Objetivos: Estudio prospectivo para evaluar la eficacia y seguridad de un protocolo de seguimiento tras el alta hospitalaria en pacientes con diabetes ingresados en nuestro centro entre septiembre/2016 y agosto/2018.

Material y métodos: Fueron incluidos pacientes con diabetes ingresados en nuestro centro a cargo de otros Servicios, que precisaron evaluación por Endocrinología y modificación de su tratamiento antidiabético al alta. Fueron excluidos pacientes con DM1 o diabetes gestacional. El seguimiento se realizó de forma telefónica, con una primera llamada durante la primera semana tras el alta a través de la cual se obtenía información sobre la evolución de los perfiles glucémicos de los pacientes, y se realizaban modificaciones terapéuticas de forma individualizada. Terminaba con una valoración médica presencial a los 3 meses. Se recogieron datos clínicos y analíticos al inicio del seguimiento y tras 3 meses.

Resultados: Se reclutaron 375 pacientes diferentes, de los cuales 269 (71,7%) eran varones, con una edad de 69,4 ± 11,2 años. Se incluyeron 343 (91,5%) pacientes con DM2, 20 (5,3%) con diabetes pancreopriva y 12 (3,2%) con diabetes esteroidea; con un tiempo de evolución de la enfermedad de 12,2 ± 9,1 años. Tratamiento antidiabético previo: 68 pacientes sin tratamiento médico (18,2%), 117 pacientes tomaban ADOs (31,2%), 126 ADOs + insulina (32,6%) y 64 insulina en monoterapia (17,1%). Recibieron educación diabetológica durante el ingreso 180 pacientes (48%). Se establecieron 6 subgrupos en función del motivo de inclusión en el estudio: Mal control metabólico, Evitación de hipoglucemias, Descompensación corticoidea, Diagnóstico al ingreso, Mal control metabólico + descompensación corticoidea y Adecuación de tratamiento. Hubo una pérdida del seguimiento de 101 pacientes (26,9%), 32 de ellos por reingreso (31,7%), 30 por exitus (29,7%) y 39 de forma voluntaria (38,6%). La media de contactos durante el seguimiento fue 5,05 ± 3,25. Se produjo un reingreso por mal control (0,3%), 2 hipoglucemias graves (0,6%) y 65 pacientes con hipoglucemias leves (20,5%). Los resultados a los 3 meses se muestran en la tabla.

Conclusiones: El cambio de tratamiento al alta, acompañado de un protocolo de seguimiento intensivo durante 3 meses, consigue una mejoría significativa del control metabólico, con mínima presencia de hipoglucemias graves o reingresos por descompensación de la diabetes.