El síndrome del túnel carpiano (STC) (fig. 1) es un dolor neuropático, que corresponde a un síndrome de atrapamiento del nervio mediano a nivel del túnel carpiano en la muñeca.
Figura 1 Atrofia eminencia tenor.
Clínica
Afectación bilateral en el 50 % y lateralidad derecha o izquierda en el otro 50 %.
Dolor y parestesia continuo o intermitente en el territorio del nervio mediano, nocturno fundamentalmente, desde muñeca a mano, antebrazo incluso a veces a brazo, y en casos avanzados amiotrofia de la eminencia tenar. También se presenta una hipostesia con pérdida de discriminación de 2 puntos a excepción de la eminencia tenar.
Exploración
— Signo de Tinel (poco fiable en nuestra experiencia). No se utiliza en el presente estudio como prueba diagnóstica.
— Maniobra de Phalen (fig. 2). Con mejores resultados, incluida en el presente estudio dada su fiabilidad y reproducibilidad. Consiste en la oposición de ambas muñecas, adoptando una posición en flexión y la cuantificación del tiempo que se tarda en obtener una respuesta en el miembro afectado.
Figura 2 Maniobra de Phalen.
Pruebas complementarias
— Análisis clínicos.
— Electromiografía (EMG) como prueba de referencia.
— Radiología anteroposterior y lateral de muñeca.
— Resonancia magnética (RM), cuando se precisa, de muñeca.— Ecografía de muñeca.
Tratamiento
Conservador
— Tratamiento de las patologías asociadas.
— Modificación del tipo de vida o de actividad laboral.
— Rehabilitación.
— Ortesis postural de muñeca, fundamentalmente nocturna.
— Corticoides durante 2 semanas por vía oral.
— Cuando falla todo lo anterior, se puede poner una infiltración de lidocaína con corticosteroide y un máximo de 3 in filtraciones al año (fig. 3).
Figura 3 Infiltraciones de corticoides.
Quirúrgico
— Si falla el tratamiento conservador.
— También si en el estudio EMG se producen signos de degeneración axonal.
Actualmente se realizan 3 técnicas quirúrgicas en la sección del ligamento transverso del carpo, como es la de incisión clásica de 6 cm, con incisión mínima unos 2 cm y finalmente mediante endoscopia.
Aranea diadema
Es una araña que se la denomina araña cruz, común en Europa, tiene un cuerpo ovoideo con una cruz en el dorso de puntos blancos y amarillos. Antiguamente utilizada para el tratamiento de las fiebres, hoy en día sólo se utiliza para la obtención de las diluciones homeopáticas a partir de la tintura madre de un triturado de la araña y macerado en al cohol al 65 % vol. En su composición química se observa la existencia de 2 hemolisinas, una la aracnolisina y la otra la epeiralisina, además de un veneno neurotóxico que actúa sobre la permeabilidad vascular y que contiene aranina e hialuronidasa, y otros aminoácidos.
Signos
Solamente reflejaremos los que nos interesan y son la base de este estudio: neuralgia después de frío húmedo; terebrantes periódicas; empeoramiento por la noche; sensación de acorchamiento en zona cubital, de edema o inflamación y de pesadez, fundamentalmente en manos pero también en brazos, es como si los miembros superiores hubiesen crecido.
También se puede utilizar en personas con hormigueos nocturnos en brazos que les despiertan, relacionados con patologías parecidas al STC, como neuralgias posturales por dormir boca abajo, etc.
Posología
5 CH 5 gránulos 3 veces al día.
Objetivo
Mejoría o curación de los síndromes de atrapamiento, intentando evitar el tratamiento quirúrgico, utilizando Aranea diadema 5CH.
Metodología
Historia clínica detallada; exploración basada fundamentalmente en el signo de Phalen; pruebas complementarias, radiografía de ambas muñecas y EMG fundamentalmente, en algunas ocasiones ecografia y/o RM; tratamiento consistente en Aranea diadema 5CH 5 gránulos sublinguales hasta disolución 3 veces al día; revisiones hasta constatar con evaluación clínica la curación, mejoría, estancamiento o empeoramiento de la sintomatología; también se realizará siempre que sea posible una EMG para cuantificar la evolución de forma objetiva, comprobando su curación, mejoría o empeoramiento del caso; clasificación de los casos clínicos por su gravedad en leve, moderada y severa; clasificación de los criterios de curación en objetivos y subjetivos; clasificación al final del período de estudio en asintomático, mejoría, sin cambios y finalmente agravamiento (tabla 1)
Resultados
Estudio comprendido entre 2005 y 2009 (tabla 1), con un total de 5.747 consultas. Siendo el número de pacientes visto 1.436, con un promedio anual de consultas por paciente de 4. El número de casos estudiados es de 21. Correspondiéndose al 1,5 % de las consultas.
Dos de los pacientes (9,5 %) del STC se remitieron a cirugía, uno de ellos dada su gravedad se decidió no esperar más tiempo, aun a pesar de no haber criterios subjetivos de agravamiento. El otro caso remitido a cirugía se decidió por presentar una mala respuesta a Aranea diadema y criterios subjetivos de agravamiento del cuadro.
Los casos de curación por desaparición de la sintomatología fueron un total de 17 (81 %). Con unos criterios de curación objetivos en unos casos y subjetivos en todos. Siendo la razón de este doble rasero diagnóstico por la EMG al ser una prueba mal tolerada por algunos pacientes.
Los casos con mejoría fueron 2 (9,5 %), uno de ellos con una utilización continua de bastones de marcha por una fractura de fémur con importante pérdida de ejes, no estando previsto la retirada del apoyo de los bastones en un futuro. Dichos bastones le suponen al paciente un traumatismo constante en la muñeca. Al otro paciente se le planteó la posibilidad de un tratamiento quirúrgico y fue rechazado por él, dado que la mejoría obtenida le permitía llevar una calidad de vida aceptable según su criterio.
La distribución por sexos es del 100 % mujeres, confirmando este dato que es una patología con una incidencia netamente femenina.
La distribución por edades es desde los 13 a los 87 años (fig. 4). Con un promedio de edad de 62,9 años. Correspondiendo la serie, excepto la paciente de 13 años, a una edad adulta tardía, semejante el promedio al estándar de esta patología referido por la mayoría de los autores (fig. 4).
Figura 4 Distribución por edades.
Los días de tratamiento oscilan desde un mínimo de 54 hasta un máximo de 735. Con un promedio en días de 177 (fig. 5).
Figura 5 Distribución por días de tratamiento.
La cifra más elevada se corresponde a una paciente que durante meses se negó a someterse a cirugía, aun a pesar del mal resultado del tratamiento, no aceptando otro que el homeopático, accediendo a la intervención quirúrgica cuando su cuadro clínico se agravó.
Conclusiones
Dentro del grupo de los dolores neuropáticos, el síndrome de atrapamiento del nervio mediano en el túnel del carpo es una patología frecuente en mujeres y más raramente en varones, siendo la mayoría de los casos idiopáticos, aunque se barajan posibles causas etiológicas, como la hidratación en los síndromes premenstruales, los traumatismos repetidos, las repeticiones posturales anómalas, etc.
En nuestra serie se observa que la incidencia es femenina, con el 100 % de los casos, a una edad de 62 años de promedio. Como posibles causas desencadenantes podemos pensar en los casos de luxación de hombro con edema del miembro superior y como consecuencia el estrechamiento del túnel carpiano. También podemos ver el traumatismo repetido por unos bastones de marcha o en el único caso después de una cirugía del túnel carpiano como una causa iatrogénica, bien por bridas cicatriciales o por edema que no cede a pesar de los tratamientos convencionales.
Respecto a la lateralidad (fig. 6), es compatible con la mayoría de las series, en las que aproximadamente el 50 % de los casos es bilateral y el otro 50 % se reparte en ambas manos, con un predominio del lado derecho, posiblemente por ser la mano dominante y como tal sujeta a un mayor traumatismo por uso.
Figura 6 Lateralidad derecha 8, izquierda 3 y bilateral 10.
Los días de tratamiento, con un promedio de 177 (fig. 5), están muy sesgados, dado que si exceptuamos los casos n.º 4 y 5, con una luxación de hombro ambos, con 445 y 396 días de tratamiento, el caso n.º 6, que mantendrá sus muletas continuamente y 431 días, y finalmente el caso n.º 7, que se negó a operarse hasta su agravamiento. Vemos que el promedio de duración del tratamiento con Aranea diadema 5 CH es de unos 90 días, cifra más que aceptable.
Finalmente, los criterios de curación (fig. 7), dado que la EMG es una prueba muy mal tolerada por muchos pacientes, no obstante deseable para tener datos objetivos, se omitió en los casos en que el paciente mostraba su rechazo. Por lo tanto, exceptuando esos casos con EMG en los que se demostraba la desaparición de los signos de neuropatía por atrapamiento, la totalidad de los casos se evaluó por un criterio clínico de ausencia de síntomas, tanto diurnos como nocturnos, y la negativización de la prueba de Phalen.
Figura 7 Clasificación al alta por criterios: 11 casos subjetivos (por clínica) y 10 casos objetivos (por electromiografía).
Por todo esto, consideramos que la utilización de Aranea diadema 5 CH 5 gránulos 3 veces al día, merece la pena tenerla en cuenta en nuestro arsenal terapéutico junto a los tratamientos alopáticos y la cirugía, con la ventaja de no producirse iatrogenia, ser más económico el tratamiento y la posibilidad, si el caso así lo aconseja, de pasar inmediatamente a otras terapéuticas sin merma de la capacidad de respuesta del paciente.
No obstante sería aconsejable realizar más estudios al respecto para así obtener una base de datos más amplia y poder obtener conclusiones más sólidas.
Recibido el 27 de febrero de 2011; aceptado el 2 de marzo de 2011
Correo electrónico:huesorroto@wanadoo.es
Bibliografía recomendada
Amengual C. Medicina homeopática. Barcelona: Timun Mas; 2007.
Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Omstein E, Ranstam J. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA. 1999;282:153-8.
Benkemoun P. Tratado de homeopatía. Colección de Homeopatía. 2.ª ed. Barcelona: Editorial Paidotribo; 2002.
Boulet J. Diccionario de Homeopatía. Barcelona: Robin Book; 1998.
D'ArCy CA, McGee S. Clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome. JAMA. 2000;284:1924-5.
Demarque D, Jouanny J, Poivetin B, Jean YS. Farmacología y materia médica homeopática. CEDH; 2010.
Gotteris MA, Espinosa Freire I. Síndrome del túnel carpiano. Guía de actuación en atención primaria. Barcelona: Semfyc; 1998.
Márquez C, Montero J. Esquemas en dolor neuropático. Síndromes dolorosos por compresión nerviosa. Barcelona: Ars Médica; 2007.
Martín Zurro A, Cano Pérez JF. Neuropatías: síndrome del túnel carpiano. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. 4.ª ed. Madrid: Harcourt; 1998.
Marzetti R. Homeopatía teoría y práctica. Editorial el Ateneo.
McRae R, Kinninmonth AWG. Síndromes de compresión nerviosa de la extremidad superior. Manual ilustrado de traumatología y ortopedia. Madrid: Edimsa; 1998.
Phalen GS. The carpal tunnel syndrome: clinical evaluation of 598 hands. Clin Orthop. 1972;83:29-40.
Randol Barker L, Burton JR, Zieve PD. Neuropatías por compresión y atrapamiento: síndrome del túnel carpiano. Principios de Medicina Ambulatoria y Familiar. Barcelona: Masson; 1995.
Roel J. Las patologías por movimientos y esfuerzos de repetición. Informe para un daño anunciado. Estadísticas de enfermedades profesionales 1998. Anuario AT 38. Alicante: Ministerio de Trabajo de España; 1999.
Steele M. Carpal tunnel syndrome. eMedicine Journal [número en internet]. July 5 2001 [citado el 25-11-2003]; 2(7). Disponible en: http://www.emedicine.com