Introducción: La prevalencia de la esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) es aproximadamente de un 50% en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2). La frecuente asociación entre EHNA y DMT2 nos ha llevado a utilizar antidiabéticos que han demostrado una importante mejoría en la EHNA como la pioglitazona. Recientemente los análogos de los receptores de GLP1 (ar-GLP1) y los inhibidores de SGLT2 (i-SGLT2) se consideran una importante opción terapéutica en la EHNA en vista de los resultados de recientes estudios.

Objetivos: Comparar el efecto del tratamiento con ar-GLP1 e i-SGLT2 en indicadores analíticos de la EHNA en pacientes con DMT2.

Material y métodos: Estudio prospectivo en 80 pacientes con DMT2 (52 varones, 28 mujeres; 66,4 ± 1,2 años de edad), tratados con cualquier terapia antidiabética salvo pioglitazona. Se dividieron en 4 grupos: Grupo 1. Tratados con ar-GLP1 (N = 10); Grupo 2. Tratados con i-SGLT2 (N = 23); Grupo 3. Tratados con ar-GLP1 + i-SGLT2 (N = 14); Grupo 4. No tratados con ar-GLP1 ni i-SGLT2 (N = 33). Basalmente y a los 12 meses se calculó el índice de fibrosis de la EHNA mediante el NAFDL fibrosis score, que utiliza la edad, IMC, plaquetas, GOT, GPT y albúmina para su cálculo. Se utilizó la t de Student para comparar medias relacionadas, y un análisis de regresión lineal múltiple, con el índice de fibrosis como variable dependiente y la edad, sexo, HbA1C, peso, IMC, número total de fármacos, plaquetas, albúmina, GOT y GPT como independientes, para determinar cuál es el mejor predictor del índice de fibrosis. Una p < 0,05 se consideró estadísticamente significativa (SPSS, v. 21.0).

Resultados: En los grupos tratados con ar-GLP1 e iSGLT2, el índice de fibrosis mejoró, aunque no fue estadísticamente significativo: Grupo 1: -2,349311 frente a -2,357550; Grupo 2: -2,461264 frente a -2,463761; Grupo 3: -2,380875 frente a -2,421096. En el grupo 4, no tratado con ar-GLP1 ni i-SGLT2, el índice de fibrosis empeoró pero sin significación estadística: -2,578703 frente a -2,518384. No hubo tampoco diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los grupos por edad, sexo, HbA1c, ni número total de fármacos. En el análisis de regresión lineal múltiple, las plaquetas (p < 0,001), y el número total de fármacos (p < 0,041) fueron los mejores predictores del índice de fibrosis.

Conclusiones: Aunque no hubo diferencias significativas en el índice de fibrosis en ninguno de los grupos con DMT2 tratados de la población estudiada, existe una tendencia a mejorar el índice en los pacientes tratados con ar-GLP1 e i-SGLT2 en comparación con los no tratados. Son precisos ensayos clínicos de larga duración y con mayor número de pacientes para evaluar si las nuevas terapias con ar-GLP1 e i-SGLT2 se asocian a mejores resultados sobre el índice de fibrosis que otras terapias hipoglucemiantes.