La simulación se ha convertido en los últimos años en una herramienta fundamental en la formación y mejora de la calidad asistencial tanto médica como quirúrgica1. Profesionales de otra índole fuera del ámbito sanitario, llevan utilizando este sistema muchos años, como por ejemplo en el entrenamiento de pilotos, lo que mejora notablemente su formación y les hace enfrentarse a la realidad con una seguridad previamente generada. Esto ha servido para que se produjera una extrapolación al terreno sanitario que ha penetrado fuertemente en nuestro sistema2.
Existe evidencia en la actualidad en la que los servicios o unidades clínicas que realizan simulación3, mejoran en ítems de calidad asistencial, en desarrollo de interacción de equipos, comunicación y resultados de procedimientos4. Además, los entrenamientos simulados se están empleando en la formación y adquisición de competencias necesarias para trabajar en una determinada unidad por parte del personal sanitario5. La selección por competencias debe constituir uno de los elementos básicos de clasificación de profesionales para el desempeño de actividades sanitarias específicas, como ocurre en los servicios de urgencias. Se han desarrollado diferentes estrategias de formación entre las que destacan simulaciones breves de equipos y con temas repetidos, consiguiendo importantes resultados positivos tanto en formación teórica como en habilidades6.
Dentro de la formación, en urgencias de pediatría, destinada a todos los profesionales que forman parte de nuestra unidad, y como proyecto asociado a la certificación ISO 9001-20157 que disponemos desde hace 4 años, se ha desarrollado un proyecto de entrenamiento basado en la participación multidisciplinar. Este proyecto se inició en diciembre de 2017 y se mantiene vigente hasta la actualidad. Fue denominado #JuevesdeCríticos (por el día de la semana en que se realiza y por tratar enfermedad aguda grave). El objetivo inicial fue la constitución de un sistema de entrenamiento multidisciplinar, en las instalaciones reales de la unidad de urgencias de pediatría, con el personal que habitualmente trabaja en esta área. A partir de ahí se establecieron objetivos secundarios para mejorar la calidad de atención de nuestros equipos:
- 1.
Mejorar la comunicación interpersonal (presentación de los miembros del equipo) y entre servicios que atienden o reciben pacientes de urgencias de pediatría.
- 2.
Establecer con anterioridad, y durante la atención urgente los roles de cada uno de los actores del caso, evitando la superposición y duplicación de actuaciones y comportamientos.
- 3.
Aplicar los protocolos en enfermedad pediátrica grave más frecuentes.
- 4.
Conocer los espacios, estructuras y circuitos de la unidad, en tiempo real, incluyendo elementos empleados para la atención: carro de paradas, zona de medicación, sistemas de infusión, oxigenoterapia, etc.
- 5.
Analizar de forma crítica y constructiva los casos realizados, incluyendo la detección de posibles eventos adversos que se hubieran producido durante su desarrollo.
En muchas ocasiones, la formación en simulación se realiza solo para médicos, enfermeras u otro tipo de profesionales, pero la realidad es diferente, se trabaja en equipo, coordinados y cada uno con una función determinada. La existencia de múltiples situaciones laborales inesperadas puede generar cambios en los equipos, que requieren comunicación y formarse conjuntamente en situaciones habituales que precisen una atención común.
Desde enero de 2018 hasta diciembre de 2019 se han realizado 91 entrenamientos en la unidad de urgencias, en cada uno de ellos participan 2 pediatras (adjuntos y/o residentes), 2 enfermeras, 2 auxiliares y uno o 2 celadores. Son tutorizados por 2 pediatras de urgencias, que dirigen la sesión de entrenamiento y establecen los objetivos de cada una de las sesiones, que duran aproximadamente 60min (15min de entrenamiento y 45min de análisis). Con el fin de que todos los profesionales puedan entrenar en todos los casos establecidos se realiza de forma sistemática la repetición de los mismos, para así evitar el sesgo de los diferentes turnos del personal. Los temas más simulados son: dificultad respiratoria grave, episodio convulsivo activo, disminución aguda del nivel de conciencia, shock y parada cardiorrespiratoria.
En 2019 realizamos una encuesta preliminar a las personas que habían participado activamente en los #JuevesdeCríticos, y así obtener un feedback de los participantes (tabla 1). Obtuvimos un porcentaje de respuesta del 70% consiguiendo realizar 47 encuestas. El 52% de los profesionales habían participado en más de 4 entrenamientos. Se analizaron varios ítems: si se consideraba una herramienta útil, la duración de la actividad, la capacidad para transmitir información de los tutores, el material empleado, si fomenta la comunicación, la toma de decisiones y si aumentó su seguridad y confianza al realizar un acto clínico real. Se daba una puntuación del 1 al 10 obteniéndose valores todos por encima de los 8,5 puntos, y en muchos casos por encima de los 9 puntos. Desde enero de 2020 se consiguió la acreditación de las actividades formativas de simulación de 4h mensuales durante 3 meses lo que confirió un valor añadido a la implementación de formación mediante simulaciones.
Modelo de encuesta, filiación, categorías e intervalo de puntuación
| Filiación | |
|---|---|
| Categoría sanitaria | Médico/a, enfermero/a, auxiliar celador/a |
| Número de días que ha participado en la actividad #JuevesdeCríticos | 1, 2, 3, 4 o más días |
| Ítems. Considera que… | Puntuación |
|---|---|
| Este tipo de entrenamiento es una herramienta útil | 1-10 |
| La duración del caso es adecuada | 1-10 |
| La duración del análisis posterior al caso es adecuada | 1-10 |
| La capacitación de los instructores es adecuada | 1-10 |
| El material es adecuado | 1-10 |
| Este entrenamiento fomenta la comunicación entre los miembros del equipo | 1-10 |
| Este entrenamiento fomenta el pensamiento crítico y la toma de decisiones | 1-10 |
| Este entrenamiento ha aumentado su seguridad y confianza | 1-10 |
| La experiencia ha sido satisfactoria | 1-10 |
Como comentario final, expresar que nuestra experiencia en la realización de entrenamientos de equipos reales multidisciplinares en urgencias de pediatría ha permitido afianzar la comunicación entre los equipos, profundizar en el conocimiento de los protocolos de atención emergente, adaptar roles en el momento de atención a los pacientes y mejorar la coordinación con equipos de otros servicios.
El estudio incluido en el texto ha sido presentado como formato póster en el Congreso de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría de 2019 en Murcia.
