Diagnostico Tratamiento y prevención de la gripe. Documento de consenso

Pérez-Martín, Jaime; Fernández-Prada, María
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la Sociedad Espa&#241;ola de Infectolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;SEIP&#41;&#44; la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Vacunolog&#237;a &#40;AEV&#41;&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Familia y Comunitaria &#40;SEMFYC&#41; y la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Preventiva&#44; Salud P&#250;blica y Gesti&#243;n Sanitaria &#40;SEMPSPGS&#41; se unieran con el objetivo com&#250;n de hacer un documento de consenso sobre el abordaje integral de la gripe desde la perspectiva del diagn&#243;stico&#44; el tratamiento y por supuesto prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento se estructura en m&#225;s de 40 preguntas consensuadas y sus correspondientes contestaciones&#44; abordando el diagn&#243;stico y manejo de la gripe en ni&#241;os y adultos&#44; el diagn&#243;stico microbiol&#243;gico&#44; el tratamiento en pacientes ambulatorios e ingresados&#44; la prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n intra y extrahospitalaria&#44; as&#237; como la vacunaci&#243;n como principal herramienta preventiva&#46; De manera espec&#237;fica&#44; en el apartado de vacunaci&#243;n se abordan 6 preguntas que trataremos a continuaci&#243;n brevemente&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera pregunta aborda la vacunaci&#243;n del ni&#241;o y el adolescente&#46; En el momento en que este documento se comenz&#243; a trabajar &#40;previamente a la pandemia por COVID-19&#41;&#44; las recomendaciones del Ministerio de Sanidad se centraban en ni&#241;os y adolescentes con patolog&#237;as de riesgo&#44; algo que ha permanecido de forma similar hasta la presente temporada 2022-23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El documento de consenso se posiciona en el mismo sentido que la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y el Centro de Control de Enfermedades Europeo &#40;ECDC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que desde el a&#241;o 2012 recomiendan la vacunaci&#243;n universal frente a la gripe en ni&#241;os entre 6 y 59 meses&#46; Recientemente&#44; el 20 de octubre de 2022&#44; la Comisi&#243;n de Salud P&#250;blica aprob&#243; las recomendaciones de vacunaci&#243;n antigripal infantil introduciendo la vacunaci&#243;n frente a la gripe de forma universal entre los 6 y 59 meses de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esta misma recomendaci&#243;n tambi&#233;n hab&#237;a sido incorporada por el Comit&#233; Asesor de Vacunas de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a en la temporada 2021-22<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las recomendaciones reflejadas en el documento apuntan a la vacunaci&#243;n universal entre 6 y 59 meses&#44; y vacunaci&#243;n de ni&#241;os y adolescentes entre 5 y 18 a&#241;os pertenecientes a grupos de riesgo&#44; resaltando la necesidad de la uni&#243;n de todos para conseguir mayores coberturas &#40;especialmente en grupos de riesgo&#41; que desgraciadamente en nuestro medio se sit&#250;an por debajo de lo esperado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la vacunaci&#243;n en adultos&#44; el documento recomienda la vacunaci&#243;n de toda la poblaci&#243;n de 65 a&#241;os y m&#225;s y los pertenecientes a grupos de riesgo entre 18 y 64 a&#241;os&#44; insistiendo en la necesidad de que tanto los profesionales sanitarios como las autoridades trabajen juntos para conseguir unas mejores coberturas de vacunaci&#243;n&#46; Las recomendaciones se basan en que el 88&#37; de los casos graves y el 98&#37; de los fallecimientos se producen en personas que&#44; al menos&#44; presentaba un factor de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el documento aborda tambi&#233;n el tipo de vacunas que se deber&#237;an recomendar en cada grupo&#46; Actualmente&#44; en todos los grupos se recomienda el uso de vacuna cuadrivalente &#40;recordemos que se comenz&#243; a trabajar en un momento en que todav&#237;a estaban en uso las vacunas trivalentes&#41;&#44; en base a la importante carga de enfermedad producida por el virus tipo B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; aunque se reconoce la protecci&#243;n cruzada que puede brindar una cepa tipo B frente a la otra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; la protecci&#243;n se garantiza mediante el uso de vacunas que directamente incluyan dos cepas tipo B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La recomendaci&#243;n en la poblaci&#243;n de 65 a&#241;os y m&#225;s es la de utilizar vacunas de inmunogenicidad mejorada &#40;adyuvada&#44; recombinante o alta carga&#41;&#44; algo en lo que se han posicionado algunas autoridades sanitarias entre las que se encuentra la estadounidense que ha hecho esta misma recomendaci&#243;n desde la &#250;ltima temporada de vacunaci&#243;n antigripal 2022-23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las cuestiones discutidas es la posolog&#237;a&#46; En este sentido&#44; se recomiendan dos dosis con un intervalo de 4 semanas entre ellas en los menores de 9 a&#241;os el primer a&#241;o de inmunizaci&#243;n&#44; posicion&#225;ndose a favor del uso de dosis enteras en todos los grupos de edad&#46; El uso de medias dosis&#44; recomendada por diferentes autoridades sanitarias&#44; en el grupo de ni&#241;os de menos de 36 meses deriva de cuando las vacunas usadas eran vacunas de virus enteros en cuyo caso se pod&#237;a registrar mayor reactogenicidad&#44; sin embargo con las vacunas actuales el uso de dosis completas consigue una mayor inmunogenicidad con una reactogenicidad similar a las medias dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El periodo &#243;ptimo para vacunar son los meses de octubre-noviembre ya que la inmunizaci&#243;n en este momento permite llegar con mejor protecci&#243;n al periodo de mayor circulaci&#243;n del virus de la gripe que habitualmente se produce durante los meses de enero y febrero&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el documento cierra con las contraindicaciones de la vacunaci&#243;n&#44; reacciones al&#233;rgicas graves &#40;ej&#46; anafilaxia&#41; a dosis previas de vacuna frente a la gripe o a alguno de sus componentes&#44; valorando tambi&#233;n la evoluci&#243;n de las recomendaciones de vacunaci&#243;n en personas con alergia al huevo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> o el S&#237;ndrome de Guillain-Barre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperamos que el Documento de Consenso sea de inter&#233;s para todos los profesionales sanitarios y que el mismo sirva para mejorar el diagn&#243;stico&#44; tratamiento y&#44; en nuestro caso&#44; especialmente la prevenci&#243;n de la gripe&#46; El resumen ejecutivo es un documento de r&#225;pida lectura pero aquellos profesionales que deseen mayor profundidad sobre el tema pueden recurrir al consenso completo que tiene m&#225;s de 250 citas bibliogr&#225;ficas&#44; en las que aproximadamente 30 referencias se centran en la vacunaci&#243;n frente a la gripe&#46;</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Conflicto de intereses</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jaime P&#233;rez-Mart&#237;n ha dado conferencias de formaci&#243;n m&#233;dica continuada para Seqirus y Sanofi&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Fern&#225;ndez-Prada ha actuado como consultora en advisory boards y ha dado conferencias de formaci&#243;n m&#233;dica continuada para Pfizer&#44; GSK&#44; Seqirus&#44; MSD&#44; Sanofi y Sanofi-Genzyme&#46;</p></span></span>"
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