Objetivos: Conocer el valor pronóstico de la adición de factores anatomopatológicos a la clasificación TNM actual y determinar su capacidad para mejorar la estratificación de riesgo de los pacientes.

Métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes intervenidos en nuestro centro entre 1 enero 2010 y el 1 mayo 2019 por carcinoma pulmonar de células no pequeñas. Se excluyen los pacientes que fallecen durante el primer mes posoperatorio. Se siguen los pacientes hasta 1 de junio del 2021 para recoger datos acerca de mortalidad y su causa, presencia de recidiva y fecha de las mismas. Se estadifican todos los pacientes conforme a la 8ª edición TNM. Junto a las variables clínicas, se recogen datos acerca del tratamiento y los factores anatomopatológicos a analizar (invasión vascular sanguínea y linfática, invasión perineural, necrosis tumoral, estroma inflamatorio). Se estudia la asociación entre las variables anatomopatológicas y los eventos recidiva y muerte con el modelo de regresión de Cox de riesgos proporcionales. Se realizaron análisis univariante y multivariante. Se ha calculado el Hazard ratio de cada variable. Finalmente se ha calculado el índice Harrell, para demostrar cómo la adición de alguno de estos factores mejora la capacidad pronóstica.

Resultados: Un total de 479 pacientes han sido analizados. La supervivencia global media es de 56,93 meses. La supervivencia libre de enfermedad media es de 50,02 meses. La supervivencia específica por tumor a los 3, 5 y 10 años fue 94, 86 y 77%. La supervivencia libre de enfermedad a los 3, 5 y 10 años fue de 81, 76 y 69%. El análisis multivariante mostró que la supervivencia específica estaba significativamente relacionada con la clasificación TNM (p 0,000, la invasión vascular hemática (HR 2,65 p 0,001) y la invasión vascular linfática (HR 2,31 p < 0,011). El índice de Harrell para el TNM era de 0,6197. Al añadir la invasión vascular hemática y linfática alcanzó el valor de 0,7013. Si se agrupaban ambos tipos de invasión en una única variable, como algunos autores realizan, alcanzó igualmente valores significativos, y consiguió un valor del índice de Harrel junto con la TNM de 0,7012. La supervivencia libre de enfermedad estaba relacionada en el análisis multivariante con la TNM (p 0,000), la invasión vascular hemática (HR 1,61, p = 0,030), la invasión vascular linfática (HR 2,76, p = 0,0001 y la necrosis tumoral (HR 1,75, p = 0,046). El índice de Harrell pasó de 0,59 a 0,67. La agrupación de ambos tipos de infiltración vascular en una variable, mostró los mismos resultados, con índice de Harrel de 0,68.

Conclusiones: La inclusión de la invasión vascular hemática y linfática en la estratificación de los pacientes mejora el valor pronóstico de la TNM. Estos pacientes podrían beneficiarse de tratamientos complementarios dado su mayor riesgo de recidiva y muerte.