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Visualización de corte axial transcerebeloso. B) Medición de cisterna magna, obteniendo valores en límite alto de la normalidad.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. de Miguel Sánchez, S. López Casal, M. Sánchez-Andrade" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "de Miguel Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "López Casal" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." 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Sin embargo, la ascitis y el derrame pleural pueden aparecer con otro tipo de tumores de ovario benignos como teratomas del tipo estruma, quistes, papiloma de trompa y leiomiomas uterinos o tumores malignos como cistoadenoma papilar, tumor de Krukenberg, carcinoma o fibrosarcoma, en cuyo caso recibe el nombre de síndrome de pseudo Meigs o falso síndrome de Meigs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, suelen presentar una elevación del marcador tumoral CA-125. También se ha descrito el síndrome de pseudo-pseudo Meigs en el que el derrame pleural y peritoneal junto a la elevación del marcador CA-125 se deben a la presencia de lupus eritematoso sistémico (LES)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Una gran elevación de dicho marcador tumoral suele indicar un tumor ovárico maligno, pero para su correcto diagnóstico se requiere una resección quirúrgica del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Información de la paciente</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 27 años que es remitida a consulta de ginecología el día 07 de marzo de 2023 por presentar un mioma uterino sintomático que le ocasiona dolor y síntomas vagales que requieren de atención sanitaria urgente en repetidas ocasiones.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente no refiere antecedentes personales de interés y no tiene cirugías previas. No presenta alergias conocidas a medicamentos y es nuligesta.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Hallazgos clínicos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La especuloscopia reveló un cérvix macroscópicamente sano.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tacto bimanual no presentó dolor a la movilización cervical. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio. Tumoración abdominal palpable. No se observaron signos de irritación peritoneal.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Línea de tiempo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="202410170447389311"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Evaluación diagnóstica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitan ecografía, tomografía axial computarizada (TAC) y analítica de sangre con marcadores tumorales:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecografía abdominal y vaginal: ovario derecho de 80 × 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que impresiona de endometrioma aunque tiene áreas cálcicas pudiendo ser compatible con teratoma. Ovario izquierdo se visualiza normal. Canto izquierdo uterino imagen que impresiona de mioma subseroso de 110 × 91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que no se consigue medir en su totalidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TAC de tórax: abundante derrame pleural derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Leve atelectasia pasiva subpleural en lóbulo inferior derecho. No se observa derrame pleural izquierdo ni derrame pericárdico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TAC abdominopélvico: gran masa en el abdomen inferior, heterogénea, con áreas de degeneración quística, que parece depender del fundus uterino. Aunque es difícil determinar su organodependencia. Moderada cantidad de líquido libre en el abdomen y abundante derrame pleural derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No se observan adenopatías patológicas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcadores tumorales: alfa-fetoproteína (AFP), gonadotropina coriónica humana (hCG), antígeno carcinoembrionario (CEA), antígeno CA-19-9 y CA 15-3 normales, excepto antígeno CA-125: 294.0 U/mL (valores normales 0,0-35,0).</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso clínico en el comité y se plantea a la paciente la necesidad de una cirugía mediante laparotomía media para explorar la cavidad abdominal y realizar una miomectomía.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Intervención terapéutica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El día 30 de marzo de 2023 se interviene a la paciente, previa recogida del consentimiento informado firmado, mediante una laparotomía supra e infraumbilical. Como hallazgos durante la cirugía, se observaron: una tumoración de unos 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm dependiente de fondo uterino, sólida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) con bordes abollonados con una adherencia al peritoneo. Ascitis que se aspira y se envía al Servicio de Anatomía Patológica. El útero y anejos normales. No se visualizan implantes en el resto de la cavidad abdominal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una miomectomía con sutura de la base sin incidencias.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución posquirúrgica fue favorable tanto a nivel analítico como clínico con buen control del dolor con la analgesia pautada a excepción de una reacción cutánea secundaria a la administración de metamizol intravenoso que desapareció de forma espontánea sin necesidad de medicación. Finalmente se da el alta el día 3 de abril de 2023.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Seguimiento y resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, la paciente acude a consulta para recoger los resultados del estudio anatomopatológico:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pieza de miomectomía: hallazgos histológicos compatibles con un leiomioma con focos de endometriosis. No se identifican signos histológicos de malignidad en el material estudiado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Líquido ascítico: negativo para malignidad.</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución posterior de la paciente fue favorable con la desaparición de la ascitis, el derrame pleural y, por consiguiente, ausencia de dolor y de los síntomas vagales. También se objetivó descenso del marcador CA-125 hasta valores dentro de los límites de la normalidad.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que, finalmente, se concluyó que nos encontrábamos ante un caso de síndrome de pseudo Meigs o falso síndrome de Meigs debido a una tumoración uterina benigna como es el leiomioma, asociado a focos de endometriosis junto a derrame pleural derecho, ascitis y elevación del marcador CA-125. Con resolución de estos últimos y disminución de dicho marcador a valores normales tras la miomectomía lo que coincide con los pocos casos descritos en la literatura de síndrome de pseudo Meigs.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras realizar una búsqueda bibliográfica en PubMed, Cochrane y UptoDate con el uso de palabras clave como: síndrome de pseudo Meigs o falso síndrome de Meigs entre los años 2006-2023 se han obtenido un total de 81 artículos, obteniéndose información relevante de seis artículos por tener mayor relación con nuestro caso clínico.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los leiomiomas uterinos son la tumoración ginecológica benigna más común en mujeres mayores de 30 años, con una prevalencia en torno al 25%. Su asociación a derrame pleural y ascitis es poco frecuente incluyéndose en el síndrome de pseudo Meigs.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso de dicho síndrome con leiomioma uterino fue descrito en el año 1909 por Kelly y Cullen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, pero más tarde fue Meigs quien acuñó el término de síndrome de Meigs tras describir la asociación de una tumoración ovárica benigna tipo fibroma ovárico a derrame pleural y ascitis. En caso de tratarse de otros tumores ováricos/uterinos benignos o malignos, se llamaría síndrome de pseudo Meigs. Lo característico de ambos síndromes es la desaparición de la ascitis y el derrame pleural tras la extirpación quirúrgica de la tumoración ovárica/uterina.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, se han descrito menos de 50 casos de síndrome de pseudo Meigs con leiomioma uterino.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El marcador tumoral CA-125 suele elevarse en neoplasias pélvicas, principalmente en el cáncer de ovario en estadios avanzados, pero no es específico de este, ya que en otros tumores malignos, así como en el embarazo, menstruación y endometriosis también puede estar elevado. Aunque niveles muy altos suelen indicar patología maligna. En el síndrome de pseudo Meigs la elevación sérica de dicho marcador se debe a la inflamación peritoneal y no al leiomioma.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ascitis podría deberse a la obstrucción de los vasos linfáticos pélvicos debido al tamaño de la tumoración pélvica y posterior trasudación a nivel peritoneal. La difusión de dicha ascitis a nivel de los espacios intercelulares en el diafragma podría explicar la aparición del derrame pleural. Pero las causas de ambos aún no están claras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso clínico, la paciente debutó con una tumoración pélvica que le ocasionaba síntomas vagales por compresión y tras la realización de pruebas de imagen se objetivó la presencia de ascitis y derrame pleural derecho. Analíticamente se encontró elevación del marcador CA-125.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de no haber cumplido sus deseos genésicos se planteó la opción de realizar una extirpación de dicha tumoración, cuyos resultados anatomopatológicos fueron coincidentes con un leiomioma uterino con focos de endometriosis.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento posterior tras la cirugía, se comprobó la desaparición de la ascitis y derrame pleural, así como la disminución a valores normales del marcador CA-125 con la consiguiente ausencia de síntomas.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso clínico coincide con uno de los pocos casos descritos en la literatura del síndrome de pseudo Meigs debido a un leiomioma uterino asociado a ascitis y derrame pleural derecho con elevación del marcador CA-125 y la desaparición de estos tras la extirpación quirúrgica del tumor y mejoría clínica posterior.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de derrame pleural y ascitis con elevación del marcador tumoral CA-125 en una mujer debe hacernos descartar la presencia de una tumoración ovárica/uterina. En caso de evidenciarse dicha tumoración se debería proceder a su extirpación quirúrgica. Si tras la resección, se resuelven el derrame pleural, la ascitis y se normaliza el marcador CA-125 se denomina síndrome de Meigs/pseudo Meigs.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Responsabilidades éticas</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Perspectiva de la paciente</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente refiere estar muy agradecida con el Servicio de Ginecología ya que tras la cirugía le ha cambiado la vida. No presenta los síntomas vagales ni el dolor abdominal que tenía previamente.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Consentimiento informado</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente da su consentimiento verbal y escrito para la publicación de su caso clínico para aportar conocimiento a la ciencia e investigación.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Consideraciones éticas</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han seguido los protocolos del Hospital Universitario Infanta Leonor para la utilización de datos de la paciente del caso clínico, respetándose su privacidad y obteniendo su consentimiento para su publicación.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiación</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de Intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2272691" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Principales síntomas y/o hallazgos clínicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Diagnósticos principales" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Intervenciones terapéuticas y resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" 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infradiagnosticada y debe sospecharse ante la presencia de una tumoración ovárica asociada a derrame pleural y peritoneal. Además, suele presentar elevación del marcador tumoral CA-125. Todos estos parámetros clínicos y analíticos mejoran tras la extirpación quirúrgica del tumor. La mayor parte de los casos se asocian a tumoraciones ováricas benignas (fibromas). Cuando se asocia a otro tipo de tumoración ovárica/uterina, ya sea benigna o maligna recibe el nombre de «síndrome de pseudo Meigs». 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In addition, it usually presents elevation of the tumor marker CA-125. All these clinical and analytical parameters improve after surgical removal of the tumor. Most cases are associated with benign ovarian tumors (fibroids). 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