Introducción: El bypass gástrico es una técnica quirúrgica para tratar la obesidad mórbida y otras condiciones relacionadas con la obesidad. Aunque es una cirugía efectiva, los pacientes pueden experimentar complicaciones a largo plazo, incluyendo vómitos tardíos después de la cirugía. Los vómitos tardíos pueden ocurrir meses o incluso años después de la cirugía y pueden ser causados por una variedad de factores. Algunas de las razones comunes incluyen sobrealimentación, estenosis pilórica, hernia de hiato e intolerancia alimentaria. Los pacientes que experimentan vómitos tardíos pueden experimentar náuseas, dolor abdominal, sensación de plenitud temprana y malestar general.

Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 51 años intervenida de bypass gástrico en 2021 y adecuada pérdida ponderal que presenta desde la cirugía vómitos, plenitud precoz y dolor abdominal, se realizaron estudios con tomografía computarizada, endoscopia digestiva alta y transito esofagogastroduodenal descartándose complicación posquirúrgica tardía; debido a la persistencia de los síntomas finalmente se realizó laparoscopia exploradora. Se inició laparoscopia con cuatro puertos visualizándose intensas adherencias de reservorio gástrico a lóbulo hepático izquierdo (LHI) y a su vez a remanente gástrico. Además de objetivó dilatación de reservorio con bolsón posterior. Se realizó nueva calibración de reservorio con sonda de Fouchard 42. Posteriormente se realizó comprobación con azul de metileno para constatar la no evidencia de fuga. La paciente fue dada de alta al 6 día posoperatorio y hasta el momento de la publicación se encuentra con buen estado y buena tolerancia oral.

Discusión: En general, los vómitos tardíos son un efecto secundario común y a menudo tratable después de un bypass gástrico. En nuestro caso planteamos dos teorías sobre la causalidad del cuadro, bien las intensas adherencias al LHI estaban ocasionando una estenosis de la anastomosis gastroyeyunal por una posible fuga subclínica del bypass hace dos años, o un posible efecto válvula de la dilatación del fundus en la cara posterior gástrica. La cirugía de revisión en la obesidad mórbida puede ser un procedimiento desafiante y complejo debido a las cicatrices y cambios anatómicos previos, lo que aumenta el riesgo de complicaciones intra y posoperatorias. Además, destaca la importancia de la evaluación preoperatoria exhaustiva y el seguimiento posoperatorio cuidadoso para garantizar la seguridad y el éxito del procedimiento. Por lo tanto, se recomienda que estos procedimientos sean realizados por cirujanos bariátricos experimentados en centros especializados con un equipo multidisciplinario que pueda proporcionar una atención integral a estos pacientes.