En este artículo se presenta un estudio descriptivo de los datos recogidos en el registro de la Sociedad Española de Fertilidad correspondiente a los años 2010 y 2011. Los datos reflejados aquí corresponden a casos de fecundación in vitro (FIV), tanto los realizados mediante fecundación clásica como mediante microinyección espermática (ICSI), y sea cual sea el origen de los ovocitos, espermatozoides y embriones empleados: propios o de donante, en fresco o criopreservados.

Se presenta un estudio descriptivo sobre los casos de FIV/ICSI que se realizaron durante los años 2010 y 2011 en España y que fueron comunicados al registro SEF.

La población de estudio la constituyen clínicas españolas que desarrollan técnicas de FIV/ICSI. Los datos son recogidos como ciclos por clínicas. Han participado de manera voluntaria 103 centros en 2010 y 118 en 2011, lo que supone el 64,4% y 55,1% de los centros registrados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

En 2010 se iniciaron 32.503 ciclos de FIV/ICSI con ovocitos propios y en 2011 36.766. Con ovocitos de donante en 2010 se recogieron 7.749 ciclos de recepción de ovocitos procedentes de 6.808 punciones a donantes y en 2011 9.162 procedentes de 7.301.

Se presentan datos de las gestaciones y multiplicidad de partos en función del número de embriones transferidos de un total de 24.759 y 27.585 (2010 y 2011) transferencias con ovocitos propios frente a 7.187 y 8.495 (2010 y 2011) con ovocitos de donantes.

Se muestran los datos de punciones, transferencias, gestaciones y partos de FIV/ICSI en función de la edad materna procedentes de 30.297 ciclos en 2010 y 36.766 en 2011 con ovocitos propios y 7.258 en 2010 y 9.162 en 2010 ciclos de recepción de ovocitos.

El porcentaje de gestaciones acumuladas estimadas por ciclo se calcula sumando a las gestaciones en fresco las gestaciones obtenidas estimadas por ciclos de descongelación. Estas últimas se calculan utilizando la siguiente fórmula:

(Gestaciones en ciclos de embriones congelados/descongelaciones)*ciclos con congelación de embriones.

Se reportan los datos de ciclos, punciones, transferencias, gestaciones y partos en función de la transferencia de embriones en fresco o congelados de un total de 2.352 ciclos de DGP en 2010 y 2.553 durante 2011.

Se incluyen los resultados de transferencias, gestaciones y partos obtenidos a partir de 1.799 casos de ovocitos desvitrificados en 2010 y 2.367 en 2011.

En la tabla 1 se muestran los datos generales de ciclos, punciones, transferencias, gestaciones y partos con ovocitos propios y de donante en función de la técnica realizada, FIV clásica vs. ICSI o mixta para los años 2010 y 2011. Con ovocitos propios se iniciaron 3.456 (2010) y 3.922 (2011) ciclos de FIV clásica frente a 29.047 (2010) y 32.844 (2011) ciclos de ICSI o mixta. Las tasas de gestación obtenida por ciclo iniciado fueron 28,2% (2010) y 28,7% (2011) con FIV clásica frente a 29,3% (2010) y 28,6% (2011) con ICSI o mixta.

La tabla 2 recoge las gestaciones y multiplicidad de los partos en función del n.° de embriones transferidos, las tasas de embarazo por ciclo, por punción y por transferencia.

Se realizaron 24.759 transferencias de embriones procedentes de ovocitos propios en el año 2010 y 27.585 en 2011, frente a 7.187 y 8.495 (2010 y 2011 respectivamente) transferencias de embriones procedentes de ovocitos de donante. Las tasas de gestaciones por transferencias de embriones procedentes de ovocitos propios fueron 38,2% en 2010 y 37,8% en 2011, frente al 54,1% en 2010 y el 53,2% en 2011 con embriones procedentes de ovocitos de donantes. Estos datos se encuentran recogidos y desglosados en función de la edad en la tabla 3, junto con los porcentajes de gestaciones acumuladas estimadas calculados según lo indicado en el apartado Materiales y métodos.

En la tabla 4 se muestran los ciclos, punciones, transferencias, gestaciones y partos de DGP. Las indicaciones para realizar DGP más frecuentes tanto en 2010 como en 2011 fueron las enfermedades moleculares (14,9% y 12,4% respectivamente) y la edad materna avanzada (26,2% vs. 39,7%), aunque en el año 2011 se registra un alto porcentaje de un 29,9% de los casos que no procede de ninguna de las indicaciones señaladas anteriormente.

La tabla 5 hace referencia a la ciopreservación ovocitaria. Se registraron 4.398 punciones con criopreservación de ovocitos en 2010 y 5.612 en 2011. En 2010 se desvitrificaron 1.799 ovocitos y 2.367 en 2011. Se realizaron 1.542 y 2.048 transferencias embrionarias en 2010 y 2011 y se obtuvieron 761 y 963 gestaciones respectivamente.

Se recogieron las siguientes complicaciones derivadas de estas técnicas de reproducción humana asistida (son expresadas como porcentajes sobre el total de ciclos iniciados de todas las técnicas). La complicación sufrida en mayor proporción fue el síndrome de hiperestimulación ovárica (2010: 0,325%, 2011: 0,263%) seguida por la reducción embrionaria inducida (2010: 0,112%, 2011: 0,091%) y la hemorragia (2010: 0,049%, 2011: 0,046%).

El número total de centros participantes en 2010 fue 103, siendo 75 (72,8%) privados y 28 (27,2%) públicos. En 2011 participaron en el registro de la SEF 118 centros, de los cuales 84 (71,2%) eran privados y 34 (28,8%) públicos.

En la tabla 6 se recogen los datos totales de actividad de los centros participantes en el registro SEF. El número total de ciclos recogidos en 2010 fue 58.268 y 70.030 en 2011. El procedimiento más frecuente fue el correspondiente a FIV con ovocitos propios (el 55,8% de los ciclos en 2010 y 52,5% en 2011).

La evolución anual de la multiplicidad de los partos según la técnica empleada se muestra en la figura 1. En ellas se recogen los resultados comparados de las distintas técnicas.

Figura 1.

Evolución de la multiplicidad de los partos según la técnica.

(0,28MB).

La figura 2 contiene los datos de la evolución anual del número de embriones transferidos por cada ciclo de FIV/ICSI con ovocitos propios. La figura 3 contiene los datos de la evolución anual del número de embriones transferidos por cada ciclo de FIV/ICSI con ovocitos de donante. La figura 4 contiene los datos de la evolución anual del número de embriones transferidos por cada ciclo de FIV/ICSI con transferencia de embriones criopreservados.

Figura 2.

Evolución del número de embriones transferidos por ciclo en casos de ovocitos propios.

(0,17MB).

Figura 3.

Evolución del número de embriones transferidos por ciclo en casos de ovocitos de donante.

(0,19MB).

Figura 4.

Evolución del número de embriones transferidos por ciclo en casos de criotransferencia embrionaria.

(0,15MB).

Este estudio descriptivo presenta ciertas limitaciones. En primer lugar, en ciertos casos los datos se transmitieron al registro SEF tanto agregados como divididos en subgrupos (por ejemplo, por edad de las pacientes). En estas circunstancias es posible que haya discrepancias en los totales debido a que algún centro no disponga de los datos desagregados de todos los ciclos. Estas pequeñas discrepancias se deben tener en cuenta para realizar comparaciones entre los datos mostrados en diferentes tablas referidas a la misma técnica.

En segundo lugar, si bien las tasas de gestación registradas en las principales técnicas son muy satisfactorias, las de partos no lo son tanto. Esto es debido a que se mantienen unos elevados porcentajes de gestaciones de evolución desconocida. Sería de gran valor incrementar los esfuerzos dirigidos a que se informe a los centros de reproducción asistida sobre la resolución de los embarazos de FIV/ICSI.

A pesar de las limitaciones comentadas, los ciclos de técnicas asociadas a FIV/ICSI recogidos en este registro suponen 810 ciclos anuales por millón de habitantes, lo cual es similar al número registrado en países que cuentan con un registro que incluye a la totalidad de centros de reproducción asistida, como Gran Bretaña1. Esto sugiere que los datos que se muestran en este artículo constituyen un elevado porcentaje del total de tratamientos realizados en nuestro país durante los años 2010 y 2011.

Alrededor del 10% de las punciones para la obtención de ovocitos propios se destinaron exclusivamente a FIV convencional. Este porcentaje se ha mantenido durante los últimos años2–8 y resulta claramente inferior al registrado en la mayoría de países9. El hecho de que en ciclos de FIV convencional no haya habido mayor tasa de cancelación de la transferencia embrionaria indica que se seleccionaron bien los casos. La tasa de éxito fue muy similar en ambas técnicas, FIV e ICSI.

La gestación múltiple sigue siendo demasiado frecuente en comparación con otros países de nuestro entorno1, un 25% de los embarazos en los casos de ovocitos propios y cerca del 30% en los de donante. Aunque en ninguno de los casos la tasa de embarazos triples o superior llegó al 1%. La mayoría de las transferencias de un solo embrión (ovocitos propios) son forzadas por no tener más embriones, la transferencia electiva de un solo embrión (eSET) supuso menos del 5% de las transferencias. Más relevante aún es el caso de ovocitos de donante, ya que, aunque se realizaron el doble de eSET, la tasa de implantación tan elevada hubiera permitido hacerlo en muchas más ocasiones sin que probablemente afectara a la tasa de gestación. La tasa de implantación en transferencias de un embrión en casos de ovocitos de donante fue cercana al 50%. Si tenemos en cuenta que en algo más del 30% de los casos se transfirió el único embrión obtenido y que estos casos dan bajas tasas de implantación, es de suponer que en los casos de eSET la tasa de implantación fue incluso superior a la de gestación global en ovodonación (54,1%). Así lo han demostrado otros autores10.

La edad de la paciente influye significativamente en la tasa de gestación en el caso de ovocitos propios. Se observa la mitad de tasa de gestación en el grupo de mujeres >40 años que en el de<35 años. Sin embargo, estas diferencias no se observan con ovocitos propios. La edad de la receptora no influye en la tasa de gestación en ciclos de ovodonación.

La transferencia de embriones criopreservados (criotransferencia) contribuyó a incrementar considerablemente la tasa de gestación por ciclo. Los datos de criotransferencia corresponden a ciclos de descongelación realizados en gran parte en durante el año anterior. Por lo tanto, no se puede calcular la tasa de gestación acumulada entre transferencia en fresco y criotransferencia de los mismos ciclos de obtención de ovocitos del mismo año, ya que en muchos casos el ciclo de descongelación será posterior al final de ese año. Se ha realizado una estimación de la tasa de gestación acumulada basada en asumir que los embriones criopreservados durante un año determinado tienen la misma capacidad de originar gestaciones que los embriones descongelados durante el mismo periodo en ese centro. De este modo, por ejemplo en el año 2010, la tasa de gestación acumulada por punción que se estimó para los casos de ovocitos propios sería de 50,2%, 38,6% y 23,5% para pacientes menores de 35 años, 35-39 y ≥40 respectivamente. En el caso de ovodonación la tasa de gestación acumulada por ciclo de recepción podría ser de alrededor del 76%. Estas elevadas tasas de gestación deben servir de estímulo para reducir el número de embriones que se transfieren en fresco, sabiendo que la criopreservación puede mantener intactas las posibilidades de implantación de los embriones. De este modo conseguiríamos reducir la tasa de gestación múltiple sin disminuir, o incluso aumentando, las probabilidades de gestación por ciclo iniciado de obtención de ovocitos.

El DGP es una poderosa herramienta de valoración embrionaria, pero requiere una cuidadosa selección de los casos a los que se debe aplicar. La causas más frecuentes para realizar DGP fueron la existencia de una enfermedad molecular y la edad materna avanzada. A pesar de lo comprometido de la población tratada, se lograron una tasas de gestación por transferencia embrionaria cercanas al 40% en ambos años, con una tasa de aborto en torno al 20%. Sin embargo, la tasa de cancelación de transferencia embrionaria supera el 50% en ambos años.

En los años 2010 y 2011 se registraron 4 veces más ciclos de FIV a partir de ovocitos criopreservados que en el año 20092. La inmensa mayoría de los casos (si no la totalidad) corresponde a ovocitos vitrificados en vez de congelados, por lo tanto, nos referimos al conjunto como casos de «desvitrificación». Las tasas de gestación obtenidas con ovocitos desvitrificados son muy parecidas a las obtenidas con ovocitos no criopreservados.

Además de la gestación múltiple, la complicación más frecuente de la FIV/ICSI fue el síndrome de hiperestimulación ovárica, suponiendo alrededor del 0,3% del total de ciclos iniciados en los años 2010 y 2011. Este porcentaje se ha mantenido con escasa variación durante los últimos años2–8.

Se observa, año tras año, una tendencia a la disminución del porcentaje de partos múltiples. Esta disminución de las gestaciones múltiples se debe al incremento en transferencias de un embrión y a la disminución de transferencias de 3 embriones que se refleja de las figuras 2 a 4 a lo largo de los años11. Solo en los casos de DGP se mantienen los mismos valores de partos múltiples a lo largo de los últimos años.

Como conclusión, se puede decir que en el registro SEF se recogen la gran mayoría de los ciclos de FIV/ICSI realizados en España. La criopreservación de ovocitos se ha generalizado y los tratamientos con ovocitos vitrificados suponen un porcentaje apreciable del total de ciclos de FIV/ICSI. Las tasas de gestación clínica de las distintas técnicas son muy satisfactorias, pero no lo son tanto las tasas de partos debido a la falta de seguimiento de los embarazos. Continúa siendo muy elevada nuestra tasa de gestación múltiple. La buena tasa de implantación obtenida (principalmente en los casos de ovodonación) y la eficacia actual de la criopreservación embrionaria daría margen para aumentar el porcentaje de eSET en los programas de FIV/ICSI de calidad.

Los autores declaran no tener ningún conflcito de intereses.