Las recurrencias ipsilaterales de cáncer de mama tras realización de cirugía radical y reconstrucción posterior, son poco frecuentes. El propósito de este estudio es examinar su incidencia y los factores asociados en las pacientes sometidas a mastectomía y reconstrucción con colgajo autólogo por carcinoma invasivo, tras revisar nuestra serie de pacientes mastectomizadas por cáncer de mama con reconstrucción con colgajo autólogo en los últimos 10 años.
Ipsilateral recurrence of breast cancer after radical surgery and subsequent reconstruction is rare. The aim of this study was to analyse its incidence and associated factors in patients undergoing mastectomy and autologous graft reconstruction for invasive carcinoma, after analysing our series of patients undergoing these procedures in the last 10 years.
Actualmente tras la realización de las mastectomías se intenta realizar cirugía reconstructiva para mejorar los resultados estéticos y disminuir el impacto psicológico de estas cirugías radicales.
Las recurrencias locales de cáncer de mama tras realización de cirugía radical y reconstrucción posterior, son poco frecuentes y han sido descritos en la literatura desde el 0%1,2 al 7%3,4. Los factores relacionados con dichas recurrencias son poco conocidos. Esto es debido a que las series publicadas son pequeñas y con gran heterogeneidad, sin embargo la mayoría de los casos publicados se asocian con tumores de gran tamaño, ganglios afectos, un grado de diferenciación tumoral bajo y estadios más avanzados5,6.
El propósito de este estudio es examinar la incidencia de la recurrencia local y los factores asociados en la población de pacientes sometidas a mastectomía y reconstrucción con colgajo autólogo por carcinoma invasivo en nuestro centro.
Entre los años 2006 y 2016 se han realizado en nuestro centro hospitalario 318 mastectomías por cáncer de mama con reconstrucción con colgajo autólogo posterior.
De estos pacientes, 3 casos (0,94%) presentaron recidiva local. Se recogieron sus características histológicas, las exploraciones complementarias, tratamiento y evolución posterior (tabla 1).
Características clínico-patológicas, exploraciones complementarias, tratamiento y evolución
| Casos | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|
| Edad | 40 | 38 | 45 |
| historia familiar cáncer mama | No | Sí | No |
| Cáncer hereditario | No | BRCA+ | No |
| Edad al diagnóstico | 33 | 34 | 40 |
| Carcinoma | Ca. ductal infiltrante GIII RRHH- KI67 80% HER2+ | Ca. ductal infiltrante GII RRHH+KI67 60% HER2- | Ca. ductal infiltrante GI RRHH- KI67 20% HER2+ |
| Estadio | T2N1M0 | T1N1M0 | T4N1M0 |
| Tratamiento neoadyuvante | Quimioterapia | No | Quimioterapia |
| Cirugía | Mastectomía y vaciamiento axilar | Mastectomía y vaciamiento axilar | Mastectomía y vaciamiento axilar |
| Reconstrucción | Inmediata | Diferida | Inmediata |
| Tipo colgajo | Latísimo | TRAM libre | Latísimo |
| Complicaciones posquirúrgicas | No | No | No |
| Tto. adyuvante | Radioterapia | Radioterapia y quimioterapia y hormonoterapia | Quimioterapia |
| Tiempo recurrencia local | 4 Meses | 18 Meses | 29 Meses |
| Tratamiento recurrencia | Exéresis | Exéresis | Quimioterapia Electro-quimioterapia |
| Supervivencia | Éxitus | Viva con enfermedad | Viva con enfermedad |
La edad media a la que se les diagnosticó de carcinoma ductal infiltrante de mama fue a los 41 años. Uno de los casos presentaba mutación para el gen BRCA e historia de cáncer de mama en su familia.
Los tres casos desarrollaron un carcinoma ductal infiltrante localmente avanzado. Dos de las pacientes fueron HER2 positivos las cuales recibieron tratamiento neoadyuvante (el caso 1 recibió 4 ciclos de docetaxel junto con carboplatino y al caso 3 se le administró esquema taxol-myocet-trastuzumab en 6 ciclos seguido de trastuzumab de mantenimiento durante un año).
A las 3 pacientes se les practicó una mastectomía con vaciamiento axilar seguida de una reconstrucción inmediata con colgajo del músculo dorsal ancho en el caso 1 y 3, en el segundo se optó por un colgajo musculocutáneo de recto abdominal transverso realizándose de forma diferida. Ninguna de ellas presentó complicaciones en el postoperatorio inmediato.
Debido el estadio avanzado de los tumores se decidió tratamiento adyuvante en todas las pacientes.
La recurrencia local sobre el colgajo apareció a los 4, 18 y 29 meses respectivamente (figs. 1 y 2) y en el caso número 3 tuvo recurrencia regional sobre los ganglios de la axila contralateral. Las recidivas cutáneas se trataron en los dos primeros casos con exéresis quirúrgica y en el caso 3 se optó por tratamiento con quimioterapia debido a que presentaba tres lesiones no adyacentes englobando un área demasiado extensa para su escisión. Ante la progresión en esta última paciente se optó por la aplicación de electroquimioterapia observando buena respuesta clínica en los dos primeros meses de seguimiento aunque empeoramiento y aparición de nuevas cutánides a nivel del colgajo por lo que se decidió exéresis de las cutánides en bloque conservando el plano muscular de la reconstrucción previa.
Tras una media de seguimiento de 3 años 2 pacientes siguen vivas y una falleció por progresión de la enfermedad.
DiscusiónLa mastectomía seguida de reconstrucción con colgajo autólogo es un procedimiento oncológicamente seguro y con resultados estéticos buenos7. Tras ello, la recidiva local es poco frecuente8,9 y es detectada principalmente tras exploración física de las pacientes por parte del cirujano. Nuestra serie presenta una recurrencia menor del 1% resultados equiparables con los hallados en la literatura. Los factores asociados a la recurrencia local no están bien definidos en la literatura ya que las series son pequeñas y heterogéneas. Pacientes con tumores en estadio avanzado o tumores pobremente diferenciados, en el momento de la presentación, tienen mayor riesgo de presentar recurrencia local5,6. En nuestra pequeña serie destacan tumores con alto índice de proliferación, localmente avanzados y Her 2 positivos.
Las recurrencias locales se pueden tratar con cirugía y cuando esta no sea posible, hay diferentes opciones terapéuticas como la radioterapia, la quimioterapia sistémica y la radiofrecuencia. Recientes estudios proponen la electroquimioterapia para el tratamiento de las metástasis cutáneas múltiples10,11.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
