La inercia terapéutica (IT) se define como la no iniciación o no intensificación del tratamiento cuando está indicado para una determinada enfermedad1.

En la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) hay diferentes estudios que estiman una elevada prevalencia de IT2–5, lo que conlleva un mal control metabólico de dicha enfermedad, que favorece la aparición de complicaciones crónicas.

Una HbA1c<7% se ha visto que tiene claros efectos beneficiosos sobre la prevención de complicaciones y es el objetivo planteado para la población diabética en general. Sin embargo, dicho objetivo de control se debería individualizar dependiendo de las características de cada paciente6–8.

El concepto de memoria metabólica plantea que en la DM2 de reciente diagnóstico, un control metabólico estricto y prolongado durante los primeros años de la enfermedad, y no en fases avanzadas de la misma, conlleva efectos beneficiosos sostenidos en relación con las complicaciones tanto micro como macrovasculares. Así, los niveles de HbA1c deberían ser≤6,4% en los pacientes con DM2 de corta evolución, expectativas de vida larga y ausencia de enfermedad cardiovascular avanzada9–12.

Por otro lado, se pueden plantear objetivos de control menos estrictos (HbA1c<8%) en los pacientes con antecedentes de hipoglucemias graves, esperanza de vida limitada, complicaciones micro o macrovasculares avanzadas y/o DM2 muy evolucionada13.

El objetivo del presente estudio es el de valorar la IT en el manejo de los pacientes con DM2 en relación con su control glucémico y lipídico. Esta valoración se ha realizado tanto en pacientes con un control metabólico muy deficiente como en pacientes candidatos a un control metabólico más estricto.

Al plantear este estudio sobre IT en el paciente diabético, se pensó que la realización del mismo en 2 grupos de diabéticos, de distintas características, nos podría ofrecer una más amplia información sobre la actitud de los profesionales en las diferentes situaciones que engloban a esta población. Así, se quería valorar tanto la actitud terapéutica del médico ante cualquier diabético con mal control glucémico como su actitud ante un diabético que, por sus características, requiriera un control glucémico estricto.

La proporción de pacientes que cumplían criterios de inclusión en el grupo 1, por un control glucémico deficiente, representaba un porcentaje aceptable del total de la población diabética registrada. Este mal control metabólico, tal como ha sido descrito en otros estudios, podría estar influido tanto por la edad de dicha población (cerca de dos tercios tenía una edad superior a 60 años, y un 14%, superior a 80 años) como por el tiempo de evolución de la DM, que era superior a 10 años en casi la mitad de los casos15,16. En cuanto al perfil lipídico, cerca de la mitad de los pacientes presentaban un control óptimo, lo cual concuerda con lo descrito en la literatura2.

En la población diabética joven con una DM de reciente diagnóstico, la proporción de pacientes con control glucémico deficiente, según los criterios de consenso6,8,13,17 y de inclusión en el estudio, era también baja. Esto podría ser debido a la realización de un amplio cribado poblacional de la DM por una especial sensibilidad de los profesionales de Atención Primaria en relación con esta afección, lo cual conlleva que se realicen diagnósticos de la enfermedad en fases muy precoces de la misma. La elevada proporción de pacientes con un control lipídico deficiente en el momento del diagnóstico de la DM estaría justificado porque el objetivo de control varía en el momento de dicho diagnóstico6.

Analizando la IT, en el grupo 1 las cifras fueron similares a las descritas por el grupo de López-Simarro et al.2. El motivo de la IT queda registrado en menos de la mitad de los casos en la DM y en una mínima proporción en cuanto al perfil lipídico, a pesar de que dicho registro es importante porque justifica, en parte, el motivo de la IT. En el presente estudio, la causa más frecuentemente registrada de IT, en el perfil glucémico, fue el incumplimiento terapéutico, el cual llega a ser de un 36% de los casos en algunos estudios2. En los lípidos se obtiene una IT muy elevada que prácticamente no se llega a justificar a pesar de que el mal control lipídico se considera el factor más potente de riesgo cardiovascular en el paciente diabético18. En este estudio, la responsabilidad de la IT es atribuible, en proporciones similares, a los pacientes y a los profesionales médicos que los atienden. La mayoría de los motivos de IT registrados son los que están relacionados con el propio paciente, siendo mínima la proporción de motivos registrados atribuibles a los profesionales, correspondiendo principalmente a la realización de un nuevo control analítico antes de llevar a cabo modificaciones en el tratamiento. Los porcentajes de responsabilidad del médico y de los pacientes son similares a los descritos en la literatura19.

Por lo citado anteriormente, una de las limitaciones de este estudio, como de otros que dependen del análisis de variables que se obtienen a partir de la revisión de historias clínicas, fue el infrarregistro de dichas variables. Otra limitación en los estudios de IT está en la variabilidad en la representación de los datos de los diferentes trabajos, que dificulta la comparación entre ellos19. En nuestro caso se optó por la cuantificación de la IT en el grupo 1 y por el porcentaje de visitas en los que no se había modificado el tratamiento en el grupo 2, tal y como se especifica en el apartado de material y métodos.

La edad y los años de evolución de la diabetes no modifican la actitud terapéutica, a diferencia de lo obtenido en otros estudios, en los que se ha relacionado mayor IT en los pacientes de mayor edad2,4. La modificación del tratamiento se efectúa más a menudo cuanto peor es el control, lo cual sí que coincide con lo objetivado en la literatura4. Por otra parte, el control metabólico de la DM no modificó la actitud terapéutica respecto al control lipídico.

En el grupo 2, la severidad de la IT, en el control glucémico, fue más elevada que en el grupo 1. La IT que fue baja en la primera visita fue empeorando en las posteriores, y los cambios terapéuticos se hicieron con HbA1c más elevadas, lo cual pone de manifiesto que los profesionales sanitarios no tienen en cuenta la importancia del concepto de efecto legado-memoria metabólica9–12. La IT lipídica sí que tuvo una tendencia a mejorar en visitas posteriores, y esto podría estar en relación con el hecho de que se partía de un control lipídico claramente más deficiente si se compara con el glucémico. El registro de los motivos de la IT fue todavía inferior en el grupo 2, y esto estaría también relacionado con la poca importancia que se le daría a la actuación terapéutica precoz en las fases iniciales de la enfermedad.

Según otros estudios, la IT en el control de otros factores de riesgo, en pacientes diabéticos, es también elevada20,21.

En conclusión, en ambos grupos la IT fue elevada, existiendo un infrarregistro de los motivos de la misma. Es importante mejorar las actitudes y condiciones laborales22 de los profesionales que atienden a la población diabética para disminuir la IT, de forma global, e introducir la idea de conseguir, al inicio del diagnóstico de la DM, valores de HbA1c lo más cercanos posibles a la normalidad.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.