OR-320 - ENFERMEDAD HEPÁTICA GRASA NO ALCOHÓLICA: BYPASS GÁSTRICO VS. GASTRECTOMÍA VERTICAL
Hospital Universitario La Paz, Madrid.
Objetivos: La enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA) se ha convertido en la causa más frecuente de enfermedad hepática crónica en niños y adultos, asociada con la epidemia mundial de obesidad y síndrome metabólico. El 80% de los pacientes con obesidad tienen EHGNA y de ellos, entre 15-56% han evolucionado a esteatohepatitis y entre el 2-4% a cirrosis. Se ha visto que la cirugía bariátrica es un proceder seguro y eficaz para tratar pacientes con obesidad grave y EHGNA. El objetivo de este trabajo es evaluar la variación en los dos primeros años posoperatorios de los parámetros de función hepática e índice de predicción de fibrosis hepática (BARD) en función de la cirugía bariátrica laparoscópica realizada (vs. gástrico (BPGL) o gastrectomía vertical (GVL)).
Métodos: De enero de 2004 hasta diciembre de 2015 se recogieron datos clínicos, ecográficos, analíticos (ALT, AST, GGT), BARD y ponderales en el periodo preoperatorio (T0), 1er (T1) y 2º (T2) años posoperatorios de pacientes intervenidos de BPGL y GVL primarios. BARD: IMC ≥ 28 = 1; AST/ALT ≥ 0,8 = 2; DM2 = 1. Bajo riesgo de fibrosis: 0-1 puntos y alto riesgo de fibrosis: 2-4 puntos.
Resultados: Tras muestreo aleatorio, obtuvimos 117 pacientes con EHGNA ecográfica. Se realizaron 84 BPGL y 33 GVL. Los datos preoperatorios y evolución ponderal se muestran en la tabla 1 y la figura. No hubo diferencias significativas en la prevalencia de comorbilidades excepto en la dislipemia. La tabla 2 muestra la evolución y el análisis comparativo de los parámetros hepáticos. La cifra de ALT y GGT fue ligeramente mayor en el grupo de pacientes con GVL sin diferencias significativas. Respecto a los valores preoperatorios, la GVL consiguió un descenso significativo de ALT en T1 y T2 (p < 0,001) y de GGT en T1 y T2 (p = 0,017 y p = 0,014) mientras que en la puntuación de BARD, la mejoría fue significativamente mayor en grupo del BPGL en T1 (p < 0,001) y T2 (p < 0,001).
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Datos clínicos preoperatorios según el tipo de cirugía |
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BPGL (n = 84) |
GVL (n = 33) |
p |
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Sexo mujer:varón |
60:24 |
20:13 |
0,257 |
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Edad (años) |
49,08 (22,6-63) |
42,94 (19,8-61,9) |
0,014 |
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Peso inicial (Kg) |
122,7 (95-180) |
143 (105-204) |
< 0,001 |
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IMC inicial (Kg/m2) |
44,55 (37,1-60,1) |
52,58 (40,4-69,3) |
< 0,001 |
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Perímetro de la cintura (cm) |
126 (97,5-161) |
142 (108-174) |
0,001 |
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Prediabetes |
6 (7,1%) |
4 (12,1%) |
0,775 |
|
DM 2 |
60 (71,4%) |
18 (54,5%) |
0,150 |
|
HTA |
53 (63,1%) |
17 (51,5%) |
0,250 |
|
DL |
58 (69%) |
16 (48,5%) |
0,035 |
|
SAOS |
27 (32,1%) |
12 (36,4%) |
0,663 |
|
Síndrome metabólico |
53 (63,1%) |
16 (48,5%) |
0,148 |
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Tabla 2. Evolución y análisis de parámetros hepáticos |
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Tiempo |
BPGL (n = 84) |
GVL (n = 33) |
p (BPGL vs. GVL) |
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ALT (U/L) |
T0 |
26 (8-107) |
34 (12-104) |
0,175 |
|
T1 |
21 (8-82) |
17 (8-50) |
0,034 |
|
|
T2 |
22 (6-171) |
18 (8-44) |
0,096 |
|
|
AST (U/L) |
T0 |
22 (11-65) |
21 (12-75) |
0,543 |
|
T1 |
22 (15-49) |
17 (1-59) |
0,002 |
|
|
T2 |
21 (9-59) |
19 (10-30) |
0,232 |
|
|
GGT (U/L) |
T0 |
36 (12-108) |
38,5 (8-216) |
0,607 |
|
T1 |
19 (6-65) |
17,5 (7-89) |
0,741 |
|
|
T2 |
13 (5-66) |
22 (9-52) |
0,076 |
|
|
BARD |
T0 |
0,254 |
||
|
0 |
0% |
0% |
||
|
1 |
7,4% |
17,9% |
||
|
2 |
52,9% |
50% |
||
|
3 |
39,70% |
32,1% |
||
|
4 |
0% |
0% |
||
|
T1 |
0,05 |
|||
|
0 |
14,30% |
0% |
||
|
1 |
31,40% |
19% |
||
|
2 |
51,40% |
81% |
||
|
3 |
2,90% |
0% |
||
|
4 |
0% |
0% |
||
|
T2 |
0,414 |
|||
|
0 |
16,1% |
0% |
||
|
1 |
35,5% |
41,7% |
||
|
2 |
48,4% |
58,3% |
||
|
3 |
0% |
0% |
||
|
4 |
0% |
0% |
||
|
% = %pacientes. |
||||
Conclusiones: La cirugía bariátrica está asociada a una reducción de las enzimas hepáticas y mejoría de BARD. La GVL induce una mayor reducción de ALT y GGT a pesar de que la reducción de riesgo de fibrosis hepática es mayor con el BPGL.
