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Sin embargo, en las últimas décadas se ha detectado un desplazamiento de la edad de primoinfección, de forma que la población llega a la edad adulta sin estar inmunizada; este patrón favorece que la enfermedad se manifieste en forma de brotes entre adultos jóvenes, donde la morbimortalidad es mayor que en la población infantil, en los cuales la infección suele ser subclínica.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue describir las características de una serie de casos de hepatitis A y establecer su posible relación epidemiológica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos </span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio descriptivo de los casos de hepatitis A detectados entre el 1 de noviembre de 2008 y el 28 de febrero de 2009 en la provincia de Salamanca. </p><p class="elsevierStylePara">El Servicio de Medicina Preventiva lleva a cabo una vigilancia activa de las hepatitis víricas agudas, junto a otras enfermedades transmisibles agudas, hospitalizadas en nuestro centro, para tomar las medidas oportunas. En el mes de noviembre de 2008 se detectó una situación de alerta (aumento del número de casos) respecto al VHA, por lo que se amplió la búsqueda de casos a pacientes no hospitalizados con serología positiva inmunoglobulina (Ig) M VHA durante el mismo período de estudio. A su vez se llevó a cabo una investigación retrospectiva, sin que se detectara ningún caso dentro del período de incubación previo al 1 de noviembre (por lo que se consideró este caso como el primero de la serie), ni posterior al 28 de febrero de 2009.</p><p class="elsevierStylePara">Se utilizó una definición estandarizada de <span class="elsevierStyleItalic">caso</span> de hepatitis A<span class="elsevierStyleSup">4</span>, de modo que se consideró como caso a toda persona que hubiera presentado sintomatología (fiebre, malestar general, anorexia, náuseas, molestias abdominales) de comienzo insidioso, aumento del urobilinógeno, incremento superior a 2,5 veces el límite mayor de transaminasas (transaminasa glutamicoxalacética, transaminasa glutámico pirúvica) e IgM frente a VHA en suero positiva.</p><p class="elsevierStylePara">La información serológica la facilitó el Servicio de Microbiología del Complejo Asistencial de Salamanca, que es de referencia para toda el Área de Salud de la provincia, formada por 342.302 habitantes, de forma que se asegura la recogida de todos los casos confirmados mediante pruebas de laboratorio. </p><p class="elsevierStylePara">El resto de variables estudiadas (datos de identificación, sexo, fecha de nacimiento, lugar de residencia y necesidad de ingreso hospitalario) se recogieron mediante la revisión de la historia clínica. </p><p class="elsevierStylePara">Para determinar la posible relación epidemiológica entre los casos, en cada uno de ellos, se llevó a cabo la correspondiente Encuesta Epidemiológica. </p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un análisis descriptivo, en el que se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas y frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas. Para todo ello se empleó el paquete estadístico SPSS versión 14.0. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados </span></p><p class="elsevierStylePara">El número de casos de hepatitis A aguda detectados fue de 21. En la figura 1 se muestra la distribución por grupos de edad y sexo. En relación con el sexo, 15 (71,4%) fueron varones y 6, mujeres (28,6%), con una razón varón:mujer de 2,5:1; la edad media fue de 25,9 años, con una desviación estándar (DE) de 14,6 años. El 71,4% (15/21) se encontraba en el intervalo de 15-29 años. </p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v11n04-90001075fig1.jpg" alt="Figura 1. Distribución de casos de hepatitis A por grupos de edad y sexo. Salamanca, 01-11-08 al 28-02-09."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1. </span>Distribución de casos de hepatitis A por grupos de edad y sexo. Salamanca, 01-11-08 al 28-02-09.</p><p class="elsevierStylePara">Entre todos los casos detectados, 11 (52,4%) precisaron ingreso hospitalario (8 varones y 3 mujeres) (tabla 1). La edad media de ellos fue de 24,8 años (DE: 10,6 años). Por su parte, el grupo de casos no ingresados estuvo formado por 7 varones y 3 mujeres, con una edad media de 27 años (DE: 18,7 años).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v11n04-90001075fig2.jpg" alt="TABLA 1 Distribución de casos de hepatitis A por grupo de edad y sexo, en función del ingreso hospitalario. Salamanca, 01-11-08 al 28-02-09"></img></p><p class="elsevierStylePara">El primer caso de nuestro estudio apareció el 3 de noviembre de 2008 y el último, el 23 de febrero de 2009; se observó una mayor agrupación de casos durante el mes de enero de 2009, al detectarse 14 casos (66,7%).</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al lugar de residencia, el mayor número correspondió a zonas urbanas (13 casos en Salamanca capital) y semiurbanas (3 casos), mientras que sólo el 23,8% (5 casos) correspondió a zonas rurales.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la posible relación epidemiológica de los casos, ésta se distribuyó del modo siguiente: 2 personas trabajaban en el mismo centro; 2 pacientes eran hermanos y 2 eran amigos. En todos ellos se observó la posibilidad de transmisión persona a persona; en el resto de casos no se pudo establecer relación epidemiológica alguna. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión </span></p><p class="elsevierStylePara">Este estudio es uno de los pocos trabajos realizados en Castilla y León sobre la epidemiología de la hepatitis A en nuestra población.</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de los casos detectados (25,9 años) se encuentra en una posición intermedia respecto a la detectada en otros estudios llevados a cabo en España, en los cuales dicha edad oscila entre 23,5<span class="elsevierStyleSup">5</span> y 32,9 años<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Por su parte, entre los casos que precisaron ingreso hospitalario, la edad media fue de 24,8 años; esta edad se encuentra en el intervalo de los 20-39 años en el cual se han descrito las mayores tasas de hospitalización (3,1/100.000 habitantes) por hepatitis A en España entre los años 2000 y 2005<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Esto confirma que en estas edades los casos de infección aguda son más graves que cuando afectan a población más joven.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al sexo, se observó una razón varón:mujer 2 veces superior en varones. La evidencia existente sobre este aspecto en nuestro medio no es consistente, ya que hay series donde no hay diferencias entre sexos<span class="elsevierStyleSup">8</span>, al igual que hay estudios donde se describe una relación entre varones y mujeres similar a la nuestra (78,9% de varones, 21,1% de mujeres)<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El 76,2% de los casos detectados vivían en zonas urbanas o semiurbanas, hecho que es congruente con los resultados del estudio realizado por Junquera et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> en la Comunidad de Madrid en el año 2002, donde se mostraba que la prevalencia de anticuerpos frente a VHA era mayor en los individuos que vivían en zonas rurales.</p><p class="elsevierStylePara">A la vista de los resultados encontrados, con la detección de casos de hepatitis A en un colectivo de adultos mayoritariamente joven, que indica una baja seroprevalencia de anticuerpos frente a VHA, y el elevado porcentaje de ingresos (casos más graves), sería necesario que las instituciones sanitarias se plantearan la posibilidad de introducir la vacunación frente a hepatitis A de manera sistemática en la edad infantojuvenil en países de baja endemia como el nuestro, para que toda la población pueda llegar a la edad adulta inmunizada<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><hr></hr><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia: </span>Dra. E. López García. <br></br> Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Complejo Asistencial de Salamanca. P.º de San Vicente, 58-182. 37007 Salamanca. España. <br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:evloga@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">evloga@hotmail.com</a>" "pdfFichero" => "72v11n04a90001075pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec235738" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hepatitis A" 1 => "Epidemiología" 2 => "Prevención" 3 => "Vacunación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec235739" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hepatitis A" 1 => "Epidemiology" 2 => "Prevention" 3 => "Vaccination" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción: Recientemente se ha detectado un desplazamiento en la edad de primoinfección por el virus de la hepatitis A (VHA). Nuestro objetivo fue conocer las características epidemiológicas de una serie de casos detectados en un área de salud. Material y métodos: Estudio descriptivo de casos de hepatitis A aguda detectados entre noviembre de 2008 y febrero de 2009 en la provincia de Salamanca. Resultados: Se detectaron 21 casos de hepatitis A aguda, con una razón varón:mujer de 2,5:1. La edad media fue 25,9 años (desviación estándar = 14,6). El 52,4% precisó ingreso hospitalario. Conclusiones: Nuestros resultados indican una seroprotección baja frente al VHA en adultos jóvenes, así como una gravedad mayor de los casos ocurridos en este grupo de edad. Sería necesario plantear la introducción de la vacunación frente a hepatitis A de manera sistemática en los calendarios vacunales." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background: Recently, a displacement in the age of primary hepatitis A virus (HAV) infection has been observed. Our objective was to study the epidemiological characteristics of cases detected in a health area. Material and methods: Descriptive study of cases of acute HAV detected between November 2008 and February 2009 in the province of Salamanca. Results: 21 cases of acute HAV were detected, with a male-female ratio of 2.5:1. The mean age was 25.9 years (SD = 14.6), and 52.4% of cases required hospitalization. Conclusions: Our results suggest a low rate of seroprotection against HAV in young adults, with cases in this age group being more severe. The introduction of routine hepatitis A vaccination into the vaccination schedule should be considered." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "72v11n04-90001075fig1.jpg" "Alto" => 1075 "Ancho" => 2012 "Tamanyo" => 90982 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de casos de hepatitis A por grupos de edad y sexo. 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Revista Oficial de la Asociación Española de Vacunología (AEV) Vacunas tiene como objetivo contribuir a la difusión de los avances científicos en el campo de las vacunaciones preventivas de aplicación en seres humanos, tanto en el ámbito de la investigación básica como aplicada. Se pone especial énfasis en los aspectos relacionados con la planificación y evaluación (epidemiología de las enfermedades vacunables, desarrollo de programas de vacunaciones, evaluación de la eficacia, efectividad y eficiencia de las vacunaciones). La revista publica, en su versión en español y en inglés, Editoriales, Artículos originales, Artículos especiales, Revisiones, Estrategias y Programas vacunacionales. Hay también apartados sobre recensiones bibliográficas, noticias y congresos relacionados con su temática principal.
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