P-672 - SARS-COV-2 COMO CAUSA DE ISQUEMIA INTESTINAL MASIVA
1Hospital Costa del Sol, Marbella; 2Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.
Introducción: La enfermedad por COVID-19 causada por el SARS-CoV-2 se originó en Wuhan, China, en diciembre de 2019 expandiéndose mundialmente y declarada pandemia por la OMS en marzo de 2020 causando millones de muertes. El objetivo principal del SARS-CoV-2 son los pulmones, produciendo neumonía. Los síntomas más frecuentes son fiebre, tos, astenia, disnea, vómitos, diarrea; pudiendo evolucionar a síndrome de distrés respiratorio agudo, shock séptico y fallo multiórganico. Además, produce un estado de hipercoagulabilidad del que se desconoce la patogénesis, pero se ha identificado un aumento del dímero-D, anticuerpos antifosfolípidos, plaquetopenia; y otras alteraciones de la coagulación que causa trombosis en diferentes territorios. Es importante la tromboprofilaxis con heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular. Presentamos una serie de casos de isquemia intestinal masiva secundaria a infección por SARS-CoV-2.
Caso clínico: Presentamos 3 casos que suceden entre enero y marzo de 2021. Son dos mujeres y un varón, con una media de edad de 67,6 años que se intervienen de forma urgente por isquemia intestinal masiva secundaria a COVID. Los dos primeros casos presentan infección activa y el tercero pasada. Como antecedentes comunes presentan HTA, DM2 y dislipemia, excepto el caso 1 que no presenta antecedentes de interés y el 2 que tiene obesidad. El 100% debuta con abdomen agudo y elevación del dímero-D y solo uno presenta signos de isquemia intestinal en el TAC. Dos casos han precisado de reintervención quirúrgica en menos de 7 días (66,6%) y solo sobrevivió el caso 3, obteniendo una mortalidad también del 66,6% en nuestra serie de casos. El caso 3 presenta síndrome de intestino corto como secuela.
|
Casos |
1 |
2 |
3 |
|
Edad |
71 |
58 |
74 |
|
Sexo |
Varón |
Mujer |
Mujer |
|
Comorbilidad |
HBP |
HTA, DM2, obesidad, dislipemia, cardiopatía hipertensiva |
HTA, DM2, hipotiroidismo, dislipemia |
|
Días desde diagnóstico COVID hasta isquemia intestinal |
8 |
16 |
67 |
|
Síntomas intestinales |
Abdomen agudo |
Abdomen agudo |
Abdomen agudo |
|
TAC abdomen |
Dilatación de colon |
Isquemia colon derecho. Neumatosis intestinal |
Engrosamiento mural colon izquierdo |
|
Hallazgo intraoperatorio |
Colon hipoperfundido |
Isquemia intestinal masiva |
Isquemia intestinal masiva |
|
Elevación dímero-D |
Sí |
Sí |
Si |
|
Cirugía |
Hartmann |
Ileocolectomía subtotal e ileostomía terminal |
Ileocolectomía subtotal e ileostomía terminal |
|
Histología |
Isquemia intestinal |
Isquemia intestinal |
Necrosis isquémica |
|
Reintervención |
Pancolectomía e ileostomía terminal |
- |
Resección íleon y muñón rectal e ileostomía terminal |
|
Días reintervención |
5 |
- |
1 |
|
Complicaciones |
Neumonía COVID, ACV, shock séptico, FMO |
Neumonía COVID, shock séptico, FMO |
Shock séptico, síndrome intestino corto |
|
Fallecimiento |
Sí |
Sí |
No |
Discusión: La infección por COVID-19 produce principalmente síntomas respiratorios pero los síntomas gastrointestinales están emergiendo y produciendo serias complicaciones como la isquemia intestinal y el mecanismo es poco conocido. La trombosis vascular se relaciona con la hipercoagulabilidad, la hipoxia y la respuesta inflamatoria sistémica. La hipercoagulabilidad es uno de los factores pronósticos más importantes y se relaciona con un aumento de la mortalidad e ingreso en UCI. Los eventos trombóticos son principalmente venosos, pero también se han descrito arteriales. El diagnóstico precoz y la pronta intervención son esenciales para reducir la mortalidad de estos pacientes.
