 => "P. Breton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2147/IDR.S39601" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Infect Drug Resist." "fecha" => "2014" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "183" "paginaFinal" => "197" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actinomicosis pélvica: relación con dispositivos intrauterinos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.V. Sánchez Guzmán" 1 => "A. Mora Calderón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.15517/rc_ucr-hsjd.v5i5.21699" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esc Med UCR-HSJD." "fecha" => "2015" "volumen" => "5" "numero" => "5" "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "15" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actinomicosis pelviana: caso clínico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Daniels" 1 => "E. Correa" 2 => "C. Goity" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4067/S0717-75262013000100008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Chil Obstet Ginecol." "fecha" => "2013" "volumen" => "78" "numero" => "1" "paginaInicial" => "48" "paginaFinal" => "50" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A Case Report of Pelvic Actinomycosis and a Literature Review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Han" 1 => "Y. Cao" 2 => "Y. Zhang" 3 => "L. Niu" 4 => "S. Wang" 5 => "C. Sang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.12659/AJCR.922601" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Case Rep." "fecha" => "2020" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "e922601" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32532952" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enfermedad pélvica inflamatoria por Actinomyces sp. en paciente con dispositivo intrauterino: reporte de un caso" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. Bustos-Moya" 1 => "D. Josa-Montero" 2 => "J. Perea-Ronco" 3 => "S. Gualtero-Trujillo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.infect.2015.07.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infect." "fecha" => "2016" "volumen" => "20" "numero" => "1" "paginaInicial" => "33" "paginaFinal" => "36" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalencia de actinomicosis uterina y anexos en el período 1996-2002, Provincia de Ciego de Ávila" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Suárez" 1 => "E. Estrada" 2 => "E. Espada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.22370/bolmicol.2004.19.0.290" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cuba. Bol Micol." "fecha" => "2004" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "21" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pelvic Actinomycosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. García-García" 1 => "N. Ramírez-Durán" 2 => "H. Sandoval-Trujillo" 3 => "M.D.S. Romero-Figueroa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2017/9428650" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Can J Infect Dis Med Microbiol" "fecha" => "2017" "volumen" => "2017" "paginaInicial" => "9428650" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28684963" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abdominopelvic actinomycosis involving the gastrointestinal tract: CT features" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I.J. Lee" 1 => "H.K. Ha" 2 => "C.M. Park" 3 => "J.K. Kim" 4 => "J.H. Kim" 5 => "T.K. Kim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiology.220.1.r01jl1376" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Radiology." "fecha" => "2001" "volumen" => "220" "numero" => "1" "paginaInicial" => "76" "paginaFinal" => "80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11425976" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment strategy for pelvic actinomycosis: case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. Hamid" 1 => "J.J. Baldauf" 2 => "C. Cuenin" 3 => "J. Ritter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0301-2115(99)00173-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol." "fecha" => "2000" "volumen" => "89" "numero" => "2" "paginaInicial" => "197" "paginaFinal" => "200" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/07168640/0000003400000006/v2_202312071718/S0716864023000883/v2_202312071718/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "78101" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/07168640/0000003400000006/v2_202312071718/S0716864023000883/v2_202312071718/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864023000883?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2024 Octubre | 30 | 9 | 39 |
| 2024 Septiembre | 23 | 11 | 34 |
| 2024 Agosto | 29 | 1 | 30 |
| 2024 Julio | 45 | 13 | 58 |
| 2024 Junio | 43 | 8 | 51 |
| 2024 Mayo | 66 | 9 | 75 |
| 2024 Abril | 46 | 5 | 51 |
| 2024 Marzo | 42 | 18 | 60 |
| 2024 Febrero | 63 | 31 | 94 |
| 2024 Enero | 68 | 21 | 89 |
| 2023 Diciembre | 62 | 47 | 109 |