se analizan los resultados de la actividad de FIV/ICSI del Registro Nacional Actividad – Registro de la Sociedad Española de Fertilidad de los años 2018 y 2019.
Material y métodosse analizan los datos recogidos de los ciclos realizados en 245 centros españoles en el año 2018 y 242 en el año 2019. Se estudian ciclos de FIV/ICSI con ovocitos frescos propios (2018: 47.083; 2019: 45.836), ciclos de FIV/ICSI con recepción de ovocitos frescos de donante (2018: 16.357; 2019: 14.457), ciclos con embriones criopreservados (2018: 31.894; 2019: 30.357), ciclos de PGT (test genético preimplantacional) (2018: 10.234; 2019: 14.189) y ciclos con ovocitos criopreservados (2018: 8.715; 2019: 9.060).
Resultadosen FIV/ICSI con ovocitos frescos propios se obtuvieron un total de 8.968 gestaciones clínicas en 2018 y 7.894 en 2019, que suponen una tasa de gestación por transferencia de embriones frescos del 35,6% y 34,8% respectivamente. El 14,4% de estas gestaciones fueron múltiples en 2018 y el 11,9% en 2019. Se llevaron a cabo en FIV/ICSI con ovocitos frescos de donante 10.157 transferencias en fresco en 2018 y 8.774 en 2019, que dieron lugar en 2018 a 5.600 gestaciones clínicas (55,1%) de las que un 13,9% fueron múltiples y en 2019 a 4.980 (56,8%) con un 12,0% de gestación múltiple. En 2018, de las 7.758 criotransferencias para PGT se obtuvieron 3.797 gestaciones (48,9%) y en 2019 de las 7.373 criotransferencias se obtuvieron 3.884 gestaciones (52,7%). El número de transferencias realizadas en 2018 con embriones procedentes de ovocitos propios vitrificados fue 505 y 6.493 con ovocitos donados vitrificados. En 2019 fueron 581 transferencias procedentes de ovocitos vitrificados propios y 6.341 de ovocitos vitrificados de donante.
Conclusionesse observa un estancamiento en el número de ciclos con ovocitos frescos y criopreservados, tanto propios como donados, a excepción de los ciclos de PGT donde se impone la transferencia de embriones vitrificados respecto a los frescos.
This document presents the IVF/ICSI activity records of the National Activity Register – Spanish Fertility Society Register for 2018 and 2019.
Material and methodsThe data collected for cycles carried out in 245 Spanish centres in 2018 and 242 centres in 2019 was analysed. The following cycles were studied: IVF/ICSI cycles with fresh own oocytes (2018: 47,083; 2019: 45,836); IVF/ICSI cycles with fresh donor oocytes (2018: 16,357; 2019: 14,457); cycles with cryopreserved embryos (2018: 31,894; 2019: 30,357); PGT (Pre-implementation Genetic Testing) cycles (2018: 10,234; 2019: 14,189) and cycles with cryopreserved oocytes (2018: 8,715; 2019: 9,060).
ResultsFor IVF/ICSI with fresh own oocytes, a total of 8,968 clinical gestations were obtained in 2018 and 7,894 in 2019, representing a pregnancy rate for fresh embryo transfers of 35.6% and 34.8% respectively. In 2018, 14.4% of these gestations were multiple and 11.9% in 2019. For IVF/ICSI with fresh donor oocytes, 10,157 fresh transfers were performed in 2018 and 8,774 in 2019, which in 2018 resulted in 5,600 clinical gestations (55.1%), of which 13,9% were multiple and in 2019 this resulted in 4,980 clinical gestations (56.8%) with 12.0% multiple gestations. In 2018, 3,797 gestations were obtained (48.9%) from 7,758 cryotransfers for PGT, and in 2019 3,884 gestations were obtained (52.7%) from 7,373 cryotransfers. The number of transfers carried out in 2018 with embryos from vitrified own oocytes was 505 and 6,493 with vitrified donated oocytes. In 2019, there were 581 transfers with vitrified own oocytes and 6,341 with vitrified donor oocytes.
ConclusionsThe number of cycles with fresh and cryopreserved oocytes has come to a standstill, both for own and donated oocytes, except for PGT cycles, where the transfer of vitrified rather than fresh embryos is preferred.
El Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social está desarrollando e implantando el Sistema de Información de Reproducción Humana Asistida (SIRHA). Actualmente, se encuentra muy avanzado en la recogida de información de técnicas de reproducción humana asistida (TRHA) en las que se utilizan gametos y embriones de donante. Mientras su implantación se completa a otras técnicas, el Registro Nacional de Actividad – Registro de la Sociedad Española de Fertilidad (RNA-Registro SEF) es el único registro oficial en España, que abarca a todas las TRHA, siendo una herramienta clave para conocer la evolución de la actividad en los centros de reproducción asistida de nuestro país. Los datos incluidos en este registro corresponden a casos de fecundación in vitro (FIV) tanto mediante fecundación clásica como mediante microinyección espermática intracitoplasmática (ICSI), y con diferentes orígenes de los ovocitos, espermatozoides y embriones empleados: propios o de donante, en fresco o criopreservados.
Materiales y métodosLos datos registrados son recogidos anualmente centro a centro. Han participado 245 centros en 2018 y 242 en 2019.
Se iniciaron 47.083 ciclos en 2018 y 45.836 en 2019 de FIV/ICSI con ovocitos propios en fresco (por defecto nos referiremos a casos de ovocitos «en fresco» siempre que no se especifique que se trata de casos de desvitrificación de ovocitos). Con ovocitos de donante en 2018 se recogieron 16.357 ciclos de recepción de ovocitos correspondientes a 15.179 punciones a donantes y en 2019, se realizaron 15.876 ciclos de recepción procedentes de 14.521 punciones a donantes.
Se analizan datos de las gestaciones y multiplicidad de partos en función del número de embriones transferidos procedentes de ovocitos propios con un total de 39.758 embriones en 2018 y 33.594 embriones en 2019, frente a 13.819 y 11.230 embriones (2018 y 2019, respectivamente) de ovocitos de donantes.
Además, se analizaron punciones, transferencias, gestaciones y partos de FIV/ICSI en función de la edad materna procedentes de ciclos con ovocitos propios y de recepción de ovocitos de donante.
Se calculó la tasa acumulada de gestación estimada por ciclo, sumando a las gestaciones en fresco las gestaciones obtenidas estimadas por ciclos con embriones criopreservados. Estas últimas se calculan utilizando la siguiente fórmula: (Gestaciones en ciclos de embriones criopreservados/ciclos de embriones criopreservados) * ciclos con crioconservación de embriones.
Se reportan los datos de ciclos, punciones, transferencias, gestaciones y partos en función de la transferencia de embriones en fresco o criopreservados de un total de 12.533 ciclos de PGT en 2018 y 14.189 durante 2019. Se incluyen los resultados de transferencias, gestaciones y partos obtenidos a partir de 8.715 casos de desvitrificaciones de ovocitos en 2018 y 9.060 en 2019.
ResultadosEn la figura 1 se observa la estabilización en los centros participantes y ciclos recogidos comparando con los años anteriores.
El número total de centros participantes en 2018 fue 245, siendo 200 (81,6%) privados y 45 (18,4%) públicos. En 2019 participaron en el RNA-Registro SEF 242 centros, de los cuales 196 (81,0%) eran privados y 46 (19,0%) públicos.
El número total de ciclos recogidos en el año 2018 fue 149.337 y 148.165 en 2019. Los ciclos de obtención de ovocitos propios para su fecundación en fresco sin PGT fue el procedimiento más frecuente (el 31,5% de los ciclos en 2018 y 30,9% en 2019). Sin embargo, se observa una disminución en 2019 respecto a 2018 en este tipo de ciclos. Destaca el gran incremento de ciclos de PGT observado estos años (2018: 12.533 y 2019: 14.189) (tabla 1).
Actividad de los centros participantes (porcentaje respecto al total de ciclos de cada año)
| Tipo de ciclo | 2018 | 2019 |
|---|---|---|
| Ciclos para obtención y fecundación de ovocitos propios sin PGT | 47.083 (31,5%) | 45.836 (30,9%) |
| Descongelaciones para CT de embriones criopreservados procedentes de ovocitos frescos propios | 31.894 (21,4%) | 30.357 (20,5%) |
| Ciclos de recepción de ovocitos de donante en fresco | 16.357 (11,0%) | 14.457 (9,8%) |
| Descongelaciones para criotransferencias de embriones criopreservados procedentes de ovocitos frescos de donante | 14.762 (9,9%) | 15.203 (10,3%) |
| Ciclos iniciados para Test Genético Preimplantacional | 12.533 (8,4%) | 14.189 (9,6%) |
| Descongelaciones para CT de ciclos con PGT | 8.250 (5,5%) | 8.001 (5,4%) |
| Maduración in vitro de ovocitos | 9 (0,006%) | 40 (0,027%) |
| Ciclos para desvitrificación y fecundación de ovocitos propios | 806 (0,5%) | 895 (0,6%) |
| Ciclos para desvitrificación y fecundación de ovocitos de donante | 7.909 (5,3%) | 8.165 (5,5%) |
| Descongelaciones para CT de embriones criopreservados procedentes de ovocitos vitrificados propios | 263 (0,2%) | 469 (0,3%) |
| Descongelaciones para CT de embriones criopreservados procedentes de ovocitos vitrificados de donante | 4.783 (3,2%) | 5.730 (3,9%) |
| Descongelaciones paradonación de embriones | 2.648 (1,8%) | 2.729 (1,8%) |
| Ciclos de acumulación de ovocitos | 2.042 (1,4%) | 2.287 (1,5%) |
| Total de ciclos | 149.337 | 148.165 |
Los valores entre paréntesis corresponden al porcentaje que supone ese tipo de procedimiento respecto al total de ciclos.
Con ovocitos propios se iniciaron 6.352 (2018) y 5.807 (2019) ciclos de FIV clásica frente a 40.731 (2018) y 40.029 (2019) ciclos de ICSI o mixta (agregados). Las tasas de gestación obtenidas por ciclo iniciado fueron 23,3% (2018) y 20,3% (2019) con FIV clásica frente a 18,4% (2018) y 16,8% (2019) con ICSI o mixta (tabla 2). En esta tabla también se muestran los datos generales de ciclos, punciones, transferencias, gestaciones y partos con ovocitos propios y de donante en función de la técnica realizada, FIV clásica vs. ICSI o mixta.
Ciclos, punciones, transferencias, gestaciones y partos en ciclos con ovocitos frescos
| OVOCITOS PROPIOS | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| FIV clásica | ICSI o MIXTA | TOTAL | ||||
| 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | |
| Pacientes tratadas | 5.526 | 4.876 | 35.281 | 33.633 | 40.807 | 38.509 |
| Ciclos iniciados | 6.352 | 5.807 | 40.731 | 40.029 | 47.083 | 45.836 |
| Ciclos cancelados (%) | 427 (6,7%) | 463 (8,0%) | 4.042 (9,9%) | 4.281 (10,7%) | 4.469 (9,5%) | 4.744 (10,3%) |
| Ciclos con punción | 5.925 | 5.344 | 36.689 | 35.748 | 42.614 | 41.092 |
| % punciones sin transferencia por congelación de todos los embriones | 17,7% | 20,7 | 27,4% | 30,2% | 26,1% | 29,0% |
| Transferencias | 4.094 | 3.472 | 21.131 | 19.195 | 25.225 | 22.667 |
| Gestaciones | 1.480 | 1.180 | 7.488 | 6.714 | 8.968 | 7.894 |
| Ectópicos, heterotópicos y abortos | 350 | 272 | 1.715 | 1.516 | 2.065 | 1.788 |
| Gestaciones con evolución desconocida (% de gestaciones) | 42 (2,8%) | 31 (2,6%) | 351 (4,7%) | 223 (3,3%) | 393 (4,4%) | 254 (3,2%) |
| Partos | 1.088 | 877 | 5.422 | 4975 | 6.510 | 5852 |
| Recién nacidos vivos | 1.242 | 974 | 6.126 | 5.502 | 7.368 | 6.476 |
| % gestaciones por ciclos iniciados | 23,3% | 20,3% | 18,4% | 16,8% | 19,0% | 17,2% |
| % gestaciones por punciones | 25,0% | 22,1% | 20,4% | 18,8% | 21,0% | 19,2% |
| % gestaciones por transferencias | 36,2% | 34,0% | 35,4% | 35,0% | 35,6% | 34,8% |
| OVOCITOS DE DONANTE | TOTAL | |||||
| 2018 | 2019 | |||||
| Ciclos de donantes iniciados | 16.357 | 15.876 | ||||
| Punciones | 15.179 | 14.521 | ||||
| Cancelaciones | 1.178 | 1.355 | ||||
| % punciones por ciclos de donantes iniciados | 92,8% | 91,5% | ||||
| % cancelaciones por ciclos de donantes iniciados | 7,2% | 8,5% | ||||
| Ciclos de recepción de ovocitos | 16.357 | 14.457 | ||||
| Transferencias | 10.157 | 8.774 | ||||
| Gestaciones | 5.600 | 4.980 | ||||
| % gestaciones por transferencias | 55,1% | 56,8% | ||||
| Ectópicos, heterotópicos y abortos | 1.040 | 855 | ||||
| Gestaciones de evolución desconocida (% de gestaciones) | 351 (8,9%) | 323 (7,4%) | ||||
| Partos | 4.209 | 3.802 | ||||
| Recién nacidos vivos | 4.725 | 4.205 | ||||
| Ciclos de recepción por punciones de donante | 1,1 | 1,0 | ||||
| % transferencias por ciclos de recepción | 62,1% | 60,71% | ||||
Las gestaciones y la multiplicidad de los partos en función del número de embriones transferidos y las tasas de gestación por transferencia en ciclos con ovocitos propios y de donante se presentan en la tabla 3. Las tasas de gestación por transferencia de embriones procedentes de ovocitos propios fueron 35,6% en 2018 y 34,8% en 2019, frente al 55,1% en 2018 y el 56,8% en 2019 con embriones procedentes de ovocitos de donante. Estos datos se encuentran recogidos y desglosados en función de la edad de las pacientes en la tabla 4 junto con los porcentajes de gestación acumulada estimada.
Gestaciones y multiplicidad de los partos en función del número de embriones transferidos en ciclos con ovocitos frescos
| 1 embrión transferido | 2 embriones transferidos | 3 embriones transferidos | Total | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | |
| OVOCITOS PROPIOS | ||||||||
| Transferencias (% del total) | 11.094 (44,0% | 11.969 (52,8%) | 13.729 (54,4%) | 10.469 (46,2%) | 402 (1,6% | 229 (1,0%) | 25.225 (100,0%) | 22.667 (100%) |
| Transferencias electivas (% del total) | 5.518 (49,7%) | 6.482 (54,2%) | 7.475 (54,4%) | 5.495 (52,5%) | - | - | 12.993 (51,5%) | 11.977 (52,8%) |
| Gestaciones únicas (% de las gestaciones) | 3.498 (98,9%) | 3.880 (99,0%) | 4.071 (77,0%) | 3.033 (77,5%) | 108 (77,1%) | 45 (75,0%) | 7.677 (85,6%) | 6.958 (88,1%) |
| Gestaciones con 2 sacos (id.) | 39 (1,1%) | 40 (1,0%) | 1.211 (22,9%) | 871 (22,3%) | 27 (19,3%) | 13 (21,7%) | 1.277 (14,2%) | 924 (11,7%) |
| Gestaciones con ≥ 3 sacos (id.) | 1 (0,0%) | 1 (0,0%) | 8 (0,2%) | 9 (0,2%) | 5 (3,6%) | 2 (3,3%) | 14 (0,2%) | 12 (0,2%) |
| Total gestaciones | 3.538 (100%) | 3.921 (100,0%) | 5.290 (100,0%) | 3.913 (100,0%) | 140 (100,0%) | 60 (100%) | 8.968 (100%) | 7.894 (100%) |
| % de implantación | 31,9% | 32,8% | 23,7% | 22,9% | 14,7% | 11,2% | 25,7% | 26,2% |
| % gestación por transferencia | 31,9% | 32,8% | 38,5% | 37,4% | 34,8% | 26,2% | 35,6% | 34,8% |
| Ectópicos y heterotópicos | 60 (1,8%) (*) | 67 (1,8%) (*) | 85 (1,7%) (*) | 67 (1,8%) (*) | 5 (3,8%) (*) | 2 (3,4%) (*) | 150 (1,7%) (*) | 136 (1,8%) (*) |
| Abortos | 793 (23,7%) (*) | 836 (22,1%) (*) | 1.080 (21,2%) (*) | 798 (21,0%) (*) | 42 (31,8%) (*) | 18 (30,5%) (*) | 1.915 (22,3%) (*) | 1.652 (21,6%) (*) |
| Gestaciones con evolución desconocida | 191 (5,4%) (**) | 144 (3,7%) (**) | 194 (3,7%) (**) | 109 (2,8%) (**) | 8 (5,7%) (**) | 1 (1,7%) (**) | 393 (4,4%) (**) | 254 (3,2%) (**) |
| OVOCITOS DE DONANTE | ||||||||
| Transferencias (% del total) | 6.568 (64,7% | 6.351 (72,4%) | 3.516 (34,6%) | 2.390 (27,2%) | 73 (0,7%) | 33 (0,4%) | 10.157 (100%) | 8.774 (100,0%) |
| Transferencias electivas (% del total) | 5.903 (89,9%) | 5.637 (88,8%) | 2.634 (74,9%) | 1.769 (74,0%) | - | 8.537 (84,1%) | 7.406 (84,4%) | |
| Gestaciones únicas (% de las gestaciones) | 3.505 (99,0%) | 3.541 (98,8%) | 1.302 (64,2%) | 833 (60,3%) | 16 (51,6%) | 8 (57,1%) | 4.823 (86,1%) | 4.382 (88,0%) |
| Gestaciones con 2 sacos (id.) | 33 (0,9%) | 42 (1,2%) | 717 (35,3%) | 548 (39,7%) | 11 (35,5%) | 3 (21,4%) | 761 (13,6%) | 593 (11,9%) |
| Gestaciones con ≥ 3 sacos (id.) | 2 (0,1%) | 1 (0,0%) | 10 (0,5%) | 1 (0,1%) | 4 (12,9%) | 3 (21,4%) | 16 (0,3%) | 5 (0,1%) |
| Total gestaciones | 3.540 (100%) | 3.584 (100%) | 2.029 (100%) | 1.382 (100%) | 31 (100%) | 14 (100%) | 5.600 (100%) | 4.980 (100%) |
| % de gestación por transferencia | 53,9% | 56,4% | 57,7% | 57,8% | 48,9% | 42,4% | 55,1% | 56,8% |
| % de implantación | 53,9% | 56,4% | 39,4% | 40,4% | 22,8% | 23,2% | 46,1% | 49,3% |
| Ectópicos y heterotópicos (% por gestación) | 29 (0,9%) (a) | 40 (1,2%) (a) | 24 (1,3%) (a) | 15 (1,2%) (a) | 1 (3,7%) (a) | 0 (0,0%) (a) | 54 (1,0%) (a) | 55 (1,2%) (a) |
| Abortos (% por gestación) | 639 (19,0%) (a) | 577 (17,2%) (a) | 344 (18,5%) (a) | 220 (17,0%) (a) | 3 (11,1%) (a) | 3 (21,4%) (a) | 986 (18,8%) (a) | 800 (17,2%) (a) |
| Gestaciones con evolución desconocida | 177 (5,0%) (b) | 233 (6,5%) (b) | 170 (8,4%) (b) | 90 (6,5%) (b) | 4 (12,9%) (b) | 0 (0,0%) (b) | 351 (6,3%) (b) | 323 (6,5%) (**) |
(a) Porcentaje calculado respecto al total de gestaciones menos las gestaciones con evolución desconocida.
(b) Porcentaje calculado respecto al total de gestaciones.
Ciclos, punciones, transferencias, gestaciones y partos en ciclos con ovocitos frescos en función de la edad
| < 35 años | 35-39 años | ≥ 40 años | Edad no anotada | Total | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | |
| OVOCITOS PROPIOS | ||||||||||
| Ciclos | 13.919 | 13.523 | 22.036 | 21.763 | 10.803 | 9.811 | 325 | 739 | 47.083 | 45.836 |
| Cancelaciones (% por ciclo) | 887 (6,4%) | 889 (6,6%) | 1.780 (8,1%) | 1.847 (8,5%) | 1.498 (13,9%) | 1.276 (13,0%) | 304 (-) | 732 | 4.469 (9,5%) | 4.744 (10,3%) |
| Punciones | 13.032 | 12.634 | 20.256 | 19.916 | 9.305 | 8.535 | 21 | 7 | 42.614 | 41.092 |
| Transferencias | 7.182 | 6.572 | 12.453 | 11.561 | 5.582 | 4.525 | 8 | 9 | 25.225 | 22.667 |
| Ciclos con congelación de embriones | 7.953 | 8.057 | 9.665 | 10.142 | 3.321 | 3.125 | 62 | 8 | 21.001 | 21.332 |
| Gestaciones (% por ciclo) | 3.233 (23,2%) | 2.791 (20,6%) | 4.467 (20,3%) | 4.163 (19,1%) | 1.257 (11,6%) | 939 (9,6%) | 11 (-) | 1 | 8.968(19,0%) | 7.894 (17,2%) |
| Partos (% por ciclo) | 2.581(18,5% ) | 2.277 (16,8%) | 3.215 (14,6%) | 3.309 (14,0%) | 713(6,6%) | 535 (5,5%) | 1 (-) | 1 | 6.510(13,8%) | 5,852 (12,8%) |
| % de gestaciones por punciones | 24,8% | 22,1% | 22,1% | 20,9% | 13,5% | 11,0% | - | - | 21,0% | 19,2% |
| % de gestaciones por transferencias | 45,0% | 42,5% | 35,9% | 36,0% | 22,5% | 20,8% | - | - | 35,6% | 34,8% |
| % de gestación con transferencia fresca sola/ciclo | 23,2% | 20,6% | 20,3% | 19,1% | 11,6% | 9,6% | - | - | 19,0% | 17,2% |
| % de gestación acumulada: transferencia fresca + criopreservada (estimada) | 47,6% | 46,1% | 36,8% | 36,5% | 20,7% | 18,3% | - | - | 35,8% | 34,7% |
| OVOCITOS DE DONANTE | ||||||||||
| Ciclos de recepción de ovocitos | 997 | 828 | 3.278 | 2.790 | 12.056 | 10.778 | 24 | 61 | 16.357 | 14.457 |
| Transferencias | 622 | 508 | 2.074 | 1.798 | 7.454 | 6.446 | 7 | 22 | 10.157 | 8.774 |
| Ciclos con congelación de embriones | 845 | 724 | 2.818 | 2.432 | 10.167 | 9.337 | 15 | 50 | 13.845 | 12.543 |
| Gestaciones (% por ciclos de recepción) | 366(36,7%) | 308 (37,2%) | 1.172 (35,8%) | 1046 (37,5%) | 4.059 (33,7%) | 3.611 (33,5%) | 3 (-) | 15 | 5.600(34,2%) | 4.980 (34,4%) |
| Partos | 286 | 244 | 923 | 832 | 2.996 | 2.713 | 4 | 13 | 4.209 | 3.802 |
| % de gestaciones por transferencias | 58,8% | 60,6%% | 56,5% | 58,2% | 54,5% | 56,0% | - | - | 55,1% | 56,8% |
| % de gestación con transferencia fresca sola/ciclo | 36,7% | 37,2% | 35,8% | 37,5% | 33,7% | 33,5% | - | - | 34,2% | 34,4% |
| % de gestación acumulada: transferencia fresca + criopreservada (estimada) | 69,7% | 72,2% | 71,5% | 76,3% | 67,7% | 69,2% | - | - | 68,5% | 70,6% |
En la tabla 5 se muestran los ciclos, punciones/descongelaciones de embriones, transferencias, gestaciones y partos de PGT. Las indicaciones más frecuentes para realizar esta técnica, tanto en 2018 como en 2019, fueron la edad materna avanzada (57,0 vs. 58,5%) seguido de otras causas (12,9 vs. 11,9%). Otras causas frecuentes son los abortos de repetición (8,2% en ambos años), las enfermedades citogenéticas (7,4 vs. 6,4%) y moleculares (7,2 vs. 9,0%) y fallo de implantación (7,3 vs. 6,0%).
Ciclos, punciones, transferencias, gestaciones y partos de PGTa,b
| Embriones en fresco | Embriones congelados | TOTAL | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | |
| Ciclos iniciados | 12.533 | 14.189 | - | - | - | - |
| Punciones/Descongelaciones | 11.186 | 12.070 | 8.250 | 8.001 | 19436 | 20.071 |
| Transferencias | 437 | 312 | 7.758 | 7.373 | 8.195 | 7.685 |
| Gestaciones (% por ciclos iniciados) | 205 (1,6%) | 124 (3,6%) | 3.797 | 3.884 | 4.002 | 4.008 |
| Ectópicos + heterotópicos | 4 | 2 | 22 | 30 | 26 | 32 |
| Abortos | 39 | 16 | 655 | 659 | 694 | 675 |
| Gestaciones con evolución desconocida | 4 | 1 | 212 | 198 | 216 | 199 |
| Partos | 158 | 105 | 2.908 | 2.997 | 3,066 | 3.102 |
| Recién nacidos vivos | 177 | 118 | 3.038 | 3.067 | 3.215 | 3.185 |
| % gestaciones por punciones | 1.8% | 1,0% | - | - | - | - |
| % gestaciones por descongelaciones | - | - | 46.0% | 48,5% | - | - |
| % gestaciones por transferencias | 46,9% | 39,7% | 48,9% | 52,7% | 48,8% | 52,2% |
| % partos por ciclos iniciados | 1,3% | 0,7% | - | - | - | - |
| % partos por punciones | 1,4% | 0,9% | - | - | - | - |
| % partos por descongelaciones | - | - | 35,2% | 37,5% | - | - |
| % partos por transferencias | 36,2% | 33,7% | 37,5% | 40,6% | 37,4% | 40,4% |
| Gestaciones con 1 saco | 175 (85,4%) | 107 (86,3%) | 3.611 (95,1%) | 3.748 (96,5%) | 3.786 (94,6%) | 3.855 (96,2%) |
| Gestaciones con 2 sacos | 29 (14,1%) | 17 (13,7%) | 184 (4,8%) | 135 (3,5%) | 213 (5,3%) | 152 (3,8%) |
| Gestaciones con ≥ 3 sacos | 1 (0,6%) | 0 (0,0%) | 2 (0,1%) | 1 (0,0%) | 3 (0,1%) | 1 (0,0%) |
| Total gestaciones | 205 (100%) | 124 (100%) | 3.797 (100%) | 3.884 (100%) | 4.002 (100%) | 4.008 (100%) |
| Ectópicos y heterotópicos (% por gestaciones de evolución conocida) | 4 (2,0%)a | 2 (1,6%)a | 22 (0,6%)a | 30 (0,8%)a | 26 (0,7%)a | 32 (0,8%)a |
| Abortos (% por gestaciones de evolución conocida) | 39 (19,4%)a | 16 (13,0%)a | 655 (18,3%)a | 659 (17,9%)a | 694 (18,3%)a | 675 (17,7%)a |
| Gestaciones con evolución desconocida (% portotal de gestaciones) | 4 (2,05%)b | 1 (0,8%)b | 212 (5,6%)b | 198 (5,1%)b | 216 (5,4%)b | 199 (5,0%)b |
Se registraron 16.009 punciones con criopreservación de ovocitos tanto propios como de donante en 2018 y 15.176 en 2019. En 2018 se realizaron 8.715 ciclos de desvitrificación de ovocitos y 9.060 en 2019. Se realizaron 6.998 y 6.922 transferencias embrionarias en 2018 y 2019, y se obtuvieron 3.457 y 3.421 gestaciones respectivamente (tabla 6).
Ovocitos criopreservados: desvitrificaciones, transferencias, gestaciones y partos
| Ovocitos propios | Ovocitos de donante | TOTAL | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | 2018 | 2019 | |
| Punciones con criopreservación de ovocitos | 6.326 | 6.651 | 9.683 | 8.525 | 16.009 | 15.176 |
| Desvitrificaciones (% cancelación de transferencia) | 806 (37,3%) | 895 (35,1%) | 7.909 (17,9%) | 8.165 (22,3%) | 8.715 (19,7%) | 9.060 (23,6%) |
| Transferencias | 505 | 581 | 6.493 | 6.341 | 6.998 | 6.922 |
| Ciclos en que se congelaron embriones sobrantes | 262 | 348 | 5.428 | 6.035 | 5.690 | 6.383 |
| Gestaciones | 170 | 218 | 3.287 | 3.203 | 3.457 | 3.421 |
| % gestaciones por transferencia | 33,7% | 37,5% | 50,6% | 50,5% | 49,4% | 49,4% |
| % gestaciones por desvitrificación | 21,1% | 24,4% | 41,6%% | 39,2% | 39,7% | 37,8% |
| Partos | 124 | 156 | 2.431 | 2.393 | 2.555 | 2.549 |
| Abortos, ectópicos y heterotópicos (% por gestación) | 37 (21,8%) | 54 (24,8%) | 619 (18,8%) | 583 (18,2%) | 656 (19,0%) | 637 (18,6%) |
| Recién nacidos vivos | 133 | 175 | 2.680 | 2.554 | 2.813 | 2.729 |
| % transferencias por descongelaciones | 62,7% | 64,9% | 82,1% | 77,7% | 80,3% | 76,4% |
| % de congelación de embriones en ciclos de descongelación de ovocitos | 32,5% | 38,9% | 68,6% | 73,9% | 65,3% | 70,5% |
La complicación con ingreso hospitalario sufrida en mayor proporción fue el síndrome de hiperestimulación ovárica, con un porcentaje respecto al total de los ciclos de 2018 de un 0,090% y un 0,091% respecto a 2019, seguida por la hemorragia (2018: 0,05%; 2019: 0,044%) y la reducción embrionaria inducida (2018: 0,04%; 2019: 0,022%). Durante el año 2019 se reportaron 65 casos de complicaciones por otras causas (0,044%). La evolución anual de la multiplicidad de los partos según la técnica empleada se muestra en la figura 2. En ella se recogen los resultados comparados de las distintas técnicas.
La figura 3 contiene los datos de la evolución anual del número de embriones transferidos por cada ciclo de FIV/ICSI con ovocitos propios. La figura 4 contiene los datos de la evolución anual del número de embriones transferidos por cada ciclo de FIV/ICSI con ovocitos de donante. La figura 5 contiene los datos de la evolución anual del número de embriones transferidos por cada ciclo de FIV/ICSI con transferencia de embriones criopreservados procedentes de ovocitos propios y de donante.
La figura 6 muestra el aumento de la frecuencia de transferencias en estadio de blastocisto en comparación con las transferencias en el día +3, tanto con ovocitos propios como con ovocitos de donante. Este incremento ha ido acompañado de un aumento de las transferencias de un único blastocisto (fig. 7). En 2019, la tasa de gestación por transferencia en el día 2 fue de 26,6%, en el día 3 de 33,1% y en blastocisto 42,7%. En ovocitos donados 36,8% en el día 2, 48,6% en el día 3 y 59,9% en blastocisto. La tasa de embarazo múltiple en transferencias en fresco de 2 blastocistos fue del 31,2% en ovocitos propios frente al 42,3% en ovocitos de donante.
En 2019 se realizaron 3.130 ciclos anuales por millón de habitantes. En comparación con los países de nuestro entorno, en 2017 España fue el segundo país donde más ciclos se realizaron, tras Rusia, por delante de Francia y Alemania (European IVF-Monitoring Consortium [EIM] for the European Society of Human Reproduction and Embryology [ESHRE], 2021). Sin embargo, los ciclos contabilizados en el RNA-Registro SEF contemplan un mayor número de técnicas, no recogidas por el European IVF-Monitoring Consortium.
El 12,7% de las punciones para la obtención y la fecundación de ovocitos propios se destinaron exclusivamente a FIV clásica en 2019. Aunque ha aumentado el porcentaje de FIV respecto a ICSI en los ciclos con ovocitos propios, este porcentaje sigue alejado de la media europea (29,7%) (EIM for the ESHRE, 2021). Las tasas de éxito fueron muy similares en ambas técnicas, FIV e ICSI. Hay que resaltar que en el RNA-Registro SEF (al igual que en el registro europeo EIM) se recogen agregados e indistinguibles los datos de ICSI y la fecundación mixta.
El porcentaje de gestación múltiple (en torno al 12% tanto para ovocitos propios como de donante en 2019), sigue disminuyendo estando por debajo de la media europea (14%) (EIM for the ESHRE, 2021). En general, se observa año tras año una tendencia a la disminución del porcentaje de partos múltiples (fig. 2). En ninguno de los casos la tasa de embarazos triples o superior llegó al 0,3%. Es de destacar que en los ciclos de PGT, la tasa de gestación múltiple es bastante inferior a la comentada, siendo en 2019 del 3,8%, lo que puede explicarse con la decisión de transferir un único embrión electivo (eSET) tras conocer el estado cromosómico del embrión junto con la optimización en las técnicas de vitrificación y desvitrificación.
En los últimos registros (Cuevas et al., 2020, 2018; Zamora et al., 2017; Prados et al., 2014, 2011; Luceño et al., 2010; Cabello et al., 2009a, 2009b; Marqueta et al., 2008, 2007a, 2007b) se observa la consolidación de la transferencia de blastocistos, tanto en ovocitos propios como de donante, probablemente influido por las mejoras en los sistemas de incubación de los laboratorios (figs. 6 y 7). En cuanto a los resultados derivados de la transferencia en estadio de blastocisto, vemos que las tasas de gestación por transferencia son más elevadas en este estadio frente a los días 2 o 3 del cultivo embrionario tanto en ovocitos propios como en los donados en fresco.
La alta eficacia de la transferencia de embriones criopreservados es probablemente uno de los principales factores que está detrás de que la política de freeze-all siga creciendo, lo que obliga a adaptar los registros de actividad de Técnicas de Reproducción Asistida a estas nuevas prácticas clínicas, sugiriéndose la importancia de calcular la tasa de gestación acumulada y tener en cuenta estas políticas (De Geyter et al., 2016). Con los datos presentados se estima que la tasa de gestación acumulada podría alcanzar un valor de hasta 70,6% en los casos de ovodonación en 2019 (tabla 4). Se lograron unas tasas de gestación por transferencia embrionaria en ciclos de PGT del 48,8% en 2018 y del 52,2% en 2019, con una tasa de aborto en torno al 18,0% en ambos años. La edad materna avanzada continúa siendo la causa más frecuente de PGT.
En el año 2019 el 36,1% de los ciclos de recepción de ovocitos fueron de ovocitos vitrificados. Se observa un aumento porcentual de los ciclos de recepción de ovocitos de donante vitrificados respecto a años anteriores. Además de un aumento de las criotransferencias procedentes de ovocitos donados vitrificados. Este incremento puede deberse a los programas de donación de ovocitos mediante los bancos de ovocitos, fruto de los beneficios logísticos que presenta, permitiendo una reducción significativa de los ciclos cancelados de recepción de ovocitos (Kushnir et al., 2016).
El porcentaje de complicaciones más frecuentes de la FIV/ICSI se ha mantenido con escasa variación durante los últimos años (Cuevas et al., 2020, 2018; Zamora et al., 2017; Prados et al., 2014, 2011; Luceño et al., 2010; Cabello et al., 2009a, 2009b; Marqueta et al., 2008, 2007a, 2007b).
Entre las limitaciones de este estudio, encontramos la ya conocida por ser un registro de datos agrupados por centro, que impide profundizar en algunas variables que están revelándose como pronósticas en el resultado de las transferencias, como por ejemplo, la influencia del estadio del blastocisto más allá del día 5 de cultivo. Además, las tasas de parto por ciclo y de aborto por gestación están subestimadas ya que, aunque han disminuido, se mantienen unos porcentajes de gestaciones de evolución desconocida que oscilan entre el 4 y el 8% del total de gestaciones, según la técnica. Es imprescindible continuar los esfuerzos dirigidos a recoger datos sobre la resolución del total de los embarazos obtenidos al aplicar cualquier técnica de reproducción asistida.
En resumen, la actividad global de Técnicas de Reproducción Asistida en España ha sufrido por primera vez un descenso, aunque muy leve. Este mínimo descenso ha tenido lugar a pesar de que los ciclos de PGT siguen con su tendencia ascendente. Además, se mantienen las tendencias observadas en años anteriores respecto a un descenso en el número de embriones transferidos y la tasa de gestación múltiple, siendo 2019 el primer año que las transferencias de un embrión único superan a las de 2 embriones en los ciclos con ovocitos propios. La criopreservación de ovocitos en los ciclos de donantes continúa aumentando.
La calidad de los datos recogidos aumenta año a año, por la mayor cobertura de los centros participantes y la disminución de gestaciones de evolución desconocida.
AgradecimientosLos autores agradecen a todos los centros participantes en el Registro Nacional de Actividad – Registro de la Sociedad Española de Fertilidad el esfuerzo realizado para recoger todos los datos que se muestran en este artículo, así como la confianza depositada en el comité de este registro.
FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.
Conflicto de interesesNinguno.
