Introdução: A Artrogripose Múltipla Congénita (AMC) caracteriza‐se pela presença, ao nascimento, de contracturas articulares múltiplas. Esta doença pode ser encontrada na sua forma isolada ou associada a outras anomalias congénitas, como parte de uma síndrome. A etiologia exata desta patologia é desconhecida, no entanto, tem sido repetidamente associada a acinesia fetal. O envolvimento da articulação temporomandibular (ATM) é uma complicação comum, condicionando a cinética mandibular. Alguns casos foram descritos com incisivos laterais superiores conoides, alterações morfológicas radiculares e agenesias dentárias. O objetivo deste trabalho centra‐se na apresentação de um caso clínico de AMC, salientando as alterações orais e craniofaciais e procurando propor um possível plano de tratamento para a reabilitação oclusal.
Caso clínico: Paciente do género feminino, 21 anos, compareceu a uma consulta médico dentária para avaliação da necessidade de tratamento ortodôntico. Na anamnese a paciente referiu história de AMC, diagnosticada desde a infância. Ao exame clínico extraoral foram evidentes sinais clínicos patognomónicos de AMC: artroses, displasia das unhas das mãos e dos pés, baixa estatura e implantação baixa das orelhas. Procedeu‐se ao exame clínico da ATM através da palpação, da auscultação e da avaliação da cinética mandibular, não tendo sido encontrados sinais clínicos de disfunção temporomandibular. Ao exame clínico intraoral observou‐se ligeira compressão da arcada maxilar, incisivos laterais conoides, ausência dos dentes 18, 17, 13, 23, 28, 38, 35 e 48 e persistência do dente 53. A radiografia panorâmica, complementada por um status de radiografias retroalveolares e por telerradiografia permitiu constatar a inclusão dos caninos, a agenesia dos terceiros molares e do dente 17 e a ausência do dente 45, perdido por cárie. Adicionalmente observou‐se um encurtamento radicular dentário severo generalizado, apresentando a maioria dos dentes uma proporção raíz/coroa de 1:1. Solicitou‐se uma tomografia computorizada (TC), para melhorar a perceção da localização dos caninos.
Discussão e conclusões: Planeou‐se a extração do dente 23 devido à sua posição horizontalizada e à proximidade das raízes dos dentes adjacentes. Relativamente ao 13, optou‐se pela tração com um microimplante. Programou‐se ainda o recurso à ortodontia, para restituir estética e função, seguida de reabilitação com implantes. Para os dentes 12 e 22 decidiu‐se recorrer às restaurações estéticas com resina composta, dado o prognóstico limitado oferecido pela prótese fixa em casos de baixas proporções raíz/coroa. A multidisciplinariedade é fundamental na resolução deste tipo de casos, abrangendo áreas como a genética, a cirurgia oral, a ortododontia, a dentisteria estética e a implantologia. O tratamento deve ser particularizado e adaptado às necessidades de cada paciente, estando sujeito a alterações diretamente dependentes da resposta clínica individual. Nesse sentido, o comprimento radicular pode constituir um importante fator condicionante.