Revisión sistemática de estudios económicos sobre la vacuna contra herpes zóster y neuralgia postherpética en adultos

Introducción. La vacuna monovalente de virus atenuados (cepa OKA/Merck) del virus de la varicela zóster (VVZ), autorizada por la Food and Drug Administration (FDA) y la EMEA desde junio de 2006 es comercializada para la prevención de las complicaciones en adultos que puede provocar dicho virus (herpes-zóster y neuralgia postherpética). Conocidos los aspectos de eficacia y seguridad de tal vacuna, este trabajo se plantea como objetivo la recopilación de la evidencia sobre eficiencia para ayudar en el proceso de toma de decisión, previo a la posible implantación de la vacuna, y su consiguiente financiación por parte de los sistema sanitarios. Diseño. La metodología empleada ha sido una revisión sistemática de estudios de evaluación económica llevada a cabo en junio de 2009. Fuentes de datos. Se han utilizado las base de datos electrónicas Medline, Embase, Cochrane Library, CRD, CEA Registry y Euronheed. Los criterios de inclusión fueron estudios de tipo ACE, ACU y ACB con pacientes adultos que compararan la vacunación frente a no vacunación o frente a placebo. Material y métodos. Los criterios de inclusión a priori fueron estudios de coste-efectividad, coste-utilidad y coste-beneficio en poblaciones de adultos. La intervención consistió en la vacunación anti-herpes zóster de la cohorte de adultos frente a la no vacunación. Los principales resultados medidos han sido los costes por año de vida ganado, costes por año de vida ajustado por calidad y coste-beneficio neto del programa de vacunación. Como resultados secundarios se consideraron medidas de efectividad, que incluían recursos clínicos evitados (consultas, hospitalizaciones y visitas a urgencias), tanto en números absolutos como en costes asociados a ellas. La calidad de los artículos ha sido medida con la lista de comprobación propuesta por el grupo de trabajo CASPe. Resultados. Se localizaron 603 referencias de las se seleccionaron 8 para su revisión a texto completo, finalmente se incluyeron 6 ACU. La calidad general de los artículos fue buena. Los trabajos se basaban en modelos de cohortes hipotéticas de pacientes con datos de eficacia del Shingles Prevention Study. Se han encontrado un amplio rango de valores de coste por AVAC entre 15.000 y 20.000 libras en Inglaterra, hasta por encima de 100.000 dólares por AVAC en Estados Unidos. En función de estas cifras, y aunque depende de la disponibilidad a pagar y los umbrales de aceptación que contemplen las autoridades competentes, la vacunación frente a HZ y NPH en adultos no puede considerarse una intervención eficiente salvo en escenarios y grupos de población muy concretos (≥ 70 años).

Introduction: The univalent attenuated varicella zoster vaccine (OKA strain/Merck), approved by the FDA and the EMEA in June 2006, is licensed for the prevention of complications of the varicella zoster virus (herpes-zoster and postherpetic neuralgia) in adults. The efficacy and safety of the vaccine are known. The objective of this study was to collect evidence on the efficiency of the vaccine, in order to aid decision-making in light of the possible introduction of the vaccine and its financing by the public health system. Design: We carried out a systematic review of economic evaluation studies in June 2009. Data sources of data: Medline, Embase, Cochrane Library, CRD, CEA Registry and Euronheed electronic databases were searched. Inclusion criteria were cost-effectiveness, cost-utility and cost-benefit analyses which compared vaccination with non vaccination or placebo in adult patients. Material and methods: A priori inclusion criteria were studies of cost-effectiveness, cost-utility and cost-benefit in adults. The intervention consisted of herpes zoster vaccination in adults compared with non vaccination. The main outcomes measured results were cost per life-year gained, costs per quality-adjusted life-year gained and net cost-benefit of the vaccination programme. Secondary outcomes were measures of effectiveness, including clinical resources avoided (consultations, hospitalizations and emergency department visits), both as absolute numbers and as associated costs. The quality of articles was evaluated using the verification list proposed by the CASPe working group. Results: Of the 603 references located, eight were selected for full text revision and six cost-utility analyses were finally included. The general quality of the articles was good. The works were based on models of hypothetical cohorts of patients using efficacy data from the Shingles Prevention Study. We found a wide range of costs per quality-adjusted life-year, ranging from 15-20,000 pounds in England to more than 100,000 dollars in the United States. Based on these figures, even when taking willingness to pay and the acceptance thresholds contemplated by health providers into account, vaccination against herpes zoster and postherpetic neuralgia in adults cannot be considered as efficient intervention except in very-specific scenarios and population groups (≥ 70 years).