Presentamos un caso de endocarditis en paciente anciano sin factores predisponentes conocidos aparte de la edad, que debuta con fiebre y manifestaciones cutáneas que normalmente en ancianos sólo están presentes en el 10% de los casos.1,2

Varón de 84 años, hospitalizado en Medicina Interna por fiebre de un mes de evolución, asociando astenia y disnea de pequeños esfuerzos.

En el examen físico destacaba ingurgitación yugular y soplo sistólico no filiado en foco mitral. En los miembros inferiores presentaba lesiones violáceas no dolorosas sugestivas de lesiones de Janeway, y otras lesiones purpúricas dolorosas de más de 2 cm identificadas como nódulos de Osler (figs. 1 y 2). Pasados unos días aparecieron lesiones de aspecto necrótico (fig. 3) principalmente en primer dedo y región calcánea del pie derecho.

Figura 1

(0.11MB).

Figura 2

(0.08MB).

Figura 3

(0.14MB).

Se inició tratamiento empírico dirigido a endocarditis.

En el hemocultivo y en el cultivo de la biopsia de las lesiones cutáneas se aisló Staphylococcus aureus sensible a meticilina (MSSA). El ecocardiograma transesofágico mostró fisura del velo posterior de la válvula mitral, condicionando insuficiencia mitral severa e insuficiencia aórtica moderada. Se realizó cirugía urgente de sustitución de válvula aórtica y valvuloplastia mitral.

Como complicaciones destacables, debido a isquemia arterial aguda del miembro inferior derecho le fue amputado el tercio distal del mismo. Posteriormente el paciente presentó buena evolución clínica.