Describir el efecto del trasplante renal sobre la percepción de la función eréctil presentada en pacientes con insuficiencia renal terminal.
Materiales y métodosSe revisó la base de datos de trasplante del Hospital de San José, encontrando 23 pacientes trasplantados desde noviembre de 2009 hasta noviembre de 2013. Se excluyeron las mujeres, los pacientes con pérdida del injerto y con quienes no fue posible comunicarse, obteniendo 20 historias completas, a quienes se les aplicó la encuesta del International Index of Erectile Function (IIEF-5) de manera telefónica, evaluando el grado de disfunción eréctil (DE) que presentaban antes y al menos 6meses después del trasplante renal.
ResultadosSe encuestó a 20 pacientes, cuyas edades oscilaban entre 20 y 69años, con una media de 45,2años. El 40% de los pacientes no tenían DE antes del trasplante. El 25% refirieron DE moderada, de los cuales el 60% mejoró; el 20% refirieron previo al trasplante DE leve, mejorando en el 50% de los casos. Tan solo el 10% refirieron DE leve-moderada y el 5% restante severa, la cual permaneció igual después del trasplante.
ConclusiónLa prevalencia de DE en los pacientes con insuficiencia renal terminal encuestados es similar a la reportada en la literatura, y se corrobora que la mayoría de los pacientes con DE previa al trasplante mejoran con el injerto renal.
Describe the effect of renal transplantation on the perception of erectile function reported in patients with terminal renal failure.
MethodsDatabase transplant The Hospital San José transplant data base was reviewed, finding 23 patients transplanted from November 2009 to November 2013. Women, patients with graft loss, and those who were unable to communicate, were exclude. A total of 20 patients with complete histories were obtained, who were asked to complete the International Index of Erectile Function (IIEF-5) questionnaire by telephone, in order to evaluate the degree of erectile dysfunction (ED) before and at least 6months after kidney transplantation.
ResultsThe 20 patients surveyed were aged between 20 and 69 years, with a mean of 45.2years. Less than half (40%) of the patients had no ED before transplantation, with 25% reporting moderate ED, of which 60% improved, and 20% reported mild ED prior to transplantation, referred to an improvement in 50% of cases. Only 10% reported of mild-moderate, the remaining 5% severe, which remained unchanged after transplantation.
ConclusionThe prevalence of ED in patients with terminal renal insufficiency in those who responded to the questionnaire is similar to that reported in the literature, and it is shown that the majority of patients with ED prior to transplantation improve with the graft.
La Sociedad Europea de Urología define la disfunción eréctil (DE) como la incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección suficiente para permitir un rendimiento sexual satisfactorio, lo cual afecta de manera directa la calidad de vida de los pacientes, siendo este uno de los motivos más frecuentes en la consulta urológica. La insuficiencia renal crónica está frecuentemente asociada a DE; sin conocer el mecanismo exacto de dicha relación, sí es claro que su origen es multifactorial, dado por las múltiples comorbilidades que presentan estos pacientes (diabetes mellitus, hipertensión arterial, arterioesclerosis, cardiopatías, neuropatías, obesidad).
Existen pocos estudios que caractericen la DE en pacientes con insuficiencia renal crónica, antes y después de ser llevados a trasplante renal, por lo cual es importante determinar en nuestro medio dicha relación, dada la tasa creciente de trasplantes renales llevados a cabo en nuestra institución.
Materiales y métodosSe realizó un estudio tipo cohorte retrospectivo sobre la base de datos de trasplante del Hospital de San José, encontrando 57 pacientes trasplantados desde noviembre de 2009 hasta noviembre de 2013, excluyendo las mujeres, los pacientes con pérdida del injerto y con quienes no fue posible comunicarse, obteniendo 20 historias completas, a quienes se les aplicó la encuesta del International Index of Erectile Function (IIEF-5) (tabla 1) de manera telefónica, evaluando el grado de disfunción eréctil previo al trasplante y al menos 6meses posterior al mismo, evaluando de igual manera si habían recibido o no tratamiento.
Cuestionario de disfunción eréctil, IIEF-5 (International Index Erectile Function)
| 1. ¿Cómo califica la confianza que tiene en poder mantener una erección? |
| Muy baja |
| Baja |
| Moderada |
| Alta |
| Muy alta |
| 2. Cuando tiene erecciones mediante estimulación sexual, ¿con qué frecuencia sus erecciones tienen la dureza suficiente para la penetración? |
| Casi nunca |
| Pocas veces |
| Algunas veces |
| Muchas veces |
| Casi siempre |
| 3. Durante las relaciones sexuales, ¿con qué frecuencia puede mantener su erección después de haber penetrado su pareja? |
| Casi nunca |
| Pocas veces |
| Algunas veces |
| Muchas veces |
| Casi siempre |
| 4. Durante las relaciones sexuales, ¿qué tan difícil es mantener su erección hasta el final del acto sexual? |
| Extremadamente difícil |
| Muy difícil |
| Difícil |
| Ligeramente difícil |
| Nada difícil |
| 5. Cuando trataba de tener relaciones sexuales, ¿con qué frecuencia eran satisfactorias para usted? |
| Casi nunca |
| Pocas veces |
| Algunas veces |
| Muchas veces |
| Casi siempre |
El cuestionario IIEF-5 consta de 5 preguntas, las cuales tienen 5 posibles respuestas cada una, con un puntaje de 1 a 5, cuya sumatoria total establece el grado de severidad de la siguiente manera:
- •
No hay DE: 22-25.
- •
DE leve: 17-21.
- •
DE leve a moderada: 12-16.
- •
DE moderada: 8-11.
- •
DE severa: 5-7.
Todos los receptores de trasplante renal fueron sometidos al mismo esquema de inmunosupresión, realizando la misma técnica quirúrgica por el mismo equipo médico.
ResultadosSe encuestó a 20 pacientes, cuyas edades oscilaban entre 20 y 69años, con una media de 45,2años, con un promedio de 43,9meses de diálisis (0 a 132meses). Entre la etiología de insuficiencia renal crónica, en el 40% fue desconocida, en el 20% por nefropatía hipertensiva, en el 15% por nefropatía diabética, en el 5% por lupus eritematoso sistémico, en el 5% por estrechez uretral, en el 5% por nefropatía por IgA, en el 5% ocupacional y en el 5% por agenesia renal.
El 40% de los pacientes no tenían DE antes del trasplante, 4 (20%) de ellos presentaban DE leve, de los cuales 2 permanecieron igual y 2 empeoraron. Dos (10%) pacientes refirieron DE leve-moderada, mejorando uno de ellos y permaneciendo igual el paciente restante. Cinco (25%) pacientes refirieron DE moderada: 3 pacientes mejoraron (60%), uno (20%) no presentó cambios y uno (20%) empeoró. El paciente restante presentó DE severa, representando el 5% de los pacientes sin presentar cambios postrasplante (figs. 1 y 2).
Discusión
Para el 2013, en Colombia 2.579.739 pacientes tienen alguna enfermedad precursora para enfermedad renal crónica, siendo la hipertensión y la diabetes los principales factores de riesgo, y de estos, 975.479 tienen diagnosticado algún estadio de insuficiencia renal dentro de la población afiliada a las aseguradoras, definiéndose esta condición como todo paciente con alteración de la función o estructura renal por más de 3meses dada por marcadores de daño renal positivos o una tasa de filtración glomerular menor a 60ml/min/1,72m21.
Por otro lado, la DE es un problema de salud pública que afecta aproximadamente a 150 millones de hombres alrededor del mundo, con una prevalencia que espera duplicarse para 2015, siendo la edad y los trastornos metabólicos (hipertensión, diabetes, dislipidemia) los principales factores de riesgo para que esta condición se presente. Sin embargo, en los últimos años la insuficiencia renal empieza a jugar un papel importante dentro de la epidemiologia de esta patología2.
Navaneethan et al.3 realizaron un metaanálisis en 2010 sobre la prevalencia autorreportada de DE en pacientes con insuficiencia renal, encontrando 21 estudios, con un total de 4.389 pacientes, en quienes la prevalencia de DE era del 70%. En cuanto al grado de severidad de acuerdo al IIEF-5, que fue la herramienta utilizada en estos estudios, el 24,6% presentaban DE severa, el 17,8% leve-moderada, el 17,1% leve y el 13,3% moderada.
Se han identificado algunas posibles causas de la DE en pacientes con insuficiencia renal, entre ellas la disminución de testosterona libre y total, lo cual disminuye el músculo liso en el cuerpo cavernoso, siendo reemplazado por colágeno, que no tiene las mismas características necesarias para erección, además de la hiperprolactinemia, que produce disminución de la libido y aun mayor disminución de la testosterona. Entre otras posibles causas se encuentra la disfunción endotelial que presentan estos pacientes, alteraciones autonómicas, la deficiencia de eritropoyetina, vitaminaD y cinc, además de la polifarmacia, debido a que son pacientes que requieren tratamientos con diuréticos, alfa agonistas y beta bloqueadores, sin olvidar por supuesto el componente psicológico dado por la alta prevalencia (20-30%) de depresión que presentan los pacientes en diálisis2.
Respecto a las diferentes modalidades de terapia de reemplazo renal, se sabe que la diálisis no lleva a ningún tipo de mejora en la DE2,4; sin embargo, del trasplante renal sí se tienen múltiples reportes y estudios observacionales que soportan su papel en la mejoría de esta patología entre los pacientes con insuficiencia renal5-7. Lasaponara et al.8 siguieron 365 pacientes en 22años de experiencia, encontrando que el 75% de sus pacientes mejoraban su DE luego del trasplante renal, pero la DE podía persistir entre un 20 y un 50%. Las razones por las que se cree que la DE mejora después del trasplante renal son la normalización de los perfiles endocrinos, metabólicos, hormonales y psicológicos de los pacientes que se encuentran en hemodiálisis, estableciendo como factores que influyen en dicha mejoría la edad al momento de trasplante y la anastomosis de la arteria iliaca común9,10.
De acuerdo con los resultados de nuestro estudio, se evidencia una mejoría en DE posterior al trasplante renal, lo cual motiva a continuar con futuros proyectos de investigación con aumentando la muestra tomando datos desde la valoración pretrasplante.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
FinanciaciónNo hubo financiación.
Conflicto de interesesNo hay conflicto de intereses.