En los últimos años se recomendaba utilizar para estimar el filtrado glomerular (FG) de la población general la fórmula MDRD1,2. El empleo generalizado de esta ecuación ha permitido conocer la prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) en toda la población3. Sin embargo, el uso sistemático de esta fórmula ha provocado que muchos pacientes (particularmente ancianos sanos) sean etiquetados en portadores de ERC, con el consiguiente aumento de derivaciones a los servicios de Nefrología4,5. Recientemente un grupo de investigación establecido por el National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease ha desarrollado una nueva ecuación (CKD-EPI) más exacta6. Cuando esta nueva ecuación se utiliza, la prevalencia de ERC se reduce en mujeres y personas de raza blanca, manteniéndose la prevalencia elevada en personas ancianas6,7. En la práctica clínica la utilidad de conocer el FG ha sido para el correcto ajuste de fármacos en la insuficiencia renal y recientemente para el estadiaje de la ERC según el grado de FG.
Por otra parte, no hay que obviar en que la nueva ecuación CKD-EPI, una de sus limitaciones ha sido la inclusión de escaso número de pacientes de edad avanzada; de hecho, en la validación original los pacientes mayores de 66 años representaban un 12% y menos de un 1% en el caso de pacientes mayores de 80 años6. En otro estudio actual, donde se comparan las ecuaciones CKD-EPI y MDRD, también se concluye que la nueva ecuación es más exacta que la MDRD, siendo también su limitación el reducido número de personas ancianas, así como las minorías étnicas y raciales8.
Por ello, nosotros pretendemos conocer la aportación de esta nueva ecuación CKD-EPI en la estimación del FG (FGe) en una cohorte de ancianos, con creatinina sérica (Crs) normal y alterada. Para ello realizamos un corte transversal en una población con una mediana de 83 años (rango de 69-97 años), cuyos miembros fueron reclutados cuando los pacientes acudían a sus consultas programadas de Geriatría y de Nefrología General. De ellos, 38 pacientes tenían Crs dentro del rango normal de Laboratorio (grupo 1: Crs≤1,1 mg/dl (rango: 0,7-1,1) y 42 tenían Crs alterada (grupo 2: Crs>1,1 mg/dl (rango: 1,2-3). En conjunto, el 68,8% de los pacientes correspondía a mujeres; tenía diabetes mellitus un 37,3% e hipertensión arterial un 81,3% del total de pacientes. Se estimó el FGe según las fórmulas de MDRD abreviada1 y la nueva ecuación CKD-EPI6.
Los valores globales fueron: Crs: 1,31±0,5 mg/dl (rango: 0,7-3); FGe (MDRD) 51,27±16 (ml/min) (rango: 19,18-86,7); FGe (CKD-EPI): 47,41±16 ml/min (rango: 16,30-85). En la tabla 1 se muestran los niveles de FGe según grupos de Crs.
Variables estudiadas según grupos de creatinina sérica
| Grupo 1 | Grupo 2 | P | |
| Edad (años) | 80,31±6 | 84,45±6 | 0,004 |
| Sexo (V/M) | 6/32 | 19/23 | 0,005 |
| Crs (mg/dl) | 0,95±0,09 | 1,63±0,51 | 0,000 |
| FGe (MDRD) ml/min | 63,56±10 | 40,15±12 | 0,000 |
| FGe (CKD-EPI) ml/min | 59,87±10 | 36,13±11 | 0,000 |
Grupo 1: creatinina sérica (Crs)≤1,1 mg/dl (rango: 0,7-1,1); grupo 2: Crs>1,1 mg/dl (rango: 1,2-3). M: mujer; V: varón.
La distribución de pacientes según el estadio de ERC usando la fórmula MDRD abreviada1 es: estadio 1: 0%; estadio 2: 30%; estadio 3: 60%; estadio 4: 10% y estadio 5: 0%. Usando la fórmula de CKD-EPI6: estadio 1: 0%; estadio 2: 16,25%; estadio 3: 66,25%; estadio 4: 17,5% y estadio 5: 0%.
DiscusiónCon el empleo sistemático de la nueva fórmula para estimar el FG, la prevalencia de ERC se mantiene en las personas ancianas6. Con nuestros datos comprobamos cómo el FGe global de la población estudiada es menor a 60 ml/min. Igualmente, los pacientes con niveles de Crs dentro de los rangos normales de laboratorio tienen un FGe por CKD-EPI menor a 60 ml/min. Además, cuando analizamos el empleo de una y otra ecuación para el estadiaje de la ERC en esta población, vemos que con la nueva ecuación CKD-EPI aumentan los pacientes que serían catalogados a estadios 3 y 4 (más avanzados) de ERC en detrimento del estadio 2 (FGe≥60 ml/min). Por tanto, aun siendo más exacta la nueva ecuación que la fórmula MDRD para la población general, disminuyendo la prevalencia en mujeres y en raza blanca, si a partir de ahora la empezamos a utilizar sistemáticamente en los ancianos para calcular el FGe, éste seguirá estando disminuido (incluso en pacientes con Crs en rango normal)9, manteniéndose la prevalencia de ERC (al catalogar a personas sanas con un descenso fisiológico en su FG asociado a la edad, en portadoras de ERC), con las consecuencias de incremento en el número de derivaciones innecesarias a los servicios de Nefrología.
En conclusión, dada la limitación en el diseño original de la nueva ecuación CKD-EPI con inclusión de pocos pacientes ancianos, esta fórmula debe utilizarse con cautela en los ancianos para no catalogar erróneamente a personas sanas en enfermos renales, atendiendo únicamente a la presencia de un FGe por CKD-EPI menor a 60 ml/min.
Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Equation
FGe (ml/min/1,73 m2)=186×(SCr)–1,154×(edad)–0,203×(0,742 mujer)×(1,21 afroamericano).
Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)
FGe=141×mín (Crs/κ,1)α×máx (Crs/κ,1)0,209×0,993edad×1,018 [si mujer]×1,159 [si raza negra] donde Crs es creatinina sérica (mg/dl), κ es 0,7 para mujeres y 0,9 para varones, α es –0,329 para mujeres y –0,411 para varones, mín indica el mínimo de Crs/κ o 1, y máx indica el máximo de Crs/κ o 1.
