Introducción: la inseminación artificial es una técnica de reproducción asistida ampliamente utilizada, a pesar de la controversia sobre su utilidad. En este trabajo se presentan los datos de IA conyugal (IAC) y de donante (IAD) del Registro Nacional de Actividad-Registro SEF (RNA-Registro SEF) de los años 2018 y 2019.
Material y métodos: los datos de la IAC e IAD recopilados por el RNA – Registro SEF durante los años 2018 y 2019 son analizados. Estos se comparan con los datos obtenidos en los años anteriores. Este es un registro obligatorio para los centros de reproducción españoles y con recogida de datos anuales agregados por centro, monitorizando de forma aleatoria in situ los datos aportados por más del 15% de los centros participantes. Se analizaron un total de 34.100 ciclos en 2018 (21.467 ciclos de IAC y 12.633 de IAD) y 32.548 ciclos en 2019 (18.984 ciclos de IAC y 13.564 de IAD).
Resultados: el número de ciclos de IAC sigue disminuyendo y la IAD aumentando como en los últimos años. No se han observado diferencias significativas en la tasa global de gestaciones por ciclo tanto para IAC (2018: 13,1%; 2019: 12,8%) como para IAD (2018: 19,0% y 2019: 18,8%). El 11,6% de las gestaciones obtenidas mediante IAC fueron múltiples en 2018. Cifras cercanas aparecen en 2019 con 9,9%. Resultados similares se han observado en IAD, la tasa de gestación múltiple en 2018 fue de 10,7% y en 2019 de 8,9%. En ambas técnicas se observa un descenso paulatino de la tasa de embarazo múltiple con los años. En aquellos embarazos conseguidos con IAC, un 17,8% terminaron en aborto en 2018 y 16,3% en 2019. En la técnica con donante terminaron en aborto un 18,0% en 2018 y 18,0% en 2019.
Conclusiones: el uso de IAC va en descenso, al contrario que el de IAD. Sin embargo, el porcentaje de embarazo múltiple tiende a descender en ambas técnicas.
Introduction. Artificial insemination is a widely used assisted reproduction technique, despite controversy over its usefulness. This document presents the data from the National Register of Activity in Assisted Human Reproduction (RNA – Register SEF), for Artificial Insemination during 2018 and 2019.
Material and methods. The data for conjugal and donor artificial insemination (AI-C and AI-D respectively) collected by the RNA – Register SEF during 2018 and 2019 was analysed and compared with data obtained in previous years. Participation was mandatory for Spanish assisted reproduction centres and annual aggregate data was collected by centre and in situ monitoring carried out at random on data provided by more than 15% of participating centres. A total of 34,100 cycles were analysed in 2018 (21,467 AI-C cycles and 12,633 AI-D cycles) and 32,548 cycles in 2019 (18,948 AI-C and 13,564 AI-D cycles).
Results. No significant differences were observed in the overall gestation rate per cycle, either for AI-C (2018: 13.1%; 2019: 12.8%) or for AI-D (2018: 19.0%; 2019: 18.8%). In 2018, 11.6% of the pregnancies obtained through AI-C were multiple pregnancies. Similar figures of 9.9% were obtained in 2019. Similar results have been observed in AI-D, where the multiple gestation rate was 10.7% in 2018 and 8.9% in 2019. In pregnancies obtained with AI-C, 17.8% resulted in miscarriage in 2018 and 16.3% in 2019. With the donor technique, 18.0% resulted in miscarriage in 2018 and 18.0% in 2019.
Conclusions. Despite a slight increase in the number of participating centres, a decrease is observed in the use of AI-C, but this trend does not occur with AI-D.
En Europa se realizan anualmente más de 200.000 ciclos de inseminación artificial (IA) (European IVF-Monitoring Consortium [EIM] for the European Society of Human Reproduction and Embryology [ESHRE], 2021) y en China más de 125.000 (Bai et al., 2016), por lo que, a pesar de la controversia sobre su utilidad, sigue siendo muy utilizada. España está entre los países que más ciclos realiza a nivel europeo (European IVF-Monitoring Consortium [EIM] for the European Society of Human Reproduction and Embryology [ESHRE], 2021).
En este trabajo los datos de IA conyugal (IAC) y de donante (IAD) del Registro Nacional de Actividad – Registro de la Sociedad Española de Fertilidad (RNA-Registro SEF) de los años 2018 y 2019 son presentados y se comparan con años anteriores (Canales et al., 2020; Canales et al., 2018; Prado et al., 2017; Prados et al., 2011; Zamora et al., 2014; Fernandez-Shaw et al., 2010; Hernández et al., 2009a, 2009b).
Material y métodosEl RNA-Registro SEF es un registro con datos agregados de pacientes por clínicas. Se analiza la participación de los centros a nivel nacional y autonómico. Se describen las siguientes variables de la IAC e IAD: ciclos, gestaciones y tipo de estas (única, gemelar, triple o superior), abortos, embarazos ectópicos, tipo de parto, y complicaciones.
ResultadosEl número de centros participantes en IA fue de 313 en 2018 y de 304 en 2019, siendo las Comunidades Autónomas de Cataluña y Madrid las que más ciclos reportan (tabla 1). La evolución de los ciclos realizados y de los centros participantes desde 2006 hasta 2019 se muestra en la figura 1. La adecuada cumplimentación, por parte de los centros, del RNA-Registro SEF es obligatoria desde el año 2014. Observándose una disminución progresiva en el número de ciclos de IAC y un aumento en los ciclos de IAD a partir de este año (fig. 1).
Centros participantes en el registro de inseminaciones (IAC-IAD) de la SEF en el año 2018 y 2019.
| 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N° de centros participantes | Centros Públicos | Centros Privados | N° ciclos IAC | N° ciclos IAD | Total ciclos | |||||||
| Total España | 313 | 304 | 21.467 | 18.984 | 12.633 | 13.564 | 34.100 | 32.548 | ||||
| 92 | 89 | 221 | 215 | |||||||||
| Total N (%)a | N (%) | N (%) | N (%) | |||||||||
| Andalucía | 62 (19,8%) | 59 (19,4%) | 15 | 16 | 47 | 43 | 2.518 (11,7%) | 2.626 (13,8%) | 1.709 (13,5%) | 1.873 (13,8%) | 4.227 (12,4%) | 4.499 (13,8%) |
| Aragón | 9 (2,9%) | 9 (3,0%) | 3 | 3 | 6 | 6 | 793 (3,7%) | 791 (4,2%) | 231 (1,8%) | 235 (1,7%) | 1.024 (3,0%) | 1.026 (3,2%) |
| Asturias | 4 (1,3%) | 5 (1,6%) | 1 | 1 | 3 | 4 | 204 (1,0%) | 197 (1,0%) | 73 (0,6%) | 77 (0,6%) | 277 (0,8%) | 274 (0,8%) |
| Islas Baleares | 9 (2,9%) | 10 (3,3%) | 5 | 4 | 4 | 6 | 434 (2,0%) | 345 (1,8%) | 209 (1,7%) | 202 (1,5%) | 643 (1,9%) | 547 (1,7%) |
| País Vasco | 16 (5,1%) | 17 (5,6%) | 4 | 4 | 12 | 13 | 1.429 (6,7%) | 1.311 (6,9%) | 1.073 (8,5%) | 1.284 (9,5%) | 2.502 (7,3%) | 2.595 (8,0%) |
| Islas Canarias | 11 (3,5%) | 10 (3,3%) | 3 | 3 | 8 | 7 | 620 (2,9%) | 492 (2,6%) | 366 (2,9%) | 368 (2,7%) | 986 (2,9%) | 860 (2,6%) |
| Cantabria | 4 (1,3%) | 4 (1,3%) | 1 | 1 | 3 | 3 | 455 (2,1%) | 321 (1,7%) | 135 (1,1%) | 141 (1,0%) | 590 (1,7%) | 462 (1,4%) |
| Castilla-La Mancha | 16 (5,1%) | 13 (4,3%) | 6 | 5 | 10 | 8 | 636 (3,0%) | 665 (3,5%) | 154 (1,2% | 217 (1,6%) | 790 (2,3%) | 882 (2,7%) |
| Castilla y León | 12 (3,8%) | 11 (3,6%) | 5 | 4 | 7 | 7 | 1.198 (5,6%) | 852 (4,5%) | 317 (2,5%) | 293 (2,2%) | 1.515 (4,4%) | 1.145 (3,5%) |
| Cataluña | 45 (14,4%) | 39 (12,8%) | 10 | 8 | 35 | 31 | 3.130 (14,6%) | 2.432 (12,8%) | 4.443 (35,2%) | 4.474 (33,0%) | 7.573 (22,2%) | 6.906 (21,2%) |
| Extremadura | 4 (1,3%) | 4 (1,3%) | 2 | 2 | 2 | 2 | 745 (3,5%) | 647 (3,4%) | 204 (1,6%) | 235 (1,7%) | 949 (2,8%) | 882 (2,7%) |
| Galicia | 14 (4,5%) | 14 (4,6%) | 4 | 4 | 10 | 10 | 958 (4,5%) | 1002 (5,3%) | 549 (4,3%) | 614 (4,5%) | 1.507 (4,4%) | 1.616 (5,0%) |
| Madrid | 44 (14,1%) | 43 (14,1%) | 12 | 14 | 32 | 29 | 3.750 (17,5%) | 3.126 (16,5%) | 1.727 (13,7%) | 1.887 (13,9%) | 5.477 (16,1%) | 5.013 (15,4%) |
| Murcia | 11 (3,5%) | 12 (3,9%) | 1 | 1 | 10 | 11 | 681 (3,2%) | 587 (3,1%) | 140 (1,1%) | 247 (1,8%) | 821 (2,4%) | 834 (2,6%) |
| Navarra | 4 (1,3%) | 4 (1,3%) | 1 | 1 | 3 | 3 | 422 (2,0%) | 370 (1,9%) | 209 (1,7%) | 183 (1,3%) | 631 (1,9%) | 553 (1,7%) |
| La Rioja | 5 (1,6%) | 5 (1,6%) | 1 | 1 | 4 | 4 | 631 (2,9%) | 533 (2,8) | 115 (0,9%) | 107 (0,8%) | 746 (2,2%) | 640 (2,0%) |
| Comunidad Valenciana | 42 (13,4%) | 43 (14,1%) | 18 | 17 | 24 | 26 | 2.851 (13,3%) | 2.670 (14,1%) | 969 (7,7%) | 1.119 (8,2%) | 3.820 (11,2%) | 3.789 (11,6%) |
| Melilla | 1 (0,3%) | 2 (0,7%) | 0 | 0 | 1 | 2 | 12 (0,1%) | 17 (0,1%) | 10 (0,1%) | 8 (0,1%) | 22 (0,1%) | 25 (0,1%) |
El número total de ciclos recogidos del año 2018 fue 34.100, siendo 21.467 (63,0%) de IAC y 12.633 (37,0%) de IAD. El 92,9% de los ciclos se realizaron en las mujeres con una edad inferior a los 40 años. En los ciclos de IAC, las mujeres menores de 40 años representan el 96,5% de los casos y en los ciclos de IAD eran menores de 40 años el 86,9% de los casos. En el año 2019 se recogieron 32.548 ciclos, siendo 18.984 (58,33%) de IAC y 13.564 (41,67%) de IAD. El 93,4% de los ciclos se realizaron en menores de 40 años. En IAC las mujeres menores de 40 años representan un 96,8% y en IAD un 88,6% (tabla 2). El porcentaje total de gestación en los últimos años se ha mantenido constante, tanto en IAC como en IAD (figs. 2 y 3).
Ciclos y tipos de gestaciones según edad de la paciente en IA.
| Mujeres < 40 años | Mujeres > 40 años | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | |
| IAC | ||||||
| Ciclos | 20.713 (96,5%) | 18.372 (96,8%) | 754 (3,5%) | 612 (3,2%) | 21.467 (100%) | 18.984 (100%) |
| Gestaciones/ciclos | 2.738 (13,2%) | 2.372 (12,9%) | 67 (8,9%) | 63 (10,3%) | 2.805 (13,1%) | 2.435 (12,8%) |
| Únicas/gestaciones | 2.420 (88,4%) | 2.135 (90,0%) | 60 (89,6%) | 58 (92,1%) | 2.480 (88,4%) | 2.193 (90,1%) |
| Gemelares/gestaciones | 279 (10,2%) | 219 (9,2%) | 6 (9,0%) | 5 (7,9%) | 285 (10,2%) | 224 (9,2%) |
| Triples/gestaciones | 35 (1,3%) | 17 (0,7%) | 1 (1,5%) | 0 (0,0%) | 36 (1,3%) | 17 (0,7%) |
| > 3 sacos/gestaciones | 4 (0,2%) | 1 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 4 (0,1%) | 1 (0,0%) |
| Total múltiples/gestaciones | 318 (11,6%) | 237 (10,0%) | 7 (10,4%) | 5 (7,9%) | 325 (11,6%) | 242 (9,9%) |
| IAD | ||||||
| Ciclos | 10.979 (86,9%) | 12.018 (88,6%) | 1.654 (13,1%) | 1.546 (11,4%) | 12.633 (100%) | 13.564 (100%) |
| Gestaciones/ciclos | 2.223 (20,3%) | 2.376 (20,9%) | 177 (10,7%) | 173 (11,2%) | 2.400 (19,0%) | 2.549 (18,8%) |
| Únicas/gestaciones | 1.986 (89,3%) | 2.161 (90,0%) | 157 (88,7%) | 162 (93,6%) | 2.143 (89,3%) | 2.323 (91,1%) |
| Gemelares/gestaciones | 210 (9,5%) | 195 (8,9%) | 17 (9,6%) | 11 (6,4%) | 227 (9,5%) | 206 (8,1%) |
| Triples/gestaciones | 25 (1,1%) | 18 (0,9%) | 3 (1,7%) | 0 (0,0%) | 28 (1,2%) | 18 (0,7%) |
| > 3 sacos/gestaciones | 2 (0,1%) | 2 (0,2%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 2 (0,1%) | 2 (0,1%) |
| Total múltiples/gestaciones | 237 (10,7%) | 215 (10,0%) | 20 (11,3%) | 11 (6,4%) | 257 (10,7%) | 226 (8,9%) |
En IAC la tasa de embarazo único fue ligeramente superior en las mujeres a partir de los 40 años que en las mujeres menores de 40 años (89,6% frente a 88,4% en 2018 y 92,1% frente a 90,0% en 2019). En IAD la tasa de embarazo múltiple fue similar en las mujeres menores de 40 años que a partir de los 40 años en 2018 (10,7% frente a 11,3%). Sin embargo, recuperó la tendencia a ser menor en las mujeres a partir de los 40 años en 2019 (9,1% frente a 6,4%). Respecto al total de gestaciones, el porcentaje de gestaciones múltiples es 11,6% en IAC y 10,7% en IAD en 2018 y de 9,9% en IAC y 8,9% en IAD en el año 2019. En la figura 3 se muestra la evolución de las tasas de gestación múltiple en IAC e IAD respectivamente. El descenso de la tasa de embarazo múltiple en IAC observado desde el año 2007, sigue descendiendo en 2019, siendo del 9,9%. Igual ocurre con la tasa de embarazo múltiple en IAD que continúa descendiendo, y pasa de 13,2% en 2012 a 8,9% en 2019 (fig. 3). El porcentaje de embarazos triples y de más de 3 sacos permanecen en cifras estables en torno al 0,7% para triples y 0,1% para más de 3 sacos en ambos años (tabla 2).
Respecto a la evolución de los embarazos de IAC existe un mayor porcentaje de abortos en las mujeres a partir de los 40 años que en las mujeres menores de 40 años (34,3% frente 17,4% en 2018 y de 30,2% frente a 15,9% en 2019). En IAD el porcentaje de abortos vuelve a ser mayor en las mujeres a partir de los 40 años (39,5% frente a 16,2% en 2018 y de 32,9% frente a 16,9% en 2019). Con relación al total de partos, observamos una tasa total de partos múltiples de 11,1% en IAC y de 11,7% en IAD en 2018, correspondiendo en 2019 unas cifras de 9,7% para IAC y de 7,6% para IAD, siendo en ambos casos superior en las mujeres menores de 40 años. En 2019 no se registra ningún parto cuádruple (tabla 3).
Tipos de partos y evolución de los embarazos según la edad de la paciente en IA.
| Mujeres < 40 años | Mujeres > 40 años | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | |
| IAC | ||||||
| Total de gestaciones | 2.420 (100%) | 2.372 (100%) | 67 (8,9%) | 63 (100%) | 2.805 (100%) | 2.435 (100%) |
| Abortos/gestaciones | 477 (17,4%) | 378 (15,9%) | 23 (34,3%) | 19 (30,2%) | 500 (17,8%) | 397 (16,3%) |
| Ectópicos/gestaciones | 49 (2,0%) | 51 (2,2%) | 2 (3,0%) | 1 (1,6%) | 51 (1,8%) | 52 (2,1%) |
| Partos/gestaciones | 2.142 (88,5%) | 1.888 (79,6%) | 41 (61,2%) | 40 (63,5%) | 2.183 (77,8%) | 1.928 (79,2%) |
| Únicos/partos | 1.902 (88,8%) | 1.701 (90,1%) | 39 (95,1%) | 40 (100%) | 1.941 (88,9%) | 1.741 (90,3%) |
| Gemelares/partos | 235 (11,0%) | 182 (9,6%) | 2 (4,9%) | 0 (0,0%) | 237 (10,9%) | 182 (9,4%) |
| Triples/partos | 5 (0,2%) | 5 (0,3%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 5 (0,2%) | 5 (0,3%) |
| Cuádruples o más/partos | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) |
| Total múltiples/partos | 240 (11,2%) | 187 (9,9%) | 2 (4,9%) | 0 (0,0%) | 242 (11,1%) | 187 (9,7%) |
| IAD | ||||||
| Total gestaciones | 2.223 (100%) | 2.376 (100%) | 177 (100%) | 173 (100%) | 2.400 (100%) | 2.549 (100%) |
| Abortos/gestaciones | 361 (16,2%) | 401 (16,9%) | 70 (39,5%) | 57 (32,9%) | 431 (18,0%) | 458 (18,0%) |
| Ectópicos/gestaciones | 26 (1,2%) | 21 (0,9%) | 2 (1,1%) | 0 (0,0%) | 28 (1,2%) | 22 (0,9%) |
| Partos/gestaciones | 1.738 (78,2%) | 1.835 (77,2%) | 99 (55,9%) | 113 (65,3%) | 1.837 (76,5%) | 1.948 (76,4%) |
| Únicos/partos | 1.558 (89,6%) | 1.690 (92,1%) | 90 (90,9%) | 110 (97,3%) | 1.648 (89,7%) | 1.800 (92,4% |
| Gemelares/partos | 176 (10,1%) | 138 (7,5%) | 8 (8,1%) | 3 (2,7% | 184 (10,0%) | 141 (7,2%) |
| Triples/partos | 4 (0,2%) | 7 (0,4%) | 1 (1,0%) | 0 (0,0%) | 5 (0,3%) | 7 (0,4%) |
| Cuádruples o más/partos | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) |
| Total múltiples/partos | 216 (11,9%) | 145 (7,9%) | 9 (9,1%) | 3 (2,7%) | 189 (10,3%) | 148 (7,6%) |
Se observa una tendencia a disminuir el porcentaje de embarazos de evolución desconocida, que se sitúa en un 3,4% del total de IA en 2018. En IAC, un 2,5% de los embarazos fue de evolución desconocida (2,6% en las mujeres menores de 40 años y 1,5% en las mujeres a partir de los 40 años) y un 4,3% para IAD (4,4% en las mujeres menores de 40 años y 3,4% en las mujeres a partir de los 40 años). Estas cifras de embarazos de evolución desconocida aumentan en 2019, un 4,6% del total de IA, siendo de 2,4% para IAC (2,3% en las mujeres menores de 40 años y 4,8% en las mujeres a partir de los 40 años) y un 4,7% para IAD (5,0% en las mujeres menores de 40 años y 1,7% en las mujeres a partir de los 40 años).
La atención a los deseos reproductivos de las parejas serodiscordantes mediante IA ha disminuido ligeramente, suponiendo un 3,6% de las IAC realizadas en 2018 y un 2,7% en 2019. El número total de ciclos IAC recogidos en las parejas serodiscordantes en el año 2018 fue 761, de los que 199 (26,1%) dieron lugar a la gestación. En el año 2019 el número total de ciclos de IAC recogidos en las parejas serodiscordantes fue de 511, obteniéndose 52 gestaciones (10,2%).
Respecto a las complicaciones de la técnica, solo se ha registrado el síndrome de hiperestimulación ovárica en un 0,03% en 2018 y 0,009% en 2019 de los ciclos de IA iniciados, La complicación más frecuente ha sido la reducción embrionaria en 0,055% de los ciclos de IA iniciados en 2019 (tabla 4).
Complicaciones en IAC e IAD.
| N° de casos | % sobre el total de ciclos | |||
|---|---|---|---|---|
| 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | |
| Síndrome de hiperestimulación ovárica | 10 | 3 | 0,0029% | 0,0092% |
| Infección | 3 | 1 | 0,0008% | 0,0031% |
| Reacciones alérgicas | 3 | 0 | 0,0008% | 0,0000% |
| Otras | 2 | 1 | 0,0006% | 0,0031% |
| Reducción embrionaria | 39 | 18 | 0,0114% | 0,0553% |
| Total ciclos IAC + IAD | 34.100 | 32.548 | 0,18% | 0,07% |
A pesar de la discusión sobre la indicación de la IAC (Wang et al., 2021), el número de ciclos de IA en España y el resto del mundo es elevado (Bai et al., 2016; EIM for the ESHRE, 2021). La tendencia a disminuir en este registro los ciclos de IAC puede relacionarse con el retraso en la búsqueda del embarazo, lo que hace que las mujeres con deseos reproductivos no cumplidos acudan a edades más tardías a los centros de reproducción, edades en las que la IAC no sería la mejor indicación. Nuestros resultados confirman la importancia de la edad de las pacientes en los resultados de la IA, tal como han demostrado otros autores (Wang et al., 2021; Dinelli et al., 2016).
En el caso de la IAD, donde se observa un incremento anual, se podría relacionar este aumento con el incremento de los nuevos modelos familiares en nuestro país y a la realización de esta técnica en las mujeres procedentes de países vecinos como Francia o Italia, donde no se realizan IAD a las mujeres con deseos de maternidad en solitario o parejas de personas con sexo biológico mujer (Shenfield et al., 2010).
Se mantiene la tendencia a disminuir la tasa de gestación múltiple en IA, siendo esta ligeramente inferior que en FIV (EIM for the ESHRE, 2021). La tasa de gestación múltiple en IAC se acerca a la observada en IAD. Esto podría deberse a un paulatino mejor uso de los protocolos de estimulación debido a que hay una mejoría en las indicaciones de la técnica, y por tanto un mejor pronóstico (Dinelli et al., 2016). Según los datos del RNA-Registro SEF del año 2019, de las pacientes que se realizaron una IAC el 55,7% eran menores de 35 años.
Entre las limitaciones de este trabajo, destaca que, al registrarse los datos por centro, no es posible ajustar por número de espermatozoides inseminados ni por el número de ciclos realizados. Sin embargo, la tasa global de aproximadamente 13% gestaciones por ciclo, observada en nuestro país, es similar a la de registros internacionales con muchos más ciclos (China 13,3% con 126.872 ciclos registrados) (Bai et al., 2016). Geisler et al. (2017) han recomendado realizar solo 2 ciclos de IAC, ya que la mayoría de los embarazos con esta técnica se consiguen en los 2 primeros ciclos.
En conclusión, creemos que el futuro de IAD será expansivo y el de la IAC tendrá una evolución inversa en nuestro país.
AgradecimientosLos autores agradecen a todos los centros participantes en el Registro Nacional de Actividad – Registro de la Sociedad Española de Fertilidad el esfuerzo realizado para recoger todos los datos que se muestran en este artículo, así como la confianza depositada en el comité de este registro.
